Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев. Ацикловир валацикловир


инструкция по применению, отзывы. Аналоги «Валацикловира»

Вирусные инфекции подстерегают человека на каждом шагу его стремительной жизни. С некоторыми из них иммунная система здорового человека может справиться самостоятельно. А для борьбы с отдельными требуется применение специальных противовирусных препаратов. Современная индустрия разработки и выпуска медпрепаратов - фармацевтическая промышленность - разработала и готова предложить своим пациентам и медицинским работникам целый перечень таких лекарственных средств. Одним из них и является препарат «Валацикловир».

Принцип работы медикамента

валацикловир инструкция по применению

Основное действующее вещество «Валацикловира» - гидрохлорид валацикловира (556 мг в одной таблетке). Чистого валацикловира - 500 мг. Этот компонент угнетает синтез ДНК вирусов, вызывающих герпес, ингибирует процессы репликации (задерживает или вовсе подавляет процесс удвоения молекул ДНК).

После того как медикамент попадает в организм человека, он распадается на ацикловир и L-валин. Затем посредством фосфорилирования образуется ацикловира трифосфат, который, собственно, и подавляет синтез ДНК вирусов герпеса, не дает им (ДНК) удваиваться. Возможно, это происходит потому, что ацикловир встраивается в структуру вирусной ДНК-молекулы. Можно сказать, что «Валацикловир» обладает высокой избирательностью в отношении тканей, пораженных вирусом.валацикловир лекарство

Сфера влияния «Валацикловира»

В общем и целом, «Валацикловир» инструкция по применению регламентирует применять (медицинским работникам - назначать к приему) людям, страдающим инфекционными заболеваниями слизистых оболочек и кожи, спровоцированными вирусом Herpeszoster. Допустим прием этого лекарственного средства и в профилактических целях. Также специалисты могут назначать «Валацикловир» для профилактики цитомегаловирусной инфекции, которая может развиться в процессе протекания послеоперационного периода по поводу трансплантации органов. Эффективен препарат будет и при пролечивании опоясывающего лишая.

Противопоказания и ограничения к приему

«Валацикловир» противопоказан лицам, обладающим высокой чувствительностью к основному действующему компоненту препарата. Недопустимо применение лекарственного средства в трансплантологии при проведении пересадки почек и костного мозга. Также не назначают «Валацикловир» ВИЧ-инфицированным пациентам (если уровень CD4-лимфоцитов не переходит рубеж в 100 мк/л). Существуют противопоказания для приема медикамента детьми и подростками в возрасте до 18 лет. Исключением в этом случае могут быть дети, перенесшие пересадку органов. Таким пациентам разрешено лечение «Валацикловиром» с 12-летнего возраста.

препарат валацикловир

Что касается ограничений, то поскольку «Валацикловир» - лекарство достаточно агрессивное, существуют ограничения по его применению беременными женщинами и кормящими мамами. Каких-либо специальных лабораторных исследований по этому поводу не производилось.

Если женщина планирует забеременеть и родить ребенка, а в организме дремлет вирус герпеса, об этом должен знать лечащий врач. Для еще не рожденного малыша обострение герпетической инфекции может быть опасно. Во время родов также существует вероятность инфицирования ребенка от матери. Правильным будет в случае планируемой беременности пройти предварительное обследование на присутствие в организме герпеса второго типа. Также доктор может назначить несколько плановых проверок на возможное выявление вируса герпеса.

В любом случае перед назначением препарата этой категории пациентов медицинский работник должен сравнить ожидаемый эффект от терапии для матери с риском для здоровья будущего или уже рожденного малыша. Существует информация о том, что ацикловир выделятся вместе с грудным молоком в концентрациях, в разы превышающих его содержание в плазме (от 0,6 до 4,1 раза).

Возможные побочные эффекты

О препарате «Валацикловир» инструкция по применению заявляет как о медикаменте, способном вызвать целый перечень побочных проявлений. Поскольку лекарственное средство прошло все клинические испытания, исследования и наблюдения (группы больных с опоясывающим лишаем, одним герпесом и им же, но в сопровождении иммунодефицита), то в настоящее время выявлены практические все возможные побочные эффекты.

ЖКТ человека может отреагировать на применение медикамента неприятными ощущениями в эпигастральной области. Могут развиться такие состояния, как анорексия, тошнота, рвота, диарея, гепатит, повышение активности ферментов печени.

валацикловир отзывы

Со стороны центральной нервной системы возможна реакция на «Валацикловир» (отзывы пациентов - тому подтверждение) в виде головокружений и головных болей, депрессивных состояний, галлюцинаций, нарушения сознания (достаточно редко). Если у пациентов имеются отклонения в функционировании почек или других предрасполагающих факторов – возможно наступление комы. Время от времени можно услышать о реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии (усиленное сердцебиение) или повышения артериального давления.

Достаточно часто встречаются реакции аллергической природы: кожный зуд, сыпь, крапивница, анафилаксия, ангионевротические отеки и отеки Квинке. Из прочих негативных проявлений на прием медикамента «Валацикловир» (аналоги вызывают в основном такие же или весьма схожие реакции) возможно развитие одышки, светочувствительности, дегидратации (обезвоживание), тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов, которое сопровождается сложностями с остановкой кровотечений и усиленной кровоточивостью). Также медики говорят о возможном проявлении назофарингита, апластической анемии, васкулита.

Способ приема и режим дозирования

«Валацикловир» (таблетки) принимают внутрь независимо от приема пищи. Режим приема и дозировка варьируются в зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента.

Чаще всего этот медикамент назначается для лечения вируса герпеса. В этих случаях суточная доза составляет 1000 мг (2 таблетки). Рекомендовано принимать в два приема, по одной таблетке утром и вечером. Курс лечебной терапии может составлять от 5 до 10 суток (тяжелое протекание заболевания). В таком режиме и в такой же дозе препарат принимается в профилактических целях.

При опоясывающем лишае «Валацикловир» инструкция по применению рекомендует принимать по другой схеме. Здесь доза в 1000 мг – разовая. Режим приема – трижды в сутки (т. е. 6 таблеток в день, трехкратно по 2 шт.). Курс терапии обычно длится 7 дней. Чем раньше после проявления симптоматики заболевания пациент обратится за медицинской помощью, тем быстрее будет достигнут положительный эффект.

Для пациентов, страдающих отклонениями в функционировании почек, требуется коррекция дозы.

Некоторые особенности применения «Валацикловира»

валацикловир таблетки

Для людей с почечной недостаточностью при применении лекарственного средства увеличивается вероятность развития неврологических осложнений или острой формы недостаточности. Пациенты преклонного возраста должны в период прохождения курса лечения увеличить объем потребляемой жидкости. Надо соблюдать осторожность людям, страдающим какими-либо заболеваниями печени.

Если медикамент назначен по поводу лечения такого заболевания, как генитальный герпес, «Валацикловир» не сможет воспрепятствовать инфицированию партнера. Поэтому на протяжении курса терапии следует воздержаться от половых контактов.

Если пациент перенес трансплантацию почки или костного мозга, у него имеется выраженная клиническая картина ВИЧ-инфекции, наблюдается состояние острого иммунодефицита, применение «Валацикловира» может привести к необратимым, фатальным последствиям. Возможно развитие тромбоцитопенической пурпуры: патологические изменения в одном или нескольких звеньях гемостаза, выражающиеся в мелкопятнистых капиллярных кровоизлияниях в кожу, под кожу или в слизистые. Также существует вероятность проявления уремического синдрома (прекращение функционирования почек, остановка процесса мочеотделения). Оба эти состояния (пурпура и уремия) с высокой долей вероятности могут привести к летальному исходу.

Не назначают «Валацикловир» детям до 18-летнего возраста, поскольку нет клинического опыта применения для таких пациентов.

Если в процессе лечения у пациента развиваются судороги, ажитация, галлюцинации, бред, спутанность сознания – от применения лекарственного средства следует отказаться и обратиться за консультацией к специалисту.

Взаимодействие с другими медикаментами

Каких-либо клинически выраженных проявлений взаимодействия «Валацикловира» с другими медикамента не установлено. Однако основной действующий компонент препарат выводится через почки путем канальцевой секреции. Поэтому любые медикаменты с таким же способом выведения, принимаемые параллельно, будут осложнять этот процесс и повысят концентрацию валацикловира в плазме. В первую очередь медработникам следует обращать внимание на циметидин и аналогичные ему лекарства, блокирующие механизм канальцевой секреции.

Концентрация ацикловира в плазме крови будет повышена и при одновременном приеме «Валацикловира» и «Микофенолата». Параллельный прием медикаментов, усложняющих или нарушающих функционирование почек («Такролимус», «Циклоспорин» и т. п.), будет способствовать повышению нагрузки на эти органы.

Аналогичные препараты

валацикловир или валтрекс что лучше

Перечень противовирусных препаратов сегодня достаточно широк. По совпадению кода АТХ 4-го уровня лекарственных средств много, но наиболее близкие медикаменту «Валацикловир»: «Валтрекс», «Вайора», «Валогард», «Валцикон», «Валавир», «Валвир», «Вацирекс». Этот список не достаточно полон, его можно продолжать.

Наиболее широким потребительским спросом из всех аналогов пользуется сегодня «Валтрекс». Этот аналог импортного производства, с таким же действующим веществом. Эффективность действия препарата и частота проявления негативных, побочных реакций идентична «Валацикловиру». Разница существует лишь в цене: «Валтрекс» значительно дороже. Поэтому многих пациентов интересует вопрос о том, «Валацикловир» или «Валтрекс» - что лучше. Ответ один - оба препарата достаточно эффективны.

Мнение пациентов и медицинских работников о лекарственном средстве

Большинство пациентов отзываются о медикаменте в позитивном ключе. Высокую степень эффективности показал «Валацикловир» (отзывы медработников и пациентов в этом ключе совпадают) при лечении вируса герпеса. Воспалительный процесс затухает быстро и на протяжении достаточно длительного периода вновь не проявляется. Достаточно часто наряду с таблетками люди используют содержащую вещество валацикловир мазь (еще одна форма выпуска медикамента). В таких случаях эффективность терапии повышается, положительный результат достигается за более короткий период времени. Однако пациентам стоит иметь в виду, что в настоящее время нет медикамента, способного навсегда избавить организм от вируса герпеса, он еще не разработан. Есть лишь препараты для симптоматического лечения.

Вместе с тем от отдельной группы пациентов можно услышать о проявлении побочных реакций. Чаще всего это отклонения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диспепсия. Многих потребителей устраивает относительная небольшая цена за таблетки или мазь «Валацикловир». Аналоги его, как правило, стоят значительно дороже, а эффективность такая же, побочные проявления тоже идентичны.

Медицинские работники также подтверждают эффективность этого противовирусного препарата для лечения многих заболеваний такой природы.

«Валацикловир» - препарат № 1?

«Валацикловир» инструкция по применению позиционирует как весьма эффективное противовирусное лекарственное средство. Заболевания вирусного происхождения могут основательно и надолго испортить жизнь человеку. Однако панацеи, предположим, от герпетической инфекции до сих пор не придумано. Да и любое вирусное заболевание может вернуться спустя какой-то период времени. Отсюда вывод: самостоятельное назначение и применение «Валацикловира» без консультации с доктором чревато серьезными неприятностями. Самое малое, чего можно ожидать – это просто отсутствие позитивных результатов. При наличии серьезных проблем в организме, связанных с функционированием почек, трансплантацией тех же почек и костного мозга, самолечение «Валацикловиром» может и вовсе привести к летальному исходу. Да и побочных эффектов достаточно много.

валацикловир мазь

Если же препарат будет назначен лечащим доктором, им же разработана схема приема и выбрана дозировка, эффективность «Валацикловира» в лечении того или иного заболевания будет максимальной при минимальной вероятности возникновения побочных проявлений и осложнений от приема медикамента.

fb.ru

в чем разница, отличия, что лучше

Ацикловир формулаВалацикловир и Ацикловир часто используются для лечения вирусных заболеваний.

Необходимо понимать, в чем преимущества этих лекарств и какая между ними разница.

Это поможет выбрать наиболее эффективное средство.

Содержание статьи

Ацикловир

Препарат АцикловирЧтобы понять, чем отличается одно средство от другого, нужно изучить особенности обоих. Рассмотрим характеристики препарата Ацикловир.

Использовать его без назначения врача не рекомендуется, поскольку даже при знании инструкции трудно оценить целесообразность применения.

Применение средства может привести к побочным эффектам, поэтому нужно быть осторожными. Но знание основных свойств препарата позволит понять принцип действия и оценить пользу.

Общая информация и состав

Этот препарат существует в разных формах выпуска. Это могут быть таблетки, мазь, крем и раствор для инъекций. Что лучше предпочесть в конкретном случае – определит специалист.

Основой любой из лекарственных форм является вещество ацикловир. За счет него достигается лечебный результат. Средство относится к числу противовирусных, оно подавляет активность патологических микроорганизмов, что препятствует прогрессированию болезни.

В таблетках содержится 200 или 400 мг активного вещества.

Второстепенные вспомогательные вещества:

  • картофельный крахмал;
  • стеариновокислый кальций;
  • лактоза;
  • поливинилпирролидон.

Крем и мазь отличаются цветом (белый и бело-желтый соответственно) и содержанием ацикловира. В мази это вещество содержится в количестве 30 мг на 1 г лекарственного состава, в креме его немного больше – 50 мг. Кроме основного компонента, в состав включены дополнительные, например, вазелин, спирт, вода и пр.

Лиофилизат для приготовления инъекционного раствора состоит из ацикловира и гидроксида натрия. Он имеет вид белого порошка.

Видео от эксперта:

Показания к применению

Назначают это средство только при необходимости, поскольку использование лекарств без нужды ведет к неблагоприятным последствиям.

Ацикловир нужен при следующих проблемах:

Этот препарат эффективен как терапевтическое средство, но может использоваться и для профилактики. Его можно сочетать с другими лекарствами для повышения результатов воздействия. Но делать это следует под руководством медработника.

Наличие соответствующего диагноза не означает, что нужно применять Ацикловир. Сначала нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

Основными противопоказаниями выступают:

  • возраст менее 2 лет;
  • грудное вскармливание;
  • непереносимость компонентов.

Кроме противопоказаний, у Ацикловира есть ограничения. В этих случаях использование лекарства допускается, но только под контролем специалиста и после коррекции дозы.

К таким особенностям относятся:

  • беременность;
  • заболевания почек;
  • неврологические нарушения;
  • дегидратация.

Это означает, что лечение Ацикловиром требует осторожности. Иногда его применение может навредить, из-за чего приходится заменять его иными лекарствами.

В чем разница между Ацикловиром и Валацикловиром?

Препарат ВалацикловирВажно понять не только отличия этих двух лекарств, но и их сходство. Оно заключается в принципе действия препаратов – они оба относятся к числу противовирусных, поэтому помогают против одних и тех же заболеваний.

Их можно использовать в терапевтических и профилактических целях, в комплексе с другими препаратами и отдельно. Можно назвать эти средства аналоговыми.

Отличаются они следующими особенностями:

  1. Форма выпуска и особенности состава. Валацикловир в аптеках встречается только в виде таблеток. Его действующим компонентом является вещество валацикловир. Каждая таблетка содержит 500 мг данного вещества.
  2. Особенности усвоения. При пероральном употреблении препарата его действующий компонент преобразуется в ацикловир, оказывая то же действие. Но усваивается он быстрее, поэтому Валацикловиру присуща большая активность.
  3. Длительность лечения. Дозировку и продолжительность терапевтического курса определяют исходя из клинической картины. В среднем на лечение Валацикловиром требуется меньше времени. При этом используется более высокая дозировка средства.
  4. Противопоказания. Отличий здесь немного – только в том, что принимать Валацикловир не могут дети до 12 лет (другой препарат запрещен для тех, кому нет 2 лет). Остальные ограничения одинаковы – непереносимость, вынашивание ребенка, лактация и пр.

Выбрать более эффективный препарат из этих двух сложно, поскольку они очень похожи. У Валацикловира есть небольшие преимущества в виде меньшей продолжительности лечения и более быстрого усвоения лекарственного вещества. Ацикловир хорош тем, что он выпускается в разных формах, что делает его применение удобным и позволяет лечиться с его помощью детям.

Другие аналоги

Иногда из-за противопоказаний, побочных эффектов или стоимости пациент не может использовать ни один ни другой препарат. Тогда ему необходимо обратиться к врачу, чтобы подобрать другое средство. Лекарств с противовирусным действием очень много, поэтому варианты есть. Но самостоятельно заменять один препарат на другой нельзя, особенно если у больного имеются аллергические реакции.

Среди аналогов можно назвать:

  1. Рибавирин. Он относится к антивирусным лекарствам, основным образующим веществом является рибавирин. Выпускают средство в виде таблеток и капсул, а также в виде порошка. Чаще всего его используют при гепатите и лихорадке, вирусных болезнях дыхательных путей, но могут рекомендовать при герпетической инфекции.
  2. Валтрекс.Препарат Валтрекс Это средство представлено таблетками на основе валацикловира. Оно препятствует прогрессированию вирусных заболеваний и способствует укреплению общего иммунитета. Пользоваться им стоит с позволения врача при различных болезнях – как отдельно, так и в комплексе с другими лекарствами.
  3. Фамвир. Основным его компонентом является фамцикловир, который обеспечивает подавление вирусной активности. Реализуется лекарство в виде таблеток, эффективных при герпесе, ветрянке и пр. Обязательно нужно изучать инструкцию перед его применением, чтобы избежать осложнений и негативных реакций.
  4. Арвирон. Этот препарат представлен капсулами для внутреннего приема. Главный его ингредиент – рибавирин. Основная область применения – лечение гепатита С. Но также это средство эффективно для борьбы с разными патологиями вирусного происхождения. Действующий компонент препятствует их развитию и способствует снятию неблагоприятных симптомов.
  5. Вальцит. Основным компонентом этого противовирусного препарата является валганцикловир. В продажу он поступает в виде таблеток, которые используются преимущественно для устранения цитомегаловирусной инфекции. Но по назначению специалиста его можно применять при других заболеваниях.
  6. Валвир. Это лекарство тоже представлено таблетками. Действующим ингредиентом их является валацикловир. Валвир отличается высокой эффективностью при борьбе с герпесом, ветрянкой и другими болезнями вирусной природы.

Эти средства характеризуются схожим действием. Они выпускаются в разных формах, содержат разные компоненты. Нужно учитывать их особенности и правила приема, чтобы достичь максимального эффекта.

Что лучше выбрать?

Фамвир, Ацикловир, Валацикловир или Валтрекс — как выбрать среди них и что лучше в каждом конкретном случае должен подсказать врач. Универсальных лекарств, эффективных для каждого больного, не существует. На результаты влияют индивидуальные свойства организма. Поэтому при выборе препаратов нужно учитывать многие обстоятельства.

Но даже врач может ошибиться и назначить не самый эффективный препарат. Поэтому пациент тоже должен контролировать процесс лечения. Если улучшения отсутствуют или появились дополнительные негативные симптомы, стоит поговорить со специалистом. Вероятно, ему порекомендуют другое лекарство.

Это означает, что выяснить, какой препарат из рассматриваемых и их аналогов лучше для устранения вирусных заболеваний, можно только опытным путем.

herpes.guru

Валацикловир [LifeBio.wiki]

Описание действия

Противовирусный препарат, L-валиновый эфир ацикловира, который представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида - гуанина. В человеческом организме валацикловир быстро и почти полностью превращается в ацикловир и валин, вероятно, с участием гидролаз. Ацикловир селективно ингибирует вирусы герпеса, оказывая влияние in vitro на вирусы простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов, вирусы ветряной оспы и опоясывающего лишая (Herpes zoster), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и вирус герпеса человека типа 6 (ВГЧ-6). После фосфорилирования в активную форму – трифосфат ацикловира - ингибирует синтез ДНК вируса герпеса. Первый этап фосфорилирования требует активности фермента, специфичного для вируса; необходимость активации ацикловира в значительной степени объясняется избирательностью действия препарата. Дальнейшее фосфорилирование и образование трифосфата осуществляется с помощью клеточных киназ. Трифосфат ацикловира является конкурентным ингибитором вирусной ДНК-полимеразы, а ее встраивание в ДНК приводит к завершению синтеза цепи, что в результате ингибирует синтез вирусной ДНК и размножение вируса. Валацикловир ускоряет процесс исчезновения болей при опоясывающем лишае; сокращает продолжительность болевых ощущений и снижает процент больных с нормальным иммунитетом, у которых может возникнуть острая или хроническая невралгия, а также снижает риск осложнений при глазном (офтальмологическом) опоясывающем герпесе. После применения перорально хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. cmax валацикловира в плазме составляет 4% от концентрации ацикловира, tmax -30–100 минут. Биодоступность ацикловира после приема валацикловира составляет 54% и не изменяется при приеме препарата с пищей. tmax ацикловира составляет 1,5 часа. Фармакокинетические профили валацикловира и ацикловира идентичны как после одноразового, так и после многоразового применения. Валацикловир на 15% связывается с белками плазмы. t1/2 составляет примерно 3 часа. Препарат выводится из организма с мочой, главным образом в виде ацикловира и его метаболита – 9-карбоксиметокси-метилгуанина.

Валацикловир

Молекула Валацикловира

Показания к применению

Заражение вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВВО): лечение опоясывающего лишая и офтальмологического опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных взрослых; лечение опоясывающего лишая у взрослых с умеренно сниженным иммунитетом. Лечение и ингибирование инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ), в том числе: лечение первых признаков и рецидива генитального герпеса у иммунокомпетентных взрослых и подростков, а также у взрослых с ослабленным иммунитетом; подавление рецидивов генитального герпеса у иммунокомпетентных взрослых и подростков, а также и взрослых с ослабленным иммунитетом; лечение и профилактика рецидивов инфекций глаз. Не проводилось клинических исследований с участием пациентов, инфицированных ВПГ с ослабленным иммунитетов, кроме ВИЧ-инфицированных. Профилактика заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) после трансплантации органов у взрослых и подростков.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к валацикловиру, ацикловиру или любому компоненту препарата. Пациентам с нарушениями функции почек следует соблюдать осторожность и модифицировать дозировку; у этих пациентов более высокий риск развития побочных эффектов со стороны нервной системы. Вероятность нарушения функции почек у пожилых пациентов выше, поэтому для этой группы больных также следует рассмотреть снижение дозы. Следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз валацикловира параллельно с препаратами, влияющих на функцию почек. Необходимо помнить о надлежащей гидратации пациентов, особенно пожилых людей. Нет информации относительно использования препарата детьми, а также относительно применения доз валацикловира, превышающих 4 г/день пациентами с заболеваниями печени. Не проводилось исследований относительно применения препарата пациентами после трансплантации печени; этим пациентам следует соблюдать осторожность, применяя дозы, превышающие 4 г/день. Во время лечения опоясывающего лишая следует внимательно следить за клинической реакцией и рассмотреть использование противовирусной терапии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и с офтальмологическим герпесом. В случае, если клинический ответ на пероральное лечение является недостаточным, следует применить внутривенную антивирусную терапию. Пациентам с осложнениями, в том числе с изменениями в органах, невропатией, энцефалитом и цереброваскулярными осложнениями, а также больным с ослабленным иммунитетов с офтальмологическим герпесом или с высоким риском метастазирования и поражения органов, следует применить внутривенную антивирусную терапию. В случае генитального герпеса пациента следует проинформировать о возможности заражения партнёра и рекомендовать безопасный секс. Данные относительно эффективности валацикловира, полученные от пациентов после трансплантации с высоким риском возникновения ЦМВ показывают, что валацикловир может применяться только в том случае, когда из соображений безопасности нельзя использовать валганцикловир или ганцикловир. При применении высоких доз валацикловира, например, в профилактике цитомегаловирусной инфекции, побочные эффекты (в том числе со стороны ЦНС) могут возникать чаще, чем при введении меньших доз при других показаниях, поэтому пациентам следует тщательно контролировать функции почек, и, при необходимости, модифицировать дозу.

Взаимодействие с другими препаратами

Следует соблюдать осторожность во время параллельного применения валацикловира с нефротоксическими препаратами (такими как аминогликозиды, органические соединения платины, йодированные контрастные агенты, метотрексат, пентамидин, фоскарнет, циклоспорин, такролимус), особенно пациентам с почечной недостаточностью, и, в случае необходимости, обеспечить надлежащий мониторинг функции почек. Циметидин и пробенецид, применяемые параллельно с валацикловиром, за счет снижения почечного клиренса увеличивают AUC ацикловира в плазме соответственно на 25% и 45%, в то же время, применяемые одновременно, увеличивают AUC валацикловира на 65%. Другие препараты, ингибирующие активную канальцевую секрецию (в том числе тенофовир), используемые параллельно с валацикловиром, могут увеличить плазменную концентрацию ацикловира. Точно так же применение валацикловира может привести к повышению концентрации в плазме сопутствующих препаратов. Пациентам, получающим высокие дозы валацикловира, следует проявлять осторожность при сопутствующем применении препаратов, подавляющих активную почечную канальцевую секрецию. При параллельном применении ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила наблюдается увеличение AUC этих препаратов; во время исследований с участием здоровых добровольцев после одновременного применения валацикловира и мико-фенолята мофетила cmax и AUC не изменялись. Клинический опыт относительно одновременного применения этих препаратов ограничен.

Побочные эффекты

Очень часто: головная боль. Часто: тошнота, головокружение, рвота, диарея, сыпь, в том числе вызванная повышенной светочувствительностью, зуд. Не очень часто: лейкопения (особенно у больных с ослабленным иммунитетом), тромбоцитопения, спутанность сознания, галлюцинации, дезориентация, тремор, состояние возбуждение, одышка, дискомфорт в животе, преходящее повышение показателей функции печени, крапивница, боль в почках (которая может быть связана с почечной недостаточностью), гематурия. Редко: анафилаксия, атаксия, невнятная речь, судороги, энцефалопатия, кома, психотические симптомы, бред, ангионевротический отек, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность (особенно у пожилых пациентов или у больных с почечной недостаточностью, получающих дозы, превышающие рекомендуемые). Кроме того, наблюдалось осаждение кристаллов ацикловира в почечных канальцах. Неврологические расстройства могут быть связаны с энцефалопатией и, как правило, являются временными и возникают в основном у пациентов с нарушениями функции почек или другими предрасполагающими факторами. У пациентов после трансплантации органов, получающих высокие дозы (8 г/день) для профилактики ЦМВ, неврологические реакции возникают гораздо чаще, чем при применении более низких доз, применяемых при других показаниях. Сообщалось о случаях возникновения почечной недостаточности, микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении у взрослых пациентов с тяжелыми заболеваниями иммунной системы (особенно в продвинутой стадии ВИЧ-инфекции), получающих высокие дозы (8 г/день) валацикловира в течение длительного времени. Однако эти же симптомы наблюдались и у пациентов с теми же самыми основными или сопутствующими заболеваниями, не получавших валацикловир. Симптомы передозировки валацикловира (часто возникают у пациентов с почечной недостаточностью или у пожилых людей, у которых не скорректирована дозировка): острая почечная недостаточность, неврологические симптомы (включая спутанность сознания, галлюцинации, состояние возбуждения, кома), тошнота и рвота. Применить симптоматическое лечение. Гемодиализ является эффективным способом выведения ацикловира.

Беременность и лактация

Kaтегория C. Применение препарата Валацикловир беременными женщинами должно быть ограничено случаями, когда потенциальные выгоды от лечения превышают риск для плода. Ацикловир проникает в грудное молоко. При использовании валацикловира в терапевтических дозах в период грудного вскармливания доза для ребёнка должна составлять <2% от внутривенной дозы ацикловира, используемой при лечении герпеса у новорождённых. В период лактации валацикловир следует применять с соблюдением особой осторожности и только при серьёзных клинических показаниях.

Валацикловир инструкция по применению

Перорально. Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Взрослые: 1 г 3 ×/день; пациентам с нормальным иммунитетом применять в течение 7 дней, пациентам с ослабленным иммунитетом – минимум 7 дней плюс два дня после преобразования изменений в струпья. Нет данных об эффективности применения позднее 72 часов после появления симптомов. Больным с нарушенным иммунитетом рекомендуется применять антивирусную терапию в случае, если прошло не более 7 дней после появления пузырьков или в любое время перед превращением изменений в струпья. Лечение и ингибирование инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ). Лечение. Взрослые и подростки старше 12 лет с нормальным иммунитетом: 500 мг 2 ×/день. Терапию следует начать как можно раньше, в случае рецидивирующего герпеса лучше всего начинать лечение в продромальный период или после появления первых признаков поражения кожи, продолжительность лечения 3–5 дней; при тяжёлых первичных инфекциях лечение можно продлить до 10 дней. Губной герпес у взрослых и подростков: 1 день 2 г 2 ×/день; вторую дозу рекомендуется принять не ранее, чем через 6 часов после применения первой дозы; лечение следует начинать в продромальный период. Взрослые с ослабленным иммунитетом: 1 г 2 ×/день; лечение начать в течение 48 часов после появления признаков заболевания и продолжать, по крайней мере, 5 дней, а в случае первичного герпеса необходимо продлить лечение до 10 дней. Профилактика рецидивов простого герпеса. Взрослые и подростки старше 12 лет с нормальным иммунитетом: 500 мг 1 ×/день; у больных с частыми рецидивами болезни (по крайней мере, 10 инфекций в год без лечения) может быть эффективна доза 250 мг 2 ×/день. Больные с ослабленным иммунитетом: 500 мг 2 ×/день. Через 6-12 месяцев необходимо пересмотреть способ лечения. Профилактика цитомегаловируса (ЦМВ) и цитомегаловирусной болезни, возникающей после трансплантации органов. Взрослые и подростки старше 12 лет 2 г 4 ×/день; терапию необходимо начать как можно быстрее; лечение обычно длится 90 дней, но пациентам из группы повышенного риска, возможно, потребуется продление лечения. У больных с почечной недостаточностью дозировка зависит от клиренса креатинина. Подробная информация – смотреть: зарегистрированные материалы производителя.

Препараты на рынке, содержащие валацикловир

валацикловир.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)

lifebio.wiki

Валацикловир - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания

Внутрь, независимо от приема пищи, запивая водой.

Лечение инфекции кажи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis)

Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки.

В случае рецидивов лечение должно продолжаться 3 или 5 дней. В случае первичного герпеса, который может протекать в более тяжелой форме, лечение следует начинать как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. При рецидивах ВПГ наиболее верным считается назначение валацикловира в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов заболевания. Применение валацикловира может предотвратить развитие поражения, если его применять при первых признаках и симптомах рецидива, вызванного ВПГ.

В качестве альтернативного лечения лабиального герпеса эффективно назначение валацикловира в дозе 2000 мг 2 раза в сутки в течение 1 суток. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 ч (но не раньше чем через 6 ч) после приема первой дозы. При использовании такого режима дозирования продолжительность лечения не должна превышать 1 сутки, так как превышение продолжительности этого курса лечения не приводит к дополни тельной клинической пользе.

Терапия должна быть начата при появлении самых ранних симптомов лабиального герпеса (т.е. пощипывание, зуд, жжение).

Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес, в том числе у взрослых с иммунодефицитом

Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

У иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза составляет 500 мг 1 раз в сутки. Через 6-12 месяцев лечения необходимо оценить эффективность терапии.

Взрослые с иммунодефицитом

У взрослых пациентов с иммунодефицитом рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки.

Через 6-12 месяцев лечения необходимо оценить эффективность терапии.

Профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов

Взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Рекомендуемая доза составляет 2000 мг 4 раза в сутки, назначается как можно раньше после трансплантации. Дозу следует снижать в зависимости от клиренса креатинина. Продолжительность лечения обычно составляет 90 дней, но у пациентов с высоким риском курс лечения может быть продлен.

Лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) и офтальмического опоясывающего Герпеса

Взрослые

Рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Дозу валацикловира рекомендуется уменьшать у пациентов с выраженным нарушением функции почек (см. режим дозирования в Таблице 2). У таких пациентов необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.

Валацикловир следует применять после гемодиализа у пациентов, которым проводят периодический гемодиализ.

Необходимо часто определять клиренс креатинина, особенно в период, когда функция почек быстро меняется, например, сразу после трансплантации или приживления трансплантата, при этом доза валацикловира корректируется в соответствии с показателями клиренса креатинина.

Опыт применения валацикловира у детей со значениями клиренса креатинина менее 50 мл/мин/1,73 м2 отсутствует.

Таблица 2. Коррекция дозы препарата Валацикловир для применения у взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет с нарушением функции почек

Показания

Клиренс креатинина, мл/мин

Доза препарата Валацикловир

Опоясывающий герпес и офтальмический опоясывающий герпес у иммунокомпетентных взрослых (лечение)

не менее 50

1000 мг 3 раза в сутки

от 30 до 49

1000 мг 2 раза в сутки

от 10 до 29

1000 мг 1 раз в сутки

менее 10

500 мг 1 раз в сутки

ВПГ (лечение)

Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

не менее 30

500 мг 2 раза в сутки

менее 30

500 мг 1 раз сутки

Лабиальный герпес у иммунокомпетентных взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет (лечение)

не менее 50

2000 мг 2 раза в сутки

от 30 до 49

1000 мг 2 раза в сутки

от 10 до 29

500 мг 2 раза в сутки

менее 10

500 мг 1 раз в сутки

ВПГ (профилактика (супрессия))

Иммунокомпетентные взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

не менее 30

500 мг 1 раз сутки

менее 30

500 мг 1 раз в двое суток

Взрослые с иммунодефицитом

не менее 30

500 мг 2 раза в сутки

менее 30

500 мг 1 раз в сутки

Профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, у взрослых и подростков в возрасте от 12 до 18 лет

не менее 75

2000 мг 4 раза в сутки

от 50 до 75

1500 мг 4 раза в сутки

от 25 до 50

1500 мг 3 раза в сутки

от 10 до 25

1500 мг 2 раза в сутки

менее 10 или у пациентов на гемодиализе

1500 мг 1 раз в сутки

Пациенты с нарушением функции печени

По имеющимся данным о применении однократной дозы вал ацикловира 1000 мг, у взрослых пациентов с циррозом печени легкой и средней степени тяжести (при сохраненной синтетической функции печени) коррекция дозы препарата Валацикловир не требуется.

Фармакокинетические данные у взрослых пациентов с тяжелой степенью нарушения функции печени (декомпенсированным циррозом), с нарушением синтетической функции печени и наличием портокавальных анастомозов также не свидетельствуют о необходимости коррекции дозы препарата Валацикловир, однако клинический опыт при данных патологиях ограничен.

Дети в возрасте до 12 лет

Нет данных о применении валацикловира у детей до 12 лет.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо учитывать возможное нарушение функции почек у пациентов пожилого возраста, доза препарата Валацикловир должна быть соответствующим образом скорректирована (см. Таблицу 2). Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.

www.lsgeotar.ru

Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Что такое валацикловир (Valtrex, Валтрекс)?

Валацикловир Инструкция

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) — применяется для лечения инфекций, вызванных некоторыми типами вирусов.

Он замедляет рост и распространение вируса герпеса, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.

Детям валацикловир (Valtrex, Валтрекс) прописывают для лечения простудных проявлений на губах (вызванных простым герпесом) и ветрянкой (вызванной ветряной оспой).

Валацикловир разрешено применять для лечения герпеса детям достигшим возраста 12 лет.

Для лечения ветрянки ребенку должно исполниться 2 года.

Взрослым пациентам его прописывают для лечения опоясывающего герпеса (так называемый герпес зостер или опоясывающий лишай), а также во время герпетических высыпаний в области рта.

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) используется также для лечения вспышек генитального герпеса.

Валацикловир Аналоги

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) — это противовирусный препарат, однако, он не может помочь Вам полностью уничтожить вышеописанные вирусы в организме.

Вирусы вызванные подобными инфекции продолжают жить в организме даже между случаями их обострения и наружного проявления.

Валацикловир уменьшает тяжесть и продолжительность внешних проявлений указанных вирусов. Что в свою очередь помогает ранам заживать быстрее, затрудняет развитие вирусных инфекций и уменьшает боль, зуд.

Этот препарат также может помочь уменьшить боль, которая остается после заживления язв.

Другие области применения валацикловира (Valtrex, Валтрекса):

В данном разделе содержится информация о использовании препарата, в случаях не указанных в инструкции.

Некоторыми людьми это лекарство может также применяться, для борьбы с такой вирусной инфекцией как — цитомегаловирус.

Однако прежде чем использовать данный препарат для лечения цитомегаловируса, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Как необходимо использовать валацикловир (Valtrex, Валтрекс):

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) необходимо принимать перорально, до или после еды – с учетом рекомендаций Вашего доктора.

Валацикловир Таблетки

В период приема лекарства пейте много жидкости, чтобы снизить вероятность проявления побочных эффектов.

Дозировка и продолжительность лечения зависит от типа инфекции, состояния здоровья пациента и реакции на лечение.

При лечении ветрянки у детей на уровень дозировки влияет вес ребенка.

Это лекарство работает лучше всего, когда Вы его начинаете использовать при первых симптомах проявления инфекции. Однако оно может не помочь если Вы слишком долго затяните с лечением и позволите вирусу развиваться.

При симптомах опоясывающего лишая или ветрянки, начинайте принимать Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) как можно скорее после появления сыпи.

Начните прием лекарства при первых признаках проявления симптомов герпеса или генитального герпеса (покалывание, зуд или жжение).

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) работает лучше всего именно в тех случаях когда количество действующего вещества в Вашем организме сохраняется на постоянном уровне.

Валацикловир Применение

Поэтому принимайте данный препарат через равные интервалы времени (рекомендованные доктором).

Продолжайте принимать это лекарство до полного исчезновения вирусных симптомов.

Не изменяйте дозировку приема препарата.

Старайтесь не пропускать время приема препарата, а также не прекращайте его прием ранее чем это будет одобрено Вашим врачом.

Расскажите своему врачу, если Ваше состояние не улучшается или наоборот ухудшается.

Во время беременности, этот препарат следует применять только в случае явной необходимости. Препарат проникает в грудное молоко, но не может повредить младенцу.

Валтрекс

Неизвестно, может ли Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) нанести вред ребенку находящемуся в утробе матери. Однако установлено, что вирус герпеса может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов.

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) очень схож с ацикловиром, поэтому не используйте препараты, содержащие ацикловир при использовании данного лекарства.

Дозировка валацикловира при лечении.

Обычная дозировка для взрослых принимающих валацикловир (Valtrex, Валтрекс) предусматривает:

Прием 2 г. каждые 12 ч., всего получается 2 дозы (общей массой 4 г.)

Терапию следует начинать при первых признаках герпеса (например, покалывание, жжение, зуд).

При генитальном герпесе на первом этапе лечения следует принимать 1 г. перорально два раза в день в течение 7 — 10 дней.

Не установлено поможет ли Вам валацикловир (Valtrex, Валтрекс), если начало приема препарата произошло через 72 часа после проявления признаков и симптомов заболевания.

На втором этапе лечения — валацикловир (Valtrex, Валтрекс) необходимо принимать по 500 мг, перорально дважды в день на протяжении 3 дней.

Терапию следует начинать при первых признаках появления генитального герпеса. Эффективность препарата не подтверждается, если лечение началось через 24 часа после первых проявлений признаков и симптомов инфекции.

Валацикловир

Рекомендуемая дозировка валацикловира (Valtrex, Валтрекса) для взрослых при опоясывающем герпесе (зостер герпес) предусматривает прием 1 г. перорально каждые 8 ч в течение 7 дней.

Наиболее эффективным лечение будет если Вы начали прием лекарства в течение 48 часов после появления сыпи. Эффективность препарата не установлена, если лечение началось через 72 часа после появления сыпи.

Лечение генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов требует приема 1 г. препарата перорально два раза в день в течение 7 — 14 дней, на первом этапе.

На втором этапе лечения необходимо принимать по 1 г. перорально два раза в день в течение 5 — 14 дней.

Терапию следует начинать при первых признаках появления генитального герпеса. Эффективность лечения не установлена, если прием препарата начался через 24 часа после проявления признаков и симптомов инфекции.

Применение валацикловира (Valtrex, Валтрекса) для лечения первичного и рецидивирующего генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов не одобрены FDA.

Для профилактики ЦМВ (цитомегаловирусных инфекций) стандартной дозировкой валацикловира (Valtrex, Валтрекса) будет прием препарата по 2 г. перорально 4 раза в день.

Герпес

Применение валацикловира (Valtrex, Валтрекса) для профилактики цитомегаловирусных инфекций не одобрены FDA.

Стандартной педиатрической дозировкой при лечении лабиального герпеса является прием детьми от 12 лет и старше — 2 г. перорально каждые 12 часов, всего 2 дозы (общей массой 4 г.)

Терапию следует начинать при первых признаках герпеса (например, покалывание, жжение, зуд).

Обычная педиатрическая доза для борьбы с вирусом варицелла-зостер предусматривает прием 20 мг лекарства перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

Максимальная дозировка может быть увеличена до 1 г. перорально 3 раза в день.

Терапию следует начинать при появлении первых признаков заболевания и не позднее 24 часов после появления сыпи.

Побочные эффекты:

Вирус Герпеса

Побочные эффекты при приеме валацикловира (Valtrex, Валтрекса) могут провоцировать:

  • Тошноту,
  • Боль в желудке,
  • Головную боль или головокружение.
  • Если любой из этих побочных эффектов сохраняется на протяжении длительного периода либо ухудшается, незамедлительно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
  • Большинство людей, использующих это лекарство не испытывали каких-либо серьезных побочных эффектов.
  • Однако у некоторых из людей наблюдались серьезные побочные эффекты, в том числе:
  • Изменение настроения (например беспокойство, спутанность мыслей, галлюцинации),
  • Затруднения речи,
  • Шаткость во время движения,
  • Проблемы с почками (например, изменения цвета мочи).

В основном эти расстройства чаще возникали у людей с ослабленной иммунной системой (например больных ВИЧем, у пациентов перенесших пересадку костного мозга или пересадку почки).

Инфекционные Заболевания

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если у Вас возникли серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Повышенная утомляемость,
  • Медленное / быстрое / нерегулярное сердцебиение,
  • Кровотечение,
  • Признаки лихорадки,
  • Выделения крови при мочеиспускании,
  • Тяжесть в желудке или боли в животе,
  • Пожелтение глаз / кожи,
  • Внезапное изменение резкости зрения,
  • Потеря сознания,
  • Судороги.

Серьезная аллергическая реакция на этот препарат проявляется крайне редко. Однако, ее симптомы в основном проявляются в виде сыпи, зуда, отеков (особенно лица / языка / горла), сильного головокружения и проблем с дыханием.

Помните, что валацикловир (Valtrex, Валтрекс) может нанести вред Вашим почкам. Этот побочный эффект увеличивается при использовании некоторых других лекарственных средств, включая противовирусные препараты, химиотерапию, прием антибиотиков, лекарств от расстройства кишечника, лекарств для предотвращения отторжения трансплантированного органа, лекарств принимаемых при инъекционном остеопорозе.

Другие препараты также могут взаимодействовать с валацикловиром (Valtrex, Валтрексом). Поэтому не забудьте упомянуть Вашему лечащему врачу о наименовании всех лекарств, которые Вы принимаете.

Прежде чем принимать валацикловир (Valtrex, Валтрекс) помните, этот препарат может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы.

Перед использованием этого лекарства, уведомьте своего врача если у Вас проблемы с почками.

У людей принимающих данный препарат может наблюдаться головокружение, поэтому не управляйте автомобилем и не производите какие-либо действия, которые требует повышенного внимания пока Вы не будете уверены в том, что сможете безопасно выполнить такие действия.

Ограничьте прием алкоголя во время лечения данным препаратом.

Пожилые люди могут быть более чувствительными к побочным эффектам данного препарата.

Помните, что герпес может легко распространиться на другие участки кожи. Избегайте тесного физического контакта с другими людьми (например, поцелуи) во время всплеска инфекции и до тех пор, пока Вы не вылечите герпес полностью.

Старайтесь не притрагиваться к герпесу, а если Вы это сделали, тщательно вымойте руки.

Если Вы прикоснулись к зараженной области — не дотрагивайтесь к своим глазам не в коем случае.

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) не препятствует распространению герпеса.

Чтобы снизить шансы на передачу генитального герпеса своему партнеру, не вступайте с ним в половые контакты во время заболевания. Вы можете распространять генитальный герпес, даже если у Вас нет симптомов заболевания.

Используйте контрацептивы (латексные или полиуретановые презервативы/презервативы для орального секса) в течение всего времени полового акта. Проконсультируйтесь с Вашим врачом для получения более подробной информации по этому поводу.

Передозировка:

В случае передозировки валацикловиром (Valtrex, Валтрексом) (серьезными симптомами являются обморок или проблемы с дыханием) вызывайте скорую помощь.

Так же симптомы передозировки могут включать в себя: изменения в количестве и цвете мочи во время мочеиспускания, повышенной утомляемости, резком изменении настроения, потери сознания, судорог.

Зачастую это лекарство используется для борьбы с конкретными инфекциями (выявленными на данный момент), поэтому не использовуйте его в дальнейшем без рекомендации врача.

Хранение:

Валацикловир (Valtrex, Валтрекс) необходимо хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Запрещается хранить валацикловир в ванной комнате (из за высокой влажности). Храните лекарство в недоступном для детей и домашних животных месте.

Некоторые герпетической инфекции должны лечиться дольше, чем другие. Используйте это лекарство весь назначенный врачом период времени.

Ваши симптомы могут улучшиться до того, как инфекция полностью исчезнет, а пропуск приема лекарства может увеличить риск устойчивости вируса к противовирусным препаратам.

Пораженный вирусам герпеса участок кожи, должен быть максимально чистым и сухим.

Для этого во время заболевания носите свободную одежду чтобы предотвратить раздражения.

tabletki-instruktsiya.ru


Смотрите также