Осложнения после вакцинации от туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М). Бцж при цитомегаловирусе


Иммуноглобулины, прививки и права ребенка (с продолжением) - Письма

Наши постоянные читатели наверняка все уже поняли, тем не менее, краткий ликбез для остальных.ЦМВ — это цитомегаловирус. Вирус, антитела к которому обнаруживаются у подавляющего большинства взрослого населения (в городах более 98%). Опять-таки для большинства ЦМВ не представляет никакой угрозы, поскольку нормальный человеческий иммунитет без особых сложностей с ним справляется. Для лиц с иммунодефицитом (СПИД, химиотерапия опухолей и т.д.) ЦМВ очень опасен.При остром, недавно произошедшем заражении в крови появляются IgM — это т.н. ранние антитела. В дальнейшем IgM исчезает и ему на смену приходят полноценные, зрелые антитела — IgG. Наличие IgG говорит о том, что в крови имеются защитные клетки в отношении конкретной инфекции. Т.е. в обстоятельствах, изложенных в письме, речь идет не об иммунитете вообще, а об иммунитет именно к ЦМВ, т.е. обнаруживается IgG к ЦМВ.Есть IgG, но нет IgM — это самая оптимальная ситуация, это значит, что острой болезни нет, что организм имел опыт общения с данным вирусом и выработал к нему защиту.Все описанное, описано в максимально упрощенной форме, тем не менее, это азбука медицины. Человек с дипломом врача не знать этого не может.Когда у 2-месячного ребенка обнаруживается IgG к ЦМВ, но нет IgM, так это означает, что в крови обнаружены полноценные зрелые антитела к ЦМВ, которые достались ребенку от матери. Т.е. у матери, когда-то был контакт с ЦМВ, у нее есть к нему антитела, эти антитела защищают мать, она передает их ребенку, и они определенное время защищают ребенка. Со временем концентрация антител уменьшается, что, собственно, и подтверждается анализами, которые эпизодически ребенку проводятся.Вопрос: что в этой ситуации может быть поводом для того, чтобы ребенку не делать прививки?Ответа нет. Т.е. никакого разумного, доступного здравому смыслу объяснения не существует.Если врач, запретил прививки потому, что он не знает, что такое IgG к ЦМВ, то, во-первых, это не врач, а во-вторых, куда же смотрят все эти многотысячные контролирующие органы, кафедры, институты усовершенствования, аттестационные комиссии?Если врач знает, что такое IgG к ЦМВ, но прививки запретил (по злому умыслу, из вредности, потому, что имеет процент от лаборатории, которая проводит исследование на ЦМВ), так это чистый криминал, это за пределами добра и зла.Теперь смотрите, что происходит дальше. Причем заметьте, происходит не в каком-нибудь захолустье, а в Ленинградской области!Мама бегает по врачам. Мама просит: привейте моего ребенка! Я боюсь, защитите нас! В городе корь! Мы хотим в детский сад! Привейте!!!А врачи говорят — нет! Даже особые специалисты — иммунологи, для которых все эти IgG и IgM — просто стихия, даже инфекционисты, которые просто асы в IgG и IgM, даже особо заслуженные педиатры в частных клиниках, которые уж точно должны в этих IgG и IgM разбираться, так вот все они говорят — нет!Мне бы не хотелось думать, что все они тоже не знают... Но почему, если один, с позволения сказать, доктор, написал не глупость, а просто глупость — т.е. глупость простую и очевидную, почему нельзя это поправить — поправить одним телефонным звонком — дескать, здрасти, Марьиванна, это иммунолог Иванов, вы там глупость написали позорную, так мы ребеночку все-таки прививку сделаем, а вы уж исправьте, а то стыдно за профессию нашу...Да не тут-то было!Все в один голос говорят: кто это сказал, пусть теперь иначе скажет. А наше дело — сторона!Прямо хочется выть и рыдать. Ну нельзя же так, совсем без стыда и совести, только потому, что им, нормальным и честным «...так страшно спорить с врачом! А вдруг я - без мед образования же все-таки! - не права...»...Давайте еще раз посмотрим на все это под совершенно конкретным углом зрения.Итак, есть такая болезнь — коклюш. Болезнь, смертельно опасная для детей первого года жизни, и очень опасная, чреватая серьезными осложнениями для детей раннего возраста.Ребенок ИМЕЕТ ПРАВО быть защищенным от этой болезни. Это право ГАРАНТИРУЕТСЯ ребенку государством. Государство включило вакцину от коклюша в календарь прививок и тем самым торжественно пообещало, что каждый ребенок бесплатно получит прививку от коклюша в возрасте три месяца.Некто, называющий себя врачом, лишил ребенка этого права. Нам уже 14 мес. Пока нам везет. Что будет дальше?Мама не понимает, что это преступление. А все эти инфекционисты (!!), иммунологи (!!!), педиатры — они как? Они что, тоже не понимают? Или просто не хотят связываться? Но дитя тут при чем?Это государство не понимает, что каждый медотвод от прививок — это фактически лишение ребенка права на получение защиты от опасной для жизни инфекционной болезни? Если понимает, так почему нет системы защиты детей от подобных врачей? Почему один врач не может исправить откровенную и очевидную некомпетентность другого?Тем не менее, именно государство создало документ, который называется «Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)» и, само собой разумеется, что никакие IgG к ЦМВ не рассматриваются в качестве противопоказаний к вакцинации. Более того, в этом документе четко написано: «использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами».Горько, что все эти меры только на бумаге...Вдвойне горько, что неправильная, или неадекватная, или заведомо преступная трактовка результатов лабораторных исследований приобретает просто гигантские масштабы. Десятки беременных пребывают в стрессовом состоянии именно потому, что у них обнаруживаются IgG! К ЦМВ, к герпесу, к токсоплазме и т.п. И эти антитела, которые во всем цивилизованном мире являются поводом к успокоению, у нас — повод к волнениям и лечению!!! А когда после обнаружения IgG к токсоплазме врач советует подумать об аборте... Скажете — такого не бывает! Бывает!

В общем, вывод обычный и традиционный: пока государство не начнет реально защищать права ваших детей, вы — мамы и папы — их единственные защитники.Учитесь! Учитесь, чтобы защитить, не опоздать, не наделать глупостей...

***

Боженька! Ну где же взять силы все это читать!Вот только решил разместить на сайте, открываю почту, письмо.Это не Ленинградская область, это уже Полтава...Фрагменты:«Мы с мужем планируем беременность. И это как раз самое хорошее и светлое событие в жизни нашей семьи. Мы сами родом из Полтавы, но последние полгода живем во Львове. 2 недели назад я была в Полтаве и решила проконсультироваться со своим гинекологом, так как мы посчитали, что в принципе не важно, где сдавать анализы, но со своим доктором (который знает все болезни либо же просто анализы) все же проще проконсультироваться. Я сдала 6 анализов: ... обнаружены ЦМВ Ig G - 146,3 U/ml, к Токсоплазме Ig G, а также Герпес простой Ig G (HSV) - 4,41 COl.Врач сказала, что за 1-1,5 месяцев до беременности нужно эти 2 вируса пролечить (курс лечения 14-15 дней), то есть понизить содержание этих антител на момент зачатия. Лечить или не лечить дело наше, но по ее словам, лучше бы это сделать, так как цитомегаловирус "отвечает" за центральную нервную систему и с вероятностью 50 на 50 может родиться ребенок с болезнью Дауна либо другой болезнью, связанной с нервной системой. Якобы она знает такой случай, когда семейная пара, ведущая здоровый образ жизни и будучи здоровыми, решили не понижать это количество антител и родили ребенка с болезнью Дауна.Нас смутило, что врач-гинеколог сказала, что никаких витаминов не нужно принимать, пресс качать тоже не нужно (за время беременности он все равно атрофируется), вести такой же образ жизни как и раньше, правильно питаться. Ни к каким другим специалистам для обследования тоже не направила. Особенно это смутило после того, как мы посмотрели Вашу телепередачу о "Планировании беременности", в которой Вы говорили о фолиевой кислоте, ТОРЧ-анализах на краснуху, ветрянку и прочих, анализах крови и мочи, УЗИ, флюорографии, вакцинации, приеме лекарств до и во время беременности. Могу ли я сама себе приписать фолиевую кислоту или витамины? Или все же лучше сходить к другому врачу с имеющимися уже анализами и сдать дополнительные?»

Как мне быть? Как объяснить, что врач, который якобы лечит-понижает Ig — это не врач! Как объяснить, что никакой связи ЦМВ и болезни Дауна нет и быть не может?Как быть, если весь мир рекомендует до беременности фолиевую кислоту, а великий местный гинеколог не рекомендует?И всем, всем на это наплевать! Потому что те, кто этого гинеколога контролирует, знают еще меньше.И все это, вся система — в России, на Украине — это уже не медицина.Это беда, прикрытая разговорами о том, что надо повышать рождаемость!Да как же можно с такими гинекологами повысить рождаемость?!

Учитесь, девочки, пожалуйста!

Дополнение от 03.04.2012 Здравствуйте, Евгений Олегович. Возможно, вам будет интересно узнать о развитии событий. Я Вам писала про ЦМВ и медотвод от прививок.Вдохновленная вашим ответом, по совету соседки-юриста, я написала 3 одинаковых письма с просьбой пояснить мне позицию минздрава и объяснить, какому пункту МУ про медотводы соответствует наш случай. Отослала в РосЗдравНадзор, в Комитет по Здравоохранению СПб и лично директору НИИ ДИ (это в НИИДИ нам медотвод поставили). Возможно, я перегнула палку, но куда писать я не была уверенна и на всякий случай написала всем. Да и веры в ответную реакцию не было.Но через 2 недели реакция-таки последовала. Она была разной, мне и писали и звонили из разных мест, но основное (сработало письмо директору) - позвонила главный иммунолог СПб (НИИДИ вообще основное заведение в СПб по вопросам вакцинации и иммунологии) и бодрым голосом пригласила приезжать к ним на вакцинацию в общем порядке. Нет, дополнительных никаких анализов сдавать не надо, только как все - общие кровь и мочу. Да, оснований для медотвода нет. Нет, к кому бы вы ни попали на прием, прививку вам поставят, вы сейчас тут личность известная, я и сама хочу на вас посмотреть, вас в пример другим можно ставить...Вчера Ярославу поставили первый Пентаксим. Пока все в порядке, реакций/осложнений нет. Надеюсь, и не будет ни сейчас ни при дальнейшей вакцинации. Интересно, а если бы я не написала эти письма? До какого возраста медотвод бы продлевали? Очень многое у нас так: на вопросы "снизу" не отвечают, а по указке "сверху" сразу работа начинается... И, если нет другого выхода, совет всем - не лениться и не бояться обращаться в вышестоящие инстанции и отстаивать свои права.

В продолжение темы - следующее письмо.

Добрый день Евгений Олегович!!!Выражаю Вам свою искреннюю благодарность за Ваши труды. Они очень помогают многим и многим!Возможно, Вам будет интересно прочитать о еще одном случае ложных медотводов в Санкт-Петербурге. Я решила написать потому, что в очередной раз просматривая раздел Вашего сайта "Письма", случайно наткнулась на письмо "Иммуноглобулины, прививки и права ребенка" и дополнение к нему о разрешении этой истории. И речь идет об одном и том же лечебно-профилактическом учреждении.Своей историей, которую я Вам хочу рассказать, я уже делилась в Клубкоме.Суть истории такова: у нас от службы дети сотрудников прикреплены для дополнительного медицинского обслуживания к крупному и уважаемом медицинскому учреждению НИИ детских инфекций. В начале года отдел кадров собрал списки детей и передал их в НИИ, в начале же года надо было пройти там диспансеризацию. Но моя дочь в феврале, в возрасте 1,5 лет пошла в детский сад и стала часто болеть, потому нам было не до диспансеризации в этом НИИ, так как средь зимы-весны, в эпидемию ОРВИ везти ребенка общественным транспортом в общественное же место мы не видели резона. В мае, когда мы в очередной раз сидели с ОРВИ дома и в сад не ходили, уже поправлялись, я решила восполнить этот пробел и пройти-таки эту пресловутую диспансеризацию до отъезда на отдых в Турцию.Пришли к педиатру. Выясняя анамнез и количество заболеваний в последнее время, врач сделала круглые глаза, услышав о том, сколько раз переболела ОРВИ моя дочь, начав посещать сад. Я резонно возразила, что не считаю ее уникальной в этом вопросе, а также, что раз она часто и много успела поболеть за 3 месяца (6 раз), это говорит о том, что она быстро и легко поправляется, кроме одного раза, когда мы из-за ожога попали в больницу, а оттуда на следующие сутки уехали с бактериальным бронхитом и вирусной кишечной инфекцией, но это - отдельная история, которой я тоже делилась в КлубКоме. Хотя, конечно, это не отменяет того факта, что по правилам отечественной педиатрии моя дочь официально записана в ЧБД. Но этим я успешно воспользовалась, оформив дочке с сентября перевод в хороший садик, который является по профилю оздоровительным, непосредственно во дворе нашего дома. Педиатр нас осмотрела, написала список специалистов, к которым нам надо пойти и дала направление на анализы. В лабораторию надо было бежать бегом, пока она не закрылась. Пошли мы в лабораторию, где выяснилось, что у Ани будут брать кровь из вены, да еще и в три пробирки, а также мазок из зева. То, как у маленького ребенка брали кровь из вены - это отдельная история. С истерикой взяли, мазок тоже. После лаборатории к врачам на диспансеризацию мы уже не пошли, потому что вести бьющегося в истерике ребенка, например, к неврологу, я не видела никакого смысла. Педиатр разрешила нам пройти врачей через неделю, когда придем узнавать результаты анализов.Пришли мы через неделю, прошли врачей, пошли к педиатру. Она мне проникновенным голосом сообщает, что у дочери в зеве живет микоплазма, а в крови методом ПЦР обнаружили вирус герпеса 6 типа, и о, возрадуйтесь, нет антител к инфекционному мононуклеозу, нет антител к ЦМВ, иммуноцитохимическое исследование не обнаружило хламидий.По ее лицу мне показалось, что врач ждет, что я там упаду в обморок от услышанного, ну или, как минимум, очень сильно расстроюсь. Мой вопрос: "Ну и что? Ее ни микоплазма, ни вирус герпеса 6 типа сейчас никак не беспокоят", поставил ее в тупик. Она мне начала что-то рассказывать про то, что все это нужно срочно пролечить. Я ответила, что вирус герпеса сейчас ничего острого у Ани не вызывает, а признаков бактериальной инфекции у Ани тоже нет, потому лечить ей микоплазму предложенным весьма серьезным антибиотиком ровамицином и кормить ее ацикловиром, я не вижу никакого смысла. Вирус герпеса из крови, если он уже есть, от ацикловира никуда не денется, в моем понимании... Немного поговорив со мной, врач согласилась, что сейчас антибиотик не нужен, но вот если у Ани приключится снова насморк или кашель, то вот тогда и надо будет полечить микоплазму. Следующий вопрос: "А где гарантия, что приключившийся насморк или кашель не будет вирусным, а если даже и предположить, что будет он бактериальным, то где гарантия, что вызван он будет именно микоплазмой, а не стафилококком, стрептококком или еще кем-то?" снова поставил врача в тупик...Но ДАЛЬНЕЙШЕЕ меня шокировало еще больше: после беседы о резонности лечения микоплазмы и ВГ 6 типа врач мне дала заранее приготовленную выписку, где в подробностях было прописано лечение, а также было написано: "МЕДОТВОД от прививок на 3 месяца"...Честно говоря, это было больше похоже на шутку... Из-за частых болезней с февраля у нас образовалось отставание от календаря вакцинации: не сделана ревакцинация АКДС, не сделано второе введение ревакцинации от полиомиелита. Кроме того, я хотела сделать Ане прививку от пневмококковой инфекции. Вот уже почти месяц мы здоровы, и нам говорят, что не надо прививаться все предстоящее лето... И пробу Манту ставить тоже не надо... В сентябре ребенок снова пойдет в сад и начнет болеть. Ее ж так никогда будет не привить... Ну когда нам нагонять отставание, как не летом? При этом врач пояснила, что в августе надо будет повторить анализы... Ну скажите, ну куда денется мирно с Аней сосуществующая условно патогенная микоплазма и ВГ 6 типа???С уважением Арина

— Комаровский Е. О.

letters.komarovskiy.net

Цитомегаловирус и прививки - Педиатрия

анонимно, Женщина, 35 лет

Добрый день! Ребенку 2 года 3 месяца. С 5-ти месячного возраста держится температура 37,4-37,6. Температура сохраняется каждый день и снижается только на время сна. Ребенок чувствует себя нормально. Мы прошли всевозможные обследования и узи. Все в норме. У ребенка нет прививок (кроме бцж и гепатита в роддоме). В крови постоянно наблюдается лимфоцитоз. Найден цмв методом пцр в слюне. Цмв методом пцр в крови всегда был отрицат, но последний анализ дал положительный результат. Igg к цмв +, igm к цмв -. Лечение против цмв (ацикловир, виферон, бронхомунналл, ликопид) результатов не дает. Каковы могут быть причины субфебрилитета? Планирую начать вакцинацию. С чего лучше начать? Можно ли ставить акдс в 2-х летнем возрасте с коклюшным компонентом или лучше без него? Если цмв определяется методом пцр в крови, означает ли это, что ребенку требуется немедленное лечение? Заранее спасибо! Результаты иммунограммы: лейкоциты 9000 г/л лимфоциты 7380 лимфоциты % 82 % норма 38-53 палочкоядерные нейтрофилы 0 сегментоядерные нейтрофилы 11 эозинофилы 2 моноциты 5 соэ 4 гемоглобин 109 mcv 79 cd 3 (т-лимфоциты) % 73 % норма 62 - 73 cd 3 (т-лимфоциты) 5479 клеток/мкл, норма 1808-3220 активирован. Т-л (cd3+hla-dr+) 14%, норма 3-13%. 1088 Клеток/мкл, норма 80-400 активирован. Т-л (cd3+cd25+) 4,4%, норма 1,5-7%. 342 Клеток/мкл, норма 30-255 cd3-cd19+ (в-лимфоциты) % 22 % норма 12 - 28 cd3-cd 19+ (в-лимфоциты) 1672 клеток/мкл норма 348-1428 nk (натуральные киллеры)cd3-cd16+cd56+ % 4 % норма 8-15 nk (натуральные киллеры)cd3-cd16+cd56+ 314 клеток/мкл, норма 232-756 дубль позитивные т-л cd3+cd4+cd8+ % 1.4 % Норма 0-2 дубль негативные т-л cd3+cd4-cd8- %5,3%, норма 0-10 t+b+nk % 99 % норма 95 - 105 cd3+cd4+ (т-хелперы) % 49.8 % Норма 30 - 40 cd3+cd4+ (т-хелперы) 3695 клеток/мкл норма 1000-1800 cd3+cd8+ (цитотоксические лимфоциты) % 20 % норма 235 - 40 cd3+cd8+(цитотоксические лимфоциты) 1456 клеток/мкл, норма 450-850 cd4/cd8 2,54 норма 1,0-1,6 т nk-клетки 1,5%, норма 0,1-4 лейкоцитарно-т-лимфоцитарный индекс 1,6%, норма 4-7 фагоцитарный индекс нейтроф 96,5, норма 95-99% фагоцитарный индекс моноцитов 89,6, норма 65-95% индекс бактерицидной активности нейтрофилов 97,2, норма 97-100% индекс бактерицидной активности моноцитов 51,8, норма 70-100% iga 0,11 г/л, норма 0,19-2,2 igm 0,54г/л, норма 0,4-1,6 igg 3,8г/л норма 3,5-11,5 igе 14,9ме/мл норма до 60

health.mail.ru

Цитомегаловирус у детей | Страница №47 | Медицинская консультация

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

28 октября 2014 года

Спрашивает Гладченко Оксана:

Здравствуйте у нас обнаружили по анализам cmv lg M , что нужно принимать и куда нам нужно обратится?

20 февраля 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! О принципах обследования и лечения цитомегаловирусной инфекции читайте в статье Цитомегаловирус из рода герпесвирусов: просто о сложном. Результаты обследования надо обсудить с инфекционистом. На прием к врачу обязательно возьмите ребенка и всю документацию по его здоровью. Берегите здоровье!

24 февраля 2012 года

Спрашивает НАТАЛЬЯ:

РЕБЕНОК ЧАСТО БОЛЕЕТ.С ОКТЯБРЯ 2011 НАЧАЛИ БОЛЕТЬ ГНОЙНОЙ АНГИНОЙ,ЗАТЕМ ПОСТОЯННЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ЗЕЛЕНОГО ЦВЕТА ИЗ НОСА,И ПО СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ БОЛЕЕМ.ПРОПИЛИ УЖЕ 9 АНТИБИОТИКОВ+ ОДИН КОЛИМ СЕЙЧАС,В МЕСЯЦ У НАС ДВАЖДЫ НАБЛЮДАЕТЬСЯ АНГИНА-С БЕЛЫМ НАЛЕТОМ НА МИНДАЛИНАХ.СОЯ В КРОВИ ПОСТОЯННО ПОВЫШЕННАЯ,ГЕМОГЛАБИН ПОНИЖЕН,ЦИТАМЕГАЛОВИРУС IgG 4,48.АДЕНОИДЫ 1-2 СТЕПЕНИ.ВРАЧИ НАЗНАЧАЮТ АНТИБИОТИКИ,ДРУГОГО ВЫХОДА НЕ ВИДЯТ.У НАС ЗАМКНУТЫЙ КРУГ ИЗ КОТОРОГО УЖЕ 6 МЕСЯЦЕВ НЕ МОЖИМ ВЫБРАТЬСЯ.ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!!

01 марта 2012 года

Отвечает Третьякова Ольга Степановна:

Наталья! Судя по Вашему описанию проблемы, у Вашего ребенка имеют место частые гнойные (лакунарные?) ангины. При таких условиях, как правило, ЛОР-врачом решается вопрос об удалении миндалин, которые перестали выполнять свою защитную роль, либо же проводится круглогодичная бициллинопрофилактика для предупреждения повторных ангин и их осложнений. Терапия антибиотиками должна проводиться исходя из выделенного возбудителя из зева, и его чувствительности.

12 мая 2011 года

Спрашивает Ирина:

здравствуйте, скажите пожалуйста,что значат рез-ты наших анализов:anti-CMV Ig G 158.0 ед/мл, АсАТ 56 ед/л, альбумин 44 г/л в течении 2 месяцев t держится субфебрильная (от37,0 до 37,8), иногда в пределах нормы и меняется без видимых причин, никаких других симптомов нет. ничем специально не сбиваем, она сама регулируется,сейчая проходим курс виферона 10свечей по 1 в день, мультитабс, тонзилгон. Подскажите, как срочно и куда необходимо обратиться для адекватного лечения (сейчас ребенок загородом..))

16 мая 2011 года

Отвечает Дребот Надежда Михайловна:

Для установления диагноза ребенка надо дообследовать после осмотра детской инфекции коммуниста, компетентного в диагностике и лечении персистирующих инфекций. До установления диагноза не следует лечить индукторами интерферона (виферон), так как они не часто являются корректными в лечении маленьких детей. Как правило, большая часть больных требует мероприятий, повышающих иммунобиологическую реактивность, так как вирус пожизненно находится в организме.

09 февраля 2013 года

Спрашивает Татьяна:

Добрый день! Мы родились здоровыми, но на 4 день упали тромбоциты. Из роддома деточку перевили в больницу, подозрение на внутриутробную инфекцию. Анализы взяли, но результатов еще нет. Врач говорит что поражены печень и кишечник. На сколько это может быть серьезным? Эти поражения обратимы или нет? Возможно ли в дальнейшем грудное вскармливание? И как избежать осложнений?

12 марта 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

По предоставленной Вами информации - комментарий не возможен. Вариантов сценария такой ситуации - масса. Дождитесь резуьтатов исследований и общайтесь с лечащим врачом ребенка, он единственный владеет ситуацией и может Вам объяснить все нюансы.

17 апреля 2013 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Добрый день, Татьяна: "поражены печень и кишечник", это не диагноз, что бы ответить на Ваши вопросы, нужно четко знать диагноз, никто лучше Вашего лечащего врача не владеет ситуации, задайте эти вопросы ему.

29 декабря 2013 года

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, может ли цитомегаловирус вызывать стоматиты у ребенка с повышением температуры тела до 39-39,5 градусов, а также анемию (гемоглобин выше 105 не поднимается даже после курса лечение актиферрином), снижение аппетита, стойкое увеличение шейных лимфоузлов? И стоит ли принимать иммуномодуляторы ребенку полутора лет или лучше бросить все силы на укрепление иммунитета? Заранее очень Вам благодарна.

08 января 2014 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Ольга! В настоящее время нужно бросить все силы на диагностику заболевания, протекающего с развитием стоматитов, анемии и лимфоаденопатии, которое далеко не обязательно является цитомегаловирусной инфекцией. Ни о каких иммуномодуляторах без установленного диагноза речь не идет. Вам нужно обсудить схему обследования с педиатром и детским инфекционистом. Возможно, также понадобится консультация иммунолога и стоматолога. Берегите здоровье!

21 января 2015 года

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! Сдали анализы на вирусы обеаружили Anti-HHV 6 lgG (герпес 6типа) и Anti-CMV lgG (цитомегаловирус) результат 1081,8 референсные значение менее 6.0 не обнаружены от 6.0 обнаружены. И Anti CMV lg M (цитомегаловирус)обнаружены.Что это обозначает? Спасибо .

30 марта 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Такие анализы могут указывать на носительство вируса герпеса 6 типа (судить о фазе инфекции - обострение или бессимптомное носительство - нельзя, так как нет анализа на IgM или более ранних анализов на IgG к ВПГ 6 типа), а также на носительство цитомегаловируса в стадии обострения инфекции. Полученные результаты надо сопоставить с эпидемиологическим анамнезом и клинической картиной. Это должен сделать инфекционист. Берегите здоровье!

12 октября 2007 года

Спрашивает Людмила:

Сдала анализы, так как набдюдаюсь у гастроэнтеролога. Впервые хорошие анализы, но при сонографии врач сонограф сказал, что печень не в порядке. В описании написал, что структура и размеры печени в норме, но ehhogeensus печени ( я не знаю что это) увеличен. Впервые был сделан анализ крови на цитомигаловирус и результат: ЦМВ антитела IgG posit. 160 ед.изм EIU анализ норм 0-10. Против вируса никакого лечения и дополнительного исследования не назначено. Я обеспокоена правильностью лечения. И насколько велик показатель наличия этого вируса. Заранее благодарю Вас за ответ.

19 октября 2007 года

Отвечает Марков Игорь Семенович:

Показатель IgG к ЦМВ у Вас в норме. Активность вируса и показания к лечению определяют на основании ПЦР-исследования крови, слюны и мочи. Но маловероятно, что ЦМВ и меет отношение к повышенной эхогенности ткани печени на УЗИ.

10 декабря 2011 года

Спрашивает Эра:

Ребенок страдает хроническим гломерулонефритом с 6 лет,Нефротическая форма,Беспрерывно на гормонах Отношение к лечению шаблонное,я чувствую такое отношение по типу чего Вы хотите при аутоиммунном состоянии.У ребенка неоднакратно подтверждалась ЦМВ инфекция,но нефрологи игнорируют ее наличие и возможность поддержания процесса Пожалуйста подскажите как поступить в данной ситуации?

13 декабря 2011 года

Отвечает Бурлака Евгения Анатольевна:

Уважаемая Эра, действительно, хронический гломерулонерит Нефротическая форма является аутоиммунной патологией. К сожалению, вылечить его невозможно. Можно достичь ремиссий и замедлить прогрессирование, что достигается при лечении кортикостероидами и иммуносупрессантами. Относительно ЦМВ инфекции, то, она может способствовать обострением. Вы можете обратиться в нефрологического отделения ДКБ № 7 г. Киева. Там Вы получите квалифицированную помощь.

23 октября 2015 года

Спрашивает Наталья:

Сдали слюну на анализ цитомегаловируса, результаты таковы ОБНАРУЖЕНО 3,7 lg копий Не обнаружено ДНК на 10 в 5 клеток человека. Клинически значимо

11 января 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Наталья! О принципах диагностики и лечения цитомегаловирусной инфекции подробно написано в статье Цитомегаловирус из рода герпесвирусов: просто о сложном на нашем медицинском портале. Прочтите статью и обсудите результаты обследования с инфекционистом на очном приеме. Берегите здоровье!

25 февраля 2014 года

Спрашивает Татьяна:

здравствуйте! у моей дочки с рождения ЦМВ инфекция.после лечения сдали анализ на ИФА,вот результаты ЦМВ JgM-отрицательно,JgG 1:1600.помогите расшифровать.анализы плохие или хорошие?

03 марта 2014 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Здравствуйте, Татьяна! Определение антител IgG к цитомегаловирусу у детей первых 6-9 месяцев не имеет самостоятельного значения, поскольку это могут быть материнские антитела. Тем не менее, в Вашем случае титр довольно высок, поэтому советуем Вам обсудить с инфекционистом дополнительное обследование ребенка, с использованием метода ПЦР для выявления вируса в слюне, моче и крови с количественным определением вирусной нагрузки. Берегите здоровье!

24 декабря 2014 года

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте. У моей дочери в течении года периодически болело горло,и воспалялись лимфоузлы. Поставили хронический тонзилит, сказали сдать анализы. Результат: Cytomegalovirus, IgG (количественно) 293,1Ед/мл положит; Cytomegalovirus, IgM отрицательный; Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgG положит; Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM отрицат; Антистрептолизин-О 40.08 МЕ/мл; Ревматоидный фактор 5.72 МЕ/мл. Цитомегаловирус очень повышен что это значит, Ребенок чувствует себя хорошо,активная,но раздражительная.

05 января 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Результаты анализов не внушают никаких опасений. Анализы на серологические маркеры вирусных инфекций свидетельствую о том, что организм ребенка знаком с этими инфекциями, но в момент обследования данные за острые инфекционные процессы отсутствуют. ЛОР-врачу надо лечить обычный хронический тонзиллит. Частые ОРВИ и хронический воспалительный процесс в миндалинах истощают организм ребенка - отсюда раздражительность. Берегите здоровье!

25 октября 2012 года

Спрашивает оксана:

Добрый день! ребенку 3,8 , сделали в роддоме бцж и гепатит , когда подошло время делать след прививки, сдали кровь, были нейтрофилы на грани (сегмет 17 (при норме 16-45), палочкояд 2 (при норме 1-2) об число 19 (при норме 17-51), как врач сказала не сильно понижены , но не в норме, через месяц пересдали - чуть поднялись палоч 2, сегмет 24, об 26, но тут стали предлагать что давайте с умен интервалом вам сделаем прививки мы отказались, потом сдавали через год, показатели тоже невысокие, летом вроде собрались делать - поехали к иммунологу - нас направили сдать оппортунистические инфекции. Результат что есть антитела к цитомегавирусу и хламидии пневмонии . Послед раз когда сдавали клин кровь палоч 2, сегмент 20, но еще были моноциты 14 (сдавали в гос поликлиннике) Когда я была беременная , то у меня были выялены Ig к цмв высокий титр 317 ( при норме 15), потом через три недели 300, ездила в первую инфекционную сдавала кровь и мочу по методу нриф , ничего не выявлено Мог ли вирус передаться через меня, и не могут ли сейчас прививки спровоцировать его активность, некоторые педиатры говорят, что цмв опасен при прививках? и нужно ли обязательно делать манту , как она влияет на полио и адс? можно сразу делать полио? или стоит пока отложить прививки?

19 ноября 2012 года

Отвечает Марков Артём Игоревич:

Здравствуйте, Оксана! Перед прививками пробу Манту нужно делать обязательно. Активность ЦМВ инфекции (в Вашем случае, вероятнее всего, эта инфекция является врожденной) ребенку необходимо сделать протокольное ПЦР исследование (количественное!) крови, слюны и мочи. Только при отрицательных результатах этих тестов можно говорить о прививках. Полный протокол обследование детей перед прививками можно посмотреть на нашем сайте. Д-р Артем Марков.

08 февраля 2013 года

Спрашивает Ольга:

Светлана Вячеславовна, спасибо за ответ! Подскажите внутриутробная ли это инфекция или от старшей подхватил? Читала что у деток которые были заражены внутриутробно возможны нарушения функций мозга, а также зрения и слуха. Очень волнуюсь. Спасибо!

08 февраля 2013 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

В детском возрасте (до 5–6 лет) возможна передача ЦМВ от мамы ребенку (внутриутробно, в процессе родов, при уходе за новорожденным и грудном вскармливании), либо в результате контакта с другими инфицированными детьми, выделяющими вирус (как правило, через слюну). Даже бессимптомные носители способны передавать вирус неинфицированным лицам. Лишь передача вируса от матери плоду осуществляется в основном только при активном инфекционном процессе.

28 декабря 2013 года

Спрашивает Анна:

Здравствуйте! Ребенку был назначен анализ на цитомегаловирус-получили ответ АТ к IgG 4.16ед.,референсные значения: отрицательно 0-0.89, серая зона 0.9-1.1, положительно>1.1, результат положительно; АТ к IgM 0.232 результат отрицательно. Подскажите, пожалуйста, что это значит и чем это может грозить.

03 января 2014 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Здравствуйте, Анна! Чтобы отличить врожденное инфицирование цитомегаловирусом от неонатального инфицирования нужно повторно сдать кровь на определение антител IgG, чтобы оценить, является ли титр уровень постоянным или он нарастает. Обсудите необходимость дополнительного обследования на ЦМВ с детским инфекционистом. В отсутствие клинических подозрений на цитомегаловирусную инфекцию необходимости в подобном обследовании нет. Берегите здоровье!

31 мая 2010 года

Спрашивает Вероника:

Здравствуйте! Моей дочке 6 месяцев. Сдали кровь на внутриутробные инфекции. Показатель ЦМВ JgG - 1:100, ВПГ JgG - 1:100 и Токсоплазма JgG - 12 ме/мл. Что это означает и откуда могло взяться? В чем опасность данных показателей? И как проводиться лечение? Заранее благодарна за ответ.

07 июля 2010 года

Отвечает Еремеева Виктория Александровна:

Данные результаты могут свидетельствовать о том, что у ребенка циркулируют Ваши антитела, которые она получила через плаценту во время беременности. Если нет жалоб, то дальше можно не обследоваться. Если Вы хотите убедиться, что антитела у ребенка все таки Ваши, а не ее, то нужно сдать анализ и Вам и ребенку на эти инфекции. Если у ребенка титр антител к этим инфекциям будет выше в 4 и более раз за Ваши результаты, то ребенок тоже инфицирован.

deti.health-ua.org

Мононуклеоз и Цитомегаловирус, ребенку 1,7 - запись пользователя Янина Pro (myotis) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Вирусные инфекции

Здравствуйте, хотелось бы посоветоваться/узнать про похожие случаи. Наш педиатр не просто не компетентна, а откровенно не хочет работать, не понятно зачем вообще она сидит в кабинете и возможно занимает место хорошего врача. Несколько ситуаций не позволяют рассматривать ее как хоть какую-то помощь.

Сынок ходит в детский сад первый год, соответственно болезни настигли его с головой, самый маленький в группе, хватает всё и у всех. Про то, что педиатр назначает постоянно антибиотики, я даже писать не буду. Вообще лечение всегда стандартное: Лазолван, Називин, Виферон, Аугментин. Не важно чем болен ребенок, анализы она не назначает. Конъюнктивит не заметила, пока не сказала, молочницу не заметила, опять же пока я не указала на это. Но последняя ситуация меня особенно напрягла. 22 октября у сына поднялась температура 38,5, педиатр назначила "стандартное" лечение. В общем через полторы недели (30 октября) мы опять пошли к ней. Вроде и в сад пора идти, НО немного подкашливает и вроде есть сопли (сопли давно уже были, практически с момента посещения д/с, ЛОР подозревает аллергический ринит). Врач осмотрела горло (слегка разжав зубки, что она там увидела...), послушала, при этом болтая на личную тему с медсестрой, и выписала ребенка. Написала справку, что детское учреждение посещать может. Вроде бы все хорошо. Но 1 ноября, в воскресенье ночью, чувствую, что ребенка трясет и он горячий (спим вместе). Я на него посмотрела и обомлела, температура 39,6, его знобит, весь сеточкой капиллярной покрылся. Нурофен не помог, Эффералган сбил температуру. Естественно в понедельник ни в какой сад я его не повела. Температура опять 39,2, посмотрели горло сами, а там гной на миндалинах. Вызвали скорую, после осмотра врач предположила ангину, но и возможно мононуклеоз. Я с таким заболеванием не сталкивалась, да и не слышала о такой. Собрали вещи и поехали в инфекционку, там предположительный диагноз: острый тонзиллит. Сдали кучу анализов, лечение было такое:

-полоскание горла марганцовкой;

-цефтриаксон;

-виферон;

-бифидумбактерин;

-детский парацетамол.

8 суток пролежали у них. Выписку из больницы забирала позже, поэтому ее отдавала мед. сестра, ничего не объяснив. А там - основной диагноз: инфекционный мононуклеоз ВЭБ-этиологии, средней степени тяжести и сопутствующий диагноз: CMV-инфекция.

Может кто-то разбирается, ответьте глупой женщине на несколько вопросов:

- по ВЭБ: если Ig M-? а Ig G+ это значит, что инфекция перенесена, но в данный момент отсутствует?

- Так же и по CMV? Просто сразу после рождения ребенка, мы с ним лежали в больнице и там поднимался вопрос о цитомегаловирусе (если возникнет необходимость, могу найти результаты тех анализов), получается он в то время им переболел, возможно даже был заражен внутриутробно?

- Что значит "авидность 63%"? На различных сайтах пишут, при таких цифрах инфицирование вирусом произошло давно, и организм наработал иммунитет к повторному заражению. Но в нашем случае прошла всего неделя.

- И почему СОЭ не понизилось, а наоборот выросло, это же говорит о наличие воспаления? - И последний вопрос: за все время у ребенка ни разу гемоглобин не дотягивал до нормы, педиатр молчит по этому поводу. Сейчас назначил Мальтофер при гемоглобине 106, мы его пропили и анализ показал гемоглобин 98, т. е. ниже, чем до лечения. Дальше пить Мальтофер или просить направление к гематологу? И какие действия Вы порекомендуете дальше совершать?

Простите за такое количество вопросов, но вдруг кто-то так же сталкивался с таким и уже всё выяснил для себя. Поделитесь информацией.

Спасибо.

аллергический тонзиллит

www.babyblog.ru

Осложнения после вакцинации от туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Внутрикожная вакцинация БЦЖ новорожденных и ревакцинация неинфицированных туберкулезом детей (с отрицательной реакцией Манту) в возрасте 7 или 14 лет защищает основную массу детей от заболевания (а часто и от инфицирования) туберкулезом. В случае инфицирования привитого ребенка (например, из тесного контакта с бациловыделителем) вакцинация защищает от развития генерализованных форм.

Для вакцинации на первом году жизни применяется вакцина БЦЖ-М, которая дает меньше нежелательных реакций. Такие реакции развиваются при попадании БЦЖ под кожу, при несоблюдении дозировки вакцины; обычно это местные осложнения. У детей с клеточными иммунодефицитом  (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит) развивается генерализованный БЦЖ-ит, чаще наблюдаются БЦЖ-остеит и лимфадениты — в основном у детей с дефектом в системе гамма-интерферона, его рецепторов или интерлейкина 12, важной для борьбы с внутриклеточными микобактериями.

Осложнения вакцинации БЦЖ и их лечение.

Эти осложнения в России принято рассматривать как локальный туберкулез, подлежащий специфической терапии детским фтизиатром, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Проведение других профилактических прививок во время такого лечения запрещается.

Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три противотуберкулезных препарата: стрептомицин 20 мг/кг, изониазид 15-20 мг/кг (чем меньше ребенок, тем выше доза нзониазида), пиразинамид 25 мг/кг, витамин В6 — через 30 минут после приема изониазида в дозах, соответствующих возрасту. Суточная доза стрептомицина вводится в одной инъекции в/м, изониазид распределяется на два (или три — при больших дозах) приема внутрь до еды, пиразинамид — в один прием внутрь через 30 минут после еды.

Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

Лимфаденит после прививки БЦЖ

Терапию проводят 3 препаратами. При свищевой форме у ребенка до 3 лет суточная доза изониазида увеличивается до 20 мг/кг, из них 15 мг/кг дается внутрь, а 5 мг/кг (в виде 10% раствора изониазида) используется для обкалывания лимфоузла одной инъекцией. Всего на курс — 10 инъекций через день, при обилии гноя повторный курс через 2 недели. Используют также компрессы на 5-7 дней с раствором из 0,45 мг рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца стрептомицин отменяют и продолжаются терапию двумя препаратами до излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решается вопрос об оперативном удалении узлов (на фоне терапии 3 препаратами 1 месяц, затем двумя — до заживления). Крупный, свыше 10 мм, кальцинат удаляется на фоне такого же лечения

Инфильтраты с изъязвлением в центре после прививки БЦЖ

При инфильтратах размером 20-30 мм, назначают на один месяц три препарата, в дальнейшем стрептомицин отменяют, два препарата дают до полного рассасывания.

Холодные абсцессы после прививки БЦЖ

Размером выше 20 мм лечатся в течение 15-30 дней тремя, затем двумя препаратами (кроме стрептомицина), их вскрывают скальпелем, накладывают повязку с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Абсцессы до 20 мм пунктируют, отсасывают содержимого и вводят через эту же иглу стрептомицина 20 мг/кг.

Язвы после прививки БЦЖ

Назначают изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг, грануляции 2 раза в день присыпают изониазидом (от 0,1 до 0,3 г) и накладывают гидрокортизоновую мазь.

Келоидные рубцы после прививки БЦЖ

В основе их лечения лежит рассасывающая терапия (пирогенол с лидазой, ультразвук с последующим электрофорезом тиосульфата натрия, фонофорез гидрокортизоном), радикальные методы отсутствуют.

При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

Остеиты, генерализованный БЦЖ-ит после прививки БЦЖ

Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

diagnoster.ru

Цитомегаловирусная инфекция. Особенности клинического течения у детей раннего возраста

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к подсемейству бета-герпесвирусов и является одним из крупных вирусов, ядро которого состоит из двухцепочечной ДНК [1].

Цитопатический эффект вируса проявляется образованием гигантских клеток диаметром 24–40 мкм с внутри­ядерными включениями («совиный глаз»).

Источником инфекции является человек, зараженный цитомегаловирусом (ЦМВ). После первичной инфекции экскреция вируса продолжается обычно несколько месяцев, до тех пор пока не переходит в латентную форму. При врожденных и перинатальных инфекциях непрерывная экскреция вируса может продолжаться 4–8 лет. Как у взрослых, так и у детей состояние латентной инфекции нередко прерывается периодическими рецидивами, во время которых вновь начинается выделение вируса [2].

У инфицированного человека вирус находится в слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезах, крови и многих внутренних органах [1].

В большинстве случаев ЦМВИ протекает в субклинической форме, ее источники не выявляются, не изолируются и длительное время остаются резервуаром вируса.

Механизм передачи ЦМВИ контактный, а пути передачи такие же, как и при вирусном гепатите В, простом герпесе. Передача ЦМВ от матери реализуется чаще, чем других вирусов. Врожденная ЦМВИ встречается у 1–2,5 % новорожденных. По мере роста популярности грудного вскармливания частота перинатальной инфекции ЦМВ будет возрастать [3].

Серьезная проблема — заражение ЦМВ реципиентов крови. В нашей стране доноры пока не обследуются на ЦМВИ. В то же время известно, что при переливании крови от серопозитивных доноров заражаются от 15 до 40 % детей и 2–3 % взрослых. Еще более сложная проблема связана с трансплантацией органов, так как фактором передачи инфекции может быть не только перелитая кровь, но и пересаженный орган. Так, например, при трансплантации костного мозга ЦМВ заражаются около 5 % реципиентов [2].

Вследствие большого числа источников инфекции, множества путей и факторов ее передачи ЦМВИ чрезвычайно широко распространена среди людей.

Во всем мире от 90 до 100 % детского населения оказываются зараженными уже в возрасте до 5 лет. Установлено, что основными причинами являются низкий уровень жизни, отсутствие гигиенических навыков и особенно большая скученность. Скученность детей в различных детских учреждениях, школах, способствует распространению инфекции [4].

Различают ЦМВИ врожденную и приобретенную (первичную и вторичную). Врожденная инфекция возникает, если во время беременности происходит первичное заражение матери ЦМВ или реактивация имеющейся латентной инфекции. Околоплодные воды, кровь, влагалищный секрет содержат вирус. Входными воротами при врожденной инфекции являются плацента, плодные оболочки, внешние покровы плода, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Вероятность инфицирования плода при этом составляет 25–50 %. При этом у 15–18 % инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВИ с тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летальным исходом. А среди выживших детей в последующем сохраняются серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации [1].

Наиболее активно инфекция передается в перинатальный период через зараженное грудное молоко, давая около 60 % всех случаев перинатальной инфекции.

При антенатальном инфицировании плода чаще имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ.

При вторичной инфекции в период беременности, когда происходит реактивация латентно-персистирующей ЦМВИ или инфицирование новым штаммом вируса серопозитивной женщины, риск инфицирования плода и развития тяжелой ЦМВИ значительно ниже и не превышает 2 %. Это объясняется тем, что у большинства таких женщин сформировался достаточно эффективный анти-ЦМВ-иммунитет. И поэтому факторы специфического иммунитета матери (анти-ЦМВ-антитела и анти-ЦМВТ(СD-8)-лимфоциты) обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелой ЦМВИ [1].

В случае постнатального инфицирования инкубационный период болезни составляет 3–8 недель. После проникновения вируса через слизистую оболочку респираторного или генитального тракта и его локального размножения наступает виремическая фаза. При этом поражаются основные органы-мишени: почки, слюнные железы, сердце, печень, респираторный и генитальный тракт с последующим размножением в фибробластах, эпителии и эндотелии. Попав в организм человека, ЦМВ размножается и выделяется из него в течение недель, месяцев и даже лет. Проникая в лимфоциты, вирус сохраняется в организме человека на протяжении всей его жизни и может передаваться, как уже было сказано, при переливании крови или трансплантации органов.

Первичная инфекция в детском возрасте часто протекает незаметно. Выздоровление после первичного эпизода ЦМВИ наступает, как правило, через несколько недель.

Приобретенная первичная инфекция у большинства (> 90 %) детей и взрослых протекает латентно. И только у ­небольшой части инфицированных возникают клинические симптомы: сиалоаденит — увеличение слюнных желез и мононуклеозоподобный синдром. Последний характеризуется умеренной лихорадкой, недомоганием, гепатоспленомегалией, редко наблюдается тонзиллит. В крови обнаруживают лимфоцитоз и атипичные мононуклеары.

Особенно часто возникает пневмония, которая характеризуется общеинфекционным синдромом, умеренными физикальными и рентгенологическими (по типу интерстициальной пневмонии) данными, гепатоспленомегалией, лейкопенией. При этом стандартная антибактериальная терапия не дает эффекта [5].

Поражения печени возможны от гепатомегалии до тяжелого гепатита и деструктивного холангита с холестазом.

Поражения ЖКТ могут длительно протекать под маской дуоденита, энтероколита и других, а также возможны язвенно-некротические поражения.

Нервная система часто вовлекается в процесс. Наряду с тяжелыми энцефалитами развиваются вялотекущие энцефалопатии со слабоумием, периферические нейропатии.

Кроме того, ЦМВИ может сопровождаться васкулитами, тромбоцитопенией и другими симптомами. Характерный клинический признак цитомегалии — геморрагический синдром. Обычно уже в течение первых суток после рождения у ребенка на лице, туловище, конечностях появляются множественная петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из пупочной ранки, кровь в стуле. Как правило, через 8–10 дней геморрагический синдром бесследно проходит и может снова возникнуть через несколько недель [5].

У некоторых детей с первых дней жизни возникает желтуха вследствие поражения гепатоцитов, гемолиза эритроцитов.

Возможно поражение почек по типу нефрозонефрита.

При врожденной ЦМВИ отмечаются хориоретиниты, катаракта, атрофия зрительного нерва, полная слепота.

Больные с наследственным иммунодефицитом, принимающие иммунодепрессанты, ВИЧ-инфицированные в стадии СПИДа подвергаются более высокому риску развития висцеральных и диссеминированных форм ЦМВИ. По мере прогрессирования иммунодефицита утяжеляются поражения, вызванные ЦМВ [4].

В настоящее время известно, что ЦМВ сам снижает уровень клеточного иммунитета, то есть обладает иммуносупрессивным действием. Приводим случай наблюдения из нашей практики за ребенком с врожденной ЦМВИ.

Ребенок К. родился от первой беременности 40 недель, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, анемией, пиелонефритом, дрожжевым кольпитом; от срочных родов, с однократным обвитием пуповины вокруг шеи, признаками морфофункциональной незрелости, оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Масса при рождении 2850 г, длина тела 49 см, окружность головы 34 см, окружность груди 33 см. Приложен к груди в первые сутки, сосал активно. Пуповина отпала на 3-и сутки, вакцинирован БЦЖ на 5-е сутки. Выписан из роддома на 6-е сутки с массой 2780 г, с чистой кожей, мокнущим пупком. В течение последующих 3 недель после выписки из роддома у ребенка сохранялось мокнутие пупка (гранулема). Получал местное лечение, после чего через месяц наступила полная эпителизация пупочной ранки. Находился на грудном вскармливании до 4 месяцев, затем получал питание искусственными смесями.

В возрасте одного месяца перенес везикулопустулез, дисбиоз кишечника на фоне перинатального гипоксического поражения ЦНС с вентрикуломегалией (по данным нейросонографии).

В возрасте 2 месяцев у ребенка появились отечность и гиперемия правого века, беспокойство, высокая температура тела. Госпитализирован в областную детскую больницу, где находился около 4 месяцев на стационарном лечении. Диагностированы детский генетический агранулоцитоз (нейтропения Костманна), врожденный иммунодефицит, эндофтальмит, некроз тканей века правого глаза, двусторонняя пневмония, гипотрофия III степени.

В возрасте 4 месяцев произведена операция — эвисцерация (энуклеация) правого глаза и секвестротомия нижнего края орбиты и скуловой кости справа. Послеоперационный период протекал с крайне вялой регенерацией. После выписки перенес повторно пневмонию, абсцесс левой ягодицы, стоматит, рецидивы пиодермии, фурункулез. Лечился в разных стационарах города.

С 7 месяцев жизни отмечалось прогрессирующее увеличение размеров живота за счет паренхиматозных органов (печени и селезенки).

В 1 год 2 месяца был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии и реанимации по поводу сепсиса, тромбофлебита поверхностных вен щеки и лба слева, пневмонии, пиелонефрита, с отставанием в психомоторном развитии на фоне тяжелого врожденного иммунодефицита. Выписан с улучшением.

В 1 год 7 месяцев госпитализирован в местную больницу по поводу пневмонии, выявлены изменения в гемограмме и миелограмме. В последней отмечено увеличение бластов до 16 %, нейтропения. При повторных исследованиях периферической крови отмечалось также увеличение количества бластов до 8 %. Предполагался миелодиспластический синдром, переведен в детский онкогематологический центр. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Выражена бледность кожи и слизистых, пониженного питания, отмечались рахитические стигмы, отставание в психофизическом и статическом развитии. Геморрагий на коже нет. Периферические лимфатические узлы по типу микрополиадении. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Одышка умеренная. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны ритмичны, учащены, систолический шум у верхушки. Отмечается значительное увеличение размеров живота. Печень пальпировалась на 10 см ниже правого подреберья, край заострен, занимает эпигастральную область. Селезенка занимает левую половину брюшной полости, плотная, нижний край до 2 см ниже пупочной линии.

В миелограмме: индекс созревания эритробластов 0,9; красный ряд имеет мегалобластоидный оттенок, функция мегакариоцитарного ростка снижена.

На ЭКГ: синусовая тахикардия.

На УЗИ сердца: листки перикарда уплотнены, количество жидкости в перикарде до 60 мл, резкая дилатация всех полостей сердца. Снижение насосной функции миокарда левого желудочка. При цветном картировании выявлен шунтовый поток на межжелудочковой перегородке в области средней трети по типу Толочинова — Роже.

Статическая сцинтиграфия печени: диффузное поражение печени. Спленомегалия. Значительная активизация РЭС селезенки. Четких признаков очагового поражения печени и портальной гипертензии нет.

Трепанобиопсия: гиперплазия костного мозга за счет в основном эритроидного ряда. Гранулоцитарный ряд от миелоцитов до сегментоядерных форм (нейтрофилы, эозинофилы) малоклеточный. Мегакариоциты немногочисленны. Ретикулярные клетки большей частью вытянутой формы — фибробласты, образующие соединительнотканные волокна.

За время пребывания в онкогематологическом отделении у ребенка повторялись носовые кровотечения. Выполнялись передние тампонады обоих носовых ходов. В периферической крови отмечалось снижение числа лейкоцитов и бластных клеток вплоть до полного их отсутствия. В последующем вновь нарастало количество бластных клеток и лейкоцитов. Мазки периферической крови и костного мозга консультированы в лаборатории цитохимической иммунологии Института проблем онкологии и радиобиологии г. Киева. Предполагалась наследственная дизэритропоэтическая анемия. Но клинические данные (нарастание числа лейкоцитов, бластов, гепатоспленомегалия) позволили подтвердить основной диагноз: врожденный агранулоцитоз (нейтропения Костманна).

Осложнение: экссудативный перикардит.

Сопутствующий: дефект мышечной части межжелудочковой перегородки, перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС, рахит II степени, гипотрофия II степени, синдром отставания психического и моторно-статического развития.

На фоне лечения состояние ребенка несколько стабилизировалось: купирован геморрагический синдром, но сохранялись явления гепатоспленомегалии, тромбоцитопении, анемии.

Диагноз хронического миелолейкоза не был исключен. Предполагалось исследование в Институте молекулярной биохимии и генетики, г. Киев (определение ­Rh-хромосомы), от которого родители отказались.

Состояние ребенка резко ухудшилось в 1 год 11 месяцев, когда после перенесенного сальмонеллеза был переведен в реанимационное отделение в тяжелом состоянии с явлениями сердечной и легочной недостаточности. Консультирован кардиохирургом, произведена пункция перикарда, извлечено 350 мл зловонной жидкости из полости перикарда.

В последующие дни состояние ребенка прогрессивно ухудшалось. Реанимационные мероприятия не дали положительного эффекта. Ребенок умер при явлениях сердечной и легочной недостаточности.

Основной патологоанатомический диагноз: врожденная генерализованная цитомегаловирусная инфекция — хронический сиалоаденит, энцефалит с внутренней гидроцефалией, микрополигирией, нарушением цитоархитектоники коры головного мозга, хронический цитомегалический гепатит (620,0 г), спленомегалия с периспленитом (200,0), хронический очаговый нефрит, панкардит с организацией экссудата серозной оболочки, очаговая межуточная и перибронхиальная пневмония. Стигмы дизэмбриогенеза. Состояние после энуклеации правого глазного яблока.

Осложнение: общая анемия, акцидентальная инволюция тимуса, гипотрофия, дистрофические изменения паренхиматозных органов, отек головного мозга.

Причина смерти: двусторонняя очаговая пневмония.

Таким образом, мы полагаем, что особенностью данного случая являются прогрессирование и генерализация ЦМВИ на фоне тяжелого иммунодефицита — врожденной нейтропении Костманна. Наличие этого синдрома создавало дополнительные трудности для диагностики ЦМВИ и сопутствующих этой инфекции гематологических симптомов. Именно для ЦМВИ характерен полиморфизм клинических проявлений, обязывающий врача проводить тщательное обследование таких пациентов для подтверждения или исключения этой инфекции.

www.mif-ua.com