Цитомегаловирусная инфекция при вич. Цитомегаловирус при вич


Цитомегаловирус и ВИЧ: причины, симптомы, лечение

Заболевания цитомегаловирус и ВИЧ имеют взаимосвязь. ВИЧ поражает клетки иммунной системы, что приводит к активации герпесвируса, в таких случаях вирус может нанести огромный вред организму и привести к смерти. В первых исследованиях СПИДа цитомегаловирус был основной причиной летальных исходов.

Причины цитомегаловируса при ВИЧ

У больных СПИДом зачастую выявляют ЦМВ в активной форме также герпесвирус способствует заражению вирусом иммунодефицита человека. Из этого следует, что инфекции активируют друг друга. ВИЧ поражает лимфоциты, они отвечают за иммунный ответ, уменьшение их количества дает сигнал для активации ЦМВ. Понижение иммунитета считается первостепенной причиной клинических проявлений цитомегаловируса. А также выделяют другие причины:

  • искусственное угнетение иммунитета препаратами;
  • затяжные болезни;
  • пересадка органов;
  • беспорядочные половые связи;
  • генетическая предрасположенность.
Цитомегаловирус способствует прогрессированию ВИЧ.

Обе инфекции могут поражать одинаковые клетки, проникая в одну и туже клетку, образуется так называемая микст-инфекция. Небольшая сходность в ДНК не дает атаковать заболеваниям друг друга, из-за этого иммунодефицит способствует распространению ЦМВ, вызывая серьезные повреждения на ее фоне. Исследования показали, что оба заболевания помогают прогрессированию друг друга, способствуют проникновению в клетки организма.

Цитомегаловирус является самым тяжелым оппортунистическим заболеванием при угнетенной защите организма. Чем запущенней стадия ВИЧ, тем агрессивней проявляет себя герпесвирус.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и особенности течения

СПИД, в зависимости от стадии, провоцирует легкие либо тяжелые симптомы цитомегалии. На начальных стадиях ВИЧ, герпесвирус может протекать незаметно и напоминать ОРВИ. Характерная симптоматика:

  • общее недомогание;
  • повышенная температура;
  • слизетечение из носа;
  • увеличение аденоидов;
  • головная и мышечная боль.
Присоединение цитомегаловирусной инфекции на поздних стадиях ВИЧ повреждает головной мозг.

Вирус иммунодефицита человека обостряет симптоматику ЦМВ, на запущенных стадиях возникают серьезные повреждения органов и ЦНС с сопутствующей невралгией. Особенность течения ЦМВ заключается в многократном усилении симптоматики на фоне поздних стадий ВИЧ. Выделяются основные симптомы:

  • Поражение структуры жизненно важных органов. Некротические поражения желудочно-кишечного тракта, сетчатки глаза. Воспалительные процессы мягких тканей печени, селезенки.
  • Увеличение стационарных лимфоузлов, что приводит к нарушению биологической фильтрации.
  • Сочетательное поражение ВИЧ и ЦВМ выраженное в микроинфарктах коры головного мозга.
  • Вентрикулоэнцефалит с некротическими поражениями черепно-мозговых связей.

Одной из главных особенностей считается систематическое угнетение иммунитета, в этом случае происходит:

  • усиление симптоматики;
  • открываются пути заражения иными заболеваниями;
  • вирусы могут проникнуть почти во все органы, вызывая нехарактерные последствия для этих заболеваний.
Вернуться к оглавлению

Риски заболевания

Оба вируса активизируются при снижении иммунной защиты организма.

Выявления вируса иммунодефицита человека предполагают наличие маркеров ЦВМ по отношению цитомегаловируса к ВИЧ. Требуется обследование к выявлению антител IgG и IgM. Риски приобретения зависят от таких факторов:

  • загрязненной окружающей среде;
  • генетической предрасположенности;
  • искусственного или природного угнетения иммунитета.
Вернуться к оглавлению

Лечение ЦМВ при ВИЧ

Терапия зависит от клинической картины. Принцип лечения происходит по методам иммунотерапии и ретровирусных препаратов зачастую используются вместе. Виды терапии:

  • Посредством иммунотерапии. Назначаются иммуномодулирующие препараты. Такой метод направлен на устранение симптомов в широком спектре, реконструирование защиты от вирусов помогает сдерживать распространение, устраняя симптоматику ЦМВ. А также уменьшает воздействие СПИДа на организм.
  • Использование ретровирусных препаратов для устранения симптомов цитомегаловируса и подавления синдрома приобретенного иммунного дефицита. Подкрепляются антибиотиками широкого спектра, противогрибковыми и противогерпетическими препаратами.

Применяется диета богатая на витамины, с исключением вредной пищи, любое немедикаментозное укрепление иммунитета, занятие спортом если позволяет состояние больного. Избавление от любых вредных привычек, что может привести к осложнениям болезни. Самолечение таких серьезных заболеваний категорически не рекомендуется, при первых признаках стоит обратиться к врачу.

etoherpes.ru

Цитомегаловирусная инфекция при вич

Цитомегаловирусная инфекция  при ВИЧ

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК содержащий  цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов. Хотя вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, HCMV чаще всего ассоциирован со слюнными железами. В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов, новорождённых. После заражения HCMV может очень долго латентно  персистировать в организме. HCMV обнаружено во всех местах земного шара и во всех социально-экономических группах. Во всем мире заражено примерно 40 % людей, на что указывает наличие антител у большей части населения в целом. 

Взаимоотношения между ЦМВ и ВИЧ очень сложны, но главное то, что эти вирусы активируют действие друг друга. Считается, что проявления ЦМВ-инфекции у больных СПИДом — следствие активации эндогенной ЦМВ-инфекции.

У ВИЧ-положительных людей, проявление цитомегаловируса является индикатором того, что число Т-лимфоцитов снизилось до критического значения. В течение литического цикла  вирус повреждает цитоскелет, вызывая значительное увеличение клеток, благодаря чему вирус был и назван. Инфекцию можно выявить микроскопически, путём обнаружения внутриядерных включений. При окраске гематоксилин-эозином, тельца включений становятся темно-розовыми, их называют «совиными глазами».

Механизм передачи вируса от человека к человеку до конца ещё не известен, однако считается, что передача происходит через слюну, мочу, сперму и другие биологические жидкости. Так или иначе, процесс передачи требует близкого, интимного контакта с человеком, выделяющим вирус.

Инфекционное заболевание - цитомегалия - относится к одному из самых тяжелых оппортунистических заболеваний при СПИДе. Эта болезнь встречается у 20-50% больных СПИДом и у многих из них является причиной смерти.

ЦМВ-инфекция у больных СПИДом протекает с поражением легких, пищеварительного тракта, ЦНС, глаз. В большинстве случаев заболевание развивается незаметно, исподволь. Сначала у больных возникают повышенная утомляемость, слабость, ухудшается аппетит, затем начинает повышаться температура, появляется потливость. Увеличение печени и лимфатических узлов бывает почти закономерно при любом варианте течения ЦМВ-инфекции у больного СПИДом. Поражение дыхательных путей чаще всего проявляется клиникой пневмонии (обычно интерстициальной). Больных беспокоят слабость, кашель, одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания и нарастания гипоксии. Поражение пищеварительного тракта может возникать на любом уровне — от пищевода до прямой кишки. У больных на фоне лихорадки, прогрессирующего истощения, а часто и диареи появляются признаки эзофагита (затруднение при глотании, боль при прохождении пищи по пищеводу; при эзофагоскопии выявляются эрозии и даже язвы на слизистой оболочке пищевода), гастрита, язвы желудка, колита (боль в животе, эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки). Эрозии и язвы могут быть причиной кровотечений и даже перфораций с развитием перитонита. При поражении кишечника особенно быстро развивается прогрессирующее истощение. При поражении ЦНС развивается энцефалит, приобретающий хроническое течение и относительно быстро (уже через несколько месяцев или даже недель) приводящий к деменции. У 20 — 25 % больных СПИДом выявляют хориоретинит, обусловленный ЦМВ-инфекцией (сначала повреждение бывает односторонним, затем поражается и второй глаз). Процесс на начальных стадиях может протекать незаметно, но, прогрессируя, приводит к слепоте.

В лабораторных условиях можно определить как наличие самого вируса или его ДНК в исследуемом материале (мокрота, слюна), так и антител в крови. Для диагностики вируса эффективно провести исследование мазка, бакпосев исследуемого материала больного. Так как ЦМВ имеет ДНК, при тяжелой форме болезни назначают ПЦР-исследование. Для выявления антител к цитомегаловирусу исследуется сыворотка крови. Присутствие антител IgG говорит о перенесенном заболевании и наличии иммунитета, наличие антител IgM к ЦМВ-инфекции вызывает тревогу, так как такой результат говорит о текущей инфекции, что опасно для пациентов групп риска.

Профилактические меры помогут защитить людей с ослабленным иммунитетом свой организм от заражения инфекцией цитомегаловируса, а также герпеса и других заболеваний. Ничего сверхъестественного выполнять не придется, достаточно проявить элементарные правила заботы о своем здоровье и вирус не подступится:

  • Использование презерватива при контактах с малознакомым партнером независимо от того, какой вид секса практикуется (вагинальный, оральный, анальный).
  • Выработать привычку никогда не пользоваться чужими вещами. Особо неприятно и опасно бывает использовать принадлежащие другим полотенца, мочалки.
  • Нельзя использовать в личных целях чужую посуду, постельное белье, бритвенные приборы.
  • Не контактировать близко даже с хорошо знакомыми людьми, если знаете, что они могут оказаться носителями вирусов.
АГП №1 ПСК Врач- эпидемиолог Сугирова Н.К. Жазира

Поделитесь с Вашими друзьями:

zodorov.ru

Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ | Панацея.ру

Цитомегаловирусная инфекция — заболевание, вызываемое представителем семейства герпесвирусов (Herpesviridae) — цитомегаловирусом (ЦМВ). Заражение человека ВИЧ в большинстве случаев происходит уже при наличии в организме ЦМВ. Более того, у большинства больных в инфицированной клетке одновременно выявляются ЦМВ и ВИЧ; таким образом, в клетке возникает микст-инфекция. Взаимоотношения между ЦМВ и ВИЧ очень сложны, но главное то, что эти вирусы активируют действие друг друга. Считается, что проявления ЦМВ-инфекции у больных СПИДом — следствие активации эндогенной ЦМВ-инфекции.

Клиническая картина

ЦМВ-инфекция у больных СПИДом протекает с поражением легких, пищеварительного тракта, ЦНС, глаз. В большинстве случаев заболевание развивается незаметно, исподволь. Сначала у больных возникают повышенная утомляемость, слабость, ухудшается аппетит, затем начинает повышаться температура, появляется потливость. Увеличение печени и лимфатических узлов бывает почти закономерно при любом варианте течения ЦМВ-инфекции у больного СПИДом. Поражение дыхательных путей чаще всего проявляется клиникой пневмонии (обычно интерстициальной). Больных беспокоят слабость, кашель, одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания и нарастания гипоксии. Поражение пищеварительного тракта может возникать на любом уровне — от пищевода до прямой кишки. У больных на фоне лихорадки, прогрессирующего истощения, а часто и диареи появляются признаки эзофагита (затруднение при глотании, боль при прохождении пищи по пищеводу; при эзофагоскопии выявляются эрозии и даже язвы на слизистой оболочке пищевода), гастрита, язвы желудка, колита (боль в животе, эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки). Эрозии и язвы могут быть причиной кровотечений и даже перфораций с развитием перитонина. При поражении кишечника особенно быстро развивается прогрессирующее истощение. При поражении ЦНС развивается энцефалит, приобретающий хроническое течение и относительно быстро (уже через несколько месяцев или даже недель) приводящий к деменции. У 20 — 25 % больных СПИДом выявляют хориоретинит, обусловленный ЦМВ-инфекцией (сначала повреждение бывает односторонним, затем поражается и второй глаз). Процесс на начальных стадиях может протекать незаметно, но, прогрессируя, приводит к слепоте.

Диагностика

Диагностируют ЦМВ-инфекцию путем выявления с помощью электронного микроскопа специфических цитомегалических клеток в осадке мочи, в зараженных инфицированных материалом клеточных культурах. У больных обнаруживают также специфические антитела с помощью РСК, РИМ и других серологических методов.

panacea.ru

Цитомегаловирусная инфекция при вич - Живи Здорово

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (ЦМВ) - вирус семейства герпетических. ЦМВ-инфекция может протекать без каких-либо симптомов. У людей с развернутой стадией ВИЧ-заболевания ЦМВ может переходить в активную форму, вызывая слепоту, пневмонию, колит, воспаление нервной ткани и даже приводить к смерти. ЦМВ передается половым путем, ребенку от матери во время беременности, а также при переливании зараженной крови. Передача ЦМВ во время беременности может даже в отсутствие ВИЧ-инфекции привести к гибели плода или к задержке умственного развития младенца.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) - антропонозная оппорту­нистическая инфекция, протекающая обычно латентно или легко. Представляет опасность при различных иммунодефицитных состояниях и беременности (вслед­ствие риска внутриутробного заражения плода).

Ещё в 1882 г. немецкий патологоанатом X. Рибберт обнаружил в почечных ка­нальцах мертворождённого ребёнка своеобразные гигантские клетки с включе­ниями в ядре. Впоследствии они получили название цитомегалических клеток (Гудпасчер Э. Тэлбот Ф. 1921). Позднее Л. Смит и У. Роу (1956) выделили ви­рус, вызывающий заболевание с развитием характерной цитомегалии. Он был назван цитомегаловирусом (ЦМВ), а само заболевание - цитомегаловирусной инфекцией.

Возбудитель - ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При - 90 °С сохраняется длительное время, сравнитель­но стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.

Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой за­болевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слю­не, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Механизмы передачи многообразны, пути передачи - воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный - через предметы обихода) и транс­плацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарно­го. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременнос­ти. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.

Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена ла­тентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппорту­нистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность кли­нической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоно­шенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммуно-дефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения зна­чительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.

При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбуди­теля при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представ­ляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопро­вождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.

Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-ин­фекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнитель­но усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбуди­теля и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она осо­бенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.

Активную ЦМВ-инфекцию рассматривают как индикатор дефектов клеточ­ного иммунитета, она включена в группу СПИД-ассоциированных состояний.

Среди разнообразных вариантов течения ЦМВ-инфекции преобладают суб­клинические формы и латентное вирусоносительство. Клинически выраженной инфекция становится в условиях иммунодефицита. Единая клиническая класси­фикация ЦМВ-инфекции не разработана. В соответствии с одной из классифи­каций, выделяют врождённую ЦМВ-инфекцию в острой и хронической формах и приобретённую ЦМВ-инфекцию в латентной, острой мононуклеозной или генерализованной формах.

Врождённая ЦМВ-инфекция. В большинстве случаев клинически не проявля­ется на ранних этапах жизни ребёнка, однако на более поздних стадиях его раз­вития выявляют разнообразную патологию: глухоту, хориоретинит с атрофией зрительных нервов, снижение интеллекта, нарушения речи. Вместе с тем в 10-15% случаев при врождённой ЦМВ-инфекции развивается так называемый яв­ный цитомегаловирусный синдром. Его проявления зависят от сроков заражения плода во время беременности.

Острая врождённая ЦМВ-инфекция.

На ранних сроках беременности приводит к внутриутробной гибели плода или рождению ребёнка с разнообразными пороками развития: микроцефалией, микро- и макрогирией, гипоплазией лёгких, атрезией пищевода, ано­малиями строения почек, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, сужением лёгочного ствола и аорты и т.д.

При заражении плода в поздние сроки беременности пороки развития не формируются, однако у новорождённых с первых дней жизни выявляют при­знаки разнообразных заболеваний: геморрагический синдром, гемолитичес­кую анемию, желтухи различного генеза (вследствие врождённого гепатита, цирроза печени, атрезии жёлчных путей). Возможны разнообразные клини­ческие проявления, свидетельствующие о поражении различных органов и систем: интерстициальная пневмония, энтериты и колиты, поликистоз поджелудочной железы, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

Острая врождённая ЦМВ-инфекция при развитии явного цитомегаловирусного синдрома имеет склонность к генерализации, тяжёлому течению с присоединением вторичных инфекций. Часто неизбежен летальный исход в течение первых недель жизни ребёнка.

Хроническая врождённая ЦМВ-инфекция . Характерны микрогирия, гидроцефалия, микроцефалия, помутнение хрусталика и стекловидного тела.

У взрослых и детей старшего возраста в большинстве случаев протекает латентно в виде бессимптомного носительства или субклинической формы с хро­ническим течением.

Острая форма приобретённой ЦМВ-инфекции. Часто может не иметь чёткой клинической симптоматики, иногда по основным клиническим проявлениям сход­на с гриппом, инфекционным мононуклеозом или вирусным гепатитом.

У взрослых с иммунодефицитными состояниями различной выраженности (от физиологической иммуносупрессии при беременности до ВИЧ-инфекции), а также у детей до 3 лет реактивация ЦМВ проявляется в виде генерализованнойформы с разнообразными поражениями органов и систем. В процесс могут быть вовлечены ЦНС, лёгкие, печень, почки, ЖКТ, мочеполовая система и т.д. Наи­более часто диагностируют гепатит, интерстициальную пневмонию, энтеро­колиты, воспалительные процессы различных отделов половых органов (чаще у женщин), энцефалиты. При полиорганных поражениях заболевание отлича­ет тяжёлое течение, оно может принимать черты сепсиса. Исход часто небла­гоприятный.

Любые проявления ЦМВ-инфекции рассматривают как индикаторные в от­ношении ВИЧ-инфекции. В этом случае необходимо обследование больного на антитела к ВИЧ.

Довольно затруднительна из-за отсутствия или разнообразия клинических проявлений.

Наиболее простые методы исследования - цитоскопия слюны и мочи, а так­же материала, полученного при биопсии и аутопсии для выявления специфичес­ких цитомегалических клеток. В исследуемых образцах с помощью ПЦР можно выявить вирусную ДНК (в настоящее время расценивают как наиболее достовер­ный диагностический тест).

Серологические методы (ИФА, РИА, РИФ и иммуноблоттинг) направлены на выявление антител различных классов. При первичной ЦМВ-инфекции обнаружива­ют IgM, при реактивации процесса - одновременно IgM и IgG. Поскольку при врождённой ЦМВ-инфекции титры IgM быстро снижаются, уже на втором году жизни ребёнка они могут отсутствовать.

Вирусологические методы (изоляция вируса на культуре фибробластов че­ловека, определение антигена вируса в исследуемом материале с помощью моноклональных антител) в клинической практике не получили распространения из-за сложности.

Осложнения разнообразны и зависят от клинических вариантов течения забо­левания.

Лечение представляет определённые трудности, так как интерферон и многие про­тивовирусные средства (ацикловир, видарабин, виразол) оказались неэффектив­ными, а в некоторых случаях их применение вызывает парадоксальные реакции. Ганцикловир замедляет развитие цитомегаловирусного ретинита, но мало резуль­тативен при поражениях лёгких, мозга, органов ЖКТ. Определённые перспекти­вы имеет препарат фоскарнет. Возможно применение антицитомегаловирусного гипериммунного человеческого иммуноглобулина. Для лечения женщин с отяго­щенным акушерским анамнезом предложено назначать иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин).

Направлен на оценку широты распространённости инфекции среди населе­ния, выявление групп и факторов риска инфицирования.

Специфическая профилактика не разработана. При переливании крови сле­дует использовать кровь здоровых доноров, не содержащую антитела к ЦМВ, тоже отно­сится и к пересадке внутренних органов. Показано применение с профилакти­ческой целью специфического гипериммунного иммуноглобулина в группах риска (реципиентам костного мозга, сердца, почек и печени; больным, получающим цитостатические препараты, беременным). В профилактике врождённой инфек­ции большое значение имеет предупреждение контактов беременных с больны­ми, строгое соблюдение противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях. Дети, родившиеся от матерей с ЦМВ-инфекцией и не имеющие признаков инфицирования, не подлежат грудному вскармливанию. В случае рождения ребёнка с ЦМВ-инфекцией повторную беременность можно рекомендо­вать не ранее чем через 2 года.

Источник: "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007

≫ Больше информации по теме: http://www.u-hiv.ru/gloss_c_cmv.htm

live-excellent.ru

Как распознать и вылечить простуду, ОРВИ, цитомегаловирусную инфекцию при ВИЧ?

Опубликовано: 13 мая 2016, 16:29

При иммунодефицитных состояниях организму человека особенно тяжело справляться с различными заболеваниями, ведь из-за снижения защитных сил даже безобидная простуда при ВИЧ может стать причиной перехода патологии в более тяжёлую форму или закончиться летально. Чтобы избежать подобных неприятных сюрпризов, необходимо знать насколько являются опасными простудные заболевания у ВИЧ-инфицированных и можно ли от них избавиться.

Как протекает простуда при ВИЧ-инфекции?

Такое неприятное состояние не заметить сложно. Начинается оно точно так же, как и у людей, не страдающих СПИДом. Заложенность носа, лёгкое недомогание, першение в горле и другие аналогичные признаки патологии должны стать причиной для беспокойства. Поражённые клетки Т-хелперы не в состоянии полноценно противостоять возбудителю, так как именно их поражает вирус иммунодефицита, тем самым снижая защитные реакции организма.

простуда при вич симптомыПростуда при ВИЧ, симптомы которой можно назвать классическими, склонна к резкому прогрессированию, поэтому начинать терапевтические мероприятия следует как можно раньше. Также каждый человек должен знать, что данный недуг может возникать не только на фоне СПИДа, но и являться первым признаком смертельно опасной патологии.

Стоит отметить, что при ВИЧ симптомы частых простуд являются обычным явлением, так как из-за сниженного иммунитета организм особенно восприимчив к различным вирусным, бактериальным болезням. Порой спровоцировать недуг способны даже те микроорганизмы, которые у здоровых людей никогда не вызывают проблем.

Можно ли сдавать кровь на ВИЧ при простуде?

анализ на вич при простудеМногие пациенты задаются вопросом: можно ли при простуде сдавать на ВИЧ анализы? Ответ может дать любой медицинский специалист. На самом деле нет никаких преград для сдачи крови на ВИЧ при простуде. Хотя организм ослаблен и не способен бороться с инфекционными процессами, это никак не повлияет на результат определения антител к вирусу иммунодефицита.

Некоторые боятся, что анализ на ВИЧ при простуде может привести к ложному результату. На самом деле такие опасения являются беспочвенными. Современные методики позволяют определить СПИД практически со 100% точностью.

Как и чем лечить простуду при ВИЧ-инфекции?

При возникновении первых же симптомов болезни, необходимо сразу же обратиться к своему лечащему врачу. Объясняется это тем, что на фоне СПИДа недуг протекает особенно тяжело, быстро прогрессирует и часто сопровождается тяжёлыми осложнениями со стороны внутренних органов.

Банальная простуда, развившаяся на фоне вируса иммунодефицита, может стать причиной бронхита, трахеита, пневмонии.

Если есть простуда при ВИЧ, лечение только народными средствам провести не удастся, здесь необходимо использование медикаментозных средств, так как только они способны ускорить процесс выздоровления. При таком заболевании важно обеспечить нормальное поступление жидкости в организм, особенно если наблюдается гипертермия. Конкретные медикаменты может назначить только специалист с учётом характеристики патологии.

ОРВИ при ВИЧ-инфекции

орви при вич-инфекцииОстрая респираторная вирусная инфекция встречается также часто среди пациентов с диагнозом СПИД. Она проявляется привычными для неё симптомами, а возникает по причине того же сниженного иммунитета. ОРВИ у ВИЧ-инфицированных может прогрессировать более быстрыми темпами, нежели обычно, однако справиться с ней вполне реально. Для этого важно знать особенности лечения ОРВИ при ВИЧ-инфекции.

Как правило, при данной патологии основой терапии являются препараты, способствующие укреплению иммунитета, однако при СПИДе подобные медикаменты противопоказаны. Поэтому лечение ОРВИ у ВИЧ-инфицированных проводится исключительно симптоматически.

Пациентам могут назначаться откашливающие препараты, средства для уменьшения боли в горле, медикаменты для борьбы с насморком. Нередко болезнь сопровождается гипертермией, как следствие у многих возникает вопрос: чем сбить температуру при ОРВИ и ВИЧ. С этой целью используются привычные препараты, наиболее популярными являются лекарства на основе парацетамола: Терафлю, Колдрекс и прочие.

Однако стоит отметить, что самолечением при ОРВИ, как и при других инфекциях, заниматься не стоит. Это поможет предотвратить неприятные последствия.

Цитомегаловирус при ВИЧ-инфекции

Каждому стоит знать, что ВИЧ и цитомегаловирусная инфекция практически всегда сопровождают друг друга. Последняя относится к вирусным патологиям и способна поражать любые органы в человеческом организме. У здоровых людей цитомегаловирус присутствует, однако он находится в неактивном состоянии и следственно каких-либо нарушений не вызывает. На фоне сниженного иммунитета инфекция начинает стремительно развиваться, поэтому следует знать основные её признаки и опасность, которую несёт болезнь.

цитомегаловирус при вич-инфекцииСимптомы цитомегаловируса при ВИЧ однозначно определить сложно, так как он относится к оппортунистическим заболеваниям и способен поражать любой орган. Под его воздействием все поражённые структуры начинают разрушаться, к примеру, при распространении на глаза возбудитель может стать причиной слепоты.

Наиболее распространённой патологией, которая вызывается вирусом при ВИЧ, является цитомегалия. Она относится к тяжёлым инфекционным процессам, которые нередко приводят к летальному исходу. Поэтому чем раньше болезнь будет распознана, тем больше шансов на её устранение.

Узнать цитомегалию можно по таким признакам:

  •  Беспричинная слабость, недомогание.
  •  Ломота в теле, суставах.
  •  Сухой кашель.
  •  Одышка.
  •  Гипертермия.
  •  Потливость, особенно в ночное время.
  •  Частые простуды.

Подобные симптомы должны стать поводом для обращения к специалисту для дальнейшей диагностики. Кроме того, цитомегалия поражает такие внутренние органы, как печень, селезёнка, пищеварительный тракт, лёгкие, нервная система, в результате развиваются гепатиты, колиты, пневмонии, нервные расстройства. Также нередко цитомегаловирус влияет на глаза, приводя к ретинитам и полной потере зрения.

СПИД способен поражать любые органы, и даже обычная простуда может стать причиной ухудшения состояния больного. Поэтому любые нарушения, развившиеся на фоне иммунодефицита не должны оставаться незамеченными. 

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

12 мая 2016, 02:38Поражение иммунной системы при ВИЧ Иммунная система – основной защитный механизм человеческого организма. Она представляет собой целый комплекс органов, тканей и клеток, главной задачей которых является борьба с вредными... 14 мая 2016, 00:46Страдают ли глаза при ВИЧ? Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является одним из наиболее грозных исходов заражения ВИЧ. Летальность чаще всего развивается в результате полного снижения иммунитета и, как следствие,... 13 мая 2016, 01:19Бывают ли отеки при ВИЧ? Очень часто наличие вируса иммунодефицита в организме провоцирует развитие сопутствующих заболеваний....

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Отзывы и комментарии

Михаил -  07 апр 2018, 17:12

Простуда может быть опасна при ВИЧ-инфекции. Осложнения могут привести к сильному ухудшению самочувствия.

Иван -  04 дек 2017, 17:40

Последняя стадия, когда CD-4 -меньше 100 и стремиться к нулю. Это уже СПИД. А вот если CD-4 от 100 -200, то не всё потеряно - надо начинать ретровирусную терапию, её надо было бы начинать при CD-4 =400-500. Хотя и при СПИДе надо бороться.

Эдуард -  09 июл 2017, 21:34

Что делать, если у меня ВИЧ на последний стадии, и, при этом, заразился ОРВИ при удалёной селезёнки. Как быть и куда бежать?

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Цитомегаловирусная инфекция: лечение

Цитомегаловирусная инфекция: лечение

При цитомегаловирусной инфекции назначают ганцикловир или фоскарнет ( табл. 19.10 ). Оба препарата проявляют сходную противовирусную активность. Однако при лечении цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных предпочтение часто отдается фоскарнету, так как его можно применять в сочетании с зидовудином (ганцикловир вызывает угнетение кроветворения, поэтому в сочетании с зидовудином не применяется). В контролируемых испытаниях показано, что продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных при лечении цитомегаловирусной инфекции фоскарнетом несколько выше, чем при лечении ганцикловиром. Возможно, увеличение продолжительности жизни при применении фоскарнета связано с прямым действием препарата на ВИЧ. Длительность лечения ганцикловиром и фоскарнетом составляет 2-3 нед.

Для профилактики рецидивов препараты назначают пожизненно н поддерживающих дозах. При цитомегаловирусном ретините ганцикловир и фоскарнег эффективны у 80% больных, при длительном поддерживающем лечении они вызывают стойкую ремиссию у 60-85% больных.

Ганцикловир назначают в дозе 10 мг/кг/сут в/в в течение 2-3 нед. Затем дозу снижают до 5-6 мг/кг/сут в/в не менее 5 раз в неделю. Поддерживающее лечение ганцикловиром проводят пожизненно. Для длительного введения препарата необходим постоянный венозный доступ. Основное побочное действие ганцикловира - угнетение кроветворения. При значительной нейтропении приходится временно прерывать лечение или назначать молграмостим или филграстим .

При непереносимости или неэффективности ганцикловира применяют фоскарнет. Нередко с него начинают лечение. Фоскарнет вводят в/в в дозе 60 мг/кг каждые 8 ч с помощью инфузионного насоса в течение 2-3 нед, затем в дозе 90-120 мг/кг/сут в/в пожизненно. Основные побочные эффекты - нефротоксичность и электролитные нарушения, прежде всего нарушение обмена кальция и нарушение обмена фосфора . Иногда фоскарнет вызывает анемию . Гипокальциемия (вследствие гиперфосфатемии ) бывает причиной нейротокснческого действия, которое наблюдается при назначении фоскарнета в высоких дозах. При лечении фоскарнетом необходимо внимательно следить за функцией почек - при нарушении фильтрации дозу препарата снижают.

Поражение ЖКТ , вызванное цитомегаловирусом. лечат так же, как цитомегаловирусный ретинит .

Для предупреждения цитомегаловирусной инфекции в группах риска с успехом применяют ряд мер. Риск передачи цитомегаловируса при переливании крови резко снижается при заготовке крови только от серонегативных доноров и при использовании отмытых эритроцитов. Риск передачи цитомегаловируса при трансплантации внутренних органов и костного мозга снижается при подборе для серонегативных реципиентов серонегативных доноров. Испытываются живая (на основе штамма Towne) и субъединичная вакцины против цитомегаловируса, но обе пока еще далеки от внедрения в практику.

Иммуноглобулин против цитомегаловируса , согласно опубликованным данным, снижает частоту цитомегаловирусной инфекции и суперинфекций, вызванных грибами и простейшими, у серонегативных реципиентов почки. Результаты испытаний этого препарата на реципиентах костного мозга противоречивы. Показано, что профилактический прием ацикловира снижает частоту цитомегаловирусной инфекции у серонегативных реципиентов почки, однако для лечения цитомегаловирусной инфекции препарат неэффективен.

Аналог гуанозина ганцикловир значительно активнее в отношении цитомегаловируса , чем его предшественник ацикловир . В зараженных цитомегаловирусом клетках ганцикловир фосфорилируется (с участием вирусной протеинкиназы, кодируемой геном UL97 ) и превращается в трифосфат, избирательно подавляющий вирусную ДНК-полимеразу. В клинических испытаниях ганцикловир был эффективен в 70-90% случаев цитомегаловирусного ретинита и цитомегаловирусного колита у больных СПИДом . У реципиентов костного мозга с цитомегаловирусной пневмонией ганцикловир в сочетании с иммуноглобулином против цитомегаловируса был эффективен в 50-70% случаев, но сам по себе оказался малоэффективным, Профилактическое лечение ганцикловиром показано реципиентам внутренних органов икостного мозга из группы риска (наличие антител к цитомегаловирусу перед трансплантацией или выделение вируса после трансплантации). У многих больных СПИДом после отмены ганцикловира цитомегаловирусная инфекция быстро рецидивирует, поэтому им рекомендуется длительное поддерживающее лечение. У больных, получающих препарат дольше 3 мсс, вирус часто становится устойчивым к ганцикловиру вследствие мутации гена UL97 .

При цитомегаловирусном ретините сначала назначают ганцикловир в/в, 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14-21 сут, а затем переходят на поддерживающие лечение. Существует несколько схем поддерживающего лечения. Если ганцикловир вводят в/в, назначают 5 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно или 6 мг/кг 1 раз в сутки 5 раз в неделю. Нейтропения развивается у 16-29% больных, но поддается лечению препаратами Г-КСФ и препаратами ГМ-КСФ . Если ганцикловир назначают внутрь, поддерживающая доза - 3 г/сут. Офтальмоскопия показывает, что при поддерживающей терапии ганцикловиром внутрь болезнь начинает прогрессировать раньше, чем при в/в введении препарата (в среднем через 68 и 96 сут соответственно, р = 0,03). Преимущества приема ганцикловира внутрь - удобство для больных и меньшая токсичность. Профилактическое лечение больных СПИДом из группы риска (количество лимфоцитов СD4 менее 100 в мкл) ганцикловиром внутрь было предметом двух контролируемых испытаний, которые дали неоднозначные результаты.

Фоскарнет тоже подавляет ДНК-полимеразу цитомегаловируса . Для проявления противовирусного действия препарату не требуется фосфорилирование, поэтому он активен и в отношении штаммов, устойчивых к ганцикловиру . При сравнительном испытании фоскарнета и ганцикловира на 234 больных СПИДом с цитомегаловирусным ретинитом оба препарата проявили одинаковую эффективность. Однако получавшие фоскарнет больные в среднем прожили дольше, чем получавшие ганцикловир (12,6 и 8,5 мес соответственно). Среди объяснений этого факта наиболее вероятны два:

- фоскарнет обладает антиретровирусным действием или

- в группе получавших фоскарнет больных больший процент лиц одновременно лечился зидовудином .

Фоскарнет переносится хуже ганцикловира . Он нефротоксичен , вызывает гипомагниемию , гипокалиемию , гипокальциемию , язвы половых органов , расстройства мочеиспускания , тошноту , парестезии . Кроме того, фоскарнет можно вводить только инфузионным насосом под наблюдением врача. Eнфузионная терапия, а в случае почечной недостаточности - коррекция дозы позволяют снизить тяжесть побочных эффектов. Для больных, которым противопоказана нагрузка объемом (например, для страдающих дилатационной кардиомиопатией ), препарат не годится. Фоскарнет рекамендуется вводить в течение 2 нед. по 60 мг/кг в/в каждые 8 ч, однако в дозе 90 мг/кг каждые 12 ч он не менее эффективен и не более токсичен. Поддерживающее лечение фоскарнетом - 90-120 мг/кг в/в 1 раз в сутки. Лекарственных форм для приема внутрь не существует. При длительном лечении возможно появление устойчивости к фоскарнету .

Новый способ лечения цитомегаловирусного ретинита основан на имплантации капсул, обеспечивающих медленное высвобождение ганцикловира в стекловидное тело. Капсулы доказали свою эффективность, но при поражении второго глаза и при генерализованной цитомегаловирусной инфекции они бессильны. Кроме того, этот метод лечения сопряжен с риском отслойки сетчатки . Изучаются возможность применения капсул одновременно с системой противовирусной терапией и эффективность комбинированного лечения ганцикловиром и фоскарнетом . Испытываются новые препараты, в том числе цидофовир .

medbiol.ru

Цитомегаловирусная инфекция это вич — Mbyz3.ru

Биология и медицина

Цитомегаловирус при СПИД

От 70 до 100% взрослого населения несут в себе этот вирус, который находится в «спящем» состоянии. При ослаблении иммунитета он может активироваться, и при отсутствии лечения вызывает тяжелые поражения. Например, при активации в глазу он может вызывать слепоту . Цитомегаловирус (ЦМВ) способен сам по себе вызывать нарушение иммунной системы. А кооперация с ВИЧ значительно усиливает разрушительный процесс. На стадии СПИДа ЦМВ-инфекция занимает первое место среди сопутствующих ВИЧ вирусных заболеваний. Инфекционное заболевание — цитомегалия — относится к одному из самых тяжелых оппортунистических заболеваний при СПИДе.

Инфекционное заболевание — цитомегалия — относится к одному из самых тяжелых оппортунистических заболеваний при СПИДе. Эта болезнь встречается у 20-50% больных СПИДом и у многих из них является причиной смерти. Цитомегалия у ВИЧ- инфицированных начинается с немотивированного повышения температуры, слабости , недомогания, ночной потливости , ломоты в суставах . Учащаются простудные заболевания , может появиться сухой кашель , одышка . Особенно поражаются печень (гепатит), легкие (пневмония), селезенка, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт ( колиты ), глаза (ретинит, часто приводящий к полной или значительной потере зрения ). Сходные симптомы наблюдаются при лекарственном подавлении иммунитета, используемом при пересадке различных органов . См. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦИТОМЕГАЛИЯ)

Содержание

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте предназначена исключительно для образовательных и научных целей

Тема: Цитомегаловирус. ИС 395,ВН- н/о.

Опции темы Поиск по теме

Цитомегаловирус. ИС 395,ВН- н/о.

Прошу прощения, если такая тема уже была — не нашла.. Не найти концов, думаю только здесь опытные люди мне подскажут, где же истина. Нашли ЦМВ у меня, врач сказал — лечить мол не надо..я настояла на том, чтобы сдать количественный анализ, сдала платно, ибо ЦМВ входить в TORCH-инфекции и при беременности (планировании) их быть не должно. Получила анализы, вот результат:

anti-CMV IgG 672,2 Eд/мл ( при менее 0,6 отрицательно, больше/равно 6,0 положительно)

И снова мне сказали — лечить не надо! Так надо или не надо?Знакомой лечили. Помогите, пожалуйста, разобраться! Спасибо

ВН неопред. ИС 395 на терапии

Re: Цитамегаловирус

ВН неопред. ИС 395 на терапии

anti-CMV IgG 672,2 Eд/мл ( при менее 0,6 отрицательно, больше/равно 6,0 положительно)

И снова мне сказали — лечить не надо!

Re: Цитамегаловирус

Re: Цитомегаловирус. ИС 395,ВН- н/о.

Я привык верить только документам. Покажите историю болезни, где написано- лечили Цимевеном ? Кроме Цимевена ( ганцикловира), CMV больше ничему не поддаётся, но при беременности вливать Цимевен и в голову никому не придёт.Если, конечно, нет выбора между жизнью беременной и жизнью плода в пользу самой беременной.

Показания к применению препарата ЦИМЕВЕН

— лечение угрожающей жизни или зрению манифестной ЦМВ инфекции у лиц с иммунодефицитами, включая СПИД; — профилактика манифестной ЦМВ инфекции у больных после трансплантации органов .

Применение препарата ЦИМЕВЕН при беременности и кормлении грудью

Препарат категории С (по классификации FDA– U.S. FoodandDrugAdministration). Во время лечения ганцикловиром следует рекомендовать женщинам детородного возраста использовать надежные методы контрацепции. Мужчинам рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и не менее 90 дней после его окончания. В исследованиях на животных выявлена тератогенность препарата. Безопасность ганцикловира при беременности у человека не установлена. Назначения препарата беременным женщинам следует избегать, если только потенциальная польза для матери не превышает возможный риск для плода. Пери- и постнатальное развитие после воздействия ганцикловира не изучалось, однако нельзя исключить, что ганцикловир может выводиться с молоком и вызывать серьезные нежелательные реакции у грудного ребенка. Кормящие матери должны быть проинструктированы о необходимости прекратить кормление грудью при приеме препарата Цимевен .

Ганцикловир обладает потенциальным тератогенным и канцерогенным действием, может вызывать врожденные пороки развития и злокачественные новообразования. Ганцикловир может временно или стойко угнетать сперматогенез (см. разделы «Беременность и период кормления грудью» и «Побочное действие») .

Цитомегаловирусная инфекция это вич

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (ЦМВ) — вирус семейства герпетических. ЦМВ-инфекция может протекать без каких-либо симптомов. У людей с развернутой стадией ВИЧ-заболевания ЦМВ может переходить в активную форму, вызывая слепоту, пневмонию, колит, воспаление нервной ткани и даже приводить к смерти. ЦМВ передается половым путем, ребенку от матери во время беременности, а также при переливании зараженной крови. Передача ЦМВ во время беременности может даже в отсутствие ВИЧ-инфекции привести к гибели плода или к задержке умственного развития младенца.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) — антропонозная оппорту­нистическая инфекция, протекающая обычно латентно или легко. Представляет опасность при различных иммунодефицитных состояниях и беременности (вслед­ствие риска внутриутробного заражения плода).

Краткие исторические сведения

Ещё в 1882 г. немецкий патологоанатом X. Рибберт обнаружил в почечных ка­нальцах мертворождённого ребёнка своеобразные гигантские клетки с включе­ниями в ядре. Впоследствии они получили название цитомегалических клеток (Гудпасчер Э., Тэлбот Ф., 1921). Позднее Л. Смит и У. Роу (1956) выделили ви­рус, вызывающий заболевание с развитием характерной цитомегалии. Он был назван цитомегаловирусом (ЦМВ), а само заболевание — цитомегаловирусной инфекцией.

Возбудитель — ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При — 90 °С сохраняется длительное время, сравнитель­но стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.

Резервуар и источник инфекции — человек с острой или латентной формой за­болевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слю­не, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Механизмы передачи многообразны, пути передачи — воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный — через предметы обихода) и транс­плацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарно­го. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременнос­ти. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.

Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена ла­тентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппорту­нистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность кли­нической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоно­шенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммуно-дефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения зна­чительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.

При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбуди­теля при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представ­ляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопро­вождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.

Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-ин­фекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнитель­но усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбуди­теля и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она осо­бенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.

Активную ЦМВ-инфекцию рассматривают как индикатор дефектов клеточ­ного иммунитета, она включена в группу СПИД-ассоциированных состояний.

Среди разнообразных вариантов течения ЦМВ-инфекции преобладают суб­клинические формы и латентное вирусоносительство. Клинически выраженной инфекция становится в условиях иммунодефицита. Единая клиническая класси­фикация ЦМВ-инфекции не разработана. В соответствии с одной из классифи­каций, выделяют врождённую ЦМВ-инфекцию в острой и хронической формах и приобретённую ЦМВ-инфекцию в латентной, острой мононуклеозной или генерализованной формах.

Любые проявления ЦМВ-инфекции рассматривают как индикаторные в от­ношении ВИЧ-инфекции. В этом случае необходимо обследование больного на антитела к ВИЧ.

Довольно затруднительна из-за отсутствия или разнообразия клинических проявлений.

Наиболее простые методы исследования — цитоскопия слюны и мочи, а так­же материала, полученного при биопсии и аутопсии для выявления специфичес­ких цитомегалических клеток. В исследуемых образцах с помощью ПЦР можно выявить вирусную ДНК (в настоящее время расценивают как наиболее достовер­ный диагностический тест).

Серологические методы (ИФА, РИА, РИФ и иммуноблоттинг) направлены на выявление антител различных классов. При первичной ЦМВ-инфекции обнаружива­ют IgM, при реактивации процесса — одновременно IgM и IgG. Поскольку при врождённой ЦМВ-инфекции титры IgM быстро снижаются, уже на втором году жизни ребёнка они могут отсутствовать.

Вирусологические методы (изоляция вируса на культуре фибробластов че­ловека, определение антигена вируса в исследуемом материале с помощью моноклональных антител) в клинической практике не получили распространения из-за сложности.

Осложнения разнообразны и зависят от клинических вариантов течения забо­левания.

Лечение представляет определённые трудности, так как интерферон и многие про­тивовирусные средства (ацикловир, видарабин, виразол) оказались неэффектив­ными, а в некоторых случаях их применение вызывает парадоксальные реакции. Ганцикловир замедляет развитие цитомегаловирусного ретинита, но мало резуль­тативен при поражениях лёгких, мозга, органов ЖКТ. Определённые перспекти­вы имеет препарат фоскарнет. Возможно применение антицитомегаловирусного гипериммунного человеческого иммуноглобулина. Для лечения женщин с отяго­щенным акушерским анамнезом предложено назначать иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин).

Направлен на оценку широты распространённости инфекции среди населе­ния, выявление групп и факторов риска инфицирования.

Специфическая профилактика не разработана. При переливании крови сле­дует использовать кровь здоровых доноров, не содержащую антитела к ЦМВ, тоже отно­сится и к пересадке внутренних органов. Показано применение с профилакти­ческой целью специфического гипериммунного иммуноглобулина в группах риска (реципиентам костного мозга, сердца, почек и печени; больным, получающим цитостатические препараты, беременным). В профилактике врождённой инфек­ции большое значение имеет предупреждение контактов беременных с больны­ми, строгое соблюдение противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях. Дети, родившиеся от матерей с ЦМВ-инфекцией и не имеющие признаков инфицирования, не подлежат грудному вскармливанию. В случае рождения ребёнка с ЦМВ-инфекцией повторную беременность можно рекомендо­вать не ранее чем через 2 года.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007

Цитомегаловирусная инфекция

До 80% всех людей на свете инфицированы цитомегаловирусом, но у большинства с ним нет хлопот. Если только речь не идет об иммунодефицитах, беременности и внутриутробном развитии.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — вирусное заболевание, которое связано с заражением человека цитомегаловирусом. Этот возбудитель относят к герпесвирусам 5 типа, он широко распространен в популяции. 50–80% всех людей в мире инфицированы ЦМВ. Однажды заразившись, человек инфицирован навсегда, но для здоровых это не опасно. Вирус повышает свою активность, только если происходит снижение иммунитета. Это частая ситуация при ВИЧ-инфекции или при приеме иммунодепрессивных (снижающих иммунитет) препаратов.

Если женщина впервые заразилась цитомегаловирусной инфекцией во время беременности, это может привести к серьезной патологии плода.

Причины и факторы риска

Цитомегаловирус передается через близкий физический контакт человека с человеком. Это может происходить через жидкости организма:

  • слюну
  • кровь (в том числе при переливании крови и трансплантации органов)
  • грудное молоко
  • семенную жидкость и вагинальный секрет.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Инфицирование возможно при поцелуе или при контакте с предметами, на которых есть частички слюны или мочи больного человека. Основная часть людей заражается в детстве, обычно в яслях или детском саду, т.е. там, где есть много контактов между детьми. Реже инфицирование происходит в возрасте 10-35 лет.

Что происходит при ЦМВ

Первая встреча с вирусом чаще всего протекает бессимптомно. Только в 2% случаев отмечают симптомы, похожие на ОРВИ (повышение температуры тела, лихорадка, боль в горле, боли в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов). У людей с нормальным иммунитетом инфекция обычно не вызывает серьезных осложнений.

Гораздо опаснее врожденная цитомегаловирусная инфекция. Чаще всего беременные женщины получают ЦМВ от больных детей младшего возраста. Различные врожденные патологии диагностируют у 10% детей, инфицированных во время внутриутробного развития. Вирус существенно увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, спонтанного прерывания беременности.

ЦМВ относят к группе так называемых TORCH-инфекций, чаще всего связываемых с аномалиями развития плода и патологией беременности. Заражение вирусом может произойти до беременности или непосредственно во время внутриутробного развития ребенка. В первом случае нет клинических проявлений, а в крови выявляются только специфические «поздние» антитела. Такая ситуация не опасна ни для плода, ни для женщины, риск осложнений не превышает 1%.

Первичное инфицирование матери во время беременности связано с большим риском для плода (30–50%). В результате 10–15% детей могут иметь нарушения слуха или зрения, судороги, замедление внутриутробного развития, микроцефалию (уменьшение размера мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, которое чаще всего проявляется желтухой, увеличение селезенки.

Симптомы ЦМВ

Существует несколько видов патологий, которые вызывает цитомегаловирусная инфекция. У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой цитомегаловирусной инфекции, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

  • увеличение лимфатических узлов
  • температура тела выше 38 градусов
  • слабость, утомляемость, отсутствие аппетита
  • боль в мышцах и суставах
  • сильная боль в горле, воспаление миндалин
  • головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях возможны поражение печени, желтуха, боли в грудной клетке, кашель, одышка, диарея, боли в животе.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

  • поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы
  • тяжелую диарею
  • пневмонию, затруднения дыхания
  • ретинит (поражение сетчатки)
  • гепатит (поражение печени).

У новорожденных, которые внутриутробно заразились ЦМВ, могут быть:

  • желтуха
  • пневмония
  • мелкоточечная пурпурная сыпь
  • увеличение печени и селезенки
  • низкий вес при рождении
  • маленький размер головы.

Диагностика ЦМВ

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50%, и атипичные лимфоциты составляют до десятой части всех этих клеток крови.

Точную диагностику цитомегаловирусной инфекции обычно проводят с помощью анализа биологических жидкостей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа). Другие способы диагностики, как, например, выращивание культуры ЦМВ, в настоящее время почти не применяют. ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д. ИФА позволяет определить антитела к цитомегаловирусу в сыворотке крови. Как правило, оценивают наличие иммуноглобулинов — IgG и IgM. Высокий уровень IgM (иммуноглобулинов класса М) в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM также может расти, но не так сильно, как в первый раз. Если определяют иммуноглобулины класса G (IgG), то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса. Расшифровка результатов анализов ведется врачом, так как появление специфичных антител к вирусу может отставать от заражения до 4 недель.

Цитомегаловирус относят к группе герпесвирусов, и, если в организме присутствует вирус Эпштейна-Барр (тоже из семейства герпесвирусов), результат может быть ложноположительным.

Для диагностики поражения печени проводят определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ.

Пациенты с нормальным иммунитетом специфического лечения не требуют. Болезнь проходит самостоятельно, как и ОРВИ, в течение нескольких недель.

Если беспокоит высокая температура, сильная боль в мышцах, то применяют противовоспалительные препараты: парацетамол или ибупрофен. Важно пить большое количество жидкости, это не только уменьшит симптомы болезни, но и позволит избежать обезвоживания.

Пациентам с иммунодефицитами назначают противовирусные препараты. Эти лекарства не могут полностью удалить ЦМВ из организма и вылечить от инфекции, но способны замедлить размножение вируса. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции у больных с ослабленной иммунной системой может включать в себя:

  • ганцикловир
  • валганцикловир
  • фоскарнет
  • цидофовир (не зарегистрирован в РФ).

Противовирусные препараты имеют побочные эффекты, поэтому лечение требует медицинского контроля. Принимают противовирусные средства не менее 14 дней.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией лечат в специализированных отделениях перинатальных центров, где проводят противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром. После выписки таким малышам нужен постоянный контроль зрения и слуха, наблюдение у невролога.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов — например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным — нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила. По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Перед трансплантацией органов или переливанием крови проводят исследование ЦМВ-статуса потенциального донора.

Осложнения

Первичное заражение при беременности приводит к нарушению внутриутробного развития, микроцефалии, поражению печени, легких, центральной нервной системы плода. У новорожденных детей с симптомами поражения органов и систем в 30% случаев возможен летальный исход. У 40–90% из них имеются неврологические нарушения (задержка умственного развития, потеря слуха, нарушения зрения, эпилепсия).

У больных с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирус может быть причиной следующих осложнений:

  • хориоретинит (сочетанное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза)
  • панкреатит, гепатит, колит
  • синдром Гийена-Барре
  • энцефалиты
  • поражение периферических нервов
  • воспаление легких вирусной природы
  • поражение сердечной мышцы
  • поражение кожи.

Редко осложнения бывают и у здоровых людей. Чаще всего это диарея, боль в животе и мышцах.

Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научная новизна

Выявлены клинические особенности цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ -инфицированных больных, установлены характерные изменения лабораторных показателей в данной группе пациентов.

Показаны частота и характер поражения отдельных органов и систем у ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих манифестной ЦМВ-инфекцией. Определены наиболее чувствительные и специфические лабораторные маркеры активной репликации цитомегаловируса. Впервые доказано диагностическое и прогностическое значение высокого титра ДНК ЦМВ в лейкоцитах периферической крови при развитии клинически выраженной ЦМВ-инфекции у больных ВИЧ-инфекцией.

Установлено неблагоприятное влияние активной ЦМВ-инфекции на течение и исходы основного заболевания у ВИЧ- инфицированных лиц. Впервые выявлена корреляционная зависимость между повышением титра ДНК ЦМВ в крови и снижением показателей выживаемости больных СПИДом.

Показана необходимость использования количественного определения ДНК ЦМВ в крови для оценки эффективности проводимой этиотропной терапии манифестной ЦМВ-инфекции.

Практическое значение

Разработаны клинические критерии для постановки диагноза цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Определены специфические лабораторные маркеры активной ЦМВ-инфекции, наличие которых подтверждает манифестную форму заболевания. Показано значение количественного уровня CD4-лимфоцитов и концентрации ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови для прогноза развития клинически выраженной ЦМВ-инфекции у лиц с ВИЧ-инфекцией. Определена эффективность терапии цимевеном при различных клинических формах ЦМВ-инфекции у больных СПИДом. Разработаны рекомендации по тактике ведения ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих активную ЦМВ-инфекцию.

1. Клинически выраженная цитомегаловирусная инфекция в подавляющем большенстве случаев развивается у больных ВИЧ-инфекцией на стадии IIIB (СПИД) при стойком снижении числа CD4-лимфоцитов менее 50 кл/мм в 3. Манифестная ЦМВ-инфекция была выявлена у 39,2% больных СПИДом или среди 42,7% пациентов, имевших количество CD4-лимфоцитов менее 50кл/мм в 3. В 10,8% случаев ЦМВ-инфекция явилась первым СПИД-индикаторным заболеванием.

2. Манифестация ЦМВ-инфекция у пациентов с ВИЧ-инфекцией носит генерализованный характер с наиболее типичными проявлениями в форме некротического ретинита (51,1%), эрозивно-язвенного колита (38,3%), эзофагита (17,0%), интерстициальной пневмонии (29,8%), энцефаловентрикулита (25,5%), миелита (12,8%), полирадикулопатии (21,3%), тяжелого поражения надпочечников (56,4%), анемии (85,1%) и тромбоцитопении (61,8%). Органныи поражениям при ЦМВ-инфекции предшествует период длительной лихорадки ремитирующего типа, снижения веса больного на 10–15% массы тела, анорексии, выраженной слабости.

3. развитие патологии центральной нервной системы является одной из особенностей клинического течения ЦМВ-инфекции у взрослых больных СПИДом. У 91,7% больных с энцефалитом цитомегаловирусной этиологии имели место выраженные изменения в психическом статусе, у половины из них развились грубые мнестико-интеллектуальные расстройства — деменция.

4. Высокий титр ДНК ЦМВ, равный 1:1000 и более в 10 в 5 лейкоцитах периферической крови, является наиболее достоверным критерием активности цитомегаловируса и служит диагностическим маркером манифестной ЦМВ-инфекции у больного ВИЧ-инфекцией. Определение в крови ВИЧ-ифицированного больного антител класса IgM к ЦМВ и /или четырехкратного увеличения титра специфических антител класса IgG, а также выявление цитомегаловируса в моче не достаточно для установления факта активной репликации ЦМВ и соответственно для подтверждения диагноза манифестной ЦМВ-инфекции.

5. Появление ДНК ЦМВ в крови пациента с ВИЧ-инфекцией служит неблагоприятным прогностическим признаком развития манифестной ЦМВ-инфекции. Увеличение титра ДНК ЦМВ в лейкоцитах периферической крови до высоких цифр опережает появление клинически выраженной органной патологии, обусловленной действием ЦМВ, на 1–3 месяца.

6. Наличие активной ЦМВ-инфекции у ВИЧ-инфицированного пациента оказывает неблагоприятное влияние на течение и исходы его основного заболевания. Обнаружена корреляционная связь между повышением титра ДНК ЦМВ и снижением показателей клеточного звена иммунитета, уменьшением выживаемости больных ВИЧ-инфекцией, увеличением частоты развития саркомы Капоши.

7. Применение цимевена (ганцикловира) в лечении манифестных форм ЦМВ-инфекции у больных СПИДом обусловило клиническую ремиссию у 90,9% пациентов при поражении цитомегаловирусом органов зрения, 80,9% — кишечника, 78,9% — легких, 40,0% — периферической нервной системы. Критерием эффективности этиотропной терапии, помимо клинического улучшения состояния больных, служит снижение титра ДНК ЦМВ в лейкоцитах периферической крови не менее чем в 1000 раз. В связи высоким риском развития рецидивов манифестной ЦМВ-инфекции у больных СПИДом, им показана длительная поддерживающая терапия цимевеном для предупреждения повторного обострения заболевания.

Практические рекомендации

В целях раннего выявления угрозы развития манифестной ЦМВ-инфекции, своевременной постановки диагноза данного заболевания и максимально раннего начала этиотропной терапии, больные ВИЧ-инфекцией, имеющие количество CD4-лимфоцитов менее 100кл/мм в 3, должны проходить регулярное плановое обследование на наличие ДНК ЦМВ в крови. Срок повторного обследования пациента зависит от абсолютного количества CD4-лимфоцитов и титра ДНК ЦМВ.

При количестве CD4-лимфоцитов от 21. 100 до 50 кл/мм в 3 и отсутствии ДНК ЦМВ в крови или при ее наличии в низких титрах (1:1, 1:10) повторное обследование больного рекомендуется проводить не менее чем через 3 месяца. При выявлении среднего титра ДНК ЦМВ (1:100) — через 1 месяц. Обнаружение высокого титра ДНК ЦМВ (1:1000) обуславливает неотложное назначение этиотропной терапии.

В связи с частым развитием у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих низкое количество CD4-лимфоцитов, ретинина ЦМВ этиологии офтальмологическое обследование пациентов следует проводить не менее одного раза в 3 месяца при количестве CD4-клеток от 100 до 50 кл/мм в 3 и не менее одного раза в месяц при количестве CD4-лимфоцитов ниже 50 кл/мм в 3. При наличии у больного лабораторных признаков активации цитомегаловируса и/или ватообразных очагов на сетчатке глаза офтальмологическое обследование осуществляют не реже одного раза в месяц.

Для терапии манифестной ЦМВ-инфекции у Вич-инфицированных больных может быть использован препарат цимевен (ганцикловир), вводимый внутривенно капельно в дозе 5мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 21 дня с последующим переходом на поддерживающий курс (5 мг/кг массы тела в сутки) длительностью не менее 4 недель. В дальнейшем при стойком отсутствии ДНК ЦМВ в крови (2-х кратный отрицательный анализ с интервалом в 1 неделю) поддерживающая терапия может быть приостановлена с обязательным последующим определением не реже одного раза в месяц концентрации цитомегаловируса в крови и с ее возобновлением при нарастании титра ДНК ЦМВ.

Еще по теме:

  • Вторичный миелодиспластический синдром Миелодиспластический синдром Диагностика миелодиспластического синдрома В 2003 году Британским комитетом по стандартам в гематологии были разработаны рекомендации по диагностике и лечению Миелодиспластического синдрома (МДС). Ниже […]
  • Я беременная работаю в туберкулезе Я беременная работаю в туберкулезе Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза. Беременность и роды при […]
  • Состав новой аптечки вич Новый состав аптечки "Антиспид" в 2015-2016 по СанПиН 2826 10 Как защитить себя от ВИЧ, СПИДа и гепатита Смертельно опасные заболевания, гепатиты, СПИД и ВИЧ, передаются обычно через кровь или половым путем. Но возможны […]
  • Краснуха у взрослых в легкой форме Краснуха — симптомы у детей и взрослых, лечение, прививка и фото Краснуха – это острая инфекционная антропонозная патология, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, появлением мелкопятнистых высыпаний и […]
  • Диагноз хронического гепатита с Хронический гепатит Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве […]
  • Кровь гепатит с попала на руку Кровь больного гепатитом с попала на кожу Профилактика вирусного гепатита С Профилактика заражения В этой статье мы решили не повторять многочисленные материалы о «мерах профилактики » и «санитарно-эпидемиологической обстановке», […]

mbyz3.ru