Симптомы цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирус в горле


Симптомы цитомегаловирусной инфекции. | Герпесы.ру

Цитомегаловирусная инфекция хоть раз в жизни поражает каждого человека. Часто больные и переносчики даже не подозревают, что болеют именно цитомегаловирусной инфекцией, поскольку она не проявляет никаких специфических симптомов, маскируясь под обычную простуду и обычное недомогание. Инфекция так бы и осталась неприметной, если бы определенные группы пациентов не переносили ее крайне тяжело, вплоть до летального исхода или инвалидности.

Возбудителем цитомегаловирусной инфекции является цитомегаловирус – представитель семейства герпетических вирусов. Не смотря на относительно невысокие заражающие способности вируса, распространен он довольно широко, быстро передается и активно размножается. При попадании в организм вирус селится в лимфоцитах и эпителиальных тканях, поэтому он выделяется вместе со многими жидкостями и слизями организма: слюной, кровью, слезами, семенной жидкостью и вагинальным секретом – и в большом количестве попадает в окружающую среду.

По сравнению с другими вирусами герпеса цитомегаловирус имеет невысокую способность передаваться от одного организма к другому, поэтому заражение происходит через довольно плотный контакт носителя и заражаемого.

Как передается цитомегаловирус: 

— прямой контакт, к которому относятся: поцелуи, сексуальная жизнь, обработка ран руками, на которых могла находиться какая-либо биологическая жидкость, кормление ребенка грудью.

— воздушно-капельный путь – вирус может быть передан больным во время разговора или чихания.

— бытовой путь, когда вирус передается через предмет или элемент одежды, но чаще всего через посуду.

— пересадка органов (или переливание крови). При трансплантации органов необходимо принимать препараты, снижающие иммунитет, чтобы не возникло отторжение инородного органа. На фоне низкого иммунитета и наличия цитомегаловируса в трансплантируемом органе, развивается острое проявление инфекции.

— в редких случаях вирус может проникнуть через плацентарный барьер или по родовых путям от матери к плоду.

После попадания в организм, цитомегаловирус начинает быстро размножаться, затем проникает в кровь и лимфу, заражая иммунные клетки – фагоциты и лейкоциты. Существует мнение, что именно в данных клетках вирус незаметно пребывает на протяжении всей жизни человека.

Для людей с крепким иммунитетом цитомегаловирусная инфекция не представляет опасности и протекает бессимптомно.

Типичные симптомы цитомегаловирусной инфекции.

Если цитомегаловирусная инфекция протекает выражено, то у больного диагностируется мононуклеозоподобный синдром (самый распространенный вариант), который проявляется следующими симптомами:

  • Повышение температуры.
  • Общее недомогание.
  • Увеличение лимфотических узлов.
  • Боли в левом и правом подреберье.

Данные симптомы очень похожи на те, которые проявляются при инфекционном мононуклеозе, поэтому их часто путают. Если у человека нормальный иммунитет, то проявляются только несколько симптомов. Большинство принимают данное заболевание за ОРЗ или грипп, применяя соответствующее этим заболеваниям лечение. Следовательно, многие даже не подозревают, что переболели цитомегаловирусной инфекцией. После того, как в организме выработается достаточное количество специфичных к вирусу иммуноглобулинов, обеспечивающих пожизненный иммунитет, симптомы инфекции постепенно исчезают.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у людей с ослабленным иммунитетом

Если заражение произошло в то время, когда у человека по каким-то причинам был сильно снижен иммунитет, то инфекция проявляется более явно. Вышеперечисленные симптомы проявляются сильнее, а также могут наблюдаться другие симптомы:

— воспаление печени, надпочечников, поджелудочной железы

—  пневмония

— расстройство пищеварения

— увеличение селезенки.

При данных симптомах не стоит рассчитывать на то, что организм самостоятельно справиться с инфекцией и все пройдет само собой. Поэтому при яркой клинической картине, необходимо обратиться к врачу.

Симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции

Если во время беременности был инфицирован плод, то ребенок может родиться с признаками заболевания. К счастью, статистика говорит, что всего лишь у 5%, инфицированных во время внутриутробного развития детей, наблюдаются следующие симптомы:

— пневмония

— желтуха с сепсисом и повышением температуры

— небольшие точечные кровоизлияния

— врожденная слепота или глухота, микроцефалия, гидроцефалия

Если заражение ребенка происходит сразу после рождения, то инфекция протекает бессимптомно.

herpesy.ru

Без названия — Цитомегаловирус тонзиллит. Цитомегаловирус из рода...

Цитомегаловирус (ЦМВ) – широко распространеная инфекция из группы герпеса. Заражение им, как правило, происходит в детском и подростковом возрасте. По одним данным, к 30-35 годам его обнаруживают у 40% людей, а в подростковом – у 15%. По другим сведениям, вирусоносительство выявляется у 15-50% детей дошкольного возраста и 80% взрослых. Мы попробуем подойти к освещению проблемы цитомегаловирусной инфекции комплексно, чтобы дать возможность разобраться в том, когда цитомегаловирусная инфекция представляет опасность, а когда является совершенно безопасной для ребенка.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус - один из многих представителей герпесвирусов, заражение которыми происходит, как правило, в детском возрасте. В целом, данная группа вирусов отличается своей способностью после первичного заражения и болезни находиться в организме длительно и при определенных условиях повторно вызывать разнообразную клиническую симптоматику.

Свое название цитомегаловирус получил потому, что вызывает мегалоцитоз - значительное увеличение размеров пораженной клетки (от «мега» - большой, и «цито» - клетка). Этот вирус наиболее часто обнаруживается в слюне, так как имеет особое сродство к тканям слюнных желез.

Цитомегаловирус особо опасен при внутриутробном заражении плода, так как может вызывать врожденные пороки развития.

Способы заражения цитомегаловирусом

Заразиться цитомегаловирусом возможно практически любым путем: бытовым, половым, воздушно-капельным, или получить его по наследству.

Наиболее ранний, вероятный, опасный и прогностически неблагоприятный (при отсутствии лечения) путь инфицирования ребенка - внутриутробный, от матери, зараженной цитомегаловирусом впервые или при активации у нее цитомегаловирусной инфекции. В 5-7 % случаев младенцы получают ЦМВ именно таким образом. На втором месте - передача цитомегаловирусной инфекции через молоко матери при грудном вскармливании (после родов от матери дети заражаются в 30% случаев). Цитомегаловирус передается также и при поцелуях, пользовании общей посудой и т.д., однако для заражения необходим многократный контакт с возбудителем (вероятность заражения при первом же контакте достаточно низкая). Однако в детских коллективах это вполне возможно - согласно данным статистики, в 15-50% случаев дети «находят» цитомегаловирусную инфекцию в дошкольных и школьных учреждениях.

Не следует сбрасывать со счетов и половой путь передачи цитомегаловируса. Во-первых, чаще всего родители именно таким образом заражаются ЦМВ, а потом передают его и своим детям во время беременности, родов и кормления грудью. Во-вторых, сегодня первые половые контакты у подростков начинаются достаточно рано, порой в 13-14 лет, что также обеспечивает цитомегаловирусу возможность попадания в организм и проявления в виде острого (а затем хронического) инфицирования, а также последующего носительства. При переливании крови, содержащей цитомегаловирус, естественно, также может произойти заражение этой инфекцией.

Как проявляется заражение цитомегаловирусом

Как и подавляющее большинство инфекций, первое время после попадания в организм цитомегаловирус «ведет себя тихо»: инкубационный период заболевания составляет 20-60 дней. Затем наступает острая фаза заболевания, которая длится до 1,5 месяцев.

В самом начале клинических проявлений заболевания обычно отмечаются следующие симптомы цитомегаловирусной острой инфекции:

  • повышение температуры тела;
  • интоксикация;
  • слабость;
  • озноб;
  • головная боль;
  • признаки бронхита.

В ответ на первичное инфицирование, проявляющееся вышеперечисленными признаками, организм начинает борьбу с цитомегаловирусом. При этом клиническая симптоматика начинает меняться в зависимости от состояния иммунной системы ребенка. В случае высокой активности иммунной системы происходит стихание симптоматики и последующее выздоровление.

При недостаточном иммунном ответе возможны следующие варианты течения первичной цитомегаловирусной инфекции:

  1. В виде ОРВИ средней степени тяжести или даже легкого простудного заболевания с насморком, субфебрильной температурой (иногда с тонзиллитом). Отличительным признаком цитомегаловирусной инфекции в данном случае является увеличении и болезненность слюнных желез, однако нередко это упускается из виду как диагностический критерий.
  2. Тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции. Эта форма сопровождается поражением большинства внутренних органов (печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, легких, мозга, кишечника и т.д.). Нередко также развивается бронхит и/или пневмония, которые практически не поддаются лечению антибиотиками. Слюнные железы также увеличены и болезненны. Обычно имеется кожная сыпь.
  3. Поражение мочеполовой системы (характерно для полового пути передачи цитомегаловирусной инфекции). Отличительная особенность такого поражения - неэффективность антибиотиков и выявление в моче цитомегаловируса.

Внимание! При поражени мочеполовой системы особняком стоят воспалительные заболевания почек: они возможны при любом пути передачи цитомегаловирусной инфекции.

При значительном ослаблении иммунитета клиническое выздоровление вроде бы как наступает, хотя и вяло, но цитомегаловирусная инфекция переходит в хроническую фазу. Как правило, это ведет к появлению клиники вегето-сосудистой дистонии и к всевозможным хроническим заболеваниям внутренних органов. При этом в общеклинических анализах ребенка особых изменений не обнаруживается, и никто о необходимости обследования на цитомегаловирус не думает. Ведь состояние здоровья маленького человека не критическое, хотя качество его жизни снижается из-за головных болей, изменений артериального давления, неопределенных болей в животе, частых простудных заболеваний, повышенной утомляемости и т.д.

В подавляющем же большинстве случаев ребенок, победив в схватке с цитомегаловирусом, становится бессимптомным носителем ЦМВ. Кстати, иногда, при отличном иммунитете, малыш может сделаться «хранителем» вируса сразу, минуя стадию клинических проявлений. Впрочем, при бессимптомном вирусоносительстве при определенных условиях возможна повторная активация (реактивация) инфекции и появление симптомов поражения цитомегаловирусом. Это может происходить при истощении иммунной системы частыми вирусно-бактериальными инфекциями, стрессами, переутомлением, переохлаждением, воздействием ультрафиолетовых лучей, интоксикациями, тяжелыми заболеваниями и оперативными вмешательствами. Присоединение ВИЧ-инфекции в большинстве случаев также активизирует цитомегаловирус.

Цитомегаловирус и будущий малыш

Следует отдельно остановиться на том, как проявляется заражение цитомегаловирусом плода и новорожденного ребенка. Во-первых, для того, чтобы беременная женщина, которая, как и большая часть населения планеты, является носителем вируса, стала для плода источником цитомегаловирусной инфекции, необходимо, чтобы во время беременности она заразилась этим вирусом впервые, или чтобы ранее находящийся в ее организме вирус активизировался. А это возможно при неправильном питании, стрессах, обострении хронических заболеваний, интоксикациях и т.п. Поэтому так важен лечебно-охранительный режим для каждой беременной женщины.

Проявляется острое инфицирование плода цитомегаловирусом невынашиванием беременности (на ранних сроках) или поражением нервной системы, головного мозга, внутренних органов у новорожденного ребенка, отставанием в психомоторном развитии, психическими отклонениями. Степень тяжести поражения новорожденного ребенка цитомегаловирусной инфекцией может быть различной, вплоть до крайне тяжелой, приводящей к смерти. Однако в тех случаях, когда проведена качественная и своевременная диагностика цитомегаловирусной инфекции и назначено комплексное эффективное лечение под контролем уровня антител к цитомегаловирусу в крови, жизнь ребенка будет спасена.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Общеклинические анализы и данные врачебного обследования больного в случае цитомегаловирусной инфекции не очень информативны с точки зрения постановки окончательного диагноза. Выявление цитомегаловируса в слюне, крови, выделениях из влагалища и соскоба из шейки матки тоже не является показанием к лечению, так как в большинстве случаев это всего лишь бессимптомное носительство. Зато другой метод - посев на культуре клеток - не только выявляет цитомегаловирус, но и дает информацию об активности вируса, что очень важно для выбора дальнейшей тактики ведения ребенка.

Основной метод диагностики цитомегаловируса - выявление антител к нему. Однако показательным является не столько уровень антител класса IgG, сколько рост титра этих антител в 4 и более раз, а также наличие антител класса IgM, которые говорят о недавнем инфицировании или активации (обострении) при хроническом инфицировании. Соответственно, и выявление антител класса IgG без роста титра, даже в случае обнаружения самого вируса в материале, не является показанием к лечению и говорит только о том, что ребенок с вирусом уже встречался.

Кроме того, мамам и папам ребеночка, которому назначена терапия по поводу цитомегаловирусной инфекции, следует помнить и о том, что в процессе лечения необходимо контролировать его эффективность. Лучше всего для этого использовать посев или следить за динамикой титра антител. В случае отсутствия позитивной динамики лабораторных данных, надо изменить схему лечения, добавить другие препараты и методы. Опять таки, под контролем лабораторных показателей и симптоматики.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

На данное время не существует единого метода, который бы обеспечил полное излечение от цитомегаловирусной инфекции. Поэтому бессимптомное носительство этого вируса вообще не подразумевает терапевтических назначений: лечить необходимо только острую цитомегаловирусную инфекцию (или активизированную хроническую).

Новорожденных и детей первого года жизни лучше лечить в условиях стационара. Основное звено лечения - противовирусные и иммунотропные препараты. Обычно применяется специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин и препараты рекомбинантного интерферона (например, роферон) под контролем титра антител. Выбор препарата и способ его введения зависит от степени тяжести заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний и подбирается врачом индивидуально. Как правило, лечение длительное.

Кроме того, при наличии воспалительных заболеваний, возникших на фоне цитомегаловирусной инфекции, как правило, назначаются и антибиотики. Они необходимы для подавления бактериальной инфекции, которая нередко присоединяется к вирусному поражению. После иммунологического исследования назначаются и иммунокорректоры. Кроме того, необходимо общеукрепляющее лечение и традиционная лекарственная терапия тех заболеваний, которые вызвала цитомегаловирусная инфекция. Другими словами, для достижения более быстрого восстановления здоровья малыша, «своего» лечения требуют гепатит, нефрит, панкреатит, бронхит, пневмония и пр. Нередко как вспомогательный метод применяются гомеопатические препараты, фитотерапия, антигомотоксическая терапия и прочие методы альтернативной медицины.

Питание ребенка с цитомегаловирусной инфекцией должно быть рациональным, богатым витаминами, белком, микроэлементами, кисломолочными продуктами. Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта следует принимать препараты на основе бифидо- и лактобактерий, ферменты. Ребенок должен достаточно времени проводить на свежем воздухе, участвовать в активных играх. В общем, здоровый образ жизни с закаливанием, физкультурой и теплым психологическим микроклиматом в семье крайне показан такому ребенку для скорейшего выздоровления и предупреждения активизации цитомегаловирусной инфекции. Родители должны не забывать регулярно санировать хронические очаги инфекции ребенка - лечить зубы, хронический тонзиллит, дискинезию желчевыводящих путей и пр. Всех этих мероприятий в комплексе обычно оказывается достаточно для перевода опасной активной цитомегаловирусной инфекции в безопасную латентную, которая никого не потревожит многие годы.

womembleth.tumblr.com

Симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус — это вирусная инфекция из семейства герпесвирусов, которая содержит в себе ДНК и способна поражать нервную систему, органы и ткани человека. У 90% людей симптомы болезни не проявляются. После первого попадания в организм цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) может находиться в нем годами, пребывая в латентной форме.

Как передается

Заражение цитомегаловирусной инфекцией может произойти при контакте с инфицированным человеком. Причем после заражения человек навсегда остается носителем ЦМВ.

Вирус попадает во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями: слюна, кал, моча, сперма, грудное молоко, выделения из шейки матки. Пути передачи могут быть следующие: половой, воздушно-капельный и пищевой. Еще неродившийся ребенок может заразиться цитомегаловирусной инфекцией от матери через плаценту. В этом случае у новорожденного может развиться врожденная цитомегалия.

к оглавлению ^

Признаки заболевания

Инкубационный период после заражения ЦМВ длится 20-60 дней. Острый период длится от 2 до 6 недель. Повышается температура тела, происходит общая интоксикация организма, появляется озноб, головная и мышечная боли, бронхиальный кашель. Иммунная система начинает перестраиваться и готовиться к борьбе с болезнью. Если организм ослаблен, то болезнь из острой фазы переходит в хроническую и проявляется сосудисто-вегетативными расстройствами, поражениями внутренних органов.

Попадая в организм людей со слабым иммунитетом, ЦМВ проявляет себя подобно мононуклеозу. Появляются такие же симптомы:

  • Затяжная лихорадка в сопровождении высокой температуры и озноба.
  • Ломота в суставах, мышечная боль.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Кожные высыпания, напоминающие краснуху.
  • Боль в горле как при ангине.
  • Нарушение зрения.
  • Язвы пищеварительного тракта, иногда с кровотечениями.
  • Диарея.
  • Воспаление головного мозга.
  • Судороги.

В некоторых случаях при активизации инфекции может возникнуть желтуха с увеличением печеночных ферментов в крови.

Различают несколько форм цитомегаловируса, для каждого из которых характерны свои симптомы.

к оглавлению ^

Острая форма

Возникает при передаче вируса половым путем, а также при переливании инфицированной крови. Симптомы острой формы подобны признакам обычного ОРЗ: повышенная температура, слабость, недомогание, быстрое переутомление, сонливость, головная боль, насморк. Происходит обильное слюноотделение, а слюнные железы часто воспаляются и увеличиваются. Десна и язык покрываются белым налетом. Увеличиваются шейные лимфатические узлы, появляется кожная сыпь и ломота в суставах.

Острая форма длится 4-6 недель, в то время как обычная простуда продолжается несколько дней. У людей с сильной иммунной системой организм сам продуцирует антитела к цитомегаловирусу и удачно противостоит инфекции.

к оглавлению ^

Генерализованная форма

Появляется на фоне ослабления иммунной системы и характеризуется вирусным воспалением в организме. Эта форма цитомегаловирусной инфекции часто появляется у людей, перенесших трансплантацию костного мозга, при лейкозах, гемобластозах и у ВИЧ позитивных людей.

Воспаляются ткани печени, почек, надпочечников, селезенки и поджелудочной железы. Кроме того, возможно развитие воспаления легких, повреждения сосудов глазного яблока и сетчатки, воспаление головного мозга, стенок кишечника и периферических нервов.

У ВИЧ-инфицированных людей активизация генерализованной цитомегаловирусной инфекции может сопровождаться жаром, слабостью, ночным обильным потоотделением, мышечной и суставной болью. Они страдают от анорексии, тромбоцитопении, гипоксии. Такие люди часто болеют простудными заболеваниями, страдают от одышки, сухого кашля.

ЦМВ поражает селезенку, печень и нервную систему. На фоне основного заболевания может развиться септическая бактериальная и грибковая инфекции, которые усложняют определение симптомов генерализованной формы болезни. Увеличиваются подчелюстные слюнные железы и воспаляются суставы, усугубляется хронический полиартрит. При поражении слюнных желез отмечается перерождение эпителиального слоя кишечника, при этом развиваются эрозии и язвы, в толще кишечной стенки обнаруживаются лимфогистиоцитарные инфильтраты.

У мужчин ЦМВ в генерализованной форме поражает околоушные железы, яички, мочеиспускательный канал. У женщин возникает эрозия шейки матки и воспаление ее внутреннего слоя, развиваются кольпиты и вульвовагиниты, а также воспаления яичников. В половых органах появляются боли и выделения белесовато-голубого цвета. Такие поражения органов мочеполовой системы плохо реагируют на терапию антибиотиками.

к оглавлению ^

Врожденная форма

Наиболее опасный вид ЦМВ. Она поражает организм новорожденных еще в утробе матери и чревата выкидышем на 12-й неделе беременности или замиранием плода. Симптомы болезни появляются в первые дни жизни у 10-15% младенцев, зараженных инфекцией до рождения. Если плод инфицирован после 12-й недели, то у него развивается врожденная цитомегалия.

На протяжении первых суток после рождения следующие симптомы свидетельствуют о наличии цитомегаловируса в организме новорожденного:

  • Кожная сыпь в виде мелких кровоизлияний.
  • Желтуха.
  • Кровоизлияния в слизистые оболочки.
  • Примесь крови в испражнениях.
  • Судороги, дрожание конечностей.
  • Воспаление сетчатки глаза.
  • Частая рвота.
  • Повышенный гемолиз эритроцитов.
к оглавлению ^

Последствия

Самое опасное последствие цитомегаловирусной инфекции – развитие сепсиса (заражение крови) и цитомегаловирусного менингоэнцефалита. Если вовремя не обратиться к врачу, то человеку грозит летальный исход.

к оглавлению ^

Диагностика

Наличие цитомегаловирусной инфекции определяется при помощи специфических исследований:

  • Культурный посев позволяет выявить вирус в образцах спермы, слюны, мочи, крови, влагалищного мазка. По этому методу также определяется, насколько эффективна применяемая лечебная терапия.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) основывается на выявлении антител к цитомегаловирусу. При иммунодефиците его не применяют, так как это состояние исключает выработку антител.
  • Световая микроскопия позволяет обнаружить особые клетки ЦМВ больших размеров с включениями внутриядерного типа.
  • Лабораторная диагностика ДНК – метод, определяющий наличие вируса в организме человека, независимо от места его нахождения.
к оглавлению ^

Лечение

Терапия ЦМВ заключается в ослаблении воздействия вируса на организм. В большинстве случаев после первичного заражения организм нормально переносит вспышку инфекции, и лечение болезни не требуется. Это касается здоровых людей, в том числе и детей с крепким иммунитетом.

Лечение прописывается врачом, когда цитомегаловирусная инфекция представляет опасность для человека: при появлении признаков генерализованной формы, приобретенных или врожденных иммунодефицитах, осложненном протекании болезни, появлении первичной инфекции у беременных женщин.

В этих случаях по показаниям могут назначаться следующие медикаментозные препараты:

  • Иммуноглобулины уничтожают вирусные частицы – Мегалотект, Цитотект, НеоЦитотект.
  • Противовирусные препараты блокируют размножение вируса в организме – Ацикловир, Панавир, Цидофовир, Ганцикловир, Фоскарнет.
  • Иммуномодуляторы помогают восстановить и укрепить иммунитет – Виферон, Циклоферон, Неовир, Лейкинферон, Роферон А.
  • Средства посиндромной терапии прописываются для восстановления пораженных инфекцией тканей и органов.
  • Препараты симптоматической терапии купируют или облегчают проявления симптомов ЦМВ – сосудосуживающие капли в нос, болеутоляющие, капли для глаз, противовоспалительные лекарства.
к оглавлению ^

У детей

Признаки заражения ЦМВ у детей проявляются в зависимости от возраста и состояния иммунитета. Чем старше ребенок, тем легче будет протекать заболевание.

Иммунная система детей возрастом до 5 лет еще не может оказывать большое сопротивление болезни. В связи с этим в возрасте от 1 до 5 лет велика вероятность появления таких симптомов:

  • отставание в физическом развитии;
  • нарушение двигательной активности, зрения;
  • судороги;
  • поражение внутренних органов;
  • боли в горле, животе;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • гепатоспленомегалия;
  • одышка;
  • цианоз;
  • коклюшеподобный кашель.

При генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей в процесс могут вовлекаться практически все органы. Заболевание сопровождается продолжительной лихорадкой, сепсисом, расстройством сердечно-сосудистой системы и функций ЖКТ.

При первичном заражении ЦМВ в возрасте от 5 до 7 лет у ребенка с нормальным иммунитетом появляются следующие симптомы:

  • Отечность гортани.
  • Головная боль.
  • Общее недомогание, мышечная слабость.
  • Гипертермия.
  • Редко высыпания на коже.

В этом случае в качестве лечения прописываются противовирусные препараты, которые переводят болезнь в пассивную форму.

Если же иммунитет ребенка во время инфицирования ЦМВ был снижен, то симптомы проявляются в зависимости от формы заболевания. Вирус может поражать желчные протоки, кишечные железы, почечные капсулы и т. д. Это приводит к появлению очаговых воспалений и развитию бронхита, пневмонии, воспалению печени, надпочечников, селезенки.

к оглавлению ^

У новорожденных

Самая распространенная причина появления ЦМВ у новорожденных – внутриутробное инфицирование. Если оно произошло в первый триместр беременности, возможно появление следующих пороков развития:

  • Гидроцефалия (увеличение желудочков головного мозга).
  • Микроцефалия (маленькие размеры головного мозга).
  • Нарушение структуры вещества головного мозга.
  • Фиброэластоз эндокарда, пороки миокарда.
  • В редких случаях могут возникнуть пороки половых органов, почек и ЖКТ.
  • Хориоретинит – воспаление сетчатки глаз и сосудов, которые могут проявляться косоглазием, ослаблением или полной потерей зрения, невозможностью следить за движущимися предметами.
  • Наличие на коже небольших очагов кровоизлияния.
  • Вирусная пневмония (воспаление легких).

Если заражение произошло на поздних сроках беременности, то ЦМВ у новорожденных проявляется следующими симптомами:

  • Желтуха.
  • Поражение ЖКТ и легких.
  • Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

Кроме того, заболевание может сопровождаться геморрагическими высыпаниями. У детей первого года жизни при цитомегаловирусе часто присутствует вялость, понос и периодические срыгивания, что влечет за собой плохой набор веса, повышение температуры тела, потерю аппетита и нарушение сна. Признаками геморрагического синдрома являются рвота и петехии. У новорожденных определяют гипорефлексию и гипотонус. В тяжелых случаях возникает интоксикация, которая приводит к летальному исходу.

Приобретенный цитомагаловирус у грудничков до 1 года проявляется в виде поражения слюнных желез. В редких случаях ЦМВ у новорожденного может стать причиной недостаточности коры надпочечников, а при иммунодепрессии – поражения всех органов.

к оглавлению ^

У беременных

При беременности цитомегаловирусная инфекция проявляется в разных клинических формах. В период острого проявления инфекции могут пострадать печень, легкие и мозг.

Основными симптомами являются головная боль, быстрая утомляемость, необычные слизистые выделения из носа и половых органов, увеличение и боль в области подчелюстных слюнных желез. Кроме того, возникает стойкий к терапии гипертонус матки, вагинит, кольпит, многоводие.

У больной женщины появляются кисты, происходит преждевременное старение плаценты. При этом вес плода зачастую превышает гестационный возраст, наблюдается аномальное прикрепление хориальной ткани плаценты, преждевременное отслоение плаценты, значительная кровопотеря при родах в размере 1% от массы тела женщины.

Для больных женщин характерен скрытый процесс послеродового эндометрита с последующими нарушениями менструального цикла.

к оглавлению ^

Профилактика

Среди главных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения ЦМВ, выделяют следующие:

  • Здоровый образ жизни.
  • Личная гигиена.
  • Поддержание иммунитета.
  • Упорядоченная половая жизнь без случайных интимных связей.
  • Использование методов контрацепции барьерного вида.
  • Включение в рацион полезной и здоровой пищи, богатой минералами и витаминами.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

woman-l.ru

Цитомегаловирус симптомы и лечение.

Новости 2018-09-16 15:50:03

Новости 2018-09-14 20:29:19

Новости 2018-09-14 20:29:10

(вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай) и вирус Эпштейна-Барра ( вызывает инфекционный мононуклеоз). Цитомегаловирус(CMV) широко распространен в популяции человека. Из 100 взрослых к 40 годам 50-80 человек инфицированы вирусом. Однажды попав в организм, вирус остается там на всю жизнь и в большей части случаев наблюдается латентное носительство. Большинство здоровых детей и взрослых, инфицированных ЦМВ, не имеют никаких симптомов и могут даже не знать, что они были заражены. У части людей при заражении развивается легкая, гриппоподобная форма заболевания со следующими симптомами: лихорадка, боль в горле, усталость, заложенность носа, воспаление и увеличение слюнных желез, сыпь. Эти симптомы характерны и для других простудных заболевания, следовательно, попадание ЦМВ в организм остается нераспознанным. Серьезные проблемы Цитомегаловирус вызывает у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно новорожденных и детей.

Передача цитомегаловируса, пути заражения.

Риск заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) при случайных контактах очень мал. При тесном контакте передается от инфицированных людей через биологические жидкости слюна, пот, моча, грудное молоко, воздушно-капельным или же через предметы инфицированные этими жидкостями. Заражение может происходить внутриутробно, от матери плоду - вирус проникает через плаценту, а так же во время родов при контакте ребенка с материнскими половыми органами или через грудное молоко при кормлении. ЦМВ передается половым путем. Он также может распространяться при пересадке органов и переливании крови.

Следует отметить, что не все дети и не все взрослые сразу заражаются вирусом после контакта с инфекцией. Должны быть определенные предпосылки. Для новорожденных риском является недоношенность, для более взрослых детей и взрослого человека риском будет ослабление иммунитета.   У 5 матерей инфицированных ЦМВ лишь 1 ребенок заражается вирусом в течение первого года жизни. Не следует отказываться от грудного вскармливания матерям, инфицированным вирусом, поскольку риск заражения и заболевания ребенка существует в основном для недоношенных детей, а польза от материнского молока неоспорима.

Заболевания вызываемые ЦМВ цитомегаловирусом.

В большинстве случаев инфекция протекает в виде ОРВИ. Инкубационный период продолжительностью 20-60 дней, далее развиваются катаральные явления в виде насморка, першения и боли в горле, кашля, лихорадки и общей интоксикации и воспаления слюнных желез. При благоприятном течении, как и любая другая, простуда проходит за 7-10 дней при отсутствии присоединившейся вторичной бактериальной инфекции.

При генерализации цитомегаловирусной инфекции наблюдается поражение внутренних органов - гепатит, нефрит, панкреатит, воспаление эндокринных органов и изменения в селезенке. Дальнейшее развитие вируса и изменений в органах и системах  и при присоединении бактериальной инфекции могут развиться гнойные осложнения - бронхит, пневмония, уроинфекция. Прогрессирование самого вируса поражает кишечник, органы слуха, глаза, нервную систему и головной мозг.

Бактериальные осложнения еще больше подавляют иммунитет, плохо поддаются антибиотикотерапии, имеются данные о ухудшении течения бактериальых заболеваний при наличии ЦМВ.  

Врожденная ЦМВ инфекция профилактика и проявления>>>>

Диагностика ЦМВ(CMV) инфекции, кому проводить?

В большинстве случаев носительства или легкого течения вирусной инфекции ЦМВ не распознается и не диагностируется, поскольку клинических проявлений и необходимости не возникает.  Первичное инфицирование ЦМВ следует заподозрить, если у пациента имеются симптомы инфекционного мононуклеоза, но отрицательные результаты анализов на вирус Эпштейна-Барра или имеются признаки гепатита, но отрицательные результаты теста на гепатит A, B и C.  Проблема также актуальна при планировании беременности и при её наступлении. Задача- уменьшить риск передачи и заболевания ребенка и снизить вероятность активации инфекции у матери во время беременности. Анализ крови и биологических жидкостей поможет определить наличие ЦМВ в организме. Применяются: иммуноферментный анализ крови (ИФА) на определение антител к ЦМВ - антитела вырабатываются в ответ на попадание вируса и сохраняются длительно в организме. Это иммуноглобулины класса A, M и G, соответственно Цитомегаловирус IgA, IgM, IgG. Даже если теоретически представить, что удалось избавиться от вируса, igg все равно будут присутствовать в крови, и другой вариант - периодическое попадание в организм вируса вызывает выработку антител – iga и igm, но это еще не значит, что вирус поселился в организме. Так же готовые антитела могут попасть в организм с вакцинами, через плаценту, при переливании донорской крови. По титру (количеству) антител судят об активности инфекции.

Непосредственное выделение вируса из жидкостей организма (и)или культивирование его на биологических средах.

Выделение вируса из жидкостей организма методом ПЦР.

Лечение цитомегаловируса, ЦМВ-инфекции.

Здоровые люди, которые инфицированы ЦМВ, но которые не имеют никаких симптомов - обычно не требуют лечения. Нет специфических препаратов для лечения ЦМВ-инфекции. Антивирусное лечение используется для пациентов с депрессией иммунитета, у которых имеются признаки поражения зрения или состояние их угрожает жизни из-за ЦМВ. Существуют исследования по использованию противовирусных препаратов, таких как ганцикловир для лечения врожденных ЦМВ-инфекции с поражением центральной нервной системы (ЦНС) доказывающих, что ганцикловир может предотвратить потерю слуха у новорожденных с врожденной формой ЦМВ.  Все младенцы с диагнозом врожденной ЦМВ-инфекции должны регулярно проверяться у окулиста и отоларинголога.  Существуют также исследования, указывающие на снижения риска врожденной цитомегаловирусной инфекции при введении беременным женщинам с ЦМВ соответствующего готового иммуноглобулина( igg).

В случаях цитомегаловирусной ОРВИ лечение проводится как при обычной простуде - обильное питье, полоскания горла и промывания носа, капли, жаропонижающая, иммуномодулирующая терапия и витамины. При сохраняющейся лихорадке более 4-5 дней следует определиться с назначением антибиотиков.

Вакцина против ЦМВ не разработана, проводятся исследования, в том числе и на человеке с ослабленными вирусами или частями вируса.

Профилактика врожденной и приобретенной Цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус можно условно назвать латентной инфекцией, потому, что передача её довольно проста и остается незамеченной. Поэтому соблюдение элементарных правил гигиены будет способствовать ограничению распространения этой инфекции. Чаще мойте руки, тщательно мойте продукты питания перед употреблением, убирайте помещения, в которых находитесь, проветривайте их и протирайте предметы и поверхности в них.  Старайтесь меньше контактировать с простуженными людьми. Носите защитную маску в сезон заболеваемости, прикрывайте рот и нос при кашле и чихании. Следите за собой при разговоре, постарайтесь не плеваться. Используйте только свои средства гигиены - зубная щетка, паста, бритва, полотенце, чашки, тарелки и ложки. При наличии маленького ребенка в семье

Чаще мойте руки с мылом и водой в течение 15-20 секунд, особенно после смены подгузников,  кормления, вытирания носа или слюней. Обрабатывайте детские игрушки и предметы  растворами антисептиков, не доедайте и не допивайте за ребенком, избегайте контакта со слюной при поцелуях ребенка.

 

pro-medica.ru

Цитомегаловирусная инфекция - причины, симптомы, диагностика и лечение

Цитомегаловирусная инфекция представляет собой заболевание, которое имеет инфекционный характер. Цитомегаловирус относят к семейству герпесвирусов, что имеет в своем составе ДНК и может вызвать поражение почти всех органов и тканей человека. Название вируса объясняется с увеличением вирусных клеток после заражения. В переводе название значит гигантские клетки.

 

Зависимо от индивидуальных особенностей организма и от состояний иммунитета, заболевание способно вызывать разные изменения. Оно может протекать без особых симптомов до тяжелых форм инфекций с поражением печени, легких, почек и других органов.

 

Причины возникновения заболевания

 

Возбудителем цитомегаловирусной инфекции является Cytomegalovirus hominis. Вирус не сильно устойчив во внешней среде, неустойчив к высоким температурам и к замораживании, чувствителен к дезинфицирующим средствам.

 

Распространен цитомегаловирус повсеместно. Заражение возможно после плотного контакта с больным или со здоровым носителем инфекции. Во внешнюю среду вирус способен выделяться со слюной, калом, мочой, спермой, влагалищными выделениями, грудным молоком. Пути передачи – половой, пищевой, воздушно-капельный. Младенцы могут заражаться от больной матери через молоко. При вертикальном способе передачи инфекции (от матери к плоду) может возникнуть тяжелая болезнь – цитомегалия.

 

Так же заражение может произойти после переливания крови, а так же при трансплантации органов от человека с цитомегавирусной инфекцией.

Если человек один раз заразился данным вирусом, то в основном он является носителем данной инфекции всю жизнь.

 

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

 

Инкубационный период длится от пятнадцати дней до трех месяцев. Данное заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная инфекция чаще всего проходит по типу генерализированной, а приобретенная в основном протекает, поражая в основном один орган или систему.

 

Очень часто цитомегаловирусная инфекция протекает у детей бессимптомно, только в некоторых случаях можно зафиксировать конкретные клинические проявления.

 

Врожденная цитомегалия. При данной форме заболевания происходит инфицирование от матери, которая является хроническим носителем инфекции или имеет острую форму цитомегаловирусной инфекции. Заболевание передается ребенку в период внутриутробного развития. Из крови матери вирус попадает в плаценту, после этого  в кровь малыша, откуда попадает в ткани слюнных желез. Там вирус размножается, попадает в кровь и вызывает генерализированный процесс. Если плод заражается на ранних сроках беременности, то это может возникнуть внутриутробная гибель плода. Если плод не погиб, то инфекция может провоцировать рождение ребенка с различными пороками в развитии. Пороки развития нервной системы проявляются в гидроцефалии – увеличенный обьем мозга по причине большого количества жидкости в желудочках мозга, микроцефалия – ткань мозга уменьшена в размерах и недоразвита. Со стороны сердечно-сосудистой системы – недостаточность или стеноз клапана аорты и легочного ствола. Могут встречаться пороки со стороны дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, почек и других.

 

Если ребенок был инфицирован на поздних сроках, то никаких пороков в его развитии не возникает. Инфекция проявляется в желтухе, в увеличении размеров селезенки и печени, в поражении кишечника, легких. Если заболевание протекает в острой форме, то после рождения  у ребенка довольно тяжелое состояние. У детей снижается аппетит, они очень вялые, стул неустойчив, они медленно набирают вес, может повышаться температура тела, снижается тургор кожи. Моет возникать обесцвечивание кала, потемнение мочи. На слизистых оболочках и на коже появляется геморрагическая сыпь. При тяжелой форме геморрагического симптома могут возникать признаки желудочного кровотечении. В таком случае возникает густая рвота, с коричневым оттенком, дегтеобразный стул. У малыша развивается гипотрофия из-за недостаточного прибавления  в массе тела. Если заболевание долго длится, то у ребенка снижается тонус мышц, он становится очень сонным, могут возникать мелкие судороги отдельных групп мышц. При общем анализе крови обнаруживают анемию, тромбоцитопению. При биохимическом анализе крови обнаруживается повышение ферментов клеток печени, сниженное количество белка, повышенное количество холестерина.

 

Приобретенная цитомегалия. Инфекция передается ребенку чаще всего во время родов. Так же инфицирование может произойти в первые дни жизни малыша от больной матери или от медицинского персонала. Инфекция может поражать слюнные железы или поражать один (несколько) органов. За несколько дней у ребенка повышается температура тела, лимфатические узлы шеи увеличиваются. Могут увеличиваться и другие лимфоузлы. Миндалины становятся увеличенными, слизистая оболочка глотки краснеет и отекает. Дети старшего возраста могут жаловаться на болезненные ощущения во время глотания. Селезенка и печень ребенка увеличиваются  в размерах. У ребенка становится плохой аппетит, могут возникать поносы или запоры. Возникают признаки поражения ЖКТ с поносами и рвотой, признак поражения легких по типу пневмонии и так далее. Заболевание протекает длительно, с ознобами и температурой около 40 градусов.

 

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

 

В диагностировании цитомегаловирусной инфекции большое значение имеет клиническая картина. В группу риска относят новорожденные и дети, которым пересаживали внутренние органы или проводили переливание крови. Проводят лабораторную диагностику. Ее проводят с помощью цитоскопии, молекулярных методов, используют различные серологические анализы (РСК, РИФ, ИФА). Применяют перинатальную диагностику в виде УЗИ, определяют антитела IgM у новорожденных детей.

 

Лечение цитомегаловирусной инфекции

 

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей является очень длительным и постепенным. При цитомегалии специфическим препаратом есть цитотект (специфический иммуноглубин человека). Данный препарат назначается зараженной беременной женщине, а так же деткам с тяжелой формой цитомегаловирусной инфекции и с другими заболеваниями, которые протекают параллельно. Так же используют гормональное лечение с помощью преднозолона в случае генерализированной формы заболевания. Если наблюдается наслоение бактериальной инфекции, назначают применение антибиотиков.

 

Профилактика  цитомегаловирусной инфекции

 

Профилактика цитомегаловирусной инфекции заключается в соблюдении личной гигиены у беременных. По возможности следует ограничить общение с лицами, которые поражены инфекцией и переносят заболевание. Если возникают малейшие подозрения на цитомегаловирусную инфекцию, то нужно обязательно обратиться за помощью к специалисту. Он проведет серологическую реакцию и в случае необходимости принимают меры профилактики, чтобы не возникло внутриутробное заражение инфекцией плода.

mamapedia.com.ua

Цитомегаловирус симптомы и лечение.

Новости 2018-09-16 15:50:03

Новости 2018-09-14 20:29:19

Новости 2018-09-14 20:29:10

(вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай) и вирус Эпштейна-Барра ( вызывает инфекционный мононуклеоз). Цитомегаловирус(CMV) широко распространен в популяции человека. Из 100 взрослых к 40 годам 50-80 человек инфицированы вирусом. Однажды попав в организм, вирус остается там на всю жизнь и в большей части случаев наблюдается латентное носительство. Большинство здоровых детей и взрослых, инфицированных ЦМВ, не имеют никаких симптомов и могут даже не знать, что они были заражены. У части людей при заражении развивается легкая, гриппоподобная форма заболевания со следующими симптомами: лихорадка, боль в горле, усталость, заложенность носа, воспаление и увеличение слюнных желез, сыпь. Эти симптомы характерны и для других простудных заболевания, следовательно, попадание ЦМВ в организм остается нераспознанным. Серьезные проблемы Цитомегаловирус вызывает у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно новорожденных и детей.

Передача цитомегаловируса, пути заражения.

Риск заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) при случайных контактах очень мал. При тесном контакте передается от инфицированных людей через биологические жидкости слюна, пот, моча, грудное молоко, воздушно-капельным или же через предметы инфицированные этими жидкостями. Заражение может происходить внутриутробно, от матери плоду - вирус проникает через плаценту, а так же во время родов при контакте ребенка с материнскими половыми органами или через грудное молоко при кормлении. ЦМВ передается половым путем. Он также может распространяться при пересадке органов и переливании крови.

Следует отметить, что не все дети и не все взрослые сразу заражаются вирусом после контакта с инфекцией. Должны быть определенные предпосылки. Для новорожденных риском является недоношенность, для более взрослых детей и взрослого человека риском будет ослабление иммунитета.   У 5 матерей инфицированных ЦМВ лишь 1 ребенок заражается вирусом в течение первого года жизни. Не следует отказываться от грудного вскармливания матерям, инфицированным вирусом, поскольку риск заражения и заболевания ребенка существует в основном для недоношенных детей, а польза от материнского молока неоспорима.

Заболевания вызываемые ЦМВ цитомегаловирусом.

В большинстве случаев инфекция протекает в виде ОРВИ. Инкубационный период продолжительностью 20-60 дней, далее развиваются катаральные явления в виде насморка, першения и боли в горле, кашля, лихорадки и общей интоксикации и воспаления слюнных желез. При благоприятном течении, как и любая другая, простуда проходит за 7-10 дней при отсутствии присоединившейся вторичной бактериальной инфекции.

При генерализации цитомегаловирусной инфекции наблюдается поражение внутренних органов - гепатит, нефрит, панкреатит, воспаление эндокринных органов и изменения в селезенке. Дальнейшее развитие вируса и изменений в органах и системах  и при присоединении бактериальной инфекции могут развиться гнойные осложнения - бронхит, пневмония, уроинфекция. Прогрессирование самого вируса поражает кишечник, органы слуха, глаза, нервную систему и головной мозг.

Бактериальные осложнения еще больше подавляют иммунитет, плохо поддаются антибиотикотерапии, имеются данные о ухудшении течения бактериальых заболеваний при наличии ЦМВ.  

Врожденная ЦМВ инфекция профилактика и проявления>>>>

Диагностика ЦМВ(CMV) инфекции, кому проводить?

В большинстве случаев носительства или легкого течения вирусной инфекции ЦМВ не распознается и не диагностируется, поскольку клинических проявлений и необходимости не возникает.  Первичное инфицирование ЦМВ следует заподозрить, если у пациента имеются симптомы инфекционного мононуклеоза, но отрицательные результаты анализов на вирус Эпштейна-Барра или имеются признаки гепатита, но отрицательные результаты теста на гепатит A, B и C.  Проблема также актуальна при планировании беременности и при её наступлении. Задача- уменьшить риск передачи и заболевания ребенка и снизить вероятность активации инфекции у матери во время беременности. Анализ крови и биологических жидкостей поможет определить наличие ЦМВ в организме. Применяются: иммуноферментный анализ крови (ИФА) на определение антител к ЦМВ - антитела вырабатываются в ответ на попадание вируса и сохраняются длительно в организме. Это иммуноглобулины класса A, M и G, соответственно Цитомегаловирус IgA, IgM, IgG. Даже если теоретически представить, что удалось избавиться от вируса, igg все равно будут присутствовать в крови, и другой вариант - периодическое попадание в организм вируса вызывает выработку антител – iga и igm, но это еще не значит, что вирус поселился в организме. Так же готовые антитела могут попасть в организм с вакцинами, через плаценту, при переливании донорской крови. По титру (количеству) антител судят об активности инфекции.

Непосредственное выделение вируса из жидкостей организма (и)или культивирование его на биологических средах.

Выделение вируса из жидкостей организма методом ПЦР.

Лечение цитомегаловируса, ЦМВ-инфекции.

Здоровые люди, которые инфицированы ЦМВ, но которые не имеют никаких симптомов - обычно не требуют лечения. Нет специфических препаратов для лечения ЦМВ-инфекции. Антивирусное лечение используется для пациентов с депрессией иммунитета, у которых имеются признаки поражения зрения или состояние их угрожает жизни из-за ЦМВ. Существуют исследования по использованию противовирусных препаратов, таких как ганцикловир для лечения врожденных ЦМВ-инфекции с поражением центральной нервной системы (ЦНС) доказывающих, что ганцикловир может предотвратить потерю слуха у новорожденных с врожденной формой ЦМВ.  Все младенцы с диагнозом врожденной ЦМВ-инфекции должны регулярно проверяться у окулиста и отоларинголога.  Существуют также исследования, указывающие на снижения риска врожденной цитомегаловирусной инфекции при введении беременным женщинам с ЦМВ соответствующего готового иммуноглобулина( igg).

В случаях цитомегаловирусной ОРВИ лечение проводится как при обычной простуде - обильное питье, полоскания горла и промывания носа, капли, жаропонижающая, иммуномодулирующая терапия и витамины. При сохраняющейся лихорадке более 4-5 дней следует определиться с назначением антибиотиков.

Вакцина против ЦМВ не разработана, проводятся исследования, в том числе и на человеке с ослабленными вирусами или частями вируса.

Профилактика врожденной и приобретенной Цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус можно условно назвать латентной инфекцией, потому, что передача её довольно проста и остается незамеченной. Поэтому соблюдение элементарных правил гигиены будет способствовать ограничению распространения этой инфекции. Чаще мойте руки, тщательно мойте продукты питания перед употреблением, убирайте помещения, в которых находитесь, проветривайте их и протирайте предметы и поверхности в них.  Старайтесь меньше контактировать с простуженными людьми. Носите защитную маску в сезон заболеваемости, прикрывайте рот и нос при кашле и чихании. Следите за собой при разговоре, постарайтесь не плеваться. Используйте только свои средства гигиены - зубная щетка, паста, бритва, полотенце, чашки, тарелки и ложки. При наличии маленького ребенка в семье

Чаще мойте руки с мылом и водой в течение 15-20 секунд, особенно после смены подгузников,  кормления, вытирания носа или слюней. Обрабатывайте детские игрушки и предметы  растворами антисептиков, не доедайте и не допивайте за ребенком, избегайте контакта со слюной при поцелуях ребенка.

 

pro-medica.ru