Цитомегаловирус - в чем его опасность? - Симптомы. Симптомы реактивации цитомегаловируса


Симптомы | Цитомегаловирус - в чем его опасность?

цитомегаловирус симптомы

Симптомы

После заражения цитомегаловирус присутствует в организме человека в неактивном состоянии – иммунная система человека справляется с задачей подавления активности цитомегаловируса в большинстве случаев, поэтому цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и чаще всего остается незамеченной. Ослабление иммунной системы и реактивация цитомегаловируса приводят к появлению характерных симптомов.

 

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция не сопровождается какими-либо отчетливыми симптомами или же, что наблюдается очень часто, цитомегаловирус провоцирует незначительные симптомы, похожие на симптомы простудных заболеваний.

 

Инкубационный период очень продолжителен – симптомы цитомегаловирусной инфекции могут появиться через несколько недель или даже месяцев после заражения (от девяти до шестидесяти дней).

Цитомегаловирус может вызывать цервициты, эрозии шейки матки. Различные заболевания шейки матки и влагалища развиваются вследствие инфицирования вирусом. У женщин, инфицированных данным видом вируса, можно выявить хронические воспалительные процессы во влагалище (кольпиты или вульвовагиниты), поражение шейки и тела матки (цервициты, эндометриты). Воспалительный процесс, обусловленный вирусом, нередко затрагивает область придатков. Если провести анализ клинического течения воспалительного заболевания, то обращает на себя внимание склонность к хроническому и субклиническому течению. Это является важной отличительной особенностью вирусного заболевания от заболевания, которое вызвано бактериальной флорой или простейшими микроорганизмами.

Воспалительный процесс вследствие бактериального поражения протекает остро, в некоторых случаях подостро, сопровождается развитием яркой клинической картины с жалобами на болевые ощущения, патологический характер выделений и другие проявления. Могут быть клинические случаи, которые протекают на фоне сочетания вирусной и бактериальной инфекции. Такие случаи особенно сложны для диагностики, поэтому требуют комплексного подхода. Обязательному обследованию на наличие цитомегаловирусной инфекции должны пройти женщины, у которых предыдущие беременности закончились самопроизвольным прерыванием (выкидыши до срока 16 недель или преждевременные роды в третьем триместре на сроке беременности 32-35 недель). Вирусная инфекция нередко сопровождается развитием неспецифических жалоб, поэтому следует обращать внимание на все жалобы, которые предъявляет женщина.

К таким жалобам можно отнести следующие:

  • суставные боли
  • обострение хронического полиартита
  • увеличение лимфатических узлов околоушной и подчелюстной группы
  • кожная сыпь
  • явления рецидивирующего паротита

Если при появлении подобных жалоб провести клинико-лабораторное обследование женщины на выявление токсоплазмоза, листериоза или венерического заболевания, то результат такого обследования будет отрицательным. Результаты проведения вирусологического исследования окажутся положительными на наличие цитомегаловируса. Поражение при вирусной инфекции не распространяется на один какой-то орган, чаще встречаются генерализованные формы заболевания. В воспалительный процесс могут вовлекаться легкие, органы пищеварительной и эндокринной систем, лимфатические узлы.

Во взрослом возрасте согласно клиническим наблюдениям встречается персистирующая инфекция в одном или различных органах. Генерализованный воспалительный процесс в большей степени проявляется жалобами общего характера, появление которых связано с инфекционным началом заболевания. Пациентки отмечают слабость, недомогание, повышенную утомляемость и снижение работоспособности, головную боль. Могут появиться выделения слизистого характера из носа, половых путей, налеты на деснах и в области неба. В такой ситуации следует в обязательном порядке обследовать пациента у врача стоматолога и лор-врача, особенно, если при первичном осмотре выявляется увеличение и болезненность подчелюстных желез. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда больные проходят обследование у большого количества специалистов, но это не приносит никакого результата с точки зрения диагностической значимости. Для цитомегаловирусной инфекции характерно, что слюнные железы становятся для вируса входными воротами. Вовлечение в процесс слюнных желез относится к обязательному условию для генерализации инфекции.

Симптомы острой цитомегаловирусной инфекции

Реактивация цитомегаловируса в условиях ослабленной по каким-либо причинам иммунной системы (например, после перенесенного заболевания) сопровождается характерными симптомами, чаще всего напоминающими симптомы простудных заболеваний. Такое состояние принято называть мононуклеозоподобным синдромом.

Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель (обычно от двух до шести недель). К наиболее распространенным симптомам цитомегаловируса относятся:

  • Резкое повышение температуры, лихорадка неясного происхождения
  • Ощущение общего недомогания
  • Головная боль
  • Слабость, ощущение усталости
  • Ноющие боли, ломота в теле, мышцах
  • Озноб

Как правило, острая фаза цитомегаловирусной инфекции в условиях нормальной работы иммунной системы прекращается через несколько недель, и активность вируса вновь подавляется иммунной системой. Если же иммунная система организма не способна подавить цитомегаловирус, развиваются сопутствующие заболевания, сопровождающиеся характерными симптомами.

Цитомегаловирус и сопутствующие заболевания

Заражение цитомегаловирусом при ослабленной иммунной системе чревато самыми разными заболеваниями, у каждого из которых - различные по характеру симптомы. Так, например, цитомегаловирусная инфекция может поразить легкие (острая вирусная пневмония), печень (повышение активности транзаминаз, увеличение печени в размерах), желудочно-кишечный тракт (колит), центральную нервную систему (энцефалит) и так далее.

Наиболее распространено такое последствие реактивации цитомегаловируса, как пневмония, характерные симптомы которой при цитомегаловирусной инфекции – продолжительная лихорадка, признаки поражения легких (например, одышка) на фоне отсутствия кашля. Спровоцированная цитомегаловирусом пневмония протекает тяжело и в некоторых случаях (например, после пересадки органов) может привести к летальному исходу. Цитомегаловирус может вызвать симптомы и менее серьезных респираторных инфекций – в том числе повышение температуры тела, насморк, слабость и общее ощущение недомогания, головные боли. При этом характерное отличие симптомов цитомегаловирусной инфекции от симптомов обычной простуды – их продолжительность: повышенная температура, увеличенные лимфоузлы, насморк, озноб, слабость могут наблюдаться на протяжении нескольких недель, тогда как при простудных заболеваниях такие симптомы могут исчезнуть всего через несколько дней.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Заражение цитомегаловирусом в детстве или подростковом возрасте провоцирует такие же симптомы, какие наблюдаются при цитомегаловирусной инфекции у взрослых. Однако так называемая врожденная цитомегаловирусная инфекция, то есть заражение ребенка цитомегаловирусом в утробе матери еще до рождения, может сопровождаться симптомами куда более серьезными. В частности, даже в условиях отсутствия симптомов цитомегаловируса в течение первых нескольких лет жизни ребенка позднее проявляются такие признаки инфекции, как нарушения умственного и физического развития, проблемы со слухом или зрением. Симптомы цитомегаловирусной инфекции, наблюдающиеся уже при рождении ребенка, включают проблемы с легкими, слишком малый для новорожденного вес, сыпь на коже, увеличение в размерах печени, опухшие лимфатические узлы.

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Цитомегаловирусная инфекция | Info-Farm.RU

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегаловируснаяболезнь, англ. Cytomegaloviral infection / disease) — инфекционная болезнь из группы герпесвирусных инфекций, которую вызывает цитомегаловирус (ЦМВ). Эта инфекция характеризуется многогранными проявлениями — от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с повреждением внутренних органов и ЦНС, особенно при наличии иммунодефицита.

История

Впервые клетки необычно больших размеров (лат. Cytomegalia) обнаружил и назвал их «тельцами, подобными простых» немецкий патолог Гуго Рибберт в 1881г., Когда исследовал почки детей, умерших от различных болезней. В дальнейшем такие «тельца» проявляли в других органах, особенно часто в слюнных железах. Вирус, который это вызывал, был выделен независимо друг от друга в 1955 американским патологом М. Смит из слюнных желез умершего ребенка, ее соотечественниками — вирусологом В. Роувом с соавторами из лимфоидной ткани человека (1956 г.) И выдающимся педиатром и вирусологом , лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине Т. Г. Веллером с соавторами от больного с подозрением на токсоплазмоз (1957 г.). Именно Веллер дал название вируса Cytomegalovirus по вызванном тем эффектом в клетках — ЦМВИ. В 1965 г. в. Финскими учеными Е. Клемолою и Л. Каариайненом было доказано, что ЦМВ, как и вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), может привести к клинический синдром «инфекционный мононуклеоз».

Актуальность

По данным ВОЗ после 35 лет у каждого третьего жителя планеты обнаруживают антитела к ЦМВ. В разных странах частота инфицирования ЦМВ колеблется от 45 до 98%. ЦМВ-инфекция широко распространена в развивающихся странах, в благополучных странах — в регионах с низким социально-экономическим статусом. Актуальность ЦМВ-инфекции обусловлена ​​ее значительной распространенностью среди новорожденных и детей раннего возраста, смертностью, трудностями интерпретации ее проявлений, особенно в случаях генерализации инфекционного процесса, его значению в течении ВИЧ-инфекции как ВИЧ-ассоциированной болезни.

Этиология

Цитомегаловирус (ЦМВ, ГВЛ-5, Cytomegalovirus hominis) относится к роду Cytomegalovirus, подсемейства Betaherpesvirinae, семьи Herpesviridae. ЦМВ имеет самый геном среди человеческих герпесвирусов. На сегодня известно 3 серовара вируса и множество штаммов, что, возможно, и приводит к разного потенциала заболеваемости. ЦМВ хорошо хранится при комнатной температуре, чувствителен к дезрастворов и нагрева. ЦМВ возрастает в лабораторных условиях только в культуре человеческих клеток и, лучше всего, в культуре фибробластов. ЦМВ (как и другие β-герпесвирусы) способны вызывать характерный феномен цитомегалии — большое увеличение клеток в размерах с включением в ядра самых вирусов в виде «глаза совы».

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Резервуаром ЦМВ (герпесвируса 5-го типа) в природе является человек, больной или носитель. Вирус обнаруживается в крови, моче и кале, других секретах, биоптатах практически всех тканей организма.

Механизмы и пути передачи

Для заражения в натуральных условиях требуется довольно тесный контакт с источником инфекции. ЦМВ может быть передан воздушно-капельно (со слюной, контактно-бытовым путем), гемоконтактных механизмом, половым путем, при оро-генитальных контактах, вертикально (трансплацентарно, от больной матери к ребенку во время родов и грудного вскармливания). Так, примерно у 10% серопозитивных беременных ЦМВ обнаруживают в половых путях, во время родов заражается половина новорожденных. В 30-70% серопозитивных матерей ЦМВ выделяется с грудным молоком, таким образом заражаются до 50% младенцев.

Категории риска

К категориям риска заражения ЦМВ относятся:

  • дети,
  • люди, работающие в детских учреждениях,
  • лица, имеющие большое количество половых партнеров,
  • реципиенты различных тканей, крови,
  • больные с иммунодефицитами.

Патогенез

Ранняя стадия и общие положения патогенеза

В месте внедрения вирусов местная реакция отсутствует. Первичное инфицирование у доношенных детей без врожденных иммунодефицитов и у взрослых (кроме беременных и имуноскомпрометованих пациентов) почти всегда происходит субклинически. Часто в дальнейшем формируется бессимптомное персистенция. В части зараженных ЦМВ, попадая в кровь, инфицирует лимфоциты и моноциты. По разрушительным влиянием на иммунные клетки ЦМВ уступает только ВИЧ. Как и для ВИЧ-инфекции и туберкулеза, для ЦМВ-инфекции в первую очередь характерно резкое угнетение функции Т-хелперов при сохранении или повышении активности Т-супрессоров. При этом обнаруживают резкое снижение или даже инверсию соотношения СD4 / CD8. В отличие от ВЭБ, ЦМВ никогда не размножается в В-лимфоцитах. Основу противовирусной защиты составляют Т-киллеры и естественные киллеры. ЦМВ свойственна также тропность к эпителию, особенно железистых органов. Пораженные клетки резко меняются, формируются типичные цитомегалийни клетки с большими внутриядерными включениями. В различные органы-мишени ЦМВ попадают из крови и непосредственно из макрофагов, занесенных в эти органы. Нейтрализующие противовирусные антитела могут защитить организм. Их определение используют для подтверждения факта инфицирования вирусом и угрозы дальнейшего развития болезни. Вирусоспецифические IgM появляются почти сразу после инфицирования, и обнаруживают их еще в течение 3-4 месяцев после этого. IgG сохраняются в течение всей последующей жизни. При реактивации ЦМВ-инфекции снова начинают проявлять IgM, а соотношение CD4 / CD8 снижается. Одним из самых показательных маркеров репликативной активности вируса является выявление его ДНК, например в крови или ликворе пациента, секретах, секционном материале и тому подобное. При бессимптомном носительстве репликация вируса чаще всего происходит в клетках экзокринных желез, лимфоцитах и ​​мононуклеарах. В этих клетках вирус может сохраняться пожизненно, о чем свидетельствует постоянное выделение его с мочой. Внутриклеточное паразитирование возбудителя защищает его от воздействия антител, а те вирусы, персистирует внутри лимфоцитов, становятся практически неуязвимыми для иммунной системы.

Локальные формы

При локализованных формах заболевания гигантские клетки находят, как правило, в слюнных железах (преимущественно в околоушных железах, реже в подчелюстных и подъязычных). Формирование цитомегалии отмечают в эпителии слюнных выводных протоков. В строме, что их окружает, отмечают клеточные лимфогистиоплазматични инфильтраты.

Генерализованные формы

При генерализованном течении ЦМВ-инфекции метаморфозу подвергаются клетки эпителия практически всех органов и систем. В результате развивается очаговая или интерстициальная пневмония, подострый холестатический гепатит, очаговый нефрит, катаральный или язвенный энтероколит. Возможно формирование пороков развития кишечника и других внутренних органов. При поражении головного мозга развиваются очаговые некрозы и кальцификаты. Периодически происходит реактивация инфекционного процесса. Как правило, это обусловлено снижением киллернои функции лимфоцитов и / или продукции интерферона. При резком угнетении активности естественных киллеров возможно быстрое распространение вирусов через кровь и лимфой в различные органы и ткани, генерализация инфекции и даже развитие септических состояний. Кроме того, взаимное сочетание инфекций, связанных с поражением вирусом CD4-клеток (ЦМВ-инфекция, ВИЧ-инфекция, туберкулез), приводит к усложнению течении каждой из них и углубление иммуносупрессии.

ЦМВ-инфекцию рассматривают как классическую оппортунистической инфекции, то есть такое, что активируется только на фоне иммунодефицита. Эта патология является ВИЧ-маркерной (у всех больных ВИЧ-инфекцией обнаруживают нарастание титра антител к ЦМВ). Реактивация ЦМВ-инфекции также может быть свидетельством и других, достаточно глубоких иммунодефицитов — как первичных, так и вторичных (лучевая болезнь, злокачественные опухоли, особенно на фоне химио- или лучевой терапии, медикаментозная иммуносупрессия и т.д.).

Клинические проявления

Классификация

Единой общепринятой классификации ЦМВ-инфекции на сегодняшний день нет. Нередко клинически выделяют ЦМВ-латенции (без клинических признаков поражения любого органа, однако при наличии специфических антител без ощутимого нарастания их титра) и ЦМВ-инфекцию / болезнь (со специфическими органными поражениями). В свою очередь ЦМВ-латенции может быть врожденной или приобретенной, а ЦМВ-болезнь локализованной или генерализованной. ЦМВ-болезнь может протекать как острая инфекция (при первичном инфицировании) или как хроническая (с рецидивами). В МКБ-10 в разделе I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», блоке В «Другие вирусные болезни» включены «цитомегаловирусной болезни» (В25), в которой выделяют:

  • «Цитомегаловирусная пневмония» (В25.0)
  • «Цитомегаловирусный гепатит» (В25.1)
  • «Цитомегаловирусный панкреатит» (В25.2)
  • «Другие цитомегаловирусные болезни» (В25.8)
  • «Неуточненные цитомегаловирусные болезни» (В25.9)

В этом же разделе в блоке «Другие вирусные болезни», в категорию «Инфекционный мононуклеоз» (В27) включены «Цитомегаловирусный мононуклеоз» (В27.1). В разделе XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», блоке «Инфекции перинатального периода», в категории «Врожденные вирусные болезни» (Р35) выделено «Врожденную цитомегаловирусная инфекция» (Р35.1).

Течение ЦМВ-инфекции у иммунокомпетентных взрослых

Характер и выраженность клинических проявлений ЦМВ-инфекции зависят от состояния иммунитета. В иммунокомпетентных взрослых лиц инфекция, как правило, имеет бессимптомное течение. В отдельных случаях клиническая картина протекает как инфекционный мононуклеоз (в этом контексте — ЦМВ мононуклеоз) с теми же симптомами, как и при ВЕБ-инфекционном мононуклеозе. На этом фоне может возникнуть гранулематозный ЦМВ-гепатит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, желтухой, ЦМВ-панкреатит, ЦМВ-интерстициальная пневмония, миокардит, протекающие нетяжело. Доказана возможность поражения ЦНС в виде менингоэнцефалита. После активного процесса происходит латентная фаза (без признаков поражения внутренних органов, однако с высокими титрами специфических антител).

Течение ЦМВ-инфекции в имуноскомпрометованих

В имуноскомпрометованих лиц ЦМВ-инфекция всегда генерализованный характер и может поражать различные органы и системы с развитием тяжелой пневмонии, миокардита, энцефалита, асептического менингита, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гастрита, гепатита, ретинита (воспаление сетчатки глаза) и др. Нередко развивается диссеминированная форма ЦМВ. Наиболее частым проявлением ЦМВ-инфекции при ВИЧ-инфекции является ретинит, реже — эзофагит, колит, полирадикулопатия (нарушение функции спинномозговых нервов), энцефалит.

Течение ЦМВ-инфекции у беременных

У беременных ЦМВ-инфекция имеет различные клинические формы. Как правило, женщины жалуются на головную боль, утомляемость, выделения из половых органов беловато-серого оттенка, увеличение и болезненность подчелюстных слюнных желез. Некоторые характерные для ЦМВ-инфекции симптомы обнаруживают в комплексе резистентность к проводимой терапии, гипертонус тела матки, вагинит (кольпит), гипертрофия, кисты и преждевременное старение плаценты, многоводие. При этом часто наблюдается интимное прикрепление хориональнои ткани плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, значительную кровопотерю во время родов (1% и более от массы тела женщины), скрытый послеродовой эндометрит (воспаление поверхностного слоя эндометрия), в дальнейшем — нарушение менструального цикла. При острой инфекции могут поражаться печень, легкие, головной мозг. В основном ЦМВ-инфекция у беременных протекает как латентная инфекция с периодическими обострениями. У женщин с хронической ЦМВ-инфекцией часто наблюдают эктопию шейки матки, эндометрит, дисфункцию яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменную болезнь, хронический гайморит, пневмонию, хронические заболевания подчелюстных и околоушных слюнных желез).

Врожденная ЦМВ-инфекция

Врожденная цитомегаловирусная болезнь может протекать как генерализовано, так и локально. Выделяют острую, подострую и хроническую стадии. На ранних этапах онтогенеза плод наиболее чувствителен к действию ЦМВ, так как вирус проявляет тропность к клеткам с высоким уровнем обменных процессов. Плод может погибнуть, или же формируются пороки развития внутренних органов и головного мозга. При этом острая и подострая стадии инфекции протекают внутриутробно, дети рождаются с проявлениями хронической ЦМВ-инфекции. В них преобладают такие пороки: голопрозэнцефалия, микроцефалия (уменьшение мозга), спинномозговая грыжа, гидроцефалия, колобома, катаракта, недоразвитие глазного яблока, синдактилия, кистофиброз поджелудочной железы, хейлосхиз (врожденный порок — заячья губа), палатосхиз (врожденный порок — ущелье неба) тому подобное. При инфицировании в поздний фетальный период или во время родов дети рождаются с признаками острой стадии ЦМВ-инфекции, для которой наиболее характерна генерализованная течение инфекции. Он часто напоминает таковой при гемолитической болезни новорожденных, в частности ее пренатальной формы. Основной симптом — желтуха. Рано появляется гепатоспленомегалия (дружественных увеличение печени и селезенки). Выраженные общие признаки интоксикации. ЦМВ-гепатит характеризуется поражением желчных капилляров, клинически это проявляется холестазом (застием желчи, в дальнейшем — развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Изменения в печени часто сопровождаются симптомами менингоэнцефалита. Присущи и такие локальные проявления ЦМВ-инфекции, как респираторный дистресс-синдром, полихромная анемия (с ретикулоцитозом, нормобластозом, тромбоцитопения). Развивается геморрагический синдром в виде петехий, экхимозов, носовых, пупочных кровотечений, мелены (черного цвету стула, содержащие много крови). Желтуха на фоне гепатоспленомегалии, анемии, геморрагического синдрома и менингоэнцефалита — типичный проявление генерализованной внутриутробной ЦМВ-инфекции.

Для локальных поражений характерны нарушения зрения вплоть до полной слепоты, поражения пищеварительной системы, печени, эндокринных желез (надпочечников, гипофиза), а также дыхательной системы (интерстициальная затяжная пневмония, обструктивный бронхит). При вовлечении в процесс мелких бронхов и бронхиол развивается перибронхит, при переходе в хроническую стадию — фиброз и пневмосклероз. Прогноз у детей с врожденной ЦМВ-инфекцией неблагоприятный, смертность составляет 60-80%. Более чем у 90% детей, которые выжили, наблюдают задержку интеллектуального и речевого развития, нарушения психомоторных реакций, глухоту, хориоретиниты с атрофией зрительного нерва, нарушения развития зубов, сахарный диабет.

Приобретенная ЦМВ-инфекция у детей

Чаще протекает в виде локализованной формы и проявляется сиалоаденита (воспалением слюнных желез), в том числе повторными паротита. ЦМВ-инфекция может приобретать вид мононуклеозного синдрома. Развивается гепатомегалия, незначительная лимфоаденопатия, слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Горячку наблюдают у 30% детей и она длится в среднем 2 недели. Могут проявлять фарингит, тонзиллит, редко — спленомегалия. Нередко возникает сыпь, которая имеет макулопапулезная характер. В иммунокомпетентных детей последствия болезни более благоприятные, однако некоторые симптомы могут сохраняться в течение 4 недель и дольше. Как осложнения могут развиться синдром Гийена — Барре, периферические нейропатии, энцефалит, миокардит, пневмония, ретинит, желудочно-кишечные язвы.

ЦМВ-инфекционный мононуклеоз

Через 3-6 недель после гемотрансфузии от зараженного ЦМВ может развиться ЦМВ-инфекционный мононуклеоз. При легком течении его симптомы исчезают в течение 3 недель, при тяжелом — наблюдают спленомегалия, лимфоаденопатию, сыпь. Эти симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев после инфицирования.

Течение ЦМВ-инфекции при трансплантации

Особым течением ЦМВ-инфекция характеризуется у реципиентов трансплантированных органов. В таких случаях возможно как первичное инфицирование реципиента вирусом с донорским органом или кровью, так и реактивация персистентной инфекции вследствие иммуносупрессии, которая возникает из-за необходимости назначения препаратов, предотвращающих отторжение трансплантата. Применение циклоспорина и ГКС резко подавляет клеточный ответ — это снижает качество иммунного надзора за ЦМВ и способствует активации уже существующей инфекции. Однако самым опасным является первичное инфицирование, поскольку именно оно является распространенной причиной отторжения трансплантата или вирус-индуцированного гломерулонефрита после трансплантации почки.

Диагностика

Клиническая и Обще диагностика

Основывается на совокупности анамнестических и клинических данных (при обострении у иммунокомпетентных лиц может иметь локализованный характер или напоминать инфекционный мононуклеоз с возможными другими проявлениями: гепатит, лихорадка, желтуха, панкреатит, миокардит, интерстициальная пневмония, протекающие нетяжело). В имуноскомпрометованих лиц всегда генерализованный характер с развитием тяжелой пневмонии, миокардита, энцефалита, асептического менингита, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гастрита, гепатита, ретинита и тому подобное. У женщин вспомогательную роль в диагностике играют наличие отягощенного акушерского анамнеза, угроза прерывания предыдущей беременности или преждевременных родов, рождения детей с пороками развития. Учитывая полиморфность клинической картины решающее значение приобретают результаты лабораторных исследований. В общем анализе крови больных с ЦМВ-инфекцией могут быть атипичные мононуклеары на фоне выраженного лимфоцитоз (до 90%). При тяжелом течении особенно у детей характерна анемия и тромбоцитопения. В общем анализе мочи возможно появление специфических увеличенных эпителиальных клеток. При исследовании ликвора у больных с поражениями ЦНС можно обнаружить незначительный нейтрофильный плеоцитоз, несколько повышенное содержание белка. При поражении печени повышается уровень общего билирубина. активность аминотрансфераз — АЛТ и АСТ, реже — щелочной фосфатазы.

Специфическая диагностика

Установление специфического диагноза ЦМВ-инфекции основывается на выявлении вируса и его следов. Для диагностики ЦМВ-инфекции необходимо использовать не менее 2-3 лабораторных тестов. Исследуют слюну, бронхоальвеолярный смывы, мочу, ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, биоптаты. В связи с термолабильностью вируса материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем за 4:00 от момента забора. Обследование проводят вирусологическим, цитологическим, серологическим методами, ПЦР. Выявление специфически измененных под влиянием ЦМВ клеток — самый доступный метод, однако его информативность составляет 50-70%. Наиболее достоверным является обнаружение в материале самого вируса или его ДНК в ПЦР. Золотым стандартом до сих пор остается вирусологический метод. Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген: РИФ, ИФА. Последний получил самое широкое распространение, так как позволяет выявить антиген ЦМВ и специфические IgG и М. Выявление IgG имеет второстепенное значение и должно осуществляться одновременно с выявлением IgМ, особенно для диагностики первичной инфекции. При выявлении IgG анализ уровня их авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между активной и персистирующей инфекцией. Показатель индекса авидности до 35% указывает на острую инфекцию, от 36 до 41% — на стадию реконвалесценции, более 42% — на длительную хроническую инфекцию. Нужно иметь в виду, что специфические антитела могут быть не обнаружены у лиц с иммуносупрессией, при белковом голодании и т. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Рецидивирующую форму ЦМВ-инфекции диагностируют при повторном выделении вируса у серопозитивных лиц. Диагноз внутриутробной ЦМВ-инфекции устанавливают в течение первых 3 недель жизни. Наличие IgМ у новорожденного до 2 недель жизни свидетельствует о внутриутробной инфекции, после — о приобретенной.

Лечение

Эффективное лечение возможно лишь при условии одновременного применения эффективных противовирусных средств и коррекции клеточного звена иммунного ответа. Для лечения поражений ЦНС и генерализованного течения ЦМВ-инфекции применяют ганцикловир в дозе 0,005-0,01 г / кг / сутки в / в. Также используют валацикловир в дозе 2-3 г, что позволяет обеспечить его достаточную концентрацию в тканях. К сожалению, их эффективность при ЦМВ-инфекции является низкой. В случае ЦМВ-ретинит используют валганцикловира 0,9 г в сутки 21 день, при генерализовному течения по 0,9 г 2 раза в сутки. Применяют также лефлуномид по 0,2 г / сут в течение 7 дней, а затем по 0,04-0,06 г в сутки. В странах развитой медицинской помощи используют также фоскарнет, цидофовир. Специфические против ЦМВ иммуноглобулины применяют, как правило, при глубоких иммунодефицитах (у ВИЧ-инфицированных — вместе с высокоактивной антиретровирусной терапией) или при невозможности применения этиотропной и иммуностимулирующей терапии (у беременных).

Профилактика

Многочисленные возможности передачи ЦМВ значительно усложняют профилактические мероприятия. Необходимо переливать только серонегативном кровь и ее препараты, трансплантировать серологически органы. При угрозе возникновения ЦМВ-инфекции после трансплантации нужно провести профилактическое лечение валацикловиром или валганцикловира. Следует осуществлять контроль за беременными в течение всего периода беременности, в случае необходимости (высокий риск инфицирования) — назначать специфический иммуноглобулин. Специфическая профилактика вакцинами на сегодня еще не разработана.

Видео по теме

info-farm.ru

ЦМВ - инфекции, диагностика и лечение

  • Беременность
    • Беременность - признаки и подготовка
    • Питание и фитнес при беременности
    • Первый триместр беременности
    • Второй триместр беременности
    • Третий триместр беременности
    • Роды и подготовка
    • Беременность: ответы на частые вопросы
  • Лечение
    • Бесплодие
      • Лечение бесплодия
      • Женское бесплодие
      • Лечение женского бесплодия
    • Сахарный диабет
    • Простуда
    • Геморрой
    • Гайморит
    • Герпес
    • Молочница
    • Цистит
    • Грипп
    • Ветрянка
    • Как бросить курить
    • Депрессия
  • Энциклопедия
    • Питание
      • Правильное питание
      • Полезные диеты
      • Практические рекомендации
      • Витамины
      • Макро- и микроэлементы
      • Аминокислоты
      • Жиры
      • Фрукты, ягоды, орехи
      • Овощи, грибы, бобовые
      • Крупы, макароны, хлеб
      • Травы и растения
    • Наш организм
      • Аборт
      • Похудение
        • Основы похудения
        • Диеты для похудения
      • Внутренние органы
      • Части тела
      • УЗИ
    • Инструменты
    • Новости и сюжеты
  • Статьи
    • Питание
      • Диеты
      • Вегетарианство и сыроедение
      • Правильное питание
      • Натуральные продукты
    • Образ жизни
      • Сон
      • Стрессы
      • Фитнес
      • Мышление
      • Духовность
    • Окружающая среда
      • Экология
      • Климат
      • Атмосфера
    • Профилактика
      • БАД
      • Закаливание
    • Наш организм
      • Анатомия
      • Физиология
      • Психология
    • Оздоровление
      • Болезни
      • Лечение
      • Лекарства
      • Аппараты
    • Медицина
      • Восточная
      • Народная
      • Западная
  • Врачи и клиники
    • Врачи
    • Косметические улучшения
    • Массаж
    • Оздоровление
    • Отдых
    • Профилактика
    • Психическое здоровье
    • Салоны
    • Спа
    • Спорт
    • Товары
    • Услуги
    • Уход за глазами
    • Уход за зубами
    • Фитнес
    • Холизм
  • Сообщество
    • Группы
    • Участники
    • Найти соратников
    • Делимся опытом
    • Форум
    • Блоги
    • Фото

www.nazdor.ru

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) - причины и симптомы, диагностика и лечение инфекции

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это очень распространенный вирус, который может поразить человека любого возраста и пола.

Антитела к цитомегаловирусу, по данным американских специалистов, выявляются у 40-90% взрослого населения.

Это означает, что более половины людей когда-то сталкивались с ЦМВ.

Большинство инфицированных людей не подозревают о своей проблеме, потому что ЦМВ редко вызывает серьезные симптомы. Тем не менее, если вы беременны или у вас ослаблен иммунитет, цитомегаловирус является поводом для беспокойства.

Если человек был однажды инфицирован ЦМВ, то инфекция остается в его организме на всю оставшуюся жизнь. Но если человек здоров, то вирус пребывает в дремлющем состоянии. Человек выделяет ЦМВ через жидкости организма, такие как слюна, кровь, моча, семенная жидкость и грудное молоко. Если женщина беременна, и у нее развилась активная цитомегаловирусная инфекция, то ЦМВ вызовет проблемы у плода.

Нет возможности избавиться от ЦМВ полностью, но современные методы помогают лечить инфекции у новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой.

Причины цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус относится к группе вирусов, которые вызывают мононуклеоз, герпес и ветряную оспу. Как только человек заражается ЦМВ, тот остается в организме навсегда, выжидая удачный момент. Пока человек здоров, его иммунная система в порядке, ЦМВ остается неактивным. Как только на нас воздействует сильный стресс или болезнь, инфекция пробуждается, вызывая разнообразные симптомы.

Пути передачи ЦМВ многообразны:

• Контакт с выделениями, глазами, носом и ртом больного. • Незащищенный половой акт. • Через грудное молоко. • Переливание крови. • Трансплантация органов.

ЦМВ очень широко распространен среди людей. После заражения у инфицированного человека обычно наблюдаются незначительные симптомы (или вовсе никаких признаков), поэтому инфекция остается незамеченной.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Симптомы врожденной инфекции у детей:

• Желтуха. • Увеличение печени. • Увеличение селезенки. • Дыхательная недостаточность. • Петехиальная сыпь. • Вовлечение ЦНС, припадки. • Летаргия. • Фарингит.

В редких случаях, когда ЦМВ вызывает у взрослых серьезное заболевание, могут возникнуть такие осложнения:

• Мононуклеоз, вызванный ЦМВ. Этот синдром напоминает инфекционный мононуклеоз, вызываемый другим возбудителем, вирусом Эпштейна-Барр. При симптомах инфекционного мононуклеоза (воспаленное горло, увеличенные лимфоузлы, тошнота, температура) врач может проверить вас на антитела к ЦМВ или вирусу Эпштейна-Барр. • Осложнения со стороны кишечника. Цитомегаловирусная инфекция может вызывать воспаление кишечника: повышение температуры, боль и спазмы в животе, диарея, появление крови в стуле. • Осложнения со стороны печени. При ЦМВ может нарушаться работа печени (определяется в анализах). Печень может быть увеличена. • Осложнения со стороны нервной системы. В результате инфекции может возникнуть множество неврологических осложнений, в том числе синдром Гийена-Барре и воспаление головного мозга (менингоэнцефалит). • Осложнения со стороны легких. ЦМВ иногда вызывает воспаление ткани легких, которое называют пневмонитом. • При ВИЧ/СПИД цитомегаловирус может запускать демиелинизацию нервных клеток и ВИЧ-ассоциированную деменцию. • У людей с ослабленным иммунитетом ЦМВ протекает тяжелее всего. ЦМВ вызывает изъязвление ЖКТ, эзофагит, ретинит, энтероколит, некалькулезный холецистит, энцефалопатию, панкреатит, гепатит, адреналит, миокардит.

У новорожденных ЦМВ может вызывать следующие осложнения:

• Увеит. • Повреждение сетчатки глаз. • Полная или частичная потеря зрения. • Потеря слуха. • Аутизм. • Умственная отсталость. • СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). • Нарушение координации. • Микроцефалия. • Припадки. • Смерть.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Если у вас обнаружили симптомы ЦМВ, врач назначит ряд анализов для подтверждения. Анализы крови могут выявить в крови антитела, которые вырабатывает иммунная система для борьбы с этим вирусом. При других анализах можно обнаружить сам вирус в крови и других жидкостях тела.

Также назначаются другие процедуры:

• Рентген грудной клетки. • Бронхоскопия. • Эндоскопия. • Компьютерная томография. • Магнитно-резонансная томография. • Биопсия.

Скрининг новорожденных

Очень важно проводить анализы новорожденным детям, если их матери были положительны на ЦМВ. Если у беременной женщины было обострение инфекции, то американские врачи рекомендуют сделать амниоцентез – анализ амниотической жидкости, при котором можно обнаружить инфекцию плода. Этот тест особенно рекомендуется, если на УЗИ выявлены аномалии развития плода, характерные для ЦМВ.

Если врач считает, что ребенок появится на свет с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, то необходимо сделать новорожденному анализы в первые три недели после родов. В дальнейшем нельзя будет с уверенностью утверждать, что вирус не был приобретен в больнице или дома.

Скрининг людей с ослабленным иммунитетом

Анализ на ЦМВ очень важен, если вы страдаете любыми заболеваниями, подавляющими иммунную систему. К примеру, если вы болеете ВИЧ/СПИД и положительны на антитела к ЦМВ, то вам нужно регулярно проверяться на возможные осложнения ЦМВ (проблемы со зрением, слухом и др.)

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Не существует способа полностью излечить цитомегаловирусную инфекцию. Здоровым детям и взрослым с нормальным иммунитетом лечение от ЦМВ обычно не нужно. Новорожденным и взрослым с ослабленным иммунитетом назначают лечение, если они испытывают симптомы инфекции. Лечение зависит от тяжести болезни.

Чаще всего применяют противовирусные препараты (ганцикловир, цидофовир), которые замедляют размножение вируса, но не могут полностью уничтожить его. Сейчас исследователи работают над созданием вакцин, которые смогут лечить и предотвращать ЦМВ.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Лучшая профилактика ЦМВ – это соблюдение правил гигиены. Работники сферы здравоохранения (врачи, медсестры, фармацевты) находятся в группе наибольшего риска заражения ЦМВ. Поэтому людям этих профессий следует особенно тщательно относиться к гигиене. Но никто не может гарантировать, что вы не заразитесь ЦМВ, особенно если у вас есть проблемы с иммунитетом.

Вы можете уменьшить риск заражения ЦМВ такими способами:

• Часто мойте руки. Тщательно мойте руки с мылом, а лучше всего используйте раствор антисептика. Например, Стерилиум уничтожает большинство вирусов после 30-секундной экспозиции. Особенно тщательно мойте руки, если вы контактировали с маленькими детьми, меняли подгузники или вытирали нос. • Никогда не делитесь стаканами, ложками и другими предметами индивидуального пользования с другими людьми. Любая кухонная утварь может стать источником передачи ЦМВ. • Будьте осторожны с одноразовыми предметами. Особенно внимательными нужно быть с использованными шприцами, лезвиями, подгузниками, пеленками и другими предметами, которые могут содержать биологические жидкости. • Предохраняйтесь. Не забывайте о презервативах, когда вы вступаете в сексуальный контакт с малознакомым человеком. Это поможет вам избежать не только ЦМВ, но и таких смертельно опасных инфекций, как ВИЧ.

Сегодня экспериментальные вакцины против ЦМВ успешно тестируются на женщинах детородного возраста. Они могут оказаться весьма полезными для профилактики ЦМВ у беременных женщин и новорожденных. Это поможет снизить частоту рождения детей с умственной отсталостью и пороками развития, которые вызваны ЦМВ.

Если вы страдаете иммунодефицитом, обсудите со своим врачом пользу и риск от приема профилактических противовирусных препаратов.

medbe.ru