Цитомегаловирус - в чем его опасность? Заразен ли цитомегаловирус


что нужно знать всем будущим мамам

В большинстве случаев положительный результат анализа на антитела к цитомегаловирусу у беременной являются нормальным явлением, хотя есть определенные нюансы...

Сочетание беременности и цитомегаловирусной инфекции для многих будущих мам является по-настоящему пугающим тандемом. Про детей, страдающих от рождения глухотой и эпилепсией, наслышаны многие, и потому для беременных женщин достоверная информация о самом цитомегаловирусе и его влиянии на развитие плода является весьма востребованной.

И в первую очередь следует сказать, что вынашивание ребенка и цитомегаловирус — понятия вполне совместимые, и в подавляющем большинстве случаев их объединение не несёт опасности для плода. Об этом говорит и статистика, и сухая теория. А все ужасы, которыми будущие мамы пугают друг друга, связаны только с традицией, сложившейся на постсоветском пространстве, обвинять во многих бедах у новорожденных именно цитомегаловирус. Доходит до того, что даже наличие иммунитета к этому вирусу иногда объявляют причиной отклонений в развитии плода (!).

Чтобы лучше понимать, о чём идет речь при интерпретации врачом того или иного результата анализов, следует немного разобраться с теорией...

 

Поведение вируса в организме беременной: немного теории

Цитомегаловирус (CMV) легко поражает людей, не имеющих специфической защиты против него. Ввиду его чрезвычайной распространённости (считается, что цитомегаловирусом заражены больше 90% населения планеты) большинство детей в возрасте старше 1 года уже успевают познакомиться с вирусом.

Важно то, что CMV после заражения остаётся в организме навсегда. Но страшного в этом ничего нет: иммунные силы организма будут успешно предотвращать любые попытки вируса активизироваться, а новые вирусные частицы, попавшие в организм, будут моментально уничтожаться.

Также и те удачливые взрослые, которые умудрились не заразиться в детстве, почти всегда успевают заразиться ЦМВ-инфекцией в первой половине жизни. В подавляющем большинстве случаев первичное обострение протекает либо бессимптомно, либо напоминая ангину, и не оставляет после себя никаких осложнений. Но за это время у заразившегося вырабатывается стойкий иммунитет, который будет защищать организм от инфекции всю жизнь.

Следовательно, если беременная женщина до беременности уже успела заразиться цитомегаловирусом, то ни ей, ни плоду почти ничего не угрожает: выработанные организмом антитела будут защищать плод так же надёжно, как и любые другие ткани.

Только в исключительных случаях у иммунокомпетентных матерей может происходить заражение плода цитомегаловирусом. Это может случиться при рецидиве болезни, вызванном снижением иммунитета. Но и это не является однозначным поводом впадать в панику.

Действительно опасной является ситуация, при которой первое в жизни заражение приходится именно на период беременности. Именно в этом случае и происходят разнообразные поражения плода вирусом, различающиеся в зависимости от того, на каком этапе беременности заражение и произошло.

Но и здесь статистика милостива: всего у 40% женщин, впервые заразившихся ЦМВ-инфекцией, происходит и поражение плода. У остальных 60% никакого влияния на плод вирус не оказывает. А то, произойдёт ли заражение вообще и каким оно будет, зависит от нескольких факторов…

 

Возможные ситуации при первичном заражении

Итак, в практике наблюдения и лечения беременных женщин различают три ситуации, связанные с заражением цитомегаловирусом, для которых характерны разные последствия.

1. Ситуация первая: ещё до беременности при анализе крови женщины у неё были обнаружены антитела к вирусу.

Положительный результат анализа на IgG означает наличие иммунитета к вирусу.

Таких женщин называют ещё серопозитивными, а результат анализа может формулироваться как «цитомегаловирус: IgG положительный».

Фактически такая ситуация означает, что женщина ещё до беременности переболела вследствие заражения ЦМВ-инфекцией и имеет в настоящий момент надёжный иммунитет к ней.

Единственный риск для плода заключается в том, что при случайном снижении иммунитета у женщины может произойти реактивация вируса в ее организме. Однако и случаи такой реактивации достаточно редки, и даже при ней плод поражается нечасто. По статистике, вероятность поражения плода при рецидиве ЦМВ-инфекции составляет 0,1% (один раз на тысячу эпизодов).

В такой ситуации проблематично выявить сам факт рецидива — он редко проявляет себя какими-либо симптомами. А страховаться, проводить ультразвуковое обследование плода и брать постоянные анализы на обнаружение у него вируса — крайне нерационально.

2. Ситуация вторая: антитела к цитомегаловирусу выявляются только во время беременности, в то время как до этого исследования не проводилось.

Говоря проще: у женщины никогда не брались анализы крови на CMV, и только во время беременности соответствующие антитела были обнаружены.

Тут уже нельзя однозначно сказать, присутствовали эти антитела в организме ранее, или появились во время заражения при беременности. Поэтому для более точной интерпретации результатов исследований сдаётся дополнительный анализ на авидность антител.

Авидность — это способность антител присоединяться к вирусной частице для её уничтожения. Чем она выше, тем больше вероятности, что первичное заражение произошло раньше, чем 3 месяца назад.

Следовательно, если в первые 12 недель беременности результаты дополнительного анализа указывают на высокую авидность антител, заражение произошло ещё до беременности, и поражения плода вирусом почти наверняка не произойдёт.

Кстати, полезно также почитать:

Если же анализ показал высокую авидность антител после двенадцатой недели, опять возникает неоднозначность. Ведь вполне могла иметь место ситуация, когда заражение произошло в первые дни беременности, и к тринадцатой неделе иммунитет достиг высшей силы. Однако и поражение плода в этом случае с большой вероятностью произошло на самом раннем этапе его развития, что часто чревато серьёзными последствиями.

В целом, при анализе результатов на цитомегаловирус после 12 недели беременности абсолютно точно интерпретировать их нельзя. Однако есть возможность провести дополнительное исследование на присутствие вируса в околоплодных водах или выявить наличие специфических IgM к нему. Первый анализ укажет, был ли поражён плод, второй поможет понять, когда произошло заражение организма матери.

3. Ситуация третья: у женщины не обнаруживаются антитела к цитомегаловирусу.

Эта ситуация наиболее редкая. Таких женщин называют ещё серонегативными, поскольку анализ на IgG к цитомегаловирусу у них даёт негативный результат. То есть у них нет иммунитета к этому вирусу.

Женщины этой группы подвержены наибольшему риску: они могут заразиться в любой момент, и инфекция сможет поразить и развивающегося ребёнка. Риск заражения плода в этом случае составляет приблизительно 40%, а появления у него нарушений в развитии — около 9%.

Важно понимать, что чем раньше происходит заражение плода, тем больше вероятность серьёзных его повреждений. Так, с цитомегаловирусом связывают такие нарушения развития плода, как:

  • гидроцефалию и образование кальцификатов в мозгу новорожденного;
  • микроцефалию;
  • врождённый хориоретинин;
  • врождённые глухоту и слепоту;
  • желтуху;
  • неонатальную пневмонию.

Соответственно, если риск заражения плода имеется, его следует сводить к минимуму. Для этого при ведении беременности медики придерживаются специальной тактики.

 

Ведение беременности с оглядкой на цитомегаловирус

Женщинам, уже имеющим иммунитет против ЦМВ-инфекции, следует во время беременности тщательно следить за своим самочувствием. При первых же намёках на заболевание им необходимо обратиться к врачу, сдать соответствующие анализы и при необходимости как можно скорее приступить к лечению: при своевременном подавлении активности вируса можно избежать заражения плода.

Если однозначно установлено, что первичное заражение произошло в первые недели беременности, за развитием плода устанавливается тщательное наблюдение. При выявлении у него очевидных нарушений в развитии в исключительных случаях может рекомендоваться искусственное прерывание беременности.

Женщинам же без иммунитета к цитомегаловирусу необходимо каждые 4-6 недель повторно определять наличие антител к нему. Если вдруг в течение беременности эти иммуноглобулины начинают выявляться, необходимо срочно принимать меры по борьбе с вирусом.

Параллельно при выявлении у серонегативных женщин антител к CMV у них берут на анализ околоплодные воды для выяснения того, не произошло ли заражение плода, и приступают к лечению.

Также таким беременным с самого начала вынашивания плода рекомендуют тщательно соблюдать правила гигиены, поменьше бывать в публичных местах, не общаться с маленькими детьми, которые чаще всего являются активными разносчиками вируса, и в случае наличия у их супругов или половых партнёров иммунитета к цитомегаловирусу — прекратить до родов занятия сексом.

Само же лечение ЦМВ-инфекции у беременных схоже с таковым у других пациентов и отличается только некоторыми деталями.

 

Лечение ЦМВ-инфекции у беременных

Особенностью лечения цитомегаловирусной инфекции у беременных является недопустимость употребления ими ударных доз противовирусных препаратов — Ганцикловира и Фоскарнета. Эти лекарства могут вызвать серьёзные побочные эффекты, и нарушения в развитии плода из-за их использования может быть более значительным, чем влияние на плод самого вируса.

Тем не менее, в небольших дозах оба эти средства допустимы, но принимать их можно только по указанию и под наблюдением врача.

То же самое касается Панавира. Беременность является противопоказанием к его использованию, но в некоторых случаях — особенно при устойчивости материнского организма — врач может прописать и его.

В качестве профилактики беременным следует использовать человеческий иммуноглобулин. Наиболее мягким и рекомендуемым препаратом здесь является Октагам, прописываемый для внутривенного введения раз в месяц.

Препарат Октагам (человеческий иммуноглобулин).

Если же произошло обострение инфекции, необходимо использовать более сильный обогащённый Цитотект.

 

Особенности родоразрешения

Важно понимать, что заражение плода может произойти не только при его развитии, но и в сам момент родов. Множество случаев неонатальной цитомегаловирусной инфекции связываются именно с заражением ребёнка при прохождении его по родовым путям матери.

Такой вариант развития событий может иметь место только при возникновении у матери первичного обострения или рецидива инфекции за несколько дней до родов. Это очень редкие случаи, но они имеют место в медицинской практике. Здесь врачи могут выбрать два пути:

  • Допустить родоразрешение нормальным путём с риском заражения младенца. Это оправдано по той причине, что и само заражение происходит не всегда, и даже при нём большинство малышей переносят инфекцию без последствий;
  • Провести кесарево сечение. В этом случае риск заражения новорожденного сводится к минимуму. Тем не менее, самостоятельно цитомегаловирусная инфекция практически никогда не бывает показанием к кесареву, но в большинстве случаев является дополнительным доводом в пользу проведения этой операции.

В большинстве же случаев протекания беременности, осложнённой ЦМВ-инфекцией, результатом является рождение нормального здорового малыша, без каких-либо повреждений и отклонений.

Именно поэтому при всех предостережениях по поводу цитомегаловируса относиться к ним нужно именно как к предостережениям: иметь их в виду, но не особо из-за них беспокоиться. Помните: в здоровом организме будущей мамы вероятность активизации вируса невелика, и потому ребёнок при правильном ведении беременности почти наверняка будет здоровым и с нормальным развитием.

 

Полезное видео про цитомегаловирус при беременности

www.herpes911.ru

Цитомегаловирус у детей и взрослых: симптомы, причины и лечение

Цитомегаловирус был открыт учеными в 1956 году. Он относится к герпес-вирусам и, как и обычный герпес, обнаруживается у почти половины населения земного шара. Заразиться им можно как от матери во время беременности, так и после рождения. Чаще всего цитомегаловирус диагностируется у людей старше тридцати пяти лет. Его можно встретить в биологических тканях – в слюне, сперме, слезах, моче. Этот вирус при проникновении в организм не исчезает, а живет вместе со своим хозяином. Для того, чтобы заразиться вирусом, человеку необходимо достаточно длительно и тесно контактировать с носителем. Цитомегаловирус больше всего опасен для детей в период внутриутробного развития и для людей со слабым иммунитетом. По характеру течения может вовсе не давать симптомов, а может приводить и к тяжелым формах со стороны разных систем и органов.

Пути заражения

Цитомегаловирус не существует вне своего хозяина, поэтому передается он при тесном контакте, чтобы сразу попасть из одной среды в другую. Самый легкий и самый комфортный для вируса путь проникновения – через жидкие среды организма. У взрослых заражение происходит чаще всего про половом акте, причем заразиться можно не только при непосредственном проникновении члена во влагалище, но и при тесном соприкосновении гениталий (петтинг, кунилингус), поскольку самая высокая концентрация вируса находится именно в секретах половых желез. Также вирус может проникнуть и во время орального секса.

У детей чаще всего заражение происходит через плаценту, поскольку вирус может проникать через нее. Также дети заражаются в процессе родов, когда продвигаются по родовым путям женщины. Цитомегаловирус передается и через грудное молоко при кормлении. Подобные пути заражения для ребенка наиболее тяжелы, поскольку тогда инфекция становится причиной врожденных отклонений.

Гораздо реже, но все же, заражаются, люди и бытовым путем. Если человек болен, то из-за выделений в среду своих биожидкостей, он может заразить и остальных. В этом случае наиболее часто заражаются через слюну – при поцелуе, еде одними столовыми приборами, из одной посуды, при пользовании зубной щеткой.

Кроме этих жидких сред, цитомегаловирус передается и через кровь – гемотрансфузионный путь – при переливании крови, пересадке органов, пользовании не стерильными шприцами и т.д. В группу риска входят медики, которые могут заразиться при контакте с кровью, слизью, слюной носителя цитомегаловируса.

Зачастую сам больной может не знать, что является носителем цитомегаловируса, поскольку он может и не давать симптомов. Именно поэтому при выявлении инфекции в первую очередь проверяют близких, находящихся в непосредственном контакте с больным.

Формы заболевания и их распространенность. Цитомегаловирус протекает в двух формах – в латентной (скрытой) и острой. Возможности той или иной формы зависят от иммунитета человека. Латентная форма более распространена у людей с сильным иммунитетом (около сорока процентов всех людей имеют иммуноглобулин G, свидетельствующий о перенесенном в той или иной стадии заболевании), острая – у слабых и больных людей (в такой форме болеет примерно в пять раз меньше людей, чем латентной).

Симптомы

Проявятся симптомы цитомегаловируса или нет – зависит от состояния иммунной системы организма носителя. При сильном иммунитет все может закончиться латентным носительством и человек не будет ощущать никаких признаков заболевания, хотя фактически может передать инфекцию другому человеку. А вот в случае пониженного иммунитета во время передачи инфекции впоследствии может развиться мононуклеозоподобный синдром. Он характеризуется состоянием недомогания, головной боль, ознобом, высокой температурой. Внешне очень похоже на начинающуюся простуду. Подобные симптомы возникают не сразу – чаще всего через три недели после попадания в организм. Такое состояние довольно долго мучает больного – может затянуться до месяца и больше, однако серьезных последствий не приносит и заканчивается выздоровлением.

В случае, если иммунитет слабый или есть еще какие-то заболевания, то симптомы могут значительно отличаться. Значительное быстрее нарастает температура, отекает зев, увеличиваются лимфоузлы, появляется насморк, миалгия, артрит, высыпание на кожных покровах. У больного появляется слабость, озноб, головокружения. По такому же сценарию протекает и цитомегаловирус, полученный половым путем, или гемотрансфузионным. Такие больные очень заразны, их вирусы могут быть опасными для окружающих на протяжении нескольких лет.

Опасность цитомегаловируса состоит в том, что при ослабленном иммунитете он вызывает тяжелые осложнения. Среди них миокардит, артрит, пневмония, плеврит – в основном заболевания воспалительного характера. Редкие формы цитомегаловируса дают осложнения на весь организм. Может воспаляться селезенка, печеночная ткань, почки, поджелудочная. Поражаются глаза (тяжелейшие гнойные конъюнктивиты), система пищеварения. В этом случае инфекция охватывает почти все системы органов, в той или иной мере затрагивая их. При поражении головного мозга возможен летальный исход, если болезнь не распознана на ранней стадии и не получено адекватное лечение.

Цитомегаловирус при нахождении в организме поражает половую сферу человека, даже если он был получен иным путем (например, воздушно-капельным). Мужчины испытывают болезненные ощущения при мочеиспускании – у них поражается мочеиспускательный канал и яички. Женщины часто таким образом приобретают эрозию шейки матки, поражается эндометрий, влагалище, яичники. В этом случае возникают такие симптомы, как болезненность и выделения грязно-белого цвета. В таком случае при беременности ребенок заражается этой инфекцией.

Диагностика

Особенность диагностики заболевания состоит в том, что выявить его можно только на острой стадии, когда вирус имеет высокую концентрацию в биологических жидкостях. В ином случае человек переболевает и вирус «прячется», давая лишь изредка картину при обострении. Для того, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии, чаще всего делают анализ на антитела. Если они обнаружены в крови, значит цитомегаловирус присутствует в организме. Об активной форме цитомегаловируса говорят тогда, когда антитела в четыре раза превышают среднюю норму. Поскольку устойчивого иммунитета нет, то наличие антител не избавляет пациента от возможности повторного заражения. Наоборот, при любом серьезном заболевании цитомегаловирус активируется.

Еще один метод диагностики — на выявление ДНК у возбудителя. Как известно, цитомегаловирус имеет ДНК, поэтому такой анализ достаточно точен. Исследуются обычно секреты половых желез (там чаще всего наивысшая концентрация), слюна, кровь. Результат становится известным через двое суток.

Также при необходимости определить инфекцию пользуются методом посева – в благоприятную среду помещают материал и ждут роста микроорганизмов. Однако этот метод длителен – около недели. Он не подойдет тем, у кого инфекция ярко выражена и требует немедленного лечения.

Диагностика заболевания очень важна для женщин, планирующих беременность. При его выявлении необходимо лечении и контроль во время беременности.

Лечение

Как уже было замечено выше, цитомегаловирус остается в человеке навсегда, потому полностью избавиться от него невозможно. А вот вылечить последствия вируса современной медицине под силу.

При бессимптомном течении болезни лечения не нужно вовсе – значит, защитные  силы организма вполне справляются с инфекцией. В этом случае можно лишь подкреплять свой иммунитет, проводить закаливание организма, употреблять витамины, заниматься спортом. При обнаружении антител к латентному цитомегаловирусу врач прописывает иммуномодулирующие препараты

При активной форме цитомегаловируса помимо иммуномодуляторов  назначают антивирусные препараты. Они направлены на устранение последствий цитомегаловируса. В конечном результате эти препараты переводят заболевание в латентную форму, которая уже не страшна тяжелыми осложнениями. Самостоятельное лечение ни в коем случае не должно применяться – здесь должен осматривать и назначать препараты специалист определенного профиля – гинеколог, венеролог или уролог.

Цитомегаловирус у детей. Если ребенок в утробе матери заразился цитомегаловирусом, то на ранних сроках такая беременность может сорваться. Если плод заразился на поздних сроках, то заболевание все равно повлияет на его состояние. После рождения у таких детей диагностируют  желтуху, анемию, увеличенный размер печени, поражения слуха, зрения, ЦНС. Обычно симптомы возникают сразу после родов – тело ребенка покрывается сыпью – лицо, туловище, конечности. У новорожденных особенно заметны судороги, состояние заторможенности, сонливости.

У детей дошкольного возраста заражение происходит обычно через слюну при несоблюдении правил личной гигиены (совместное пользование игрушками, предметами быта, посудой). Проявляется чаще всего как типичное острое респираторное заболевание. Лечение, как и у взрослых.

Цитомегаловирус при беременности опасен прежде всего для ребенка. Если при постановке на учет антитела к цитомегаловирусу не обнаружены, то женщина должна особенно контролировать состояние своего здоровья, поскольку может стать жертвой заболевания в любой момент. Если у беременной есть цитомегаловирус, то ситуация развивается по двум стандартным схемам – латентной и острой. Если инфекция латентная, то беременной необходимо избегать всяческих провокаций для вируса, а если он находится в острой форме, то необходимо лечение. В ряде случаев в зависимости от того, насколько велик риск поражения ребенка, если есть отклонения у плода, то врачи могут настаивать на прерывании беременности.

Профилактика. Профилактика особенно необходима тем, кто не является скрытым носителем, особенно беременные женщины. Зная о путях передачи вируса, необходимо оградить себя от всяческих контактов, которые могут грозить цитомегалией. При обнаружении больного цитомегаловирусом, его необходимо оградить от окружающих на время выздоровления. В первую очередь упор делается на соблюдение правил личной гигиены

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.  

www.knigamedika.ru

Чем опасен цитомегаловирус? - Венерология

Цитомегаловирусная инфекция - она же цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями, ЦМВ, относится к так называемым «болезням цивилизации», которые распространились в мире за последние десятилетия. Цитомегалия – это довольно широко распространенное вирусное инфекционное заболевание, проявления которого могут варьироваться от бессимптомных форм до тяжелых поражений внутренних органов и центральной нервной системы.

крови и пересадке органов и тканей. Цитомегаловирусная инфекция широко распространена, но многие из носителей вируса даже не подозревают о его существовании.

Это в первую очередь относится к тем случаям, когда нет выраженных симптомов цитомегалии. О широком распространении цитомегаловируса говорят цифры медицинской статистики: у 10-15% подростков и у 50% людей старше 35 лет (то есть у половины взрослого населения!) выявлены антитела к цитомегаловирусу. Есть данные, по которым инфицированность цитомегаловирусом женщин детородного возраста достигает 80%. Разумеется, далеко не каждый человек, являющийся носителем ЦМВ, может считаться больным. Часто цитомегаловирус существует в человеческом организме в течение всей жизни, ни разу ничем не проявив себя, не принося никакого вреда своему носителю. Иногда цитомегаловирус проявляется в форме, сходной с обычной простудой. В этом случае носители цитомегаловируса могут передать его при близких контактах другим людям.

Действительную опасность цитомегаловирус может представлять для людей с заболеваниями, снижающими функции иммунной системы. Особенно остро в современном мире стоит проблема сочетаемости цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. При условиях такого снижения иммунитета, как бывает при СПИДе, цитомегаловирус способен активизироваться настолько, что может поражать практически все органы и системы и, по некоторым данным, способствовать развитию онкологических заболеваний. Этот вывод был сделан учеными из Алабамского университета после того, как они выяснили, что цитомегаловирус нередко присутствует в предраковых полипах и злокачественных опухолях кишечника. Однако вероятность непосредственной связи между цитомегаловирусом и опухолями кишечника еще предстоит доказать.

Разумеется, такая активная форма ЦМВ является и наиболее заразной, и наиболее опасной. Речь о цитомегалии как болезни идет как раз тогда, когда люди либо заражаются цитомегаловирусом в момент его активности, либо являются носителями активизированного цитомегаловируса. Особенно опасна цитомегалия при беременности: в этом случае она может привести к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным уродствам ребенка. Поэтому цитомегаловирусная инфекция, наряду с краснухой токсоплазмозом и герпесом, относится к тем инфекциям, на которые женщины должны обследоваться еще до зачатия, при планировании беременности. Инкубационный период ЦМВ точно не определен, так как бывает крайне сложно определить начальный момент развития заболевания. Условно инкубационный период цитомегаловирусной инфекции считается равным 20-60 дням.

Существует несколько типов ЦМВ:

·                   Врождённая цитомегаловирусная инфекция (считается наиболее опасной) Даже если она не приводит к самопроизвольным выкидышам или внутриутробной гибели плода, врожденная цитомегаловирусная инфекция может стать причиной желтухи, увеличения печени и селезёнки, кровоизлияний во внутренние органы, различных симптомов поражения нервной системы.

·                   Острая форма цитомегаловирусной инфекции. Может возникнуть после заражения половым путем или при переливании крови от больного человека. Обычно острая цитомегаловирусная инфекция протекает в форме, похожей на простуду, и с теми же симптомами. Проявлениями цитомегаловирусной инфекции могут быть слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, головные боли, насморк, часто возникает воспаление и увеличение слюнных желез с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.

·                   Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции проявляется возникновением различных воспалительных процессов в организме больного человека. Может наблюдаться воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Как сопутствующие явления возникают пневмонии, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. В составе крови уменьшается количество тромбоцитов. Эта форма цитомегалии обычно возникает на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет (новообразования, лейкемия). В этих случаях, кроме основного заболевания и цитомегалии, ухудшение состояния больного может вызывать наслаивающаяся септическая бактериальная инфекция. Могут увеличиться околоушные и подчелюстные слюнные железы, возникает воспаление суставов, кожа покрывается сыпью. У женщин генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции может проявляться в виде воспаления и эрозии шейки матки, внутреннего слоя матки, влагалища и яичников. У мужчин генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции поражает яички, околоушные железы, вызывает воспаление мочеиспускательного канала и неприятные ощущения при мочеиспускании.

Впрочем, сложные формы цитомегаловирусной инфекции наблюдаются достаточно редко. Обычно цитомегалия протекает либо бессимптомно, незаметно для вирусоносителя, либо в форме «хронической простуды». Цитомегаловирус остается в организме человека в течение всей жизни, но острые проявления цитомегаловирусной инфекции снимаются при помощи соответствующего лечения.

Действительно опасен цитомегаловирус только в двух случаях:

1. При резком ослаблении иммунитета, вызываемом некоторыми заболеваниями (на первом месте среди них, конечно, СПИД),

2. При врожденной форме цитомегаловирусной инфекции.

Нужно также сказать и о том, что ЦМВ нельзя назвать очень заразным. Обычно человек может заразиться цитомегаловирусом только при длительном, тесном общении или многократных физических контактах с носителем цитомегаловируса.

По материалам сайта: venerologia.policlinica.ru

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

Цитомегаловирус - в чем его опасность?

цитомегаловирусЦитомегаловирус (ЦМВ) - это вирус с двуспиральной ДНК из группы герпевирусов. К этой же группе относятся герпесы первого и второго типов (те, которые вызывают обычную простуду на губах и генитальный герпес соответственно), вирус ветряной оспы и вирус герпеса человека. У цитомегаловируса много общих с другими герпевирусами свойств, в том числе геном, структура вириона и способность вызывать хронические и латентные инфекции. У цитомегаловируса самый большой геном их всех герпевирусов.

Что такое цитомегаловирус

Проблема вирусных инфекций считается на современном этапе актуальной. Среди вирусных инфекций цитомегаловирус является наиболее распространенной патологией. Данная инфекция имеет трансплацентарный путь передачи, что приводит к внутриутробному инфицированию плода и развитию тяжелой патологии уже в периоде после родов.

 

Выраженность клинических проявлений во многом определяется тем сроком, на котором беременная женщина была инфицирована.

 

Цитомегаловирус человека растет только в клетках человека и лучше всего реплицируется в фибробластах. По данным специалистов в области здравоохранения, в среднем 60% процентов населения развитых стран подвержены цитомегаловирусу, 90% случаев заражения приходится на людей, относящихся к группам риска (например, гомосексуальных мужчин). В развивающихся странах цитомегаловирусом чаще всего заражаются дети, в развитых странах - молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет.

Проблема врожденной цитомегаловирусной инфекции

Успехи в изучении влияния цитомегаловирусной инфекции на организм человека стали возможными, благодаря внедрению методов серологического, вирусологического и культурального методов диагностики. Было доказано, что по своей природе этот вирус относится к группе герпес вирусов. Ранее считалось, что заболевания, причиной которых является вирус цитомегалии, могут быть только врожденными, так как заражение этим вирусом происходит внутриутробно. В настоящее время признается возможность наличия у заболевания приобретенного характера.

 

Врожденное инфицирование происходит вследствие трансплацентарной передачи вируса, в большинстве случаев это приводит к внутриутробной гибели плода или формированию у него тяжелых пороков развития.

 

Такое влияние на состояние здоровья развивающегося плода обусловливает необходимость своевременной диагностики наличия вируса в организме беременной женщины. В этой связи в программу комплексного обследования женщины включают диагностику вирусных инфекций, а также других видов возбудителей, оказывающих негативное влияние на плод. Важно провести такое обследование на этапе предгравидарной подготовки к предстоящей беременности, чтобы была возможность провести комплексную терапию. Это будет залогом нормального протекания всего периода беременности и рождения здорового ребенка.

Последствия для здоровья матери и ребенка

В последнее время исследователи уделяют большое внимание изучению врожденной цитомегаловирусной инфекции. Если внутриутробная инфекция не привела к гибели плода, то она вызывает в первую очередь тяжелые изменения на уровне нервной системы, ее центральных отделов. Последствия могут быть самыми тяжелыми и необратимыми. Другие органы и системы менее подвержены риску влияния цитомегаловируса, при этом в клетках органов будут выявлены специфические изменения на клеточном уровне, характерные именно для этого вида возбудителя вирусной инфекции.

Поражение различных органов цитомегаловирусом происходит неодинаково. В пораженном органе наблюдается уменьшенное число клеток, что связано с цитотоксическим влиянием вируса на клетки. Вирус влияет также на процесс размножения клеток.

 

Многие исследователи придерживаются мнения, что у большинства новорожденных есть пассивный иммунитет к цитомегаловирусу, который они приобретают от матери.

 

Этот вид иммунитета по их данным сохраняется до трех месяцев, а в дальнейшем он исчезает. Возраст новорожденного три месяца считается наиболее ранимым периодом, когда может произойти инфицирование ребенка.

Развитие различных форм цитомегаловирусной вирусной инфекции еще не изучено полностью. В ряде случаев заболевание является следствием активации латентной инфекции, которое происходит на фоне снижения защитных способностей организма. Вирусное поражение можно охарактеризовать длительным бессимптомным вирусоносительством.

Беременность способствует активизации вирусной инфекции, что не зависит от срока беременности и наблюдается на ранних и на поздних сроках. Проникнув однажды в организм, цитомегаловирус, также как и вирус герпеса, может сохраниться в нем в течение всей жизни. Выделение его происходит с мочой и слюной, в некоторых случаях его выделяют даже из клеток крови (из лейкоцитов). Этот факт подтверждает сходство или тропизм вируса к лейкоцитам, то есть лейкоциты являются теми элементами крови, в которых вирус активно размножается. Лейкоциты не инактивируют вирус и делают вирус недоступным для воздействия специфических антител иммунной системы.

 

Цитомегаловирус может длительное время присутствовать в лейкоцитах периферической крови, распространяясь по всему организму и поражая различные органы.

 

Этот факт особенно важен в аспекте понимания процессов развития патологических изменений в организме после инфицирования. Вся сложность проблемы вирусного поражения заключается в том, что до настоящего времени не удалось разработать эффективных профилактических мероприятий, а также методов специфической терапии. Применение антибактериальных или гормональных средств нельзя считать целесообразным, в ряде случаев это может стать причиной ухудшения патологического процесса и развития осложнений.

Чем опасен цитомегаловирус

Обычно цитомегаловирус вызывает асимптоматическую инфекцию, после чего вирус остается латентным на протяжении всей жизни человека. Клинически значимые симптомы может вызывать у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, пересадки органов, приема больших доз стероидных препаратов, антагонистов фактора некроза опухоли и других иммуносупрессантов, используемых для лечения таких состояний, как системная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона, псориаз и другие.

Цитомегаловирус может привести к дальнейшему ухудшению состояния больных СПИДом и к смерти, даже если они проходят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВАРТ). У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может поражать практически любой орган тела и вызывать лихорадку неясного генеза, пневмонию, гепатит, энцефалит, миелит, колит, увеит, ретинит и нейропатию.

К группе риска по заражению относятся люди, посещающие или работающие в детских садах, пациенты, которым делали переливание крови, люди, имеющие много половых партнеров, мужчины, практикующие однополый секс, реципиенты зараженных органов или костного мозга.

Как происходит заражение

 

Цитомегаловирус передается от человека к человеку при физическом контакте, когда у зараженного человека вирус активен. Он также может передаваться через плаценту и грудное молоко.

 

Цитомегаловирус - это литический вирус, цитопатический эффект которого наблюдался как в лабораторных, так и в естественных условиях. Первичная цитомегаловирусная инфекция определяется как инфекция у серонегативных пациентов, ранее не инфицированных. У таких пациентов антитела появляются через 4-7 недель после заражения и сохраняются на протяжении 16-20 недель. Первичная цитомегаловирусная инфекция, протекающая в виде синдрома инфекционного мононуклеоза, может сопровождаться воспалением легких, гепатитом, миокардитом и другими осложнениями.

У большинства своих носителей, однако, вирус не вызывает клинически значимых симптомов. Наличие симптоматики с большой вероятностью говорит о нарушениях работы иммунной системы.

Врожденный цитомегаловирус

Врожденная цитомегаловирусная инфекция - одно из заболеваний, которые, наряду с сифилисов, рубеллой, вирусом герпеса и токсоплазмозом, связаны с большим риском развития различных дефектов у новорожденных.

Клинические признаки врожденной цитомегалии включают в себя желтуху, спленомегалию, тромбоцитопению, задержку внутриутробного развития, микроцефалию, и ретинит. Петехия встречается в 71% случаев, желтуха - 61%, микроцефалия - 53%, слишком маленький для гестационного возраста размер - 50%.

За исключение пациентов с ослабленной иммунной системой, цитомегаловирус редко становится причиной смерти. Однако у новорожденных он может вызывать дефекты, несовместимые со здоровой, полноценной жизнью.

Цитомегаловирус у людей с нормальным иммунитетом

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус может вызвать широкий спектр инфекций. Наиболее часто эти инфекции поражают легкие, печень, селезенку, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, кровеносную систему, или несколько органов или систем одновременно. Значительно реже цитомегаловирус инфицирует почки, надпочечники, слюнные железы, поджелудочную железу и пищевод.

 

В большинстве случаев первичная цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, или вызывает мягкие симптомы, напоминающие грипп.

 

Более выраженные симптомы появляются через 9-60 дней после развития первичной инфекции. При этом возможно увеличение селезенки и лимфатических узлов, поэтому в ходе дифференциальной диагностики нужно будет исключить инфекции, вызывающие лимфаденопатию. Даже после того, как результаты лабораторных анализов у пациента нормализуются, в течение некоторого времени может сохраняться крайняя усталость и слабость - распространенное последствие цитомегаловирусной инфекций.

Цитомегаловирус у людей с ослабленным иммунитетом

Первичные цитомегаловирусные инфекции у реципиентов донорских органов могут иметь очень тяжелые последствия, поскольку иммунитет таких пациентов ослаблен, и организму труднее бороться с болезнями. Довольно часто встречается цитомегаловирусная пневмониня, которая может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Пересадка различных органов связана с разным уровнем подавления иммунитета и, как следствия, заражения цитомегаловирусом. Наиболее высок риск у тех, что перенес трансплантацию костного мозга и легких. У пациентов после пересадки костного мозга цитомегаловирусные инфекции, как правило, развиваются 30-60 дней спустя после операции.

В большинстве случаев цитомегаловирусная пневмония вызывает такие симптомы, как одышка и повышение температуры тела. В ходе дифференциальной диагностики ее нужно отличить от таких заболеваний, как пневмоцистная пневмония, вирусные инфекции дыхательных путей и другие инфекции.

 

Цитомегаловирусная пневмония трудно поддается лечению, даже при помощи современных противовирусных препаратов.

 

Уровень смертности по-прежнему остается довольно высоким. Особенно высок риск смерти от цитомегаловирусной пневмонии у пациентов, которым после трансплантации необходим аппарат искусственного дыхания.

Цитомегаловирусные инфекции также довольно часто встречаются у людей, больных ВИЧ. У них цитомегаловирус часто поражает весь желудочно-кишечный тракт. Иногда цитомегаловирус вызывает у ВИЧ-положительных пациентов заболевания центральной и периферической нервной системы.

Медикаментозное лечение

Задачей медикаментозного лечения цитомегаловируса является не только лечение инфекции, но и профилактика рецидивов, а также предотвращение различных осложнений. В настоящее время для лечения цитомегаловирусных инфекций применяют несколько препаратов; некоторые медикаменты сейчас проходят клинические испытания, и скоро, вероятно, станут доступны широкому кругу пациентов. К последним относятся, например, марибавир, который предполагается использовать для лечения цитомегаловирусной инфекции у пациентов, перенесших пересадку печени; гексадецилоксипропил-цидофовир и лефлуномид. Лефлуномид уже успешно применялся для лечения и профилактики цитомегаловируса у пациентов после трансплантации органов.

Ганцикловир применяют для лечения цитомегаловирусных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Препарат может вызывать многочисленные побочные эффекты, в том числе такие, как анемия, спутанность сознания, головная боль, слабость, тошнота и рвота, невропатия, парестезия, зуд, отслоение сетчатки, кожная сыпь, сепсис.

Фоскарнет ингибирует репликацию герперсвирусов. Используется для лечения цитомеговирусных инфекций, резистентных к ганцикловиру. Побочными эффектами препарата могут быть лихорадка, головная боль, амнезия, тревожность, бессонница, слабость, алопеция, акне, обесцвечивание кожи, тошнота, рвота, понос, анорексия, боль в животе, запор, диспепсия, гастрит, тромбоцитопения, конъюнктивит.

Цидофовир применяется для лечения цитомегаловирусных инфекций, в том числе, и у людей, больных СПИДом. Может привести к таким побочным действиям, как гипотония, повышенное потоотделение, бледность, обмороки, тахикардия, головокружение, галлюцинации, депрессия, сонливость, общее недомогание, зуд, крапивница, гипергликемия, обезвоживание, стоматит, гематурия, недержание мочи, ринит, синусит, аллергические реакции.

Антицитомегаловирусный иммуноглобулин используют, как правило, при лечении осложненных цитомегаловирусных инфекций, например, если ЦМВ-инфекция сопровождается пневмонией. Может применяться (вместе с ганцикловиром) для профилактики ЦМВ у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, легких, почек, печени и поджелудочной железы.

Дополнительный уход за больными

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией необходимо употреблять как можно больше жидкостей, чтобы избежать обезвоживания. Тем, у кого ослаблен иммунитет, следует особое внимание обратить на питание - оно должно быть сбалансированным, чтобы организм получал необходимый набор полезных веществ.

Из-за повышенного риска заражения бактериальными или грибковыми инфекциями на фоне цитомегаловирусной инфекции рекомендуется заняться укреплением иммунитета и/или принимать лекарства для профилактики инфекций.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз для пациентов с цитомегаловирусными инфекциями благоприятен. К наиболее тяжелым последствиям цитомегаловирус может привести у людей с подавленным иммунитетом, в том числе у тех, кому недавно была сделана пересадка органов. Так, цитомегаловирусная пневмония у пациентов после трансплантации костного мозга раньше более, чем в 85% случаев приводила к смерти. Использование ганцикловира и других препаратов снизило смертность до 30-60%.

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru