Герпес – типы, симптомы, лечение. Герпес симптомы лечение


Герпес симптомы

Герпес —инфекционное антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Это заболевание, характеризуется полиморфизмом клинической симптоматики, длительным латентным течением с периодическими обострениями, сопровождающееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов.

Этиология. Возбудитель инфекции простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ), относится к сем. Herpesvindae, по биологическим свойствам близок к вирусу ветряной оспы. Имеет внутреннее ядро из линейной двунитевой ДНК, окруженной белковой оболочкой икосаэдральной симметрии. Этот нуклеокапсид заключен в оболочку-конверт. Конвертированная форма имеет диаметр 120-160 нм, ядро — диаметр 100 нм.

Вирион развивается внутриклеточно, образуя внутриядерные включения. По своим антигенным свойствам и различиям в нуклеотидном составе возбудители разделены на 2 группы: ВПГ-1 и ВПГ-2. Наиболее распространены ВПГ-1 — заболевания с поражением кожи лица, слизистых оболочек рта. С ВПГ-2 связывают возникновение генитального герпеса, менингоэнцефалита, инфекции новорожденных.

Эпидемиология. Источником являются больные и вирусоносители. При первичной инфекции больные выделяют вирус в среднем в течение 12 дней, при рецидивах — 4—7 дней. Пути передачи — контактный, воздушно-капельный, парентеральный, половой, вертикальный. Для трансмиссии необходим достаточно тесный контакт с источником инфекции, поэтому дети заражаются, как правило, при общении с членами своей семьи, в связи с чем очень важно собирать семейный «герпетический анамнез». Большинство детей инфицируются ВП Г в возрасте до 5 лет. Они чаще заражаются ВПГ-1, тогда как у взрослых возрастает частота инфекции, вызванной ВПГ-2. Антитела против ВПГ-1 и ВПГ-2 обнаруживают у 75% и 11% подростков в возрасте 15 лет и, соответственно, у 90% и 73% взрослых. Заболевание чаще встречается в осенне-зимний период. Обычно регистрируются спорадические случаи заболевания, однако возможны вспышки ИПГ в детских коллективах.

Патогенез

Патогенез ИПГ включает несколько этапов.

1.    Внедрение возбудителя. Входными воротами являются кожа и слизистые оболочки. Попадая в клетку, вирус начинает быстро размножаться. Изменение метаболизма и деструкция клеточной мембраны в результате отпочковывания зрелых вирионов приводят к гибели клетки. Распространяясь контактным путем, вирус поражает соседние клетки.

2.    Вирусемия. Из места входных ворот ВПГ попадает сначала в регионарные лимфоузлы, а затем в кровь. Здесь он циркулирует в составе форменных элементов — эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Вместе с током крови, а также лимфогенным и периневральным путями вирус проникает в головной и спинной мозг. Большое значение для дальнейшего развития заболевания имеет фиксация вируса в паравертебральных нервных ганглиях. В процессе гематогенной диссеминации, особенно у больных с ИДС, вирус может поражать печень, селезенку, надпочечники, легкие, почки и другие внутренние органы.

3.    Развитие серозного воспаления. В месте внедрения ВПГ возникает очаг воспаления, который характеризуется появлением гигантских клеток с внутриядерными включениями, лимфогистиоцитарных инфильтратов и баллонирующей дегенерации клеток. Обильный серозный экссудат расслаивает клетки, что приводит к формированию везикул на коже, слизистых оболочках и кист во внутренних органах. Наряду с серозным воспалением, во внутренних органах, особенно в ЦНС, возникают очаги некроза и васкулиты.

4.    Развитие осложнений. ВПГ обладает выраженной иммунодепресивной активностью, что связано с поражением Т-лимфоцитов, макрофагов, нарушением реакции антителозависимой цитотоксичности, подавлением активности интерферона и комплемента. В результате формируется микст-инфекция, этиологическими агентами которой, помимо ВПГ, являются бактерии, внутриклеточные патогены (хламидии, микоплазмы), вирусы, простейшие и грибки.

5.    Формирование специфического иммунитета. В ответ на внедрение ВПГ развивается иммунный ответ — образуются защитные антитела и цитотоксические Т-лимфоциты, которые инактивируют вирус. Вместе с тем иммунитет при ИПГ является нестерильным и не приводит к полной элиминации возбудителя. Это связано со слабой иммуногенностью вируса, его иммунодепрессивными свойствами, способностью переходить в L-формы и персистировать в нервных ганглиях.

ИПГ является представителем оппортунистических инфекций, которые клинически манифестируются в условиях иммунодепрессии. В зависимости от состояния иммунной системы инфекционный процесс может остановиться на любом из перечисленных выше этапов, что приводит к значительному полиморфизму клинической симптоматики — от бессимптомного носительства до генерализованных форм с летальным исходом. Чаще всего первичное инфицирование ВПГ происходит бессимптомно (у 80—90% больных), и лишь у незначительной части пациентов имеют место клинически манифестированные формы заболевания (10-20%). Однако независимо от формы первичной инфекции у всех пациентов развивается латентная ИПГ. Вирус пожизненно сохраняется в виде безоболочечной L-формы в паравертебральных нервных ганглиях. В условиях ИДС происходит реактивация ВПГ. По аксонам вирус вновь попадает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его репликация с последующим повторением всех этапов патогенеза.

Классификация

В настоящее время используется рабочая классификация, предложенная Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкиным в 1990 г.

По распространенностиПо формеПо

тяжести

процесса

По течению заболеванияПо характеру осложнений
Локализованная.

Распространенная.

Генерализованная

А. Типичная:

—    герпетическое поражение слизистых оболочек;

-ОРЗ;

—    генитальный герпес;

—    офтальмогерпес;

—    энцефалит, менингоэнцефалит;

—    висцеральные формы;

—    генерализованный герпес новорожденных.

Б. Атипичная:

—    стертая;

—    субклиническая;

—    молниеносная;

—    абортивная

Легкая.

Средне-тяжелая.

 Тяжелая

Острое.

Затяжное.

Рецидивирующее.

Гладкое.

Негладкое

Пневмония, ОГМ,

 ДВС-синдром, микст-инфекция и др.

Симптомы

Кожно-слизистая форма

Инкубационный период —2—12 дней. Основные клинические признаки: появление на коже и слизистых оболочках сгруппированных мелких напряженных пузырьков на отечном гиперемированном основании. Сыпь локализуется в основном вокруг естественных отверстий — на красной кайме губ и коже вокруг рта (herpes labialis), крыльях носа, щеках, веках, ушных раковинах, реже — на лбу, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях.

Могут поражаться слизистые оболочки полости рта, гортани, миндалин, а также конъюнктива. Отмечаются чувство жжения, иногда недомогание, общая слабость. Очаги исчезают на 7—9-й день.

Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Первичный простой герпес возникает после первичного заражения, преимущественно у детей. Характеризуется выраженностью клинических проявлений, так как в результате гематогенной диссеминации вируса возможно поражение внутренних органов. Одна из частых форм — острый стоматит. После клинического выздоровления элиминации вируса из организма не происходит, наблюдается его персистирование в тканях на протяжении всей жизни. Под влиянием неблагоприятных факторов, способствующих возникновению иммунодефицита, происходит активация вируса, что сопровождается рецидивом клинической симптоматики. Рецидивирующий простой герпес может возникать несколько раз в год. При этом высыпания локализуются как в местах первичного поражения, так и на новых участках.

Кроме того, различают атипичные формы — отечную, элефантиазоподобную, зостериформную, геморрагическую и др.

Герпес рта - это вирусная инфекция, характеризующаяся образованием язв во рту и известная как герпетическая лихорадка или пузырьковый лишай. Первый раз инфекция обычно происходит в детстве. Хотя герпесом инфицированы многие люди, у большинства из них нет никаких симптомов. У тех, кто заболевает от первоначальной инфекции, развиваются болезненные раны во рту, которые поражают заднюю часть горла, небо, язык и иногда щеки и внутреннюю сторону губ. Обычно люди чувствуют себя больными, у них повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, воспаляется горло, и появляется плохой запах изо рта. Хотя симптомы обычно спадают в период от 10 до 21 дня, вирус остается в организме и находится в состоянии покоя, пока его не пробуждают некоторые факторы типа стресса, менструаций или нахождение на солнце. Последующие вспышки болезни, известные как рецидив простого герпеса, затрагивают внешнюю, а не внутреннюю сторону рта, обычно край одной губы. Эти повторные вспышки гораздо более умеренны и длятся 8-10 дней.

Причины
•    Штамм 1 вируса простого герпеса является наиболее обычной причиной герпетической лихорадки.•    Штамм 2 вируса простого герпеса, который обычно вызывает герпес половых органов, может также вызвать герпетическую лихорадку.•    Причина, по которой у некоторых людей наблюдаются рецидивы герпетической лихорадки, а у других нет, неизвестна. Однако для тех, у кого наблюдаются рецидивы, очевидными факторами риска являются беспокойство, стресс, нахождение на ветру или на солнце, менструации и лихорадка.•    Люди с ослабленными иммунными системами, например в результате лечения рака или больные СПИДом, подвержены большему риску сильных и частых рецидивов.
Симптомы
•    Повторяющиеся инфекции простого герпеса.•    Ощущение покалывания или дискомфорт за один-два дня до появления герпетической лихорадки.•    Маленькие, сырые, открытые раны, появляющиеся на внешних краях губ.•    Образование корки на язвах через 48 часов. Раны обычно заживают полностью через 8-10 дней.
Диагностика
•    Необходимы история болезни и физическое обследование.•    Анализ под микроскопом соскобов с поврежденного места или высев культуры жидкости из пузырей или язв иногда необходим, когда диагноз не может быть поставлен на основе истории болезни и физического обследования.
Лечение
•    Поскольку открытые язвы увеличивают риск бактериальной инфекции, следует использовать антибактериальную мазь местного применения несколько раз в день. Если бактериальная инфекция развивается, ваш врач может прописать антибиотик.•    Антивирусные лекарства ацикловир, фамцикловир или валацикловир могут быть прописаны людям с первичной инфекцией внутренней части рта, а также людям с сильными или длительными рецидивами болезни. Антивирусные препараты хорошо помогают в снятии симптомов.•    Местное применение мази с пенцикловиром может ускорить процесс заживления язв у некоторых больных.
Профилактика
• Избегайте близкого контакта с теми, у кого наблюдаются открытые язвы, чтобы предотвратить передачу вируса.• Попробуйте определить, какие факторы ускоряют рецидив болезни, и постарайтесь избегать их или уменьшить степень их воздействия. Например, если фактором является солнечный свет, наносите защитный крем от солнца на губы перед выходом на улицу или носите широкополую шляпу.•    Обратитесь к врачу, если вы чувствуете развитие первичной инфекции (воздействующей на внутреннюю часть рта и горло).

Герпетическая экзема Капоши

Впервые описана в 1887 г. венгерским врачом М.К. Капоши. Возникает у детей, страдающих экземой, дерматозами, нейродермитом. Продолжительность инкубационного периода составляет 3— 5 дней. Заболевание характеризуется острым началом — повышением температуры тела до 39—40 °С, бурным нарастанием общеинфекционных симптомов вплоть до развития инфекционного токсикоза. В 1—3-й дни болезни появляется обильная везикулезная сыпь, располагающаяся на обширных участках кожи. Высыпания могут продолжаться 2—3 недели. Нередко элементы сливаются, лопаются, образуя сплошную корку, после отторжения которой остается розовое пятно или рубцовые изменения. Течение заболевания может быть длительным. Нормализация температуры тела и улучшение общего состояния происходят на 7—10-й день.

У ослабленных детей в патологический процесс могут быть вовлечены не только кожа и слизистые оболочки, но и ЦНС, внутренние органы, орган зрения, что служит причиной неблагоприятного исхода заболевания.

Герпетический гингивостоматит

Чаще возникает при первичном инфицировании ВПГ у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Развитию гингивостоматита способствуют исчезновение материнских антител, недостаточность местного иммунитета, прорезывание зубов и др. Клиника включает проявления общеинфекционного синдрома (повышение температуры тела, симптомы интоксикации), беспокойство, слюнотечение и регионарный лимфаденит. На слизистой оболочке ротовой полости и деснах появляются тонкостенные пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием болезненных язв. Их поверхность покрывается налетом желтоватого цвета. Изменения на слизистой ротовой полости сохраняются в течение 1—5 дней.

Острое респираторное заболевание, вызванное ВПГ. Поражение верхних дыхательных путей является одной из форм первичной ИПГ у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. Возникает клиника ринофарингита, фаринотонзиллита, ларинготрахеобронхита и обструктивного бронхита. На слизистой верхних дыхательных путей обнаруживают везикулезные высыпания, которые затем превращаются в эрозии. Заболевание характеризуется тяжелым продолжительным течением и частым присоединением микст-инфекции. Установлено, что ВПГ является триггером развития бронхиальной астмы.

Офтальмогерпес

Первичная инфекция проявляется конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом. У новорожденных могут развиться катаракта, увеит, хориоретинит. Поражение роговицы бывает поверхностным, по типу древовидной язвы, или глубоким (дисковидный кератит). Последний протекает наиболее тяжело с вовлечением в патологический процесс переднего отдела сосудистого тракта, с исходом в помутнение роговицы и снижение остроты зрения.

Заболевание начинается остро и сопровождается воспалением конъюнктивы, ее изъязвлением или появлением герпетических пузырьков на коже века. Вовлечение в патологический процесс роговицы приводит к образованию поверхностной эрозии, слезотечению, светобоязни, склериту, болевому синдрому.

Клинический диагноз упрощается при сочетанном поражении глаз, кожи, слизистых оболочек полости рта.

Генитальный герпес. Генитальный герпес (herpes genitalis) отличается полиморфизмом клинической симптоматики и склонностью к упорному рецидивирующему течению.

Чаще всего инфекция встречается при заражении половым путем и обычно обусловлена ВПГ-2, у 5-10% больных — ВПГ-1.

Первичное инфицирование сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, дизурическими явлениями, увеличением регионарных лимфатических узлов, болевыми ощущениями в местах поражения. У девочек появляются везикулезные или эрозивноязвенные высыпания в области влагалища, вульвы, половых губ. Затем образуются эрозии, возможен отек половых органов. В дальнейшем температура тела снижается, высыпания подсыхают, корочки отторгаются с образованием пигментных или депигментированных пятен. В настоящее время не исключается причастность ВПГ-2 к развитию карциномы шейки матки.

У мальчиков герпетические пузырьки или язвы обычно образуются на головке полового члена, реже на его теле или крайней плоти.

Герпетический энцефалит

Энцефалит может развиться при первичном инфицировании (30% больных), однако чаще возникает при реактивации ИПГ (70%). Особенностью герпетического энцефалита является развитие глубоких некротических изменений в лобно-теменно-височной области коры головного мозга, что определяет тяжесть течения заболевания и высокую частоту остаточных явлений. В анамнезе у части больных имеются указания на обострения ИПГ у ближайших родственников. Заболеванию часто предшествуют черепно-мозговые травмы, тяжелые инфекционные и соматические заболевания. Герпетические высыпания на коже имеют место только у 20% больных. Выделяются три стадии герпетического энцефалита.

Ранняя стадия продолжается от нескольких часов до 7 дней. У большинства больных энцефалит начинается остро и сопровождается появлением общеинфекционного и общемозгового синдромов. Повышается температура тела, появляются головная боль, повторная рвота и гиперестезия. На 2—4-й день состояние больного резко ухудшается за счет нарастания общемозговой симптоматики и присоединения очаговых знаков. Быстро прогрессирует нарушение сознания в виде спутанности, отсутствия ориентации в месте и времени, изменяется поведение больного (агрессивность, психомоторное возбуждение). Возникают локализованные или генерализованные судороги, миоклонии, тремор, оперкулярные и вегетативные пароксизмы. Появляются очаговые симптомы в виде моно-и гемипарезов, парестезии, онемения конечностей. Нередко отмечается нарушение высших нервных функций в виде афазии, дизартрии, апраксии, агнозии. У трети детей неврологическая симптоматика предшествует появлению общеинфекционных и общемозговых симптомов, у 10% больных в начальном периоде заболевания отсутствует повышение температуры тела. У некоторых пациентов заболевание развивается подостро с постепенным появлением общемозговой и очаговой симптоматики («псевдотуморозный» вариант).

Стадия разгара характеризуется углублением расстройств сознания, учащением судорог вплоть до эпилептического статуса, нарушением витальных функций. У больного имеет место классическая триада герпетического энцефалита — лихорадка, стойкое нарушение сознания и некупируемые судороги (судорожно-коматозный синдром). Прогрессирует очаговая неврологическая симптоматика. Менингеальные симптомы появляются у большинства детей на 3—5-й день болезни, но они, как правило, слабо выражены. В ликворограмме обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз до 300—800 кл/мкл и повышение содержания белка до 1,5— 2 г/л. Стадия разгара продолжается от 1 до 3 недель.

Стадия обратного развития начинается с 3—4-й недели заболевания и продолжается от 3 до 6 и более месяцев. У 40—80% выживших детей имеют место грубые остаточные явления в виде слабоумия, эписиндрома, экстрапирамидных расстройств, гидроцефалии, «вегетативного состояния». Герпетический энцефалит у части больных может приобрести рецидивирующее или хроническое течение.

Поражение нервной системы ВПГ может протекать также в виде серозного менингита, миелопатии, энцефаломиелорадикулоневропатии.

Висцеральные формы ИПГ

ВПГ может поражать печень, легкие, почки, пищевод и др. Патология внутренних органов чаще встречается при генерализованных формах ИПГ у новорожденных. Герпетический гепатит характеризуется острым началом, выраженными симптомами интоксикации. Преджелтушный период непродолжителен и может сочетаться с симптоматикой стоматита. Достаточно быстро появляется гепато- и спленомегалия, потемнение мочи, обесцвечивание кала и желтуха. При лабораторном обследовании обнаруживают гипербилирубинемию за счет увеличения прямой фракции, повышение активности трансаминаз. Заболевание характеризуется тяжелым течением, частым развитием фульми-нантных форм, ДВС-синдрома, приводящих к летальному исходу. Поражение легких (интерстициальная пневмония) и почек (очаговый нефрит) не имеют специфических клинических особенностей и часто протекают в форме микст-инфекции.

Внутриутробная ИПГ

Частота внутриутробной ИПГ составляет 1/2,5 на 15 тыс. новорожденных. В антенатальном периоде заражается 5% детей, в интранатальном — 95%. Первичный генитальный герпес у женщины на 32-й неделе беременности приводит к инфицированию 10% детей, накануне родов — 40—60%. При рецидиве генитального герпеса риск заражения значительно ниже — 8%. Ребенок может заразиться и при бессимптомном течении ИПГ у матери. При антенатальном заражении дети рождаются с клиническими проявлениями заболевания (врожденная инфекция). При интранатальном инфицировании симптоматика появляется в постнатальном периоде (ИПГ у новорожденных).

Клиника врожденной ИПГ зависит от срока инфицирования. При заражении в первые две недели беременности происходит гибель плода или возникает бластопатия — системная патология, сходная с генетическими заболеваниями. Инфицирование в сроке гестации от 2 недель до 3 месяцев приводит к прерыванию беременности или к формированию пороков развития на органном или клеточном уровнях — истинных пороков развития. При заражении на 3-6-м месяце беременности возникает генерализованная воспалительная реакция с исходом в фиброз и формированием ложных пороков развития ЦНС, ЖКТ, печени, органа зрения, легких, костей и др. При инфицировании в третьем триместре развивается генерализованная ИПГ (менингоэнцефалит, гепатит, пневмония, поражение ЖКТ), которая часто заканчивается летальным исходом.

При интранатальном заражении инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. Выделяют три формы неонатальной ИПГ — локализованная форма, генерализованная форма и менингоэнцефалит. Локализованная форма встречается у 20—40% детей и характеризуется появлением множественных везикулезных высыпаний на коже, слизистых оболочках ротовой полости и глаз без признаков системной воспалительной реакции. При отсутствии специфического лечения у 50—70% больных происходит генерализация ИПГ.

У 20—50% новорожденных ИПГ протекает в генерализованной форме. Симптоматика появляется на 5—10-й день жизни и напоминает таковую при сепсисе. Отмечается прогрессирующее ухудшение состояния ребенка (повышение или снижение температуры тела, вялое сосание, рвота, отказ от еды, одышка, апноэ, бледность кожных покровов, акроцианоз, беспокойство или заторможенность). У большинства детей появляются герпетические высыпания, однако у 20% больных они отсутствуют. Тяжесть состояния определяется поражением печени, головного мозга, надпочечников, легких, почек и др.

Энцефалит и менингоэнцефалит развиваются у 30% больных. В отличие от детей старшего возраста, у новорожденных герпетический энцефалит характеризуется диффузным поражением вещества головного мозга. В лобных, теменных и височных долях происходит образование участков некроза и кист. Клиническая симптоматика появляется чаще на 2—3-й неделе жизни. Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, беспокойства, тремора и снижения аппетита. У половины больных имеются герпетические высыпания. В дальнейшем состояние резко ухудшается за счет нарушения сознания и появления плохо купируемых локальных или генерализованных судорог. Возникают расстройства терморегуляции, дыхания и эндокринной функции. Летальность при энцефалите составляет 50%. У половины выживших детей имеют место грубые резидуальные явления — задержка психомоторного развития, микроцефалия, парезы, параличи и др.

Диагностика

Диагностика ИПГ основана на анализе данных эпидемического анамнеза, клинического и лабораторного обследования. Большое значение имеет выяснение «герпетического анамнеза», касающегося ближайшего окружения ребенка. Клиническая диагностика существенно облегчается при наличии типичных высыпаний на коже и слизистых оболочках, однако необходимо помнить, что генерализованные формы ИПГ могут протекать без везикулезной сыпи. Лабораторная диагностика включает несколько методов.

1.    Вирусологический метод является «золотым стандартом» лабораторных тестов. ВПГ выделяют из крови, ликвора, содержимого везикул, биоптатов органов и тканей. Недостатками являются трудоемкость и продолжительность исследования (2—3 недели). В настоящее время в практику внедрен быстрый культуральный метод (shell vial assay), позволяющий осуществить диагностику в течение 24—48 часов.

2.    Метод иммунофлуоресценции выявляет ВПГ в содержимом везикул, соскобе с кожи и слизистых оболочек.

3.    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК вируса в крови, ликворе и других биологических материалах. Обнаружение ДНК вируса в крови и ликворе является лабораторным маркером активности инфекционного процесса. Метод ПЦР в режиме реального времени (real-time PCR) позволяет определить титр вируса в биологических жидкостях, клетках, биоптатах.

4.    Серологический метод (ИФА) позволяет раздельно определять антитела IgM и IgG, а также авидность антител класса IgG. При первичной приобретенной ИПГ антитела класса IgM появляются через 7 дней от момента инфицирования и сохраняются в течение 6—8 недель. Антитела класса IgG выявляются с 3—4-й недели и достигают максимума на 6—8-й неделе. В первые три месяца определяются низкоавидные IgG (индекс авидности менее 30%), в дальнейшем синтезируются высокоавидные антитела. При рецидиве IgM выявляются в низком титре или отсутствуют, а повышение титра IgG наблюдается раньше — на второй неделе. Наличие IgM, низкоавидных IgG и увеличение титра IgG в четыре и более раз являются лабораторными критериями активности приобретенной ИПГ. При латентной форме обнаруживают стабильно низкие титры высоко-авидных IgG. К критериям лабораторной диагностики внутриутробной ИПГ и активной репликации вируса относятся обнаружение антител класса IgM, низкоавидных IgG, титр антител класса IgG в пуповинной крови в четыре раза больше материнского, увеличение титра антител класса IgG в четыре и более раз при повторном обследовании.

5.    Цитологический метод основан на обнаружении в мазках-отпечатках гигантских клеток с внутриядерными включениями (телец Липщютца). Имеет вспомогательное значение из-за низкой чувствительности.

В комплекс обследования обязательно включают исследование иммунного статуса. К характерным изменениям относятся снижение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллерных клеток, нарушения со стороны В-клеточного звена, интерферонового статуса, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов, повышение ЦИК, снижение активности комплимента.

Лечение

 Необходим комплексный подход к лечению ИПГ с учетом стадии заболевания. Выделяют несколько этапов терапии — лечение в острой фазе, в стадии реконвалесценции и профилактика рецидивов.

Госпитализацию осуществляют с учетом возрастных (дети раннего возраста из групп риска), клинических (тяжелые и осложненные формы) и социально-эпидемиологических показаний (дети из закрытых коллективов, асоциальных семей). На период тяжести состояния назначают постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами и микроэлементами. При стоматите пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Правильный уход, особенно при стоматите и конъюнктивите, имеет большое значение для профилактики осложнений.

Этиотропная терапия включает нескольких групп лекарственных средств, которые применяют с учетом формы заболевания.

1.    Вироцидные препараты. Противогерпетической активностью обладают аномальные нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) инозин пранобекс. Ацикловир представляет собой аномальный гуанозин, встраивание которого в молекулу ДНК вируса тормозит ее дальнейший синтез. Препарат накапливается только в клетках, инфицированных ВПГ. Недостатком ацикловира является низкая биодоступность. При первичной локализованной форме ИПГ ацикловир назначают внутрь в течение

7-10 дней, при рецидиве — в течение 5 дней. При частых рецидивах (шесть и более раз в год) рекомендуют супрессивную терапию ацикловиром. При распространенной и генерализованной формах ИПГ ацикловир вводят внутривенно капельно в течение 5—10 дней с последующим переходом на прием препарата внутрь. Препарат используют также местно при кожно-слизистой форме и офтальмогерпесе. Валацикловир (валтрекс) хорошо всасывается из ЖКТ и создает высокую терапевтическую концентрацию в крови. Препарат назначают детям старше 12 лет жизни. Фамцикловир (фамвир) подавляет репликацию ВПГ, особенно при резистентности вируса к ацикловиру. Препарат используют для лечения подростков старше 17 лет жизни и взрослых. Инозин пранобекс активен в отношении не только ВПГ, но и других ДНК- и РНК-содержащих вирусов, является иммуномодулятором. В последние годы доказана противогерпетическая активность арбидола, который назначают детям старше 2 лет жизни.

2.    Интерфероны. Виферон генферон лайт, кипферон, реаферон-ЕС-липинт используют при локализованных формах ИПГ. У детей младше 7 лет течение 2 недель, затем по 1 свече 2 раза в день 2 раза в неделю в течение 2 недель, затем по 1 свече на ночь 2 раза в неделю в течение 2 недель, затем по 1 свече на ночь 1 раз в неделю в течение 2 недель. При упорно-рецидивирующей ИПГ виферон назначают по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней, затем по 1 свече 2 раза в день 3 раза в неделю в течение 1-12 месяцев под контролем клинико-лабораторных показателей. Мазь виферона наносят на пораженные участки кожи. Разовая доза генферона лайт в форме ректальных свечей у детей младше 7 лет составляет 125 тыс. ME, старше 7 лет — 250 тыс. ME. Стартовая терапия — по 1 свече 2 раза в день 10 дней, поддерживающее лечение — по 1 свече на ночь через день в течение 1—3 месяцев. Интерфероны для внутримышечного введения (альфа-интерферон, реаферон, реальдирон, роферон, интрон и др.) назначают при генерализованной форме ИПГ и энцефалите в течение 10-14 дней, затем при необходимости больного переводят на поддерживающую терапию вифероном.

3.    Индукторы интерферона. Применяются только при легких и среднетяжелых формах ИПГ. К индукторам интерферона относятся неовир, циклоферон, амиксин, кагоцел, анаферон и полудан. Лечение начинают в остром периоде, затем переходят на схемы поддерживающей терапии. Возможно местное применение полудана и линимента циклоферона.

4.    Иммуноглобулины для внутривенного введения. За счет содержания противогерпетических антител эти препараты (пентаглобин, интраглобин, интратект, октагам, иммуновенин и др.) связывают внеклеточный ВПГ. Их назначают при генерализованных, тяжелых и осложненных формах.

5.    Антибиотики. При развитии бактериальных осложнений и микст-инфекции применяют защищенные аминопенициллины, цефалоспори-ны 3—4-го поколения, макролиды, карбапенемы.

Патогенетическая терапия включает комплекс мероприятий. При легких и среднетяжелых формах ИПГ для дезинтоксикации рекомендуют обильное питье, при тяжелых и осложненных формах назначают внутривенные капельные инфузии глюкозо-солевых растворов. Уменьшению уровня токсинемии способствует использование энтеросорбентов (смекты, фильтрума, энтеросгеля и др.). При тяжелых, осложненных и генерализованных формах ИПГ показаны методы внепочечной детоксикации — гемосорбция и плазмаферез. Обязательным компонентом патогенетической терапии является назначение иммуномодуляторов (тималин, тактивин, тимоген, имунофан, полиоксидоний, ликопид, имунорикс, деринат, нуклеинат натрия, нейпоген, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал, иммуномакс и др.) и цитокиновых препаратов (лейкинферон, ронколейкин) под контролем иммунограммы. Противоотечная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин и др.) применяется при выраженном экссудативном компоненте. Больным назначают поливитамины и витаминно-минеральные комплексы, препараты метаболической терапии (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, элькар и др.), пробиотики (бифиформ, линекс, бифидум-бактерин форте и др.). По показаниям используют антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз, антиаггреганты, оксигенотерапию. Глюкокортикоиды, с учетом их иммунодепрессивной активности, применяют только при герпетическом энцефалите коротким курсом. Патогенетическое лечение отдельных нозологических форм ИПГ (энцефалит, пневмония, гепатит и др.) осуществляют по общим правилам.

Симптоматическая терапия включает назначение жаропонижающих препаратов, сердечных гликозидов и др. При выраженном болевом синдроме используют анальгетики. Местное лечение включает туширование элементов сыпи 3%-ным раствором перекиси водорода с последующим смазыванием 1%-ным спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовой зелени, метиленовой сини). Для лечения эрозий используются масло облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А, сол-косерил. После отторжения корок назначают кератопластические пасты (пасту JIaccapa, 2-3%-ную нафталановую пасту). Для лечения стоматита применяют 1%-ные водные растворы анилиновых красителей (метиленовой сини, бриллиантовой зелени), местные антисептики (раствор буры в глицерине, мирамистин, гексорал, стопангин, биопарокс, стрепсилс, лизобакт и др.) и лизаты бактерий (имудон).

Реабилитация

Диспансеризации подлежат дети, страдающие рецидивирующей формой ИПГ. Наблюдение осуществляют педиатр и врач-инфекционист с частотой осмотров 1 раз в 3—6 месяцев. Обследование включает клинический осмотр, по показаниям — консультацию специалистов (невропатолог, окулист, иммунолог и др.). Назначают лабораторное обследование — общий анализ крови, маркеры ИПГ методами ИФА и ПЦР, иммунограмму; по показаниям — маркеры ЦМВ, ВЭБ, ВВЗ, токсоплазм, хламидий, микоплазм методами ИФА и ПЦР. При необходимости проводят инструментальное обследование — исследование глазного дна, нейросонографию, допплерографию, РКТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, РЭГ и др.

Реабилитационная терапия включает охранительный режим (профилактика переутомления, переохлаждения, перегревания, чрезмерной инсоляции, психоэмоционального стресса и т. д.). Рекомендуют сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами. При частых рецидивах назначают вироцидные препараты (ацикловир, валтрекс, фамвир) в супрессивных дозах, виферон и индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин, анаферон) по пролонгированным схемам под контролем клинико-лабораторных показателей активности ИПГ. Используют поливитамины, витаминно-минеральные комплексы, пробиотики, иммуномодуляторы под контролем иммунограммы, проводят санацию хронических очагов инфекции. Подросткам и взрослым в межрецидивный период после проведения иммунокорригирующей терапии рекомендуют введение герпетической вакцины с последующей ревакцинацией каждые 6—8 месяцев (всего 3—5 курсов).

Профилактика

В настоящее время отсутствуют эффективные герпетические вакцины, поэтому основное значение придают неспецифической профилактике. Необходима изоляция больного на весь период высыпаний. Большую роль играют своевременное лечение членов семьи с проявлениями ИПГ, использование марлевых масок, воспитание гигиенических навыков у ребенка. При контакте с больным ИПГ новорожденному рекомендуют ввести иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг.

Большое значение придают профилактике внутриутробной ИПГ, которую проводят на прегравидарном и гравидарном этапах. При наличии проявлений генитального герпеса у матери и родах естественным путем новорожденные подлежат лабораторному обследованию и превентивному лечению ацикловиром. При отрицательных лабораторных тестах и отсутствии клинической симптоматики превентивную терапию прекращают.

Похожие статьи

medn.ru

Симптомы герпеса разных типов | Стопвирус: все о симптомах вирусов герпеса

Симптомы разных типов герпеса

В настоящее время науке известно восемь видов вируса герпеса, способных поражать человеческий организм. Проявления этих болезней во многом различны, но существует ряд симптомов, объединяющих большинство видов герпесвирусных инфекций. При этом симптомы герпеса у мужчин и женщин схожи:

  • Зуд и покраснение кожи.
  • Образование кожных высыпаний (пузырьков, язв, корочек).
  • Общее недомогание.

Препараты для лечения герпеса

Вирус герпеса невозможно полностью удалить из организма, появившись там однажды, он встраивается в генный аппарат клеток и остаётся там навсегда, проявляясь при снижении иммунного статуса.

Развитие симптомов вируса герпеса

В большинстве случаев самым острым является первичное проявление герпеса – помимо внешних симптомов, оно может сопровождаться повышенной температурой и общим ухудшением самочувствия на несколько дней.

При нормальном течении заболевания и применении противовирусных препаратов, неприятные ощущения проходят через 3-4 дня, а через 7-10 дней от пузырьков не остаётся и следа. Инфицирование герпесом окружающих наиболее вероятно именно в активной стадии рецидива – когда видны внешние проявления. Но риск заражения сохраняется и спустя неделю после исчезновения видимых симптомов.

«Коварство» герпеса заключается в том, что вирус может выделяться бессимптомно – то есть вирусоноситель становится заразным без каких-либо внешних проявлений. Поэтому многие инфицированные могут даже не догадываться о наличии у себя герпеса.

Обычно герпес поражает губы, либо половые органы. При здоровом иммунитете рецидивы наступают не чаще 2 раз в год, а могут и вообще не беспокоить годами. Если симптомы проявляются каждые 1-2 месяца и не проходят более 2 недель, необходимо обратиться к врачу – это может быть признаком серьёзных заболеваний, угнетающих иммунитет.

Наиболее распространёнными типами герпеса являются:

Простой герпес

При простом герпесе на поверхности кожи появляются пузырьки, заполненные жидким содержимым; через несколько дней они лопаются, и на их месте образуются небольшие язвы, постепенно затягивающиеся корочками. Чаще всего наружные симптомы вируса герпеса 1 типа появляются в области губ, носа и подбородка, однако могут поражать и другие участки тела. При поражении полости рта нередко развивается стоматит или фарингит; инфицирование глаз вызывает конъюнктивит.

Генитальный герпес

Проявления генитального герпеса во многом схожи с симптомами герпеса 1 типа, однако и у мужчин, и у женщин локализуются в аногенитальной области, иногда распространяясь на кожу ног, бедер, крестца и внутренние части половых органов. При герпесе этого типа также наблюдается появление везикул — пузырьков с жидким содержимым и неприятные ощущения в области поражения. Кроме того, генитальный герпес нередко сопровождается увеличением лимфоузлов в паху, болезненностью при мочеиспускании и его учащением, мышечными болями и повышением температуры.

Герпес Зостер

Вирус герпеса Зостер способен вызывать ветряную оспу и опоясывающий лишай. Эти заболевания проявляются по-разному, однако есть и то, что их объединяет:

  • Появление высыпаний на коже. Невралгические боли, чаще всего — с одной стороны тела.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Характерным проявлением болезни является постгерпетическая невралгия — боли невралгического характера, с трудом поддающиеся лечению.

Цитомегалия

Первичные признаки заражения цитомегаловирусом в значительной степени отличаются от проявлений других герпесвирусных инфекций и включают в себя:

  • Ознобы, слабость, головные боли
  • Мышечные боли
  • Проявления бронхита
  • Насморк
  • Увеличение слюнных желез
  • Воспаление миндалин
  • Появление налета на деснах и языке

Для цитомегаловирусной инфекции также характерно поражение внутренних органов, вызывающее целый спектр различных симптомов.

Вирус герпеса 6 типа способен вызывать внезапную экзантему и острые инфекции. Также вирус ассоциируется с синдромом хронической усталости и рассеянным склерозом.

Вирус герпеса 7 типа чаще всего ассоциируют с синдромом хронической усталости. Для этого заболевания характерен широкий круг симптомов.

Герпес 8 типа чаще всего ассоциируют с саркомой Капоши — системным онкологическим заболеванием. Для саркомы Капоши характерно появление множественных очагов поражения на коже.

Вирус простого герпеса I типа, широко известный как «простуда» на губах, находится в спинно-мозговых ганглиях человеческого организма.

В отличие от вируса герпеса первого типа, проявления простого герпеса 2 типа локализуются чаще всего в области гениталий.

Герпес Зостер проявляется в виде двух заболеваний: ветряной оспы и опоясывающего герпеса (лишая).

Вирус Эпштейн-Барра способен вызвать острый инфекционный мононуклеоз или перейти в хроническую форму. Для этих заболеваний характерны различные симптомы.

Вирус герпеса 5 типа способен вызывать мононуклеозоподобный синдром и цитомегаловирусную болезнь в генерализованной или изолированной форме. Различные клинические формы цитомегаловирусной инфекции сопровождаются различными симптомами.

Вирус герпеса может поражать практически все органы и системы человеческого тела. Симптомы герпетических поражений внутренних органов чрезвычайно разнообразны.

Герпес на губах является одной из наиболее распространенных форм герпетической инфекции. Он способен затрагивать всю поверхность носогубного треугольника.

Подписатьсяна новости

www.stopvirus.info

Герпес у женщин, лечение, симптомы, признаки, причины

Вирус герпеса может также вызвать простудное раздражение. Вирусы герпеса подразделяются на несколько типов. Тип 1, вызывающий простудные лихорадки на губах, старается в основном проживать «выше пояса», но иногда может вызвать генитальную инфекцию. Тип 2 живет в основном «ниже пояса», это — самый распространенный вирус генитального герпеса. Если кто-то заразился герпесом, то это — на всю жизнь. Вирус герпеса, который находится в покое (или латентном состоянии), обосновывается на тканях вокруг губ (генитальных или оральных) или в спинальных нервах.

Симптомы

Как и с ВПЧ, многие женщины, имевшие контакт с герпесом, никогда не имели прыщиков, и поэтому у них не было причин подозревать, что они заражены вирусом. В одном исследовании женщин из группы высокого риска заражения болезнями, передающимися половым путем, у 47% вирус выявил при тестировании, хотя только у половины из их числа были какие-либо симптомы. Когда вирус активизируется, на генитальных органах появляются характерные язвочки. Первый эпизод вспышки герпеса, называемый первичной инфекцией, может быть очень болезненным, с высокой температурой, системным заболеванием, увеличением лимфоузлов, болью в половых органах и даже с задержкой мочеиспускания из-за боли в мочевом пузыре или уретре. После первичной вспышки герпеса у человека может больше никогда в жизни не быть таких тяжелых проявлений, потому что в организме появляются антитела к нему.

Последующие вспышки называются вторичным герпесом. Обычно они начинаются с зуда в пораженной области появлением язвочки. У некоторых женщин может появиться боль в ногах, потому что вирус герпеса живет в области спинальных нервов, которые иннервируют как гениталии, так и бедра. Такие эмоциональные факторы, как депрессия, тревога, враждебность, могут вызвать увеличение размножения вируса герпеса и последующее раздражение половых органов.

Однако герпес имеет тенденцию с годами сам себя изживать. Это значит, что у человека в течение одного-двух лет будут наблюдаться частые вспышки, но обычно на этом все кончается. У одной пациентки была только одна вспышка. В момент этой вспышки она обнаружила, что у мужа — роман на стороне. Она развелась с ним теперь состоит в связи с другим человеком, и никогда не было повторных вспышек. Ее иммунная система держала вирус в неактивном состоянии, хотя в ее поведении были факторы, вызывающие подавление работы иммунной системы, например активное курение и стресс от постоянного сидения на диете. У этой женщины иммунная система в области гениталий держала герпес в состоянии ремиссии — еще одно подтверждение, что иммунитет наших входных отверстий улучшается, когда личные отношения в полном порядке.

Диагноз

Лучший способ узнать, есть ли у вас герпес, это обратиться к опытному врачу в момент вспышки. Хотя язвы, вызванные герпесом, имеют характерный вид, хронические грибковые инфекции вызывают образование язв на вульве, внешне похожих на герпес. Диагноз подтверждается в культуре образца, взятого из зоны активного герпеса. Но даже такие культуры могут дать отрицательный результат, потому что вирус герпеса иногда трудно вырастить в клеточной культуре. Можно произвести исследование крови, чтобы выявить антитела к вирусу герпеса, но эти антитела есть практически у всех, потому что вирус герпеса широко распространен.

Общие проблемы

Где я подхватила герпес? Могу ли я заразить кого-то еще?

Ответ на первый вопрос — такой же, как при ВПЧ: вирус может спать годами, человек, у которого произошла первая вспышка, мог подхватить вирус двадцать лет тому назад. Вирус может распространяться в теле женщин в другие области организма при помощи механизма, называемого, аутоинокуляцией, когда человек трогает язвы, вызванные герпесом, а потом дотрагивается до других частей тела. Поэтому лучше не трогать болячки, вызванные герпесом.

Те, у кого появились на губах лихорадки, вызванные герпесом, могут распространить вирусное заражение на половые органы при оральном сексе. Теоретически у любого человека, у которого появились герпесные лихорадки на губах, они могут появиться и на половых органах. Хотя вирус орального герпеса (тип 1) и генитального (тип 2) отличаются друг от друга и лучше размножаются в своей специфической области — около рта или в половых органах соответственно, — но они могут заражать и другие области. Вирус орального герпеса иногда размножается в гениталиях, и наоборот. Нет никаких гарантий, что вирус останется на своем месте.

Вообще вспышки герпеса связаны со следующими факторами стресса: тревогой и депрессией, недостатком сна, переутомлением, половыми сношениями. Эти вспышки можно значительно сократить или даже полностью устранить, если питаться и принимать лечебные травы, как указано ниже.   

Влияет ли герпес на беременность?

По поводу герпеса при беременности существует даже сегодня много страхов и неверной информации. Герпес не вызывает проблем при беременности до родов, если только заражение не произошло во время беременности, и вирус не достиг высокого уровня в крови (это называется виремия). Мать очень редко передает вирус герпеса ребенку во время беременности.

Большинство женщин боятся, что им необходимо кесарево сечение, если у них активный герпес и язвы в вульве, вагине или на шейке матки в момент родов. Нередко прибегают к кесареву сечению, чтобы, избавить ребенка от возможного контакта с вирусом, несмотря на то что число документированных случаев заражения ребенка вирусом герпеса от матери во время родов очень, очень невелико. Тем не менее часто делают кесарево сечение, потому что у немногих, новорожденных, которые вступят в контакт с вирусом герпеса, могут разбиться инфекционные осложнения, опасные для жизни.

Если в течение всей беременности женщина будет бояться кесарева сечения во время родов по причине генитального герпеса, то это само по себе увеличит вероятность вспышки. Существует несколько весьма эффективных способов предупредить это.

Лечение

Лекарства

Ацикловир (зовиракс) — самое распространенное лекарство от герпеса, имеющееся сегодня на рынке. Его продают в таблетках и в виде мазей, некоторые пациенты принимали его очень долго (год или два). При оральном приеме этот антивирусный препарат работает в этой системе как антибиотик. Вирус инактивируется в течение 24 часов после орального приема препарата. Мазь для местного применения при вспышках инфекции действует несколько дольше. Ацикловир продают только по рецепту, он особенно эффективен при первичной инфекции.

Питание и лечебные травы

Чеснок — эффективное средство против повторных вспышек герпеса, побочные эффекты неизвестны. Он помогает также при лихорадке на губах. Показано, что чеснок обладает рядом антивирусных, антибактериальных и противогрибковых свойств.

Для женщин, зараженных герпесом, которые планируют беременность или уже беременны, рекомендуется применять чесночные капсулы каждый день. Можно принимать по шесть-восемь капсул в день, если женщины испытывают больший стресс, чем обычно.

Экстракт мелиссы (Melissa officinalis), как было показано при помощи научных исследований, обладает антивирусной активностью против герпеса. Он может предупреждать образование язв и ускорять выздоровление, если начать использовать его при первых симптомах. Этот же экстракт в форме мази можно приобрести в магазинах естественной пищи под фирменным названием Герпалив (Herpalieve). Его нужно намазывать на поврежденный участок два-четыре раза в день в течение пяти-десяти дней.

Масло мелалейка, полученное из австралийского чайного дерева, можно применять непосредственно на пораженное место, которое начало зудеть перед вспышкой. Можно пользоваться приспособлением или собственным пальцем. Это местное лечение чаще всего предупреждает вспышку.

Некоторые принимают цинк или витамин С с биофлавоноидами, другие используют мазь с цинком сульфатом, мазь с витамином С, мазь С литием сукцинатом, чтобы предупредить или лечить вспышки герпеса. Некоторые используют для этого аминокислоту лизин.

  • Витамин С, цинк и биофлавоноиды: 200 мг витамина С с биофлавоноидами и 100 мг цинка. Каждый препарат принимают три раза в день во время еды, чтобы не было желудочного дискомфорта.
  • Литий, цинк или масляный раствор витамина Е: принимают в течение 48 часов после появления сыпи герпеса и продолжают принимать четыре раза в -день, пока сыпь не исчезнет.
  • Лизин: у некоторых женщин прием аминокислоты лизина с пищей по 4900 мг три раза в день эффективно предупреждал вспышки герпеса. В то же время следует ограничить количество аминокислоты аргинина в пище, чтобы сделать оптимальным соотношение лизина и аргинина. Такие меры уменьшают симптомы и снижают частоту повторных вспышек. Помимо препарата, лизин содержится в больших количествах в картофеле, пивных дрожжах, рыбе, бобах и яйцах. Следует избегать продуктов, а 1ержащих много аргинина: шоколада, арахиса, всех видов орехов. При лечении лизином нужно следить за уровнем холестерина, так как такая диета стимулирует выработку холестерина печенью.

www.sweli.ru

Герпес – типы, симптомы, лечение

Герпес с древнегреческого (ἕρπης herpēs) означает «ползучий». Это заболевание, вызванное вирусом из семейства герпесвирусов. Среди 8-ми патогенных (поражающих человека) типов наиболее часто встречается простой вирус, подразделяющийся на 1 и 2 типы, возбудителями которых являются, соответственно, вирус простого герпеса 1-го типа и 2-го. Главным отличием данных патологий является характерная локализация. При 1–ом, наиболее распространенном типе, он проявляется в виде группы болезненных пузырьков (везикул) на губах (что часто именуется пациентами, как простуда или лихорадка на губах), слизистой ротовой полости, на крыльях носа. Менее характерно поражение кожи лба, щек, ушных раковин. В случае вируса 2-го типа, который еще называется половым (генитальным) типом, везикулы локализуются на слизистой половых органов. К другим типам герпесвирусов относятся цитомегаловирус, вирус ветряной оспы (вызывающий опоясывающий лишай и ветрянку у детей) и другие.

Патогенез развития вирусной инфекции зависит от течения заболевания. При остром течении инкубационный период длится несколько дней, после чего появляются видимые клинические признаки в виде прозрачных пузырьков с жидкостью, которая постепенно приобретает гнойный или кровянистый характер. При длительном течении период вирусной инкубации длится около 4-ех недель, (иногда и месяцы), что обусловливает бессимптомное протекание болезни. Пройдя стадию первичного инфицирования (попадание вируса на кожу или слизистую оболочку, и дальнейшее его размножение), вирус попадает в нервные волокна, а именно в ганглии, где располагается на всю жизнь в скрытой форме (ремиссия). Повторная активация (рецидив) происходит под действием определенных триггерных факторов, среди которых важное место занимает лечение иммунодепрессантами. «Спящий» вирус размножается и транспортируется по нервному волокну в обратном направлении, оказываясь на коже или слизистых оболочках. Количество данных рецидивов зависит от состояния иммунной системы пациента и целого ряда факторов-триггеров.

Содержание статьи:

  1. Видео о герпесе
  2. История герпеса
  3. Культура поведения
  4. Исследования и выводы
  5. Эпидемиологическая ситуация
  6. Типы классификации герпеса
  7. Патофизиологическая картина
  8. Признаки и симптомы герпеса
  9. Другие виды герпеса
  10. Диагностические критерии
  11. Методы профилактики герпеса
  12. Лечение герпеса
  13. Прогноз

Видео о герпесе

Вирус герпеса 1-го и 2-го типов передается несколькими путями:

  1. Контактным способом - при соприкосновении с пораженными кожными покровами и слизистыми
  2. Заражение через предметы обихода и личной гигиены
  3. От матери к плоду
  4. Воздушно-капельным путем

К профилактическим мерам относятся механическая защита, усиление иммунитета, соблюдение личной гигиены, значительно снижающие шансы заражения. Полную защиту эти методы не обеспечивают.

В настоящее время науке не известны методы полного излечения герпесной инфекции. Проникнув в нервные клетки человека, вирус остается там пожизненно. Что связано с проникновением в геном человека. Рецидивы вирусного поражения чаще всего связаны с внутренними причинами ослабления иммунитета, к которым относятся: иммунодефицитные состояния, переутомление, сильное эмоциональное перенапряжение, переохлаждение, сопутствующие заболевания. Применение иммунодепрессантов, снижающих защитные свойства иммунной системы, относится к внешним причинам. Со временем рецидивы беспокоят пациентов более редко и могут протекать в бессимптомной форме. Заразность инфекции при этом не снижается. Лечение данной инфекции заключается в применении противовирусных препаратов, которые подавляют репликацию вируса, облегчая тем самым клиническое течение заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, вызванными другими типами вируса. Например, с опоясывающим лишаем, спровоцированным вирусом ветряной оспы. Здесь характерно появление весьма болезненных везикул в зонах, соответствующих расположению пораженных ганглиев. Чаще всего, это одностороннее поражение туловища (поясничная или грудная области), сопровождающееся увеличением локальных лимфатических узлов.

История герпеса

Впервые этот вирус упоминается в трагедии Уильяма Шекспира «Ромео и Джульетта», где писалось, что «на губах дам» появляются пузырьки. Известно, что римский император Тиберий издал указ о запрете целоваться на какое-то время из-за того, что у многих был герпес на губах. В 18-ом веке из-за широкого распространения среди куртизанок он считался «профессиональным заболеванием». В медицинской литературе термины милиарный, простой герпес впервые появились в книге Ричарда Болтона о рационально-практической хирургии. Лишь с 1940-го года появились предположения о вирусной природе заболевания.

В 60-ых годах 20 века появились экспериментальные препараты из противовирусной группы, которые влияли на репликацию вируса за счет ингибирования ДНК (отсюда и название — ингибиторы ДНК). Сначала препараты назначались больным с тяжелым течением заболевания (герпетический энцефалит и менингит, генерализованный опоясывающий лишай, пациенты после органной или тканевой пересадки). Первыми препаратами из этой группы были синтезированы циторабин и цитозар. При использовании этих средств в комплексе с локальным применением эффективность лечения лишая и простого вируса возрастала. Также разрабатывались и другие комбинированные средства, которые в экспериментальных условиях применения показывали как положительные, так и отрицательные результаты.

В 70-ых годах прошлого века учеными был разработан препарат — видарабин, который отличался меньшей токсичностью. За счет этого свойства препарат стал применяться в лечении заболевания новорожденных детей. Так была проложена дорога для дальнейшего внутриутробного антивирусного лечения.

Этот препарат считался наиболее эффективным в лечении осложненного простого вируса. Несмотря на свою токсичность, препарат достигал положительного терапевтического результата. В конце 70-ых годов видарабин был выпущен в форме для внутривенного введения. Что еще больше увеличило применение этого лекарства. В этот же отрезок времени, на этапе экспериментального применения, находились: рибавирин, виразол, гепарин, интерферон. В 1978 году был создан препарат ацикловир, который до сих пор является наиболее эффективным в отношении лечения простого вируса, как у взрослых пациентов, так и у новорожденных. Сравнив последний с видарабином, выяснилось, что ацикловир обладает более высокой биодоступностью, более низкой токсичностью и позволяет повысить дозу без риска (у новорожденных). Что позволило в конце 90-х годов получить лицензию на этот препарат в Управлении по надзору и контролю над лекарственными средствами. Применение ацикловира в неонатальной практике привело к уменьшению риска инфицирования плода и новорожденного, понижению антенатальной и неонатальной смертности. При применении ацикловира постнатально (после родов) происходит замедление образования антител и «торможение» иммунного ответа.

Культура поведения

До 70-80-ых годов прошлого века генитальный герпес воспринимался как обычный с необычной локализацией. В 1975 году была опубликована научная работа о психологических заболеваниях, спровоцированных венерическими инфекциями (передающихся половым путем). Эта инфекция там не отмечалась, так как на тот момент не вызывала у пациентов психологического расстройства (переживания и дискомфорт по поводу заражения вирусом).

При создании ацикловира маркетологи разрабатывали стратегию продвижения препарата и оптимального сбыта на фармацевтическом рынке. В связи с тем, что большинство пациентов были знакомы лишь с одной формой герпетической инфекции (лабиальным или генитальным), было предложено разделить понятия простуды на губах и генитального инфицирования. В медицинском маркетинге это называется «торговлей болезнями». Такое предложение привело к значительному увеличению рынка сбыта ацикловира.

После публикации «громких» статей и обсуждения герпетического инфицирования в средствах массовой информации многие пациенты (больные половым типом простого вируса) стали испытывать чувство стыда и позора, страх быть разоблаченными и остаться одним. У некоторых пациентов развивалось тяжелое депрессивное состояние, требовавшее психологической (иногда и психиатрической) помощи. В начале 80-ых годов прошлого столетия медийные компании масштабно проводили пропаганду «очернения» герпеса. В средствах информации часто употреблялись фразы, вводившие в страх обычных людей («повсеместная атака», «вспышки», «жертвы»).

Тема этой инфекции подробно освещалась в популярных журналах («Ридерз», «Дайджест») и документальных фильмах, как «Интимная агония». В начале 90-ых годов журнал «Тайм» опубликовал статью, окончательно «заклеймившую» герпес.

Потребовалось немало времени, чтобы «реабилитировать» понятие герпеса в обществе, и не воспринимать его, как позорное заболевание. Для этого создавались специальные группы, где пациентам предоставлялась информация об инфекции, оказывали психологическую поддержку. Создавались группы знакомств для инфицированных пациентов.

Исследования и выводы

Для разработки методов профилактики и способов лечения герпеса были проведены множественные клинические исследования. Многие методы терпели неудачу еще на лабораторных этапах. Другие проваливались на этапе клинических тестирований. Из них лишь одна вакцина «прошла» этап исследования на людях. В настоящее время разрабатываются несколько новых вакцин, способных подавить репродукцию вируса.

Американские ученые из Медицинского Университета города Флорида создали препарат, содержащий рибозим («хаммерхед»), способный расщеплять цепи РНК вируса 1-го типа. Во время лабораторных исследований на кроликах, применение данной вакцины позволило уменьшить проявления инфекции глаза и передачу вируса. Главная роль в вакцине принадлежит рибозиму, который встраиваясь в геном вируса простого герпеса 1-го типа, поражает ген, отвечающий за репликацию и выход вируса из ганглиев нейронов. Прежде чем проводить клинические исследования на людях, вакцина «хаммерхедом» должна пройти серию лабораторных исследований на животных.

Исследователи из Университета города Дьюк занимались разработкой другого способа подавления вирусной активности. Известно, что антивирусные препараты способны ликвидировать вирус, находящийся в активной форме. Однако при рецидивировании не все вирусы переходят из латентной стадии в активную. Ученые предложили «переключить» все штаммы вируса из скрытой фазы в активную, и под действием антивирусных препаратов ликвидировать вирус полностью.

Такой способностью обладает группа препаратов — антагомиры. Они представляют собой короткие участки РНК (олигонуклеотиды), несущие в себе генетическую информацию о микроРНК (мРНК) вируса. Попав в организм, антагомир идентифицирует вирус и блокирует микроРНК вируса. Вследствие чего, все штаммы вируса из «спящего» (латентного) состояния переходят в активную фазу. Попав под действие противовирусных средств, «активные» копии герпес вируса уничтожаются.

Ученые во главе с профессором Калленом надеяться, что в будущем будут созданы лекарственные препараты, целенаправленно действующие только на микроРНК, участвующие в трансформации вируса герпеса 1-го типа (из скрытой фазы в активную).

Эпидемиологическая ситуация

По статистике заражение вирусом простого герпеса (1-го и 2-го типов) составляет 65-95% взрослого населения. Чаще заражаются вирусом 1-го типа. Выяснено, что у 90-95% людей старше 40 лет обнаруживаются антитела к вышеуказанному типу герпесвируса. Из них у 80% населения вирус находится в пассивной форме. Известно, что у людей с высоким социальным уровнем жизни он встречается в 40-50% случаев. Люди низкого социально-экономического статуса поражаются чаще (70-80%). Поскольку герпетический вирус 2-го типа передается преимущественно половым путем, то заражаются им, в основном, пациенты, достигшие полового созревания. По официальным данным на 2003 год около 16% населения от 15 до 50 лет имеют антитела к данному типу герпесвируса. Большинство случаев приходится на долю женщин из экономически-развитых стран. В 2003 году было проведено масштабное исследование, в ходе которого выяснилось, что на тот момент число носителей герпетического вируса 2-го типа на всей планете составляло около 540 миллионов человек. Наибольшее количество случаев было зафиксировано в центральной и южной части африканского континента. Наименьшие показатели выявились в Западной Европе. Можно предположить, что за 10 лет количество носителей вируса герпеса значительно возросло.

На 2003 год в Соединенных Штатах Америки выявилось 58% носителей вируса простого герпеса 1-го типа и 16% носителей простого вируса 2-го типа. Среди последних только 19% знали о своем инфицировании. С 2005 по 2008 года встречаемость герпетического вируса 2-го типа возросла среди женского населения и афроамериканцев.

Типы классификации герпеса

Простой герпес классифицируется на 1-ый и 2-ой типы. Объединяют их пути передачи инфекции и патогенетическая картина. Отличаются эти типы локализацией. Вирус 1-го типа вызывает появление герпетических везикул на коже лица и слизистой ротовой полости. Для вируса герпеса 2-го типа характерны патологические поражения слизистой половых органов (наружных).

Патофизиологическая картина

Распространение вируса

ВПГ-2 генитальная форма

15-25 % дней

ВПГ-1 лабиальная форма

6-33 % дней

ВПГ-1 генитальная форма

5 % дней

ВПГ-2 лабиальная форма

1 % дней

Среди способов заражения простым вирусом обеих типов наиболее распространен прямой контакт, при котором инфицирование происходит при непосредственном контакте с местом вирусного поражения или с биологическими жидкостями организма (слюна, сперма, вагинальный секрет).

Например, герпес 2-го типа (генитальный) передается как через биологические жидкости, так и в результате контакта с пораженными наружными половыми органами. Также для него характерно бессимптомное заражение, которое происходит в первые 10-12 месяцев. Герпес 1-го типа, в свою очередь, передается при контактировании с пораженными кожными покровами лица и слизистой оболочкой ротовой полости (через пузырьки с жидкостью, эрозии и язвы). Инфицирование случается даже при наличии микротрещин кожных и слизистых покровов. Пройдя путь заражения, вирус репродуцируется и мигрирует по телу нейрона в ганглий, где поселяется навсегда. Так происходит первичное инфицирование. Организм человека воспринимает вирус герпеса как чужеродное тело, и вырабатывает антитела к тому или иному типу простого вируса. Тем самым, снижается риск последующего инфицирования этим типом.

Признаки и симптомы герпеса

Вирус простого герпеса обеих типов вызывает различные патологии. К ним относятся следующие: поражение кожи крыльев носа, щек (фациальный) и губ (лабиальный), патология глаз (кератит, поражение зрительного нерва), поражение центральной нервной системы (герпетический энцефалит и менингит), поражение региональных лимфатических узлов (герпетический лимфаденит), патология горла (герпетическая ангина). Течение герпетической инфекции значительно осложняется у новорожденных детей в силу иммунной незрелости, у пациентов, перенесших органную или тканевую пересадку, у больных с иммунодефицитными состояниями (СПИД, раковые болезни). Учеными установлено, что вирус герпеса стимулирует развитие болезни Альцгеймера. Под действием вируса увеличивается формирование специального вещества — амилоида, из которого и состоят атеросклеротические бляшки.

Заболевание может протекать с появлением характерных пузырьков в местах, свойственных определенному типу, из чего складывается клиническая картина. Также возможна бессимптомная форма герпеса (без каких-либо клинических признаков).

Патология

Характеристика

Герпетический гингивостоматит

В последнее время является одним из первых признаков проявления герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1-го типа. Представляет собой поражение слизистой десен и ротовой полости в виде болезненных пузырей, язв или эрозий, называемых афтами. Часто сопровождается такими симптомами, как повышение температуры тела увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Возникает как у детей, так и у взрослых. Предшествует появлению лабиального герпеса. Протекает более сложно, чем последний.

Лабиальный

(на губах)

Это поражение каймы губ с появлением группы болезненных пузырьков с мутной жидкостью. Возбудитель — вирус простого герпеса 1-го типа. Данный герпес является достаточно контагиозной (заразной) формой простого герпеса.

Половой

Возникает в результате заражения вирусом герпеса 2-го типа. Известны случаи, когда возбудителем оказывается вирус герпеса 1-го типа. Передается, в основном, незащищенным половым путем. Главными симптомами являются характерные пузырьки, зуд и отек слизистой оболочки наружных половых органов. Часто сопровождается болью при мочеиспускании. Клиническая картина первичного полового герпеса наиболее выраженная, по сравнению с повторным (рецидивирующим) герпесом. Наиболее заразны пациенты с клинической картиной генитального герпеса, чем пациенты с бессимптомной формой инфекции.

Герпес рук

Кроме кожи лица вирус простого герпеса 1-го типа также вызывает патологические изменения пальцев рук. Чаще повреждается ногтевое ложе с формированием панариция (герпетический панариций). Появлению данного герпеса, как правило, предшествуют повышение температуры тела, общая усталость и воспаление регионарных лимфатических узлов. Среди спортсменов контактных видов спорта (баскетбол, волейбол, футбол) довольно часто распространен герпес, для которого характерно поражение кожи лица, шеи и ушных раковин. Реже поражаются глаза. Часто у спортсменов-борцов наблюдаются герпетические поражения кожи груди, рук, ушных раковин. Такой тип поражения возникает в результате травматизации кожных покровов, полученных во время борьбы спортсменов. Вследствие этого, такой тип получил название герпес борцов (или герпес гладиаторов).

Поражение центральной нервной системы (энцефалит и менингит)

Герпетический энцефалит в 95% случаев возникает в результате действия вируса простого герпеса 1-го типа. Реже в роли возбудителя выступает вирус простого герпеса 2-го типа. Чаще поражение головного мозга является осложнением герпетической инфекции, которая со слизистой носовой и ротовой полостей по нейронам переносится в головной мозг. Поражение ЦНС может проявляться в виде очаговых или генерализованных симптомов. Характерной чертой является острое начало и тяжелое течение с осложнениями.

Герпетический менингит (рецидивирующийющий менингит Молларета) — это поражение мозговых оболочек (с появлением менингеальных симптомов) рецидивирующего характера. В большинстве случаев возбудителем оказывается вирус простого герпеса 2-го типа. Протекает тяжело, иногда с летальным исходом. Впрочем, известны случаи полного выздоровления.

Герпетический эзофагит (герпес эзофагит)

Данная патология происходит в результате миграции вируса простого герпеса 1-го типа с глотки в пищевод или по блуждающему нерву (в случае вирусной реактивации). Герпес эзофагит встречается в основном у пациентов с иммунодефитными состояниями (СПИД, онкологические заболевания на поздних стадиях, иммуносупрессивная терапия). Диагноз выставляется на основе характерных герпетических пузырей на слизистой пищевода (которые часто объединяются), которые выявляются при помощи фиброэзофагоскопии. Сопровождается болезненным или затрудненным глотанием.

Другие типы герпеса

Неонатальный герпес (герпес новорожденных детей) вызывается вирусом простого герпеса как 1-го, так и 2-го типа. В 70% случаев такой тип герпеса вызван 2-м типом. Заражение новорожденного происходит при прохождении ребенка через пораженные родовые пути матери. Встречается и врожденный герпес, который развивается в случае инфицирования матери во время беременности (трансплацентарный путь передачи). В этом случае появляются характерные поражения кожи в виде ножевых разрезов.

Для неонатального герпеса характерны нижеуказанные патологии.

Герпетический сикоз представляет собой первичное или повторное вирусное поражение волосяного фолликула.

Герпетическая экзема в большинстве случаев появляется при вирусном заражении больных с хронически протекающим атопическим дерматитом.

Герпетическое поражение глаз чаще всего является результатом заражения вирусом 1-го типа. Характерно воспаление верхнего века и коньюктивы глаза.

Паралич Белла (паралич лицевого нерва) возникает в результате неврита указанного нерва, вызванного герпетическим инфицированием. Среди характерных клинических симптомов выделяют асимметрию лица (за счет искривления носогубной лицевой складки) и непонятную речь. Общая симптоматика включает одностороннее онемение лица, головную боль, боль в ухе (на стороне поражения). Патофизиологическая картина данной патологии до конца не выяснена.

Болезнь Альцгеймера. Эта болезнь представляет собой нарушение умственной деятельности и характерно для людей старческого возраста. При наличии в организме персистирующего вируса простого герпеса 1-го типа значительно увеличиваются шансы развития болезни Альцгеймера. При ослаблении иммунитета активность вируса 1-го типа повышается. В результате он проникает в ЦНС пациента и разрушает мозговые клетки. При взаимодействии вируса с липопротеинами увеличивается образование специфического амилоида, который впоследствии входит в состав атеросклеротических бляшек.

Диагностические критерии

Диагностические критерии позволяют своевременно выявить герпес, определить тип и течение заболевания.

При осмотре врач может определить наличие группы везикул или язвочек (которые образуются после вскрывания везикул) на лице, кайме губ, на слизистой ротовой полости. Данная локализация наиболее свойственна простому герпесу 1-го типа. Часто герпес путают с бактериальным стоматитом (афтозные язвы) и грибковой инфекцией (кандидоз). Диагностика полового герпеса осложняется скудной симптоматикой и напоминает грибковые и бактериальные (уретрит) поражения половых органов. Для уточнения диагноза используют следующие лабораторные исследования, направленные на выявление вируса: флуоресцентный метод (выявление антител), кожная биопсия, полимеразная реакция (определение ДНК герпесвируса). Данные анализы являются дорогостоящими и требуют времени, что значительно ограничивает их клиническое применение.

Серологические анализы также редко используют в клинической практике из-за низкой специфичности. В настоящее время широко используется иммуноферментный анализ, который представляет собой ферментативную реакцию с определением иммунных комплексов (антиген-антитело). Данный метод позволяет не только качественно, но и количественно определить антитела к тому или иному типу герпеса (IgА, IgM, IgG).

Методы профилактики герпеса

Профилактика есть не что иное, как блокирование триггерных факторов и путей передачи инфекции.

При половом контакте с инфицированным пациентом женщины наиболее часто заражаются вирусом герпеса 2-го типа, чем мужчины. Незащищенный половой акт на 8-10% увеличивает шанс передачи вышеуказанного вируса от мужчины к женщине. В то время как заражение мужчины от женщины происходит в 4-5% случаев. Использование презервативов при половом акте существенно уменьшает возможность инфицирования, особенно, если носитель - мужчина. Совмещая применение презерватива с противовирусным лечением, риск инфицирования понижается на 75%. Своевременное применение антивирусной терапии заражение не останавливает, но сглаживает клиническую картину. Иногда достигается бессимптомное течение.

Соблюдая профилактические меры по передаче вируса простого герпеса 1-го типа, мы параллельно снижаем риск заражения вирусом 2-го типа.

Для профилактики заражения в семье следует обрабатывать предметы обихода, к которым прикасался больной, и использовать маску.

Из-за бессимптомного течения герпетической инфекции многие пациенты узнают о своем инфицировании только по факту заражения партнера контактным путем или при рождении ребенка (вертикальным путем).

Ученые выяснили, что местное применение антивирусного препарата - тенофовира (уменьшающий репликацию ВИЧ), уменьшает риск инфицирования герпетическим вирусом при половом контакте на 50%.

Механические способы

Механические способы не гарантируют полную защиту от герпетического инфицирования. Это объясняется тем, что характерные пузыри и язвочки могут появиться и на других участках, которые презерватив не покрывает (анальная область, ягодицы, задняя поверхность бедер). Следовательно, если у одного из партнеров имеются клинические симптомы герпеса в виде характерных везикул или язвочек, то целесообразно отказаться от полового акта до полного исчезновения симптомов.

Противовирусные препараты

Совместное применение презерватива и антивирусных препаратов снижают риск инфицирования.

Герпес и беременность

Очень часто женщины узнают о том, что они носители вируса только во время беременности. Что объясняется ослаблением иммунитета.

Передача вируса от матери к плоду осуществляется трансплацентарным путем. Если первичное инфицирование матери произошло во время беременности, то риск заражения плода довольно высок (30-60%). При рецидивировании уже существующей инфекции (с видимыми клиническими признаками), риск инфицирования плода составляет 2-3%. Если рецидив заболевания протекает бессимптомно, то риск передачи вируса менее 1%. При отсутствии адекватного противовирусного лечения, вирус простого герпеса может осложнить течение беременности, и нарушить внутриутробное формирование плода (аномалии развития). Наибольшую опасность для плода представляет собой инфицирование беременной в первом триместре беременности (когда происходит органогенез). Именно в этот период герпетическая инфекция может вызвать гибель плода или тяжелые пороки развития.

Во избежание заражения серонегативной беременной женщине следует избегать полового контакта с серопозитивным партнером с видимыми признаками поражения (особенно в последнем триместре). В случае серопозитивной роженицы, передача инфекции может произойти при прохождении ребенка по зараженным родовым путям. В этом случае ребенка извлекают путем кесарева сечения. Также высокий риск передачи инфекции возникает в результате родовой травматизации новорожденного (наложение щипцов на головку ребенка, вакуум экстракция).

В случае явной герпетической инфекции у беременных антивирусные препараты рекомендуют применять не раньше 36-ой недели. Ацикловир является наиболее безопасным и проверенным препаратом из группы противовирусных медикаментов. Другие препараты из этой группы не подтвердили свою полную безопасность во время беременности, и требуют дополнительных исследований.

Лечение герпеса

В настоящее время вывести вирус герпеса из организма хозяина не возможно (так как он встраивается в генетический аппарат). Однако снизить частоту и длительность рецидива, «смягчить» тяжесть заболевания можно (в основном при помощи противовирусного лечения). Следует помнить, что чем раньше будет назначено лечение, тем «мягче» и без осложнений будет протекать герпес. Несмотря на огромное количество литературы о герпетической инфекции, наиболее правильно обратится к доктору, и принимать лечение под наблюдением специалиста.

Патофизиологическое лечение (противовирусные препараты). Наибольшего положительного результата в лечении герпетической инфекции достигают такие противовирусные препараты, как ацикловир, пенцикловир, валацикловир. Ацикловир был первым препаратом - генериком из антивирусного ряда, который синтезировали еще в 70-х годах прошлого столетия. И в настоящее время он остается одним из наиболее эффективных средств лечения герпетической инфекции. Применение ацикловира снижает риск реинфицирования (повторного заражения), предотвращает образование новых элементов сыпи, способствует скорейшему заживлению уже существующих (пузырьков, язвочек).

Локальное применение противовирусных препаратов (в виде кремов, гелей, спреев, пластырей) также эффективно при поражениях кожи лица, каймы губ и слизистой носа.

Симптоматическое лечение заключается в использовании лекарственных средств, направленных на устранение или уменьшение тех или иных симптомов. Например, локальные анестетики (новокаин, лидокаин) уменьшают боль и жжение в месте образования герпетических пузырьков. Противовоспалительные препараты (ибупрофен) снижают повышенную температуру тела и уменьшают признаки воспаления. Анальгетики уменьшают болезненные ощущения. Часто используются средства с подсушивающим действием (раствор Кастеллани).

Альтернативные методы лечения - это использование различных веществ (не лекарств), обладающих иммуномодулирующими свойствами. К ним относятся лекарственные растения (мелисса, эхинацея, элеутерококк, алоэ вера, корень солодки), продукты пчеловодства (маточное молочко, прополис), химические вещества (цинк), органические (L-лизин). В продаже имеются множество кремов на основе пихтового масла и ромашки, которые смягчают пораженную кожу (на этапе корочек). Однако эффективность и безопасность данных средств не доказана, что требует проведения глубоких рандомизированных исследований. Лечение герпеса наиболее эффективно при комплексном подходе с использований всех методов.

Следует отметить, что применение того или иного препарата для лечения герпетической инфекции проводится только с назначения врача.

Прогноз

В результате первичного инфицирования герпетический вирус мигрирует по чувствительным нейронам в ганглии периферической нервной системы. ДНК вируса встраивается в ядро нервной клетки, что обеспечивает пожизненное персистирование вируса. Попав в ганглии, вирус под действием генома утрачивает способность активно размножаться, что обусловливает латентное (скрытое) пребывание. Установлено, что вирус простого герпеса 1-го типа преобладает преимущественно в шейных ганглиях, а вирус 2-го типа в нервных сплетениях поясничной области.

При воздействии определенных триггерных факторов (стресс, длительная и строгая диета, иммунодефицитные состояния, применение иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, радиоактивное излучение) инфекция может обостряться (рецидивировать). Появлению клинической картины предшествует продромальный период, длительность которого варьирует от нескольких часов до нескольких дней. В этот период возникает жжение, зуд и болезненность в месте будущего поражения. Своевременное назначение противовирусных препаратов способствует «смягчению» клинической картины, снижению тяжести и длительности поражения. На протяжении первого года рецидивы встречаются более часто, чем в последующие. Затем они приобретают эпизодический характер (не более 5-ти раз за год). Если периодически назначается противовирусная терапия, то число рецидивов сводится к 2-3-ем разам в год. Со временем клиническая картина рецидивов становится более стертая. Патологические изменения при обострении вирусной инфекции, по сравнению с первичным инфицированием, менее выражены, не такие болезненные и исчезают быстрее.

Как уже «говорилось» выше, точные причины появления герпетической инфекции пока не выявлены. Однако известно множество триггерных факторов, которые провоцируют ее появление. В 2009 году ученым удалось обнаружить специальный белок (VP16), который участвует в активации «спящих» вирусов. Вспышки вирусной инфекции (чаще 1-го типа) замечены в менструальный период, во время которого происходит сбой в иммунной системе женщины. Триггерами также являются определенные сопутствующие заболевания: инфекции дыхательных путей (особенно верхних), лихорадочные состояния, заболевания с иммунодефицитным статусом (СПИД, онкологические болезни). К местным факторам-триггерам относятся микротрещины, травматические или хирургические повреждения (лица, губ, ротовой и носовой полостей), местная лучевая терапия, чрезмерное действие ультрафиолетовых и солнечных лучей.

Рецидивы у каждого пациента индивидуальны по длительности, тяжести заболевания и клиническим симптомам. У одних пациентов обострение инфекции длится несколько дней в виде незначительного покалывания или жжения. У других может протекать в течение нескольких недель в тяжелой форме, с выраженными признаками герпетического инфицирования. Такая индивидуальность связана с генетическим аппаратом человека. Ученые выяснили, что за характер рецидивирования лабиального герпеса отвечают 6 генов, расположенных на одном из локусов 21-ой хромосомы.

С каждым годом вспышки вирусной инфекции будут уряжаться, а симптоматика будет более «стертая». Что связано с формированием иммунитета к вирусу герпеса. Постепенно герпес будет появляться крайне редко и приобретет бессимптомную форму. Однако они остаются носителями. При иммунодефицитных состояниях вспышки вирусной инфекции сопровождаются выраженной симптоматикой, становятся более частыми и продолжительными. Применение антивирусной терапии у таких пациентов уменьшает частоту рецидивирования. Чаще всего при обострении признаки инфицирования появляются на месте первичной инфекции или поблизости (так как вирус находится в ганглиях соответствующей области). Например, при повторном генитальном герпесе пузырьки и язвочки появляются в основном на свойственных ему местах (наружные половые органы, ягодичная и бедренная области). Известно, что риск заражения ВИЧ значительно высок для носителей вируса простого герпеса 2-го типа.

www.nazdor.ru


Смотрите также