Простой герпес (герпетическая инфекция) - Симптомы. Герпес генерализованный симптомы


Простой герпес (герпетическая инфекция) - Симптомы

Герпетическая инфекция слизистых оболочек и кожи

Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц молодого возраста. Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, эаздражительностью, миалгией. затруднением при приёме пищи, гиперсализацией. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней поверхности губ. реже языка, мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии. Длительность заболевания - от нескольких дней до двух недель.

Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудативному или язвенному изменению её задней стенки и (или) миндалин. В 30% случаев одновременно могут поражаться язык, слизистая оболочка щёк и дёсен. Продолжительность лихорадки и шейной лимфаденопатии составляет от 2 до 7 дней. У лиц с недостаточностью иммунитета вирус может распространиться вглубь слизистой оболочки и в подлежащие ткани, приводя их к разрыхлению, некрозу, кровоточивости, образованию язв, что сопровождается сильными болями, особенно при жевании.

При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7-14 дней. Излюбленная локализация - губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.

Острые респираторные заболевания

Вирус простого герпеса может вызвать заболевания, напоминающие ОРВИ, - так называемая герпетическая лихорадка, для которой характерно острое начало, выраженная температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикации. Катаральные явления в носоглотке выражены слабо. Возможно покашливание из-за сухости слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Типичные симптомы простого герпеса (герпетической инфекции), а именно, высыпания не всегда наблюдаются в первые дни болезни, а могут присоединиться на 3-5-й день от начала лихорадочного периода или отсутствовать.

Герпетическая инфекция глаз

Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относятся герпетический кератоконъюнктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы; к глубоким - дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.

Герпетическая инфекция нервной системы

В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов) около 20% приходится на долю герпетической инфекции. Болеют преимущественно лица в возрасте 5-30 лет и старше 50 лет. Заболеваемость составляет 2-3 на 1 000 000 (данные США), в течение года заболеваемость равномерная. Герпетический менингоэнцефалит в 95% случаев вызван ВПГ-1.

Патогенез герпетического энцефалита различен. У детей и лиц молодого возраста первичное инфицирование может манифестировать энцефаломиелитом. Предполагают, что экзогенно попавший вирус проникает в ЦНС, распространяясь от периферии через обонятельную луковицу. У большей части взрослых сначала появляются клинические признаки генерализованной инфекции, в части случаев поражение слизистых оболочек и кожи, а затем поражение ЦНС, то есть в ЦНС вирус может проникать гематогенно.

Начало болезни всегда острое, с повышением температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомогание, упорную головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни возможен умеренно выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзантема, стоматит возникают редко. Через 2-3 дня состояние больных резко и прогрессивно ухудшается за счёт развития неврологических симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный синдром, появляются генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги, многократно повторяющиеся в течение дня. Общемозговые симптомы простого герпеса (герпетической инфекции) сочетаются с очаговыми проявлениями (нарушение корковых функций, поражение черепных нервов, гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблагоприятное, через несколько дней развивается кома. В течение всего заболевания температура тела остаётся высокой, лихорадка носит неправильный характер. При отсутствии противовирусной терапии летальность достигает 50-80%.

Характерная черта герпетического энцефалита - поражение височной доли с одной или с обеих сторон, что проявляется изменениями личности со снижением интеллектуальных функций и психическими расстройствами.

Исследование спинно-мозговой жидкости выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз. повышение уровня белка, ксантохромию и появление примеси эритроцитов. Возможны изменения на ЭЭГ. При МРТ головного мозга обнаруживают очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры. МРТ при герпетическом энцефалите имеет существенное преимущество перед КТ, так как позволяет визуализировать поражение мозга уже в первую неделю болезни.

Возможны атипичные проявления герпетического энцефалита с поражением ствола мозга и подкорковых структур, абортивное течение болезни, хроническое и рецидивирующее течение герпетического энцефалита по типу медленной инфекции ЦНС.

Ещё одна форма поражения ЦНС герпетической природы - серозный менингит. Серозный менингит чаще всего вызывает ВПГ-2. обычно заболевание развивается у лиц, страдающих генитальным герпесом. Доля инфекции вируса простого герпеса среди вирусных менингитов не превышает 3%.

Клинически менингит характеризуется острым началом, головной болью, повышением температуры тела, светобоязнью, наличием менингеальных симптомов. При исследовании спинно-мозговой жидкости наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток в мкл (в среднем 300-400) лимфоцитарного или смешанного характера. Клинические симптомы сохраняются около недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических осложнений. Возможны рецидивы.

Другая частая форма поражения нервной системы вирусом простого герпеса-2 - синдром радикуломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парастезиями, болями в области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазовыми нарушениями. Возможно появление плеоцитоза, повышения концентрации белка и снижения содержания глюкозы в спинно-мозговой жидкости. Есть данные о выделении ВПГ-1 из спинно-мозговой жидкости больных шейным и поясничным радикулитом. Подтвердилось предположение о связи ВПГ-1 с поражением лицевых нервов (паралич Белла).

Герпетическая инфекция внутренних органов

Герпетическое поражение внутренних органов - результат вирусемии. В процесс вовлекается несколько органов, реже развивается изолированное поражение печени, лёгких, пищевода. Герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзофагита: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии обнаруживают множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще поражается дистальный отдел, но по мере распространения процесса происходит диффузное разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.

У лиц, перенёсших пересадку костного мозга, в 6-8% случаев возможно развитие интерстициальной пневмонии, что доказано результатами биопсии и аутопсии. Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммунодепрессивным состоянием высокая (80%).

Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефицитом, при этом повышается температура тела, появляется желтуха, увеличивается концентрация билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови. Иногда признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома.

Герпетическая инфекция гениталий

Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Может быть первичным или рецидивирующим. Типичные высыпания локализованы у мужчин на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин - в уретре, на клиторе, во влагалище.

Возможны высыпания на коже промежности, внутренней поверхности бёдер.

Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отёчность мягких тканей, локальная болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца, внизу живота, в промежности. У части больных, особенно при первичной герпетической инфекции, наблюдается паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между частотой генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком предстательной железы у мужчин. У женщин рецидивы возникают перед началом менструации.

Генерализованная герпетическая инфекция

Генерализованная герпетическая инфекция развивается у новорождённых и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерна высокая лихорадка, распространённые поражения кожи и слизистых оболочек, диспепсический синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Без применения современных противовирусных препаратов болезнь в большинстве случаев заканчивается летально.

К генерализованным формам болезни относят герпетиформную саркому Капоши, которую наблюдают у детей, страдающих экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжёлой интоксикацией, обильными высыпаниями на коже, особенно в местах её предшествующего поражения. Высыпания распространяются на слизистые оболочки. Содержимое везикул быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможен летальный исход.

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате активации латентной инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаки генерализации - распространение вируса со слизистой оболочки полости рта на слизистую оболочку пищевода, появление хориоретинита. Поражения кожи у ВИЧ-инфицированных более обширные и глубокие с образованием не только эрозий, но и язв. Репаративные процессы происходят крайне вяло, характерно длительное незаживление язв и эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.

ilive.com.ua

Симптомы герпеса - Инфекции

Для симптомов герпеса харак­терны везикулярные высыпания на коже. Виремия с широкой диссеминацией или нейрогенная пере­дача, ведущая к менингоэнцефалиту, возникают редко. Хотя рас­пространение высыпаний при первичном и реци­дивирующем герпесе — общепризнанная характе­ристика инфекции, различить эти формы герпеса клинически часто невозможно и требуется выяс­нить наличие или отсутствие гомологичных типо­специфических антител в сыворотке.

Симптомы герпеса на коже, слизистых оболочках

Сыпь на слизистых представляют собой скопле­ния тонкостенных везикул на гиперемированном основании. Везикулы вскрываются, покрываются корочкой и заживают в течение 10 дней без рубца (если не присоединится вторич­ная бактериальная инфекция). У смуглых людей высыпания могут оставлять преходящую депиг­ментацию. Появлению высыпаний может пред­шествовать локальная легкая боль или жжение, а также сильная региональная боль невралгиче­ского характера. При вторичном инфицировании везикул необходим дифференциальный диагноз с импетиго. Высыпания склонны рецидивировать на том же самом месте, особенно на границе кожи и слизистой, но могут возникать и в лю­бом месте.

Первичный герпес, особенно у лиц со снижен­ным иммунитетом, изредка может проявляться ге­нерализованными везикулярными высыпаниями, при которых очаги мелкие и могут непрерывно возникать в течение 2-3 нед. Если системные на­рушения выражены нерезко, герпес приходится дифференцировать с ветряной оспой.

ВПГ способен инфицировать поврежденную кожу и ожоги. Первичные высыпания при симптомах герпеса также мо­гут появляться на внешне неповрежденной коже, например, на подбородке у страдающего герпети­ческим стоматитом грудного ребенка, у которого имеется слюнотечение; в этом случае везикулы единичные и разбросанные, а при рецидивирую­щем герпесе — расположены группами. При ин­фицировании кожи конечностей везикулы появ­ляются через 3 дня в месте травмы. Часто на­блюдается центростремительное распространение вдоль лимфатических сосудов, которое приводит к увеличению регионарных лимфоузлов; на прилежащей неповрежденной коже возникают разбросанные везикулы. Данное состояние может быть неправильно расценено как опоясывающий лишай, особенно при наличии невралгической боли, хотя высыпания выходят за границы дерматома. Заживление медленное, часто занимает 3 нед. Рецидивы симптомов герпеса в месте травмы возни­кают нередко и могут принимать буллезный ха­рактер. Борцы, а также медработники подвержены герпетической инфекции ссадин, которая извест­на как herpes gladiatorum. Герпетическая инфекция мелких травм вблизи ногтей, которая ведет к край­не болезненным, глубоким, распространяющимся очагам с везикулами, известна как герпетический панариций. Герпетический панариций разрешается самостоятельно в течение 3 нед. Сходные пора­жения пальцев возникают у детей с герпетическим гингивостоматитом, которые любят сосать пальцы. В подобных случаях следует исключить бактери­альную инфекцию. Вскрытие панариция противо­показано, поскольку может спровоцировать диссеминацию вируса.

Острый герпетический гингивостоматит. Первичный герпес полости рта — по-видимому, самая частая причина стоматита у детей 1-3 лет, также встречается у более старших детей и взрос­лых. Заболевание нередко начинается внезапно с боли во рту, слюнотечения, неприятного запаха, отказа от еды, лихорадки (обычно тем­пература достигает 40-40,6 °С). Лихорадка и раз­дражительность могут возникать за 2 дня до высыпаний в полости рта. Первичным элементом служит везикула, которую редко уда­ется увидеть, поскольку она быстро лопается. На месте лопнувшей везикулы возникает язва диаме­тром до 10 мм, покрытая желтовато-серой пленкой. Когда эта пленка отслаивается, от­крывается истинная язва. Высыпания могут рас­полагаться на любой части полости рта, однако чаще всего поражается язык и слизистая оболоч­ка щеки. Характерным симптомом герпеса служит острый гингивит (исключение — грудные дети). Гин­гивит может предшествовать появлению везикул. В большинстве случаев отмечается лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Острая фаза симптомов герпеса длится 4-9 дней и проходит самостоятельно. Боль исчезает за 4 дня до зажив­ления язв. Иногда на ранних стадиях симптомов герпеса вовлекается область миндалин, при осмотре определяется экс­судат; такие случаи приходится дифференцировать с острым бактериальным тонзиллитом или энтеровирусной герпангиной. Отрицательные резуль­таты посевов на стрептококки группы А и другие патогенные бактерии, а также отсутствие реакции высыпаний на антибиотики позволяют исключить бактериальную инфекцию. Распространение везикул на слизистую щек и передний отдел полости рта нетипично для герпангины. Редким, по тяжелым осложнением герпетического гингиво-стоматита служит бактериемия, которую вызывают представители микрофлоры рта, такие как стрепто­кокки группы А.

Рецидивирующий стоматит и герпес лица

В типичном случае при рецидиве герпеса в полости рта образуется одна или несколько везикул, сгруп­пированных вблизи границы с кожей. Высыпания обычно сопровождаются локальной болью, покалы­ванием или зудом и существуют 3-7 дней. Систем­ные симптомы герпеса нехарактерны. Реже ограниченные высыпания находятся на нёбе и сопровождаются лихорадкой или локализуются на слизистой обо­лочке соприкасающейся с высыпаниями на губах. Тем не менее ВПГ не служит причиной рециди­вирующих афтозных язв. У некоторых больных генерализованный стоматит рецидивирует через 10 дней после рецидива симптомов герпеса губ или другой локализации и часто сопровождается появлением на коже полиморфной экссудативной эритемы. Ре­цидивирующий герпес — одна из частых причин рецидивирующей полиморфной экссуда­тивной эритемы.

Герпетическая экзема (вариолиформное высыпание) Капоши. Это наиболее тяжелое про­явление травматического герпеса, возникает вслед­ствие обширного инфицирования вирусом герпеса экзематозной кожи. Тяжесть герпетической экзе­мы непостоянна: в одних случаях поражение столь незначительно, что на него не обращают внимания, в других — приводит к смерти. Для первичного эпизода симптомов герпеса характерно внезапное появление множе­ства везикул на экзематозной кожи. Новые группы везикул продолжают возникать в течение 9 дней. На месте изолированных везикул позднее появля­ются группы, которые могут захватывать и при­лежащую здоровую кожу. Возможно массивное отслоение эпидермиса. В конце концов пораженная область покрывается корками и на­чинается эпителизация. Системные проявления выражены в различной степени, однако неред­ко температура повышается до 40,6 °С и сохраняется на этом уровне 7-10 дней. Рецидивы герпетической экземы возникают при хронических атопических заболеваниях кожи. Причинами смер­ти служат глубокие физиологические расстройства (из-за потери жидкости, электролитов, белков че­рез кожу), проникновение вируса в головной мозг, а также вторичная бактериальная инфекция, возбудителями которой обычно явля­ются стафилококки или стрептококки группы А. Дифференциальный диагноз проводят с вакци­нальной экземой; против последнего заболевания говорит отсутствие контакта с вирусом осповакцины, а также групповое расположение везикул, как при герпесе. Подтверждением симптомов герпеса служат данные осмотра и посева жидкости из везикул.

Герпетическое поражение глаз. Как пер­вичный, так и рецидивирующий герпес может проявляться конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом. Конъюнктива выглядит полнокровной и отекшей, однако гнойных выделений из глаза нет или они незначительны. При первичном герпесе обычно увеличиваются и становятся болезненны­ми околоушные лимфоузлы. У новорож­денных и лиц со сниженным иммунитетом описа­ны катаракта, увеит и хориоретинит.

Поражение роговицы при симптомах герпеса может быть поверхност­ным (древовидная язва) или глубоким (дисковид­ный кератит). Древовидный кератит патогномоничен для герпетического поражения глаз. Предвари­тельный диагноз ставят по наличию на веках гер­петических везикул, для окончательного диагноза необходимо выделить вирус. Местное применение глюкокортикоидов усугубляет герпетическое пора­жение глаз. Дифференциальный диагноз симптомов герпеса проводят с высококонтагиозным эпидемическим кератоконьюнктивитом, который вызывается несколькими серотипами аденовирусов, а также с энтеровирусным конъюнктивитом. Рецидивирующая герпетическая инфекция роговицы ведет к образованию рубцов и снижению зрения.

Генитальный герпес встречается, главным образом, у подростков и молодежи. Основным его возбудителем служит ВПГ типа 2, заражение обыч­но происходит при половом контакте.

Хотя возможны попадание вируса герпеса на половые органы с рук и аутоинокуляция, гениталь­ный или ректальный герпес у ребенка служит осно­ванием для чуткого и острожного расспроса, чтобы исключить изнасилование. От 10 до 25% случаев первичного генитального герпеса вызывается ВПГ типа 1. Большинство же случаев рецидивирующего герпеса обусловлено ВПГ типа 2. При первичном генитальном герпесе, когда отсутствуют антитела к любому типу вируса, чаще наблюдаются увели­чение регионарных лимфоузлов, болез­ненное мочеиспускание и системные проявления, такие как лихорадка. У взрослых женщин везику­лы и язвы могут покрывать вульву и влагалище, однако местом первичной локализации инфекции служит шейка матки. Рецидивы симптомов герпеса — обычное явле­ние. Как первичный, так и рецидивирующий гер­пес часто протекает бессимптомно, однако вирус все равно выделяется и может заразить полового партнера или ребенка (при родах). У мужчин герпетические везику­лы и язвы обычно локализуются на головке, теле полового члена, на крайней плоти, из­редка на мошонке. Генитальный герпес — это фак­тор риска ВИЧ-инфекции.

Герпетическая инфекция ЦНС

ВПГ имеет склонность к поражению ЦНС. Оба типа виру­са метут вызывать менингоэнцефалит (как часть герпеса новорожденных). Течение первичного генитального герпеса, обычно вызванного ВПГ типа 2, может осложняться серозным менингитом. В СМЖ обнаруживается лимфоцитоз. От боль­ных удается выделить вирус. Серозный менингит склонен к самоизлечению. ВПГ типа 1 — нети­пичный возбудитель серозного менингита, однако он служит самой частой причиной смертельного спорадического энцефалита. Яркой чертой данного энцефалита является поражение лобных и темен­ных областей. Типичны лихорадка, периодическое помрачение сознания, головная боль, изменения личности, судорожные припадки, нарушения речи и очаговые неврологические расстройства. Без ле­чения летальность достигает 75%, а у выживших наблюдаются тяжелые остаточные явления. ВПГ вызывает большинство случаев рецидивирующего серозного менингита (менингит Молларе), что под­тверждается обнаружением ДНК вируса в СМЖ с помощью ПЦР.

Симптомы герпеса у лиц со сниженным иммунитетом

Необычно тяжелое течение герпетическая инфекция может принимать у целого ряда лиц, включая новорожденных; истощенных; Детей со злокачественными опухолями и другими состояниями, которые требуют иммуносупрессивной терапии; больных СПИДом; больных с ожогами; больных с первичными иммунодефицитами, особенно теми, при которых в основном страдает клеточное звено иммунитета. У детей, получающих противоопухолевое лечение или под­вергшихся трансплантации органов, риск тяжелой герпетической инфекции совпадает со временем максимального угнетения иммунитета. Наиболее часто встречается локальная и хроническая герпе­тическая инфекция полости рта или кожи, слизи­стой половых органов. В одних случаях наблюдаются типичные симптомы герпеса — везикулы и язвы, в дру­гих — поражение прогрессирует с формировани­ем обширных некротических болезненных эрозий либо возникают атипичные экзофитные образова­ния, напоминающие бородавки. Реже встречается воспаление слизистых оболочек, эзофагит, проктит и пневмонит. Самая тяжелая форма симптомов герпеса — диссемини­рованная инфекция, вовлекающая печень, легкие, надпочечники и ЦНС, обычно служит результа­том первичного герпеса у ребенка со сниженным иммунитетом. Заболевание напоминает сепсис: развивается лейкопения, гепатит, ДВС-синдром, лихорадка или гипотермия, при прогрессировании наступает смерть. Высыпания метут отсутствовать, ограничиваться слизистыми оболочками или быть широко распространенными, напоминая ветряную оспу. Данная форма герпетической инфекции со­провождается высокой летальностью даже при на­личии лечения.

Перинатальный герпес

Матери большинства инфицированных новорожденных были больны герпесом на момент родов, причем примерно у 75 % из них имелся ВПГ типа 2. Во время родов вирус выделяется в родовые пути у 0,2-0,4 % женщин, при генитальном герпесе данный показатель возрастает до 1-2%. Вероятность заражения новорожденного можно предсказать по форме генитального герпеса у матери. При первичном и первом генитальном герпесе (отсутствие антител к выделяемому типу вируса) частота инфекции у новорожденных до­стигает 33-50%. При рецидивирующем герпесе у матери риск для новорожденного составляет лишь 1-3%. Только у 15-20% женщин, чьи дети заболе­ли герпесом, в анамнезе есть указания на герпети­ческую инфекцию, и только у 25% беременных на момент родов имеются значимые признаки герпеса. По-видимому, кардиотокография повышает риск заражения, так, 40% новорожденных с герпесом во время родов на головку накладывали электроды.

Внутриутробное заражение герпесом проис­ходит редко, приблизительно в 5% случаев. Около 10% новорожденных заражаются после родов.

Симптомы герпеса при перинатальной инфекции проявляется на первом месяце жизни, в 9% случаев в 1-й день, в 40% — в 1-ю неделю. Существует три основных разновидности:

  • локализованная инфекция кожи, глаза или полости рта;
  • герпетическая инфекция ЦНС;
  • диссеминированная инфекция.

Локали­зованная инфекция кожи, глаза или рта, а также диссеминированная инфекция в среднем возника­ют через 5-6 дней после родов, а локализованная инфекция ЦНС — позднее, в среднем через 8-12. Отличительная особенность симптомов герпеса новорожден­ных — везикулы или язвы на коже, вначале имеются лишь у 30-43 % детей; примерно у % больных кожные высыпания не появляются. Симптомы герпеса при поражении ЦНС (сонливость, плохое сосание, повышенная возбудимость, мышечная ги­потония и судороги) обнаруживаются у 48-79 % больных. В 7-14% случаев имеется лихорадка, в 5-19% — дыхательная недостаточность.

Особое внимание уделяют местам, на которые накладывались электроды для кардиотокографии (наличие пустул и везикул, устойчивых к анти­биотикам), и глазам (признаки герпетического кератоконъюнктивита). Локализованная инфекция без лечения примерно в 70% случаев переходит в инфекцию ЦНС или становится диссеминиро­ванной. Необходимо сократить типичную задерж­ку в 5-7 дней с постановкой диагноза герпеса ново­рожденных, если мы хотим улучшить его исход.

Герпес новорожденных следует предполагать у любого ребенка с подозрительными симптомами, чья мать или отец страдают или страдали генитальным герпесом. На симптомы герпеса новорожденных также указы­вает сепсис с отсутствием реакции на антибиотики, особенно если он сочетается с тромбоцитопенией, повышенной активностью ферментов печени, ДВС или ранним развитием пневмонита; лимфоцитарный менингит, возникший без видимых причин; гепа­тит, возникший без видимых причин; появление без видимых причин на коже везикул и пустул. Такие новорожденные должны получать лечение по пово­ду предположительной герпетической инфекции.

Ребенка, родившегося с синдромом врожденной инфекции, особенно с везикулами или рубцами на коже, хориоретинитом, микрофтальмией и микро­цефалией, необходимо обследовать на ВПГ, вирус Варицелла зостер и других возбудителей врожденных инфекций.

Вероятность летального исхода при симптомах герпеса, несмотря на ле­чение, возрастает при вовлечении ЦНС (6%) и при диссеминированной инфекции (31 %). Летальность выше при развитии комы, ДВС-синдрома или пнев­монита, а также у недоношенных. Риск осложнений у выживших повышают инфекция ЦНС или дис­семинированная инфекция, судороги, ВПГ типа 2 и частые кожные рецидивы.

Полезно:

surgeryzone.net

Врожденная герпетическая инфекция - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.

Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции, к которой также относятся цитомегалия, ветряная оспа, внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.

Причины и классификация врожденного герпеса

Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес. Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.

Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.

Симптомы врожденного герпеса

Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов.

Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.

Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга, что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.

Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией, пневмонией, специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.

Диагностика врожденного герпеса

Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции, гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.

Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.

Лечение и прогноз врожденного герпеса

Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ, вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.

Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.

www.krasotaimedicina.ru

Герпетическая инфекция - Симптомы, Диагноз, Лечение

Герпес

text_fields

text_fields

arrow_upward

Герпетическая инфекция, вызванная герпесвирусами типов 1 (Нsv‑1) и 2 (Нsv‑2), проявляется чаще всего поражением кожи и слизистых оболочек, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов у лиц с первичными и вторичными иммунодефицитами, характеризуется преимущественно латентным течением с периодами реактивации (рецидивов).

 

Читайте также:

Исторические сведения

text_fields

text_fields

arrow_upward

Герпесвирусы человека типа 1 (Нsv‑1) и типа 2 (Нsv‑2) относятся к подсемейству Аlрhаherpesvirinае и характеризуются эффективным разрушением зараженных клеток, относительно коротким репродуктивным циклом и способностью пребывать в латентной форме в ганглиях нервной системы. Ранее считалось, что НSV‑1 вызывает преимущественно назолабиальный герпес, а НSV‑2 – генитальный. В настоящее время установлено, что оба возбудителя вызывают герпетические поражения и той, и другой локализации. Генерализованный герпес чаще вызывает НSV‑2. Оба вируса термолабильны, инактивируются при температуре 50‑52°С через 30 мин, легко разрушаются под воздействием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей. Однако вирусы длительно сохраняются при низких температурах (при –20 °С или –70 °С десятилетиями).

Этиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Источниками инфекции являются больные различными клиническими формами болезни и вирусоносители. Носительство НSV очень распространено. Примерно у 5–10 % здоровых людей можно обнаружить вирус в носоглотке. Вирус передается контактно‑бытовым, воздушно‑капельным и половым путями. Возможна вертикальная передача от матери к плоду.

Основной путь передачи генетической инфекции – контактный. Вирус содержится в слюне или слезной жидкости как при наличии поражений слизистых оболочек полости рта или конъюнктивы, так и без таковых, когда заболевание протекает в бессимптомной форме. Заражение происходит через посуду, полотенца, игрушки и другие предметы обихода, а также при поцелуях. Контактный путь инфицирования возможен во время стоматологических или офтальмологических манипуляций, при использовании необеззараженных медицинских инструментов.

Инфицирование воздушно‑капельным путем происходит тогда, когда герпетическая инфекция протекает в форме острого респираторного заболевания (ОРЗ) или на фоне ОРЗ другой этиологии. При кашле и чиханье вирус попадает во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи. Контактным и воздушно капельным путями НSV‑1 заражаются чаще всего дети в возрасте 6 мес–3 лет, но могут первично инфицироваться и взрослые. В подростковом возрасте чаще заражаются НSV‑2. Антитела к вирусу простого герпеса обнаруживают у 80–90 % взрослых людей.

Герпес является одной из наиболее распространенных болезней, передающихся половым путем, которые входят в специальную программу исследований, проводимых ВОЗ.

По данным Национального медицинского центра, в Англии генитальный герпес встречается в 7 раз чаще, чем сифилис. В США ежегодно диагностируют около 20 тыс. случаев генитального герпеса. В странах Европы среди болезней, передающихся половым путем, герпес занимает второе место после полового трихомониаза.

Группы риска при генитальном герпесе такие же, как и при вирусном гепатите В или ВИЧ‑инфекции: проститутки, гомосексуалисты, а также лица с множественными и случайными сексуальными контактами и большим числом половых партнеров.

Распространению генитального герпеса способствуют алкоголизм и наркомания, которые ведут к беспорядочной половой жизни и внебрачным связям.

Передача инфекции от матери к плоду происходит различными путями. Чаще плод инфицируется контактным путем во время прохождения по родовым путям, если женщина страдает генитальным герпесом (интранатальный путь). При этом входными воротами для вируса являются носоглотка, кожа и глаза плода. Риск заражения ребенка при наличии генитального герпеса во время родов составляет около 40 %. При генитальном герпесе вирус может проникать в полость матки восходящим путем через цервикальный канал с последующим инфицированием развивающегося плода. Наконец, вирус может передаваться и трансплацентарно, в период вирусемии у беременной, страдающей любой формой герпетической инфекции.

Эпидемиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Входными воротами при герпетической инфекции служат кожные покровы и слизистые оболочки. Вирус герпеса сохраняется в организме пожизненно, чаще всего в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев, периодически вызывая рецидивы болезни. Герпетическая инфекция является СПИД‑индикаторным состоянием вследствие того, что из‑за повреждения Т‑хелперов и макрофагов она принимает клинически выраженное и рецидивирующее течение. Вирус из нервных ганглиев по аксонам проникает в кожу и слизистые оболочки, вызывая образование типичных везикулезных высыпаний в результате расслоения и баллонирующей дегенерации клеток шиповидного слоя эпителия. Везикулы содержат фибринозную жидкость и слущенные эпителиальные клетки. Образуются гигантские клетки, в ядрах которых выявляются гигантские внутриядерные включения. Цикл репликации вируса в клетке продолжается около 10 ч, затем нередко наступает вирусемия, которая при тяжелом иммунодефиците может приводить к генерализации инфекции, поражению ЦНС, печени, легких, почек и других органов. В противовирусной защите большая роль принадлежит макрофагам, которые захватывают и переваривают вирус. Если он не полностью элиминирован из макрофагов, последние становятся источником диссеминации вируса в организме. Большую роль в противогерпетическом иммунитете играет интерферон, защищающий клетки от внедрения вируса.

Патологоанатомические изменения в ЦНС характеризуются выраженным отеком головного мозга с обширными очагами колликвационного некроза нейронов и глиальных клеток с перифокальной сосудистой и пролиферативной реакцией. При этом чаще всего поражаются височные, затылочные и теменные доли мозга. В процесс вовлекается мягкая мозговая оболочка, которая становится полнокровной; при гистологическом исследовании в ней выявляют серозное воспаление. Очаги некроза обнаруживают в печени, реже в надпочечниках, селезенке, легких, пищеводе, почках и костном мозге. В некротических очагах клетки нередко содержат типичные внутриядерные включения.

Особую форму представляет врожденный герпес. До инфицирования плода развивается поражение последа, характеризующееся воспалительно‑дегенеративными изменениями всех трех оболочек. Характерным при этом является наличие васкулита в плаценте. Плацентит приводит к рождению недоношенного ребенка с пузырьковыми поражениями кожи и патологией ЦНС. Возможно и рождение мертвого плода. При интранатальном инфицировании (в случаях генитального герпеса у матери) наиболее характерны кожно‑слизистые формы инфекции и реже генерализованные. Частота перинатального герпеса широко варьирует – от 1 на 3000 до 1 на 30 000 родов. Поражения при внутриутробном герпесе локализуются в печени, легких, почках, головном мозге и других органах. При этом характерным является наличие васкулитов с преимущественным поражением эндотелиальных клеток, их гибелью с формированием очагов некроза. Тератогенное действие герпес‑вирусов типов 1 и 2 не доказано.

Клиническая картина (Симптомы)

text_fields

text_fields

arrow_upward

Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию.

Первичный герпес

Первичный герпес у 80–90 % инфицированных протекает в бессимптомной форме. Клинически выраженная первичная герпетическая инфекция наблюдается чаще у детей в возрасте 6 мес – 5 лет и реже у взрослых. У детей наиболее частой клинической формой первичного герпеса является афтозный стоматит, сопровождающийся обширным поражением слизистой оболочки полости рта, тяжелым общеинфекционным синдромом. Встречаются формы, протекающие по типу острого респираторного заболевания.

Рецидивирующий герпес

Рецидивирующий герпес чаще протекает с поражением кожи. Локализация поражений чрезвычайно разнообразна. Помимо типичного лабильного герпеса, высыпания располагаются на различных участках кожи – туловище, ягодицах, конечностях. При этом они могут носить фиксированный характер и при каждом рецидиве возникать на прежнем месте или мигрировать с одного участка кожи на другой. Высыпаниям могут предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение. Болевые ощущения нехарактерны для простого герпеса. Типичная сыпь представляет собой группу мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже. Прозрачное содержимое элементов сыпи вскоре мутнеет. Затем пузырьки вскрываются, образуя эрозии, которые покрываются корочкой. В последующем происходит эпителизация без дефектов, корочки отпадают. Весь процесс длится 5–7 дней. Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Высыпания могут сопровождаться умеренными лихорадкой, познабливанием, легкой интоксикацией.

У лиц с иммунодефицитом – при СПИДе, онкологических, гепатологических заболеваниях, после терапии иммунодепрессантами – герпес может приобретать распространенный характер. При этом везикулезные высыпания появляются на коже туловища, волосистой части головы, лице, конечностях, могут появиться язвы, развивается тяжелый общеинфекционный синдром. Такая форма герпетической инфекции нередко принимается за ветряную оспу.

Помимо типичных везикулезных высыпаний, могут встречаться атипичные варианты сыпи. На утолщенных участках кожи, чаще на пальцах рук, возникают едва заметные папулезные элементы – абортивная форма простого герпеса. На участках кожного покрова с очень рыхлой подкожной клетчаткой наблюдается отечная форма болезни, когда из‑за выраженного отека и гиперемии везикулезные элементы не видны.

Генитальный герпес

Генитальный герпес является одной из самых частых форм герпетической инфекции. Герпес половых органов может протекать бессимптомно. При этом НSV сохраняется в мочеполовом тракте у мужчин и в канале шейки матки у женщин. Такие больные могут служить источником инфекции для половых партнеров.

Генитальный герпес у мужчин типичные везикулезные высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена. При обширных высыпаниях в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Местные изменения сопровождаются ощущением жжения, саднения, болезненностью, иногда возникают упорные невралгии. В период рецидива наблюдаются недомогание, познабливание, субфебрильная температура. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры и тогда появляется учащенное болезненное мочеиспускание. Может развиться цистит. Длительно протекающий рецидивирующий герпес может быть атипичным, при этом отсутствуют везикулезные высыпания, а в области крайней плоти головки полового члена возникают гиперемия, жжение, зуд. Тяжелые формы заболевания характеризуются эрозивно‑язвенными поражениями и отеком кожи, выраженными признаками интоксикации, лихорадкой. Частые рецидивы приводят к вовлечению в процесс лимфатических сосудов и развитию лимфостаза, слоновости половых органов.

Генитальный герпес у женщин протекает в виде вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, сальпингитов, эндометритов. При клинически выраженных формах возникают множественные, болезненные, отечные, мокнущие язвы. Реже встречаются везикулы, эритематозные папулы, паховая лимфаденопатия. Женщин беспокоят чувство жжения, зуд в области промежности, контактные кровотечения. Отмечается недомогание, изредка субфебрилитет. При генитальном герпесе у женщин могут инфицироваться плод и новорожденный. Некоторое время считали, что НSV‑2 играет роль в возникновении рака шейки матки. Сейчас очень немногие исследователи разделяют эту точку зрения.

Как при ротолицевом, генитальном герпесе, так и при поражении кожи и слизистых оболочек другой локализации частота рецидивов колеблется в широких пределах – от 1–2 до 20 и более в год. Везикулезные высыпания в период рецидива обычно появляются на прежнем месте, но у части больных они возникают на других участках кожи и слизистых оболочек.

Провоцирующими факторами для возникновения рецидива могут быть инфекции, особенно часто острые респираторные заболевания, генерализованные бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, сепсис), а также чрезмерная инсоляция, переохлаждение. У женщин рецидивы могут возникать в предменструальный период.

У многих больных причину рецидива установить не удается. Необходимо помнить, что часто рецидивирующая, распространенная или генерализованная герпетическая инфекция требует тщательного обследования на СПИД.

Герпетический энцефалит, или менингоэнцефалит

Герпетический энцефалит, или менингоэнцефалит, встречается относительно нечасто, во всех известных на данный момент случаях заболевание было вызвано Н5У‑2, очень существенно при этом, что кожные поражения и герпетическая сыпь на слизистых оболочках возникали лишь у 8 % заболевших. Особой тяжестью отличается острый некротический герпесвирусный менингоэнцефалит, на долю которого приходится почти 80 % смертей от менингоэнцефалитов герпетической этиологии. У выживших больных постепенно развивается глубокая деменция (Лешинская Е.В. и др., 1985]. Иногда острый некротический менингоэнцефалит принимает хроническое течение и с исходом в децеребрацию, атрофию зрительного нерва, гидроцефалию, кахексию и смерть в течение 6–36 мес. Другие формы герпесвирусных поражений ЦНС протекают несравненно более благоприятно.

Перинатальная (внутриутробная) герпетическая инфекция

Перинатальная (внутриутробная) герпетическая инфекция вызывается преимущественно НSV‑2 (75 % случаев врожденного герпеса). При изолированном (локализованном) поражении ЦНС плода летальность составляет 50 %, при генерализованном врожденном простом герпесе достигает 80 %.

Генерализованный простой герпес плода и новорожденного протекает обычно без поражений кожных покровов и слизистых оболочек, но с тяжелыми и множественными некрозами внутренних органов и головного мозга. У плода и новорожденного увеличена печень, часто и селезенка. У родившегося живым ребенка выявляются клинико‑рентгенологические признаки пневмонии с проявлением дыхательной недостаточности. В ЦНС из‑за некротических процессов или очагового глиоза возникают тяжелые расстройства с клинической картиной, обусловленной локализацией повреждений, часто встречается умеренная гидроцефалия. Выжившие младенцы значительно отстают в психомоторном развитии, они инвалидизированы на всю жизнь.

Врожденная слизисто‑кожная форма герпесвирусной инфекции относительно благоприятна в плане прогноза, но при присоединении вторичной флоры или внезапной генерализации процесса заболевание может привести к гибели плода (мертворождение) и новорожденного. Эта форма инфекции характеризуется везикулезной сыпью на кожных покровах туловища, конечностей, в том числе ладоней и подошв, лица, шеи; элементы сыпи могут «подсыпать» в течение 2–6 нед. Если поражаются слизистые оболочки, то буквально все – полости рта, носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, желудочно‑кишечного тракта, конъюнктив и т.д.

В настоящее время единственным приемлемым способом профилактики хотя бы части случаев врожденного простого герпеса является родоразрешение путем кесарева сечения тех женщин, инфицированность которых доказана иммунофлюоресцентным методом или одним из молекулярно‑биологических методов непосредственно перед родами. Таким образом можно предупредить интранатальное заражение плода. Если в ходе беременности у женщины диагностирована генитальная герпесвирусная инфекция, проводится еженедельный контроль на вирус герпеса типа 1 и 2 начиная с 35‑й недели беременности.

Прогноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Для БОГА нет ничего невозможного !

Лечение Неизлечимых заболеваний (1)

Лечение Неизлечимых заболеваний (2)

 

Диагностика простого герпеса

text_fields

text_fields

arrow_upward

Распознавание типичных форм герпетической инфекции не вызывает трудностей и основывается на характерной клинической симптоматике. При распространенной форме заболевания приходится проводить дифференциальную диагностику с ветряной оспой, опоясывающим лишаем. Отличительными признаками последнего являются болевой синдром, который нередко предшествует высыпаниям, односторонность поражения и множественные плотно группирующиеся, сливающиеся мелкие везикулы на участках кожи, иннервируемых определенными нервами. Преимущественно поражаются грудные, шейные ганглии спинномозговых нервов, а также ганглии лицевого и тройничного нервов. Следует отметить, что после исчезновения высыпаний опоясывающего лишая признаки ганглионита сохраняются от нескольких месяцев до 2 лет и более. Простой герпес крайне редко сопровождается болевым синдромом и симптомами поражения периферических нервов.

При невозможности провести дифференциальную диагностику на основании клинической симптоматики проводят лабораторное исследование. Экспресс‑методом диагностики является метод флюоресцирующих антител (МФА), при этом специфическое свечение можно обнаружить в соскобах кожи, слизистых оболочек. Используют серологические методы исследования (РСК). Нарастание титра антител в 4 раза и более характерно для первичной герпетической инфекции. Может использоваться цитологический метод диагностики, основанный на обнаружении в соскобах пораженных участков кожи и слизистых оболочек многоядерных гигантских клеток с внутриклеточными включениями. Созданы коммерческие ДНК‑зонды для молекулярной диагностики герпеса простого в реакции гибридизации и полимеразной цепной реакции.

Лечение простого герпеса

text_fields

text_fields

arrow_upward

Терапия больных герпетической инфекцией должна быть многоэтапной, проводиться как в период рецидивов, так и в межрецидивный период.

Первый этап лечения направлен на быстрое купирование местного процесса и воздействие на вирус, циркулирующий в крови в результате первичного заражения и в период рецидивов. С этой целью назначают мази с противовирусным действием – бонафтоновую, бромуридиновую, теброфеновую, флореналевую, оксолиновую, которые, однако, малоэффективны. Применение мазей, содержащих кортикостероидные гормоны (преднизолоновая, гидрокортизоновая, фторокорт), противопоказано. Используют противовирусные препараты для перорального применения – ацикловир (зовиракс, виролекс) по 0,2 г 5 раз в день в течение 5–10 дней, а также бонафтон, рибамидин (виразол), алпизарин, желепин. Назначают иммуномодулирующие препараты – тималин, тактивин, натрия нуклеинат, большие дозы аскорбиновой кислоты. Для уменьшения зуда, отека, гиперемии можно рекомендовать ацетилсалициловую кислоту, индометацин.

Второй этап лечения. После стихания острого процесса приступают ко II этапу лечения – противорецидивному, задача которого заключается в уменьшении частоты рецидивов и выраженности герпетических высыпаний. Проводят иммуностимулирующую терапию одним из препаратов – тималином, тактивином, натрия нуклеинатом, пентоксилом, токоферолом, аскорбиновой кислотой – в течение 2–3 нед. Используют адаптогены растительного происхождения – настойки заманихи, левзеи, аралии, элеутерококка, корня женьшеня, китайского лимонника. При достижении стойкой ремиссии можно начать вакцинотерапию, которая дает положительный эффект у 60–80 % пациентов. Вакцину вводят строго внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья по 0,2–0,3 мл через 3–4 дня, на куре 5 инъекций. После перерыва в 10–14 дней курс вакцинации повторяют – вводят 0,2–0,3 мл препарата каждые 7 дней, на курс 5 инъекций. Через 3–6 мес проводят ревакцинацию, курс которой состоит из 5 инъекций с интервалом между ними в 7–14 дней. При развитии обострения ревакцинацию следует прекратить и продолжить ее в период ремиссии.

Профилактика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Не разработана.

Читайте также:

doctor-v.ru

Герпес.

Герпес простой.

  Вирус простого герпеса (ВПГ) состоит из двух тесно связанных друг с другом, но различающихся по некоторым антигенам серотипов – ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти вирусы вызывают различные поражения кожи и слизистых оболочек в виде первичной инфекции или рецидивов. ВПГ-1 является причиной наиболее часто встречающегося простого герпеса лица и губ, а также других неполовых локализаций. ВПГ-2 вызывает генитальный и неонатальный герпес и, возможно, имеет отношение к развитию рака шейки матки. Заражение ВПГ происходит воздушно-капельным и контактным путем, изредка через загрязненные предметы обихода.

Первичная герпетическая инфекция.   Заражение ВПГ-1 происходит в период новорожденности или в раннем детстве. В регионах с высокой заболеваемостью простым герпесом заражение новорожденных происходит редко, так как им передаются материнские антитела. Источником заражения является больной человек, выделяющий вирус со слизистой оболочки или кожи. Входными воротами инфекции являются повреждения слизистых (рта, глотки, матки, конъюнктивы) или кожи. ВПГ может сохраняться на некоторых предметах, например, унитазах в течение 30 минут.   Беременным женщинам, имеющим риск заболеть герпесом в течение последнего месяца беременности, необходимо еженедельно производить культуральное исследование отделяемого цервикального канала на наличие ВПГ. Если у них имеются клинические проявления генитального герпеса или вирус выделяется в культуре за 2 нед до родов, показано кесарево сечение. Риск внутриутробного заражения плода зависит от формы генитального герпеса у матери и колеблется от 0,5 до 75%. При активной клинической картине герпеса половых путей у матери первичная неонатальная инфекция плода отмечается в среднем у 50% новорожденных. В этих случаях могут происходить спонтанные аборты, а у новорожденных появляться различные клинические формы герпетической инфекции, иногда имеющие фатальный исход. ВПГ может быть причиной микроцефалии, задержки психомоторного развития, энцефалита, поражения внутренних органов, а также диссеминированных и рецидивирующих поражений кожи и слизистых оболочек.

Герпетический гингивостоматит. Самая частая форма первичного герпеса, наблюдаемая у детей в возрасте 1–5 лет. Инкубационный период длится 5–10 дней, лихорадочная стадия 3–5 дней, полное выздоровление наступает через две недели. При тяжелом течении болезни процесс начинается остро, характеризуется высокой лихорадкой, слабостью, недомоганием, слюнотечением; появляются болезненность при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Десны кровоточат, на языке, деснах, щеках появляются болезненные пузырьки, которые затем приобретают вид желтых псевдомембранозных налетов или трансформируются в язвы. Герпетический гингивостоматит необходимо дифференцировать со стрептококковым фарингитом, дифтерией, молочницей, многоформной экссудативной эритемой, болезнью Бехчета.   У детей кроме гингивостоматита может развиваться первичный герпетический вульвовагинит, который обычно протекает асимптомно.

Генитальный герпес.

  Различают первичный и рецидивный генитальный герпес. Под первичным генитальным герпесом понимается инфицирование здорового человека, не имеющего в крови антител к ВПГ. Заболевание в этом случае обычно характеризуется тяжелыми клиническими симптомами, нередко протекает с системными осложнениями. Причиной генитального герпеса, как правило, является ВПГ-2. При половых контактах здорового человека с больным генитальным герпесом заражается 95% людей. Инкубационный период составляет 3–14 дней.   Первичный генитальный герпес характеризуется выраженными местными и общими симптомами. На половых органах появляются множественные болезненные симметрично расположенные пузырьки, склонные к слиянию, трансформирующиеся в пустулезные и эрозивно-язвенные высыпания. Высыпание пузырьков сочетается с выраженной болезненностью, зудом, дизурией, иногда выделениями из уретры, увеличением и умеренной болезненностью регионарных лимфатических узлов. У 90% женщин в отделяемом из шейки матки выделяется ВПГ-2. Герпетический цервицит может протекать без типичных проявлений герпеса на наружных половых органах, и диагноз в этих случаях устанавливается только на основании лабораторного исследования влагалищных выделений.   У 40% мужчин и 70% женщин, первично инфицированных ВПГ-2, отмечаются нарушения общего состояния в виде лихорадки, слабости, головных болей, миалгий, возможно развитие асептического менингита. Менингеальные симптомы (головная боль, рвота, фотофобия, ригидность затылочных мышц) обычно появляются на 3–12-й день после возникновения высыпаний на половых органах. У больных, не имеющих нарушений иммунной системы, асептический менингит, сочетающийся с генитальным герпесом, имеет доброкачественное течение; симптомы энцефалита и другие неврологические расстройства возникают редко.   Изредка у больных первичным генитальным герпесом возникают дисфункции вегетативной нервной системы: гиперестезия или анестезия кожи промежности, крестца, нижней части спины, затруднения мочеиспускания, запоры, импотенция, очень редко – поперечный менингит.   При орально-генитальных половых контактах может произойти одновременное заражение ВПГ-1 и ВПГ-2 как половых органов, так и глотки. В этом случае симптомы фарингита могут иметь ведущее значение, что затрудняет диагностику.   Первичный генитальный герпес длится в течение 18–21 дня, вирус из очагов поражения выделяется в течение 11 дней. Дифференцировать заболевание следует с сифилисом, шанкроидом, венерической гранулемой, паховой гранулемой.   Описаны вспышки простого герпеса среди спортсменов-борцов (Herpes gladiatorum). Причиной заболевания является ВПГ-1, высыпания локализуются на голове, туловище и верхних конечностях. 

Герпетический проктит. У мужчин первый эпизод ректального герпеса, как правило, является следствием гомосексуальных половых контактов. Аноректальный герпес обычно начинается с острой боли в прямой кишке, тенезмов, запоров, кровянистых или слизистых выделений. Часто появляются общие симптомы в виде лихорадки, слабости и миалгий; возможны задержка мочеиспускания, парестезии, импотенция. В половине случаев развивается регионарный лимфаденит.

Рецидивная герпетическая инфекция.У 80–90% людей вирус герпеса после первичного инфицирования распространяется в нервные ганглии, где приобретает бессимптомное латентное течение. При рецидиве заболевания вирус реактивируется, мигрирует обратно в кожу или слизистую оболочку и вызывает клинические проявления рецидивного герпеса. После перенесенной первичной герпетической инфекции рецидивы в течение первых 12 мес возникают у 60% больных, зараженных ВПГ-1, и у 90% – ВПГ-2. В течение первых двух лет у больных генитальным герпесом отмечается в среднем до 5 рецидивов в году. Асимптомное носительство в урогенитальной области в течение первого года болезни отмечено для ВПГ-1 у 10% людей, ВПГ-2 – 20%. Простой герпес лица и губ. После первичного инфицирования (c клиническими проявлениями или без них) рецидивы заболевания возникают у 30% больных. Обычно бывает 3–4 рецидива в год. Рецидивы провоцируются различными факторами: лихорадочными заболеваниями, особенно пневмонией, гриппом, малярией; стрессами, менструациями, инсоляцией, травмами губ; иногда причины рецидива остаются не выясненными.   В ряде случаев развитию заболевания за 1–2 часа до появления сыпи предшествует продромальный период в виде зуда и жжения красной каймы губ. Затем в течение 4 дней появляются покраснение кожи и сгруппированные пузырьки, превращающиеся в экскориации и эрозии. Высыпания обычно локализуются на месте соединения губы с кожей. Появление эрозий или язв на слизистой оболочке полости рта не характерно для простого герпеса и чаще наблюдается при многоформной экссудативной эритеме. Вирус из очага поражения выделяется в течение 8–9 дней. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте красной каймы губ.   Иногда возникают атипичные формы простого герпеса: абортивная – когда на эритематозном фоне имеются едва заметные папулезные элементы; отечная форма на участках с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, губы, половые органы). Вследствие отека первичные пузырьковые высыпания в этих случаях могут быть не видны; зостероформный простой герпес, локализующийся по ходу того или иного нерва, большей частью встречается на конечностях, ягодицах, лице.   Особую форму герпеса представляет герпетическая лихорадка. Она возникает остро, начинаясь с озноба и повышения температуры тела до 39–40°С, появляются сильные головные боли, менингеальные явления, рвота, иногда бред. Характерны мышечные боли, покраснение конъюнктивы, припухание и болезненность лимфатических узлов. На 2–3-й день температура критически падает, состояние больного улучшается, и на этом фоне возникают один или несколько очагов герпеса, обычно вокруг рта и носа. Герпетический панариций представляет собой редкую разновидность заболевания, которая обычно наблюдается у медицинских работников, особенно стоматологов, имеющих профессиональный контакт со слизистой оболочкой полости рта пациентов, зараженных ВПГ. Заболевание характеризуется появлением на пальцах рук резко болезненных везикул на фоне эритемы и отека кожи; возможно также развитие регионарного лимфаденита. Герпетический панариций отличается от бактериального отсутствием гнойной реакции. Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению, однако возможны рецидивы.   Рецидивирующий простой герпес люмбосакральной области (”ягодичный герпес”) отмечается обычно у мужчин и женщин старше 40 лет. Характеризуется появлением сильных болей и герпетических высыпаний в нижней части спины и в области ягодиц. Процесс может быть односторонним или двухсторонним. Заболевание необходимо дифференцировать с опоясывающим лишаем, поражениями нервной системы и позвоночника   Рецидивирующий генитальный герпес. Рецидивы генитального герпеса, как правило, обусловлены ВПГ-2, но они часто наблюдаются у людей, имеющих в крови антитела к ВПГ-1, реже – к ВПГ-2. После перенесенного первичного генитального герпеса рецидивы возникают у 50% мужчин через 4 мес, у женщин – через 8 мес. Заболевание в этих случаях протекает благоприятно, без системных проявлений. Очаги поражения в виде сгруппированных пузырьков локализуются только на половых органах и ягодицах. У 50% больных за 1–5 дней до появления сыпи отмечаются продромальные явления в виде парестезии или жжения кожи. Рецидив обычно длится в течение 7–10 сут, вирус из очагов поражения выделяется в течение 3–4 сут. В некоторых случаях у больных через 7–10 дней после разрешения герпеса возникает многоформная экссудативная эритема, этиологически связанная с ВПГ и поддающаяся терапии ацикловиром.   Герпетический энцефалит. ВПГ является наиболее частой причиной спорадического энцефалита. Вирус распространяется по нервам из первичного или рецидивного очага на коже или слизистой оболочке, вызывая некротический или геморрагический энцефалит, чаще всего локализующийся в теменной области. Болезнь может возникать у детей и взрослых в любое время года, иногда без видимого герпеса.   Герпетический гепатит. Является наиболее частым проявлением висцерального герпеса. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, быстрым нарастанием интоксикации и желтухи.   Простой герпес при наличии иммуносупрессии встречается часто, имеет тяжелое, длительное течение, может становиться диссеминированным, сочетаться с общими симптомами поражения организма больного. У 70% больных, получающих иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации почек или костного мозга, реактивация герпетической инфекции происходит в течение первого месяца от начала лечения иммунодепрессантами. 

Герпес опоясывающий.

  Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы (varicellа zoster). Опоясывающий герпес является результатом реактивации вируса, обычно находящегося в сенсорных нейронах, ранее инфицированных этим вирусом. Заболевание характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга, межпозвоночных, реже – вегетативных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией, появлением везикулезной сыпи, располагающейся по ходу вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов. Опоясывающий герпес – спорадическое заболевание, возникающее у людей, ранее перенесших ветряную оспу. Связь опоясывающего герпеса с ветряной оспой впервые была установлена в 1888 г. Bokay, который отметил, что дети могут заражаться ветряной оспой от взрослых людей, болеющих опоясывающим герпесом.   Заболеваемость опоясывающим герпесом составляет 2 человека на 100 000. Чаще всего болеют люди старше 45 лет, в 60% случаев в возрасте 60–70 лет. У детей и подростков опоясывающий герпес наблюдается очень редко, описаны случаи заболевания новорожденных, матери которых болели опоясывающим герпесом в период родов. Рецидивы опоясывающего герпеса наблюдаются крайне редко: у людей с нормальным иммунитетом в 2% случаев, при иммунодефицитах – в 10%.   Клиника. Заболевание характеризуется остро возникающим высыпанием по ходу отдельных нервов нерезко ограниченных розовых пятен различной величины, на фоне которых вскоре образуются группы тесно скученных пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Высыпание пузырьков на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но появление самих пятен – с промежутками в несколько дней. Количество очагов поражения различно. В отдельных случаях они сливаются, образуя как бы сплошную ленту. Появление элементов сыпи сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто – невралгическими болями различной интенсивности. Нередко боли возникают за 1–2 дня до начала кожных проявлений, и в этих случаях опоясывающий герпес может симулировать острый аппендицит, панкреатит, холецистит, почечную колику. Часто повышается температура тела до 38–39°С, отмечается общее недомогание. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На 6–8-й день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 2–3-й недели отпадают, оставляя на своем месте легкую пигментацию.   Встречаются также атипичные клинические формы опоясывающего лишая:   1) абортивная форма, когда на фоне пятен имеются лишь единичные пузырьки или мелкие папулы;   2) буллезная форма, при которой происходит слияние отдельных пузырьков в пузыри;   3) геморрагическая, когда в пузырьках образуется геморрагический экссудат. После разрешения таких пузырьков остаются поверхностные рубчики;   4) гангренозная (некротическая) – наиболее тяжело протекающая, с образованием струпов черного цвета, сопровождающаяся сильными болями, заживающая рубцеванием; нередко поражаются глаза по типу язвенного кератита, ирита, панофтальмии;   5) генерализованная форма, при которой, помимо высыпаний по ходу нерва, на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающие элементы ветряной оспы.   Характерной особенностью опоясывающего лишая является одностороннее, асимметричное расположение очагов поражения, которые локализуются по ходу любого чувствительного нерва. Наиболее частая локализация – по ходу межреберных нервов, ветвей тройничного нерва. Реже наблюдаются высыпания на коже верхних и нижних конечностей. Практически во всех случаях отмечается регионарный лимфаденит. Опоясывающий герпес может осложняться постгерпетической невралгией, которая возникает у 10–15% больных, чаще всего после разрешения сыпи. Невралгия, как правило, появляется у людей старше 45 лет, в трети случаев – старше 60 лет. Реже отмечается постгерпетическая анестезия. Особенно часто наблюдаются осложнения глазного герпеса:у 50% больных в виде кератоконъюнктивита, реже – ирита, хориоретинита, неврита глазного нерва, вторичной глаукомы. Возможно появление птоза, мидриаза. При поражении мандибулярной ветви тройничного нерва появляются высыпания на слизистой оболочке полости рта, миндалин, языка, щек, зубная боль; у 1–2% больных развиваются двигательные параличи. Сочетание опоясывающего герпеса с парезом лицевого нерва носит название синдрома Рамсея–Ханта. При поражении ушных ганглиев возможно появление шума в ушах, головокружения, глухоты, синдрома Арджилл–Робертсона. Во многих случаях, однако, поражения тройничного нерва носят обратимый характер; спонтанное разрешение наступает в течение нескольких лет. При локализации опоясывающего лишая в области шеи возможен парез диафрагмы, в области груди и спины – соответствующих мышц. При любой форме опоясывающего лишая возможно поражение вегетативных ганглиев, проявляющееся вазомоторными расстройствами, задержкой мочеиспускания, запорами, поносами и т. п.   Заболевания, вызываемые другими вирусами (6-го, 7-го и 8-го типов) имеют меньшее значение в практике дерматовенеролога. Вирус герпеса 6-го типа является причиной внезапной экзантемы, которая наблюдается у детей в возрасте от 4–6 мес до 3 лет. Заболевание протекает остро с повышением температуры тела и умеренно выраженными симптомами интоксикации. На 4-й день болезни температура тела снижается, а на коже туловища и конечностей появляется сыпь в виде бледно-розовых пятен, диаметром 2–5 мм. Через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает. В последнее время появились данные о возможной роли вируса герпеса 8-го типа в развитии саркомы Капоши. 

Лечение герпетической инфекции.

  Для лечения герпетической инфекции используют этиотропные противовирусные средства, патогенетическую терапию (средства и методы, воздействующие на иммунную недостаточность и повышающие резистентность организма). При лечении больных рецидивирующим простым герпесом особое значение придается терапии в межрецидивный период, при отсутствии клинических проявлений болезни. Противовирусные препараты.   К этим препаратам относятся: аномальные нуклеотиды; средства, ингибирующие активность вирусоспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусной ДНК; специфические ингибиторы вирусов с другими механизмами действия.   Аномальные нуклеотиды. Механизм действия препаратов заключается в ингибировании синтеза нуклеиновых кислот по принципу антиметаболизма. Основным препаратом этой группы является ацикловир (зовиракс, виролекс), который используется парентерально, внутрь и в виде форм для наружного применения. Другими препаратами данной группы являются валацикловир, видарабин, цитарабин, рибаварин (вирозол), фамцикловир.   Cоединения, преимущественно ингибирующие синтез вирусных ДНК. Фоскарнет (используется при герпесе кожи и слизистых оболочек в виде аппликаций 3% мази), пандавир.   Специфические ингибиторы вирусов с другими механизмами действия. Бонафтон, ридоксол, флореналь, теброфен, оксолин, тромантадин, флакозид, хелепин и другие.   Препараты иммуномодулирующего действия   Специфические гамма- и иммуноглобулины. Показаны при генерализованной герпетической инфекции, поражении центральной нервной системы, герпесе кожи и слизистых оболочек.   Интерфероны (экзогенные и рекомбинантные). Обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием. Для лечения герпетической инфекции с поражением кожи и половых органов используют генно-инженерный интерферон (a-2-реаферон). Препарат можно комбинировать с ацикловиром или с антиоксидантами (масляным раствором витамина Е и аскорбиновой кислотой).   Препараты для стимуляции интерфероновой защиты организма (индукторы интерферона). Группа высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, обладающих способностью вызывать образование интерферона, а также противоопухолевыми, иммуномодулирующими, противовирусными свойствами. Для лечения герпетической инфекции используются следующие препараты: полудан, пирогенал, продигиозан, мефаменовая кислота, ларифан, циклоферон, неовир, амиксин, виферон и другие.   Препараты для стимуляции и нормализации иммунной системы. Обладают способностью стимулировать активность иммунокомпетентных систем и макрофагов, усиливать противовирусное действие интерферона. К этим препаратам относится изопринозин (инозиплекс, инозин, пранобекс, иммуновир).   Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги. Препараты этой группы обладают иммуномодулирующим действием, оказывают модулирующее действие на Т- и в меньшей степени на В-лимфоциты, усиливают фагоцитоз, процессы регенерации. К ним относятся тималин, тактивин, тимоген. В качестве иммуностимулирующего средства иногда используют также ламизил (декарис).   В период ремиссии хронической герпетической инфекции рекомендуют использовать различные адаптогены: экстракт элеутерококка; настойку аралии, лимонника и т. п. Их комбинируют с приемом дибазола.   Cпецифическая профилактика рецидивов герпетической инфекции осуществляется с помощью различных герпетических вакцин (живых, инактивированных, рекомбинантных).   Для лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции рекомендуют комплексный подход, включающий в себя несколько этапов [Исаков В. А. и др., 1999 г.].   1-й этап – лечение в острый период болезни (рецидив): противовирусные препараты (перорально, внутривенно или наружно). Наилучший терапевтический эффект дает ацикловир (виролекс). В дерматологической практике можно использовать 5% крем ацикловира, который рекомендован для лечения манифестных форм герпеса, протекающих с умеренной общей клинической симптоматикой. В остром периоде можно также использовать природные антиоксиданты (витамины Е и С), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.). Используются также антивирусные препараты с различным механизмом действия, которые можно комбинировать с иммуномодуляторами, индукторами интерферона и т. п.   2-й этап – терапия в стадии ремиссии, стихания основных клинических проявлений (ранняя реконвалесценция). В этот период назначают иммуномодуляторы, адаптогены, гормоны тимуса).   3-й этап – специфическая профилактика рецидивов с использованием герпетических вакцин. Этот этап лечения наступает спустя 2 мес после окончания фазы обострения герпетической инфекции. Лечение опоясывающего герпеса. В острой стадии назначают анальгетики, холодные компрессы, оксалиновую или теброфеновую мази, дезинфицирующие растворы. Внутримышечно или подкожно вводят эметина гидрохлорид 1% раствор по 2 мл в течение 5–6 дней, нормальный человеческий гамма-глобулин. Ацикловир внутрь всегда показан при диссеминированном и глазном герпесе, иммуносупрессии и людям старше 65 лет. При упорных невралгиях, остающихся после разрешения сыпи, показаны УФО в эритемных дозах, новокаиновые блокады. 

< Предыдущая Следующая >
 

medresurs.info


Смотрите также