Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит


Острый и хронический герпетический стоматит | #01/03

Что такое стоматит? Какие виды стоматита встречаются чаще?

Стоматиты — это общее название заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости рта.

Среди стоматитов чаще всего диагностируются разновидности, имеющие вирусную основу. Особенно распространен герпетический стоматит, который вызывается вирусом простого герпеса.

Клинически в полости рта герпетическая инфекция проявляется в двух формах: 1) хронический рецидивирующий герпес; 2) острый герпетический гингивостоматит.

Острый герпетический стоматит — это заболевание вирусной этиологии, которое возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.

Заболевание начинается с жалоб на общее недомогание, с повышения температуры тела до 37—37,5°С, увеличения лимфатических регионарных узлов, наблюдается гиперсаливация. Слизистая оболочка рта, особенно десневого края, отечна, гиперемирована. Одновременно появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью, которые затем быстро вскрываются и сливаются в эрозии, покрытые фибринозным налетом, с фестончатым краем по периферии. Весь процесс формирования афт длится четыре-пять дней. При этом пациент жалуется на боль при приеме пищи, жжение, зуд. Если уход за полостью рта недостаточный, то катаральные изменения (отечность, гиперемия) могут перейти в язвенные. При правильном уходе и лечении к восьмому-десятому дню больной выздоравливает. Если заболевание прогрессирует, количество эрозивных элементов не уменьшается, а увеличивается, общее состояние больного ухудшается, наблюдаются слабость, головная боль, адинамия, температура тела повышается до 39–40°С, то это может быть обусловлено низкой реактивностью организма, снижением иммунитета. Реактивность организма зависит от различных причин — переохлаждение, грипп, инфекционные заболевания, болезни крови, онкологические заболевания. Если не провести нужного лечения острого герпетического стоматита, то возникает рецидивирующая форма, которая сопровождается регулярными высыпаниями на слизистой оболочке полости пузырьков и афт.

В патогенезе заболевания наблюдается четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпания, период угасания болезни. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму.

При легкой форме заболевания симптомы интоксикации организма отсутствуют. Элементы поражения появляются в виде двух-трех небольших пузырьков. Эпителизация слизистой оболочки наступает быстро.

Среднетяжелая форма сопровождается выраженным токсикозом. Появляются множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта.

При тяжелой форме выражены все признаки инфекционного заболевания.

Анализ крови выявляет лейкопению, увеличение палочкоядерных нейтрофилов; реакция слюны кислая.

Диагностика герпетического стоматита представляет собой трудную задачу и основывается на использовании специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических исследований.

Лечение стоматита может быть затруднено вследствие присоединения сопутствующей инфекции. Оно включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь — кеторолак (кеторол, кеталгин)), противовирусных препаратов (ацикловир или зовиракс внутрь и местно в виде мази), противовоспалительных средств (холисал, метрогил гель) и иммуномодуляторов.

Хронический рецидивирующий герпес проявляется в виде одиночных или множественных тесно расположенных высыпаний — мелких пузырьков на красной кайме губ, слизистой оболочке неба, глаз, половых органов, коже губ, крыльев носа. Обычно появление этих поражений сопровождается чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности, и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.

Е. А. Маковская, кандидат медицинских наук ММЦ «Геомед», Москва

Обратите внимание!

  • Особенно распространен герпетический стоматит, который вызывается вирусом простого герпеса.
  • Острый герпетический стоматит - это заболевание вирусной этиологии, которое возникает как у взрослых, так и у детей.
  • В основном стоматитом болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.
  • В патогенезе заболевания наблюдается 4 периода: продромальный, катаральный, период высыпания, период угасания болезни. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму.
  • Диагностика герпетического стоматита основывается на использовании специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических исследований.
  • При правильном уходе и лечении к 8-10-му дню больной выздоравливает.

www.lvrach.ru

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

Этот вид стоматита диагностируется после пе­ренесенной герпетической инфекции. По много­численным данным зарубежных и отечественных исследователей, от 70 до 90% лиц остаются по­жизненными носителями герпеса.

В момент переохлаждения, перегрева, выражен­ного физического или психоэмоционального утомления, медицинских манипуляций вирус напо­минает о себе рецидивом заболевания в виде сто­матита. Весьма характерным признаком является постоянство анатомических мест высыпаний, локализация мест рецидивов, которая зависит от пер­вичной локализации инфекции.

Наиболее восприимчивы к возврату герпетиче­ской инфекции  3  области:

  • гениталии,
  • глаза,
  • ротовая полость.

У 12,7% детей (по другим данным, у 20%) че­рез некоторое время после перенесенного ОГС появляются рецидивы. Болеют дети после 4 лет. Возникновение этого состояния зависит от особен­ностей формирования иммунитета у детей, кото­рый находит отражение и в иммунной структуре слизистой полости рта.

Существуют разные гипотезы возникновения ре­цидивов герпеса.

Статическое состояние вируса.

Вирус находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в свободном непродуктивном состоянии. Под влиянием пускового механизма вирус из ганглия центробежно мигрирует по аксону периферического нерва и вызывает активную ре­продукцию  в  эпителиальных клетках.

Динамическое состояние вируса.

Репродукция и выделение вируса из ганглия происходит постоянно в небольшом количестве ежедневно, достигает кожи, слизистых оболочек и устраняется механизмами иммунной защиты.

Для клинических особенностей хронического рецидивирующего герпетического стоматита (ХРГС) характерны:

  • гиперемия  участка  слизистой  оболочки  разной интенсивности;
  • единичные   или   сгруппированные   внутриэпителиальные    многополостные    пузырьки,    которые быстро вскрываются,  образуя мелкие эрозии;
  • эрозии   располагаются   на   слегка   гиперемированном основании;
  • инфильтрация тканей отсутствует;
  • регионарные лимфатические узлы не увеличены;
  • нет перехода от катарального гингивита в яз­венно-некротический;
  • нет гиперсаливации и запаха изо рта;
  • симптом кровоточивости выражен нерезко или отсутствует.

В период обострения отмечается ухудшение об­щего состояния, снижение или отсутствие аппети­та, общая слабость, быстрая утомляемость, раздра­жительность, плаксивость, боли в суставах и миалгии. У большинства детей в период рецидивов температура тела повышается в течение суток или двух до 37,5 - 38,5°С. Выраженные симптомы общего характера наблюдаются на ранних стади­ях хронизации заболевания. Со временем при каждом очередном рецидиве явления общего ха­рактера становятся менее выраженными. На сли­зистой появляются участки поверхностного некро­за эпителия без венчиков гиперемии вокруг. У от­дельных больных на ранних стадиях наравне с по­верхностным некрозом могут появляться толсто­стенные (спонгиозные) пузыри, которые в течение последующих часов превращаются в фибринозные очаги некроза. В дальнейшем эти участки имеют вид эрозивных очагов округлой формы желтовато­го цвета. С наступлением обратного развития па­тологического процесса элементы поражения окаймляются венчиком гиперемии и приобретают вид обычных афт. Элементы поражения распола­гаются на слизистой оболочке губ, щек, кончика, спинки, боковых поверхностей языка. Количество элементов различно: чаще 1-3, реже 4-7. Множе­ственных высыпаний, как правило, не бывает. В зависимости от выраженности симптомов общего и местного характера, а также частоты рецидивов рекомендуется выделить три основные степени тя­жести заболевания:

Тяжелая форма — при этой форме рецидивы возникают 4-6 и более раз в год, а могут быть непрерывно   рецидивирующими.   Иногда   на   смену эпителизирующимся элементам поражения появля­ются новые очаги. Это ведет к постоянному на­личию элементов поражения на разных стадиях развития. У детей до 3-х лет при тяжелой фор­ме заболевания отчетливо выражены симптомы об­щего характера (повышение температуры тела, го­ловные боли,  отсутствие аппетита и др.).

При среднетяжелой форме рецидивы возника­ют 2-4 раза в год. Обострения протекают с ме­нее выраженными симптомами общего характера.

Легкая форма — обострения 1-2 раза в год. В полости рта небольшое количество элементов поражения. В анамнезе детей с ХРГС имеются данные об отчетливо выраженном экссудативном диатезе. У таких детей один или два близких род­ственника страдают ХРГС.

smile-center.com.ua

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит в полости рта

Очень часто встречается у людей любого возраста, которые ранее заражены вирусом простого герпеса и у которых нет специфических антител для нейтрализации вируса. При неблагоприятных условиях внешней среды или местных факторах иммунитет становится заметно слабее. Чаще всего возникновение болезни провоцируют общее переохлаждение организма, заболевания – грипп, малярия и пр, интоксикации организма, стрессы.

Клинически по Виноградовой выделяют пять периодов развития герпеса – инкубационный, продромальный, развития заболевания, угасания и реконвалесценции или выздоровления. Продромальный период характеризуется общим недомоганием больного, увеличением регионарных лимфоузлов, повышается температура тела. Больной жалуется на повышенное слюноотделение, отмечается воспалительные явления слизистой рта, десен, часты жалобы на головную боль и затруднения в принятии пищи из-за боли во рту. На слизистых языка, щек, твердого неба, губ возникает от нескольких единичных до нескольких десятков мелких пузырчатых высыпаний, которые плотно прилегают друг к другу, пузырьки быстро лопаются. После вскрытия пузырька возникают поверхностные эрозии, которые часто сливаются между собой. Как результат слияния пузырьков для эрозий характерны фестончатые края, эрозии находятся на сильно воспаленной слизистой и крайне болезненны. Если эрозии находятся на губах, то характерно образование корочек, патологическим процессом может поражаться кожа возле рта. Герпес часто возникает вместе с простудой, гриппом, в этом случае происходит поражение слизистых глотки и  небных дужек. Патологические элементы образуются до пятого дня заболевания. После идет процесс эпителизации эрозий, обычно до 8 -12 дня от начала болезни. Тяжесть течения хронического герпеса зависит от общего состояния больного и количества элементов поражения. Тяжелое течение в основном характерно для больных с резко сниженным иммунитетом и с наличием многих хронических болезней. Более того у таких больных герпес часто рецидивирует и переходит в стойкую хроническую форму.

Хронический герпетический стоматит нужно дифференцировать от афтозного стоматита, высыпаний аллергического характера, от сифилиса, многоформной эритемы. Диагноз ставят в основном по характерной клинической картине, но в диагностике может помочь цитологическое исследование содержимого герпетических пузырьков, соскобы или отпечатки со дна. В микробиологических препаратах при исследовании  находят большое количество клеток Лангханса.

Главная задача лечения хронического герпетического стоматита – предотвратить рецидивы. Прежде всего нужно устранить источники хронической инфекции в организме, особенно в ротовой полости – тонзиллиты, пародонтиты), устраняют причины местного характера, которые могут усиливать высыпания – сухость, трещины губ. Если у больного рецидивы возникают часто – есть смысл применить специальную противогерпетическую поливакцину – дает хорошие результаты. Ее вводят по схеме, курсовое лечение. Хороший эффект получен от применения дезоксирибонуклеазы и гамма-глобулина. Внутрь назначают в больших дозах витамин С. Можно применить местно аппликации противовирусных мазей. Применяют для лечения специальный гелий – неоновый лазер, внутрь – таблетки имудона.

загрузка...

Добавить комментарий

www.dentallist.com.ua

Рецидивирующий герпетический стоматит

В последние годы у 30-50 % детей, больных герпесом, наблюдается ре-цидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет. Это обусловлено прежде всего несвоевременным включением в терапию острого герпетического стоматита противовирусных средств, в связи с чем не вырабатывается стойкий иммунитет. Помимо острого герпетического стоматита, вирус простого герпеса может вызвать хроническое рецидивирующее заболевание у детей разных возрастных групп, являющихся носителя может вызвать хроническое рецидивирующее заболевание у детей разных возрастных групп, являющихся носителями вируса. В анамнезе у многих детей отмечается перенесенный ранее острый герпетический стоматит. Рецидив может также провоцироваться различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, переохлаждением, травмой, УФО. Установлена достоверно высокая распространенность герпес-вирусной инфекции среди детей, постоянно проживающих на территориях РФ, загрязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС.

Клиническая картина. У детей до 3 лет рецидивирующий герпетический стоматит протекает, как острый герпетический стоматит, но в более легкой форме. Рецидивы наблюдаются 1-2 раза в год, температура тела не выше 38 °С, менее выражены симптомы общей интоксикации организма (тошнота, рвота). В полости рта единичные и сливающиеся эрозии на гипереми-рованном основании. Отдельные пузырьки могут быть на красной кайме губ и коже околоротовой области.

У детей 4-6 лет общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появляются на 1-3 участках: на красной кайме губ, коже лица, дужках неба, языке. Они сопровождаются жжением, болезненностью, отсутствием аппетита. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней. При присоединении вторичной инфекции возможно образование обширных эрозий и даже язв. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.

Дифференциальный диагноз проводят с острым герпетическим стоматитом на основании данных анамнеза. С возрастом выраженность симптомов снижается.

Лечение. С первого дня заболевания до полной эпителизации элементов назначают противовирусное местное лечение (мази бонафтоно-вая, алпизариновая, "Ацикловир", раствор лейкоцитарного интерферона). Проводят обработку полости рта местными анестетиками: мира-мистином, гесоралом, корсодилом и др. Для заживления элементов поражения используют кератопла-стические средства: масло шиповника, "Витаон", солкосерил-ден-тальную адгезивную пасту.

Для прекращения рецидивов заболевания и повышения иммунитета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с имму-номодуляторами (имудон, ликопид, иммунал) не менее 10 дней. Хороший способ борьбы с инфекцией - это укрепление здоровья ребенка, закаливание, плавание. Сокращению рецидивов способствуют также тщательная санация полости рта, удаление всех очагов хронической инфекции в организме.

www.medterapevt.ru

Рецидивирующий герпетический стоматит | Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта

Эпидемиология. Герпетическая инфекция относится к типичным хроническим вирусным инфекциям, для которых характерны периодические обострения. По данным R. I. Klein, треть населения мира поражена хроническим рецидивирующим герпесом и свыше половины подобного рода больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко и с проявлениями в полости рта. Все это приводит к необходимости учитывать герпес как важную медико-социальную проблему.

Следует отметить, что механизм хронической герпетической инфекции недостаточно хорошо выяснен, поэтому многие вопросы все еще интерпретируются по-разному.

Одним из наиболее характерных признаков рецидивирующего герпеса является постоянство анатомических мест высыпаний: у одних людей — это губы или слизистая оболочка полости рта, у других — глаза, кожа или гениталии, что затрудняет объяснение происхождения рецидивирующего герпеса за счет экзогенной инфекции. Локализация рецидивов зависит от первичной локализации инфекции. Наиболее восприимчивыми к возвратной герпетической инфекции, по мнению большинства авторов, являются 3 области: гениталии, глаза, ротовая полость.

Переход в латентное состояние, по-видимому, является результатом такого действия на вирус систем защиты организма, когда происходит приспособление хозяина и вируса к сосуществованию. Имеется три точки зрения на место нахождения возбудителя в период ремиссии:

  • 1)    инфекция находится в хроническом состоянии в слизистых оболочках или коже, в железистых придатках рта, глаза, гениталий;
  • 2)    вирус находится в латентом, реактивном состоянии (неполный вирус) на поверхности кожи или слизистой оболочки в месте будущего рецидива;
  • 3)    вирус в указанном состоянии находится в нервных или чувствительных ганглиях нервов, иннервирую-щих соответствующие участки кожи или слизистых оболочек, на которых при рецидивах располагаются высыпания.

Подтверждением последней точки зрения являются многочисленные экспериментальные исследования, выполненные во многих странах в последние годы.

К факторам, способствующим возникновению рецидивов инфекции, относят отклонения в гуморальном и клеточном звене иммунитета, уменьшение уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные гематологические нарушения при болезнях крови, применение иммунодепрессантов и стероидов. Все эти влияния могут вызвать разбалансировку существующего равновесия организм — вирус в пользу вируса. Существенны и такие факторы, как местная травма, солнечное облучение, лихорадочные заболевания, эмоциональный и гормональный стрессы (менструация), перегревание, охлаждение и т. д. К сожалению, механизмы воздействия этих факторов при рецидивирующей герпетической инфекции до сих пор до конца не выяснены.

Несмотря на возросшую актуальность хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, в литературе нет практических исследований, посвященных проявлениям рецидивирующей герпетической инфекции в полости рта детей.

Под нашим наблюдением в течение 9 лет находилось 6788 детей в возрасте от 5 1/2 мес до 15 лет с острым герпетическим стоматитом. Из них 736(10,84±0,37%) человек обратились к нам повторно через различное время после перенесенного острого стоматита с рецидивом заболевания.

При постановке диагноза как острого, так и рецидивирующего герпетического стоматита учитывали не только клинические данные, но в части случаев проводили цитологические, иммунофлюоресцентные и вирусологические исследования.

Рецидивы стоматита наблюдались при острых респираторных инфекциях и обострении хронических заболеваний дыхательных путей (бронхит, воспаление легких, гайморит, тонзиллит), после травмы слизистой оболочки, а также без видимых причин.

Последствия термической, химической и электрической травмы

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в анамнезе большинства больных имелись сведения об отчетливо выраженных явлениях экссудативного диатеза.

При анализе данных в отношении сезонности и сроков наступления первого рецидива заболевания установлена тенденция к возрастанию числа рецидивов в весенне-летне-осенний период (соответственно 34,6±1,7%; 26,5+1,6%; 22,2±1,5%) по сравнению с зимними месяцами (16,7±1,3%).

Кроме повышенной интенсивности УФ-облучения, в этот период на появление рецидивов, очевидно, сказывается весенний гиповитаминоз у детей, а также изменение других иммунобиологических механизмов. В большинстве случаев (510 из 736 человек, т.е. 69,3%) первый рецидив стоматита наступал менее чем через год после перенесенного ОГС и только в 30,7% случаев — спустя год и более.

Таким образом, у каждого десятого ребенка, перенесшего ОГС, наступают рецидивы заболевания с переходом в последующем в хроническую рецидивирующую форму.

Клиническая характеристика. Рецидивы герпетического стоматита сопровождаются постоянной болезненностью слизистой оболочки полости рта в местах поражения, которая резко усиливается при приеме пищи и разговоре.

В период обострения заболевания дети отмечают ухудшение общего состояния, снижение или отсутствие аппетита; у них появляется общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются, как и при остром стоматите, типичные для проявления данной инфекции в полости рта патологические изменения в виде участков поверхностного некроза эпителия без венчиков гиперемии вокруг (рис. 43).

Количество элементов в полости рта и их величина бывают различными не только у разных больных, но и у одного и того же ребенка при многократных обострениях. Чаще всего элементы поражения бывают небольших размеров (от 3 до 5 мм в диаметре) и располагаются преимущественно сгруппированно.

Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта

В зависимости от выраженности симптомов общего и местного характера, а также частоты рецидивов мы предлагаем выделять 3 формы заболевания по степени тяжести.

Тяжелая форма рецидивирующего герпетического стоматита наблюдалась у 52 (7,0±0,9%) больных и характеризовалась частыми, не реже 1—2 раз в квартал (4 раза и более в году), рецидивами заболевания. В это число вошли дети с перманентной (непрерывно-рецидивирующей) формой заболевания, когда на смену эпителизировавшихся элементов поражения или находящихся в стадии эпителизации появлялись новые очаги поражения, что приводило к постоянному наличию элементов поражения в полости рта на различных стадиях их развития. Дети и родители таких детей указывали на наличие очень коротких (1—2 сут за 3—6—12 мес болезни) светлых промежутков в течении заболевания или полное отсутствие таковых.

У детей до трехлетнего возраста с тяжелой формой заболевания в период рецидива наряду с проявлениями в полости рта были отчетливо выражены симптомы общего характера. Обострение заболевания у них сопровождалось, как правило, подъемом температуры до субфебрильных цифр (иногда и выше), головными болями, чувством разбитости, отсутствием аппетита. Дети старшего возраста очередные обострения переносили несколько легче, однако жаловались на плохое общее состояние, боли в крупных суставах и мышцах, сонливость и «снижение жизненного тонуса».

При среднетяжелой форме стоматита (89 детей, или 12,0±1,2%) рецидивы заболевания наблюдались обычно 1—2 раза в год. При этом симптомы общего характера, как правило, были более выражены у детей младшего возраста. Родители отмечали, что их дети очень часто болеют «простудными заболеваниями», имеют привычку «все тянуть в рот», при волнении «кусают ногти, губы или жуют щеки».

Легкая форма рецидивирующего герпетического стоматита наблюдалась чаще (81,0±1,4% детей) и характеризовалась сравнительно редкими (1—2 раза в 3 года) рецидивами заболевания. При этом в полости рта наблюдалось небольшое количество элементов поражения (1—2), которые, как правило, локализовались у каждого больного в излюбленных местах: слизистая оболочка языка, губ, щек. Очередные обострения заболевания проявлялись симптомами не только местного, но и общего характера различной степени выраженности.

Классификация повреждений и заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей

Дети старшего возраста с различными формами рецидивирующего герпетического стоматита по степени тяжести иногда отмечали, что появлению элементов поражения в полости рта предшествует чувство жжения, а на слизистой в этом месте отмечается в ряде случаев покраснение.

Диагностика и лечение. Наш клинический опыт и результаты лабораторных исследований подтверждают имеющиеся в литературе сведения, полученные при исследовании взрослых, о трудности дифференциальной диагностики рецидивирующей герпетической инфекции в полости рта с другими поражениями без вирусологических, иммунофлюоресцентных или цитологических исследований. Вместе с тем мы полагаем, что только констатировать этот факт недостаточно.

Тщательное изучение клинической картины заболевания у лиц с лабораторно подтвержденным диагнозом рецидивирующего герпетического стоматита показало, что хотя пузырьки в полости рта встречаются чрезвычайно редко и не являются обязательными в полости рта в отличие от высыпаний при кожных заболеваниях, однако этот симптом следует иметь в виду при уточнении анамнеза и диагностике. При герпетическом стоматите элементы поражения сгруппированы, но могут быть и разбросанными, редко единичные, а чаще 2—3 и более.

Клинической диагностике помогает и наличие герпетических высыпаний на коже приротовой области у некоторых больных. Нередко очередное обострение стоматита наступает во время или после перенесенного остролихорадочного заболевания или связано с предшествующей травмой слизистой оболочки полости рта. Следует иметь в виду и различной степени выраженности симптомы общего характера (головная боль, недомогание, чувство разбитости и др.).

Выраженные клинические проявления рецидивирующей герпетической инфекции, по данным авторов, наиболее характерны для лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитным состоянием. Доказано, что большинство случаев хронического герпеса встречается при истощении системы Т-лимфоцитов у больных, получающих иммунодепрессанты или имеющих злокачественную опухоль. О единичных наблюдениях аналогичной ситуации у детей сообщают Gunkel U., Kropp Η., Schiefestein G. и соавт.

Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей

Общее и местное лечение при обострении рецидивирующего герпетического стоматита принципиальных отличий от терапии ОГС не имеет.

В связи с недостаточно изученным патогенезом рецидивирующего герпетического стоматита попытки про-тиворецидивного лечения не всегда являются достаточно успешными. Обнадеживающие данные имеются при назначении гипосенсибилизирующих препаратов, а также иммуностимуляторов [гистоглобулин, гамма-глобулин, продигиозан, метилурацил, нуклеинат натрия, пентоксил, вакцина БЦЖ, декарис (левамизол), противогерпетические вакцины].

Очень важным является общее оздоровление ребенка, лечение органов пищеварения, санация инфекционных очагов, а также устранение вредных привычек, способствующих травмированию слизистой оболочки полости рта.

Дети с рецидивирующим герпетическим стоматитом должны составлять специальную группу среди диспансерных больных.

parodont.net

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) — это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличается длительным, на протяжении многих лет, течением.

К факторам, вызвающим хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) относят аденовирус, стафилококк, аллергию (пищевую, микробную, медикаментозную), иммунные (в том числе аутоиммунные) нарушения, заболевания органов системы пищеварения, особенно печени, нервно-трофические нарушения, генетическую обусловленность и влияние различных вредных факторов, в частности некоторых промышленных сред (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

Клиника. Больные обращаются за помощью, как правило, в период обострения — при высыпании афт. В жалобах часто указывают на наличие одного, реже двух, резко болезненных "язвенных образований", которые усложняют процесс еды, разговор. Из анамнеза довольно легко удается выяснить характер заболевания: пациенты отмечают, что заболевание длится несколько лет. Сначала периодически (весиой и осенью), а затем бессистемно оно рецидивирует. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых ХРАС не имеет цикличности, а возникает в связи с травмой СО, контактом со стиральным порошком, краской для волос, с животными и др. Или же имеет четкую зависимость от менструального цикла.

Последовательно осматривая все отделы СОПР, обращают внимание на незначительную  верхней губы (а, б). бледность, анемичность, отек ее. Чаще в передних отделах ротовой полости, особенно в местах, где СО травмируется зубами, грубой пищей (на губах, переходной складке, под языком, на уздечке, реже на мягком небе и деснах) выявляют одну, реже две или больше афт округлой или овальной формы, размером 5—10 мм. Они окружены узким ободком воспалительной гиперемии ярко-красного цвета, который к периферии постепенно становится менее интенсивным.

Афты покрыты серо-белыми бляшками фибринозного налета, резко болезненны при прикосновении, мягкие при пальпации. При выраженном некрозе, в основе афт образуется четкая инфильтрация, из-за чего афта слегка выступает над окружающими тканями.

Общее состояние больного в большинстве случаев нарушается мало. Однако у некоторых больных высыпание афт сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, снижением работоспособности. Нередко рецидивы афт сопровождаются регионарным лимфаденитом, иногда повышением температуры.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы ХРАС. Образование афт при ХРАС начинается с возникновения на СОПР четко ограниченного ги перемиро ванного (или анемичного) безболезненного пятна круглой или овальной формы, размером до 10 мм в диаметре, которое слегка подымается над окружающей СО, а со временем (через несколько часов) в результате некроза эпителия превращается в эрозию, покрытую фибринозно-белым налетом, и окруженную по периферии воспалительной каймой.

Некоторые больные за несколько часов или даже да ей до возникновения афт чувству жжение или боль в тех местах СОПР, где со временем возникает пятно, которое превращается в афту. Цикл существования афты 7—10 дней. Афта через 2—4—6 дней освобождается от налета, а в последующие 2—3 суток эпителизируется, оставляя на своем месте гиперемию.

Гистологически афта представляет собой фибринозно-некротического поражение СОПР.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Появляется расширение сосудов в соединительно-тканном слое с небольшой периваскулярной инфильтрацией, затем следуют отек шиповатого слоя эпителия, спонгиози формирование микрополости. Альтеративные изменения приводят к некрозу эпителия и возникновению эрозии СО. Дефект эпителия выполняется фибринозным налетом, который тесно связан с подлежащими тканями.

Как особую форму ХРАС следует выделить так называемые рецидивирующие глубокие афты — стоматит Ссттона, при котором на болезненном уплотнении С ОПР сначала образуется афта, которая затем трансформируется в кратероподобную язву с незначительной гиперемией окружающих тканей. Язва НС склонна к заживлению и может увеличиваться в размерах. Возможен и другой вариант. Сначала образуется афта, а затем (приблизительно через неделю) В основании афты появляется инфильтрат и афта превращается в язву. Афтозные язвы заживают в срок от одной недели до двух и больше месяцев, оставляя гладкие, похожие на лейкоплакию, рубцы. Если такие язвы локализуются в углах рта, рубцевание ведет к образованию микростомы, а рубцы в области мягкого неба — к его деформации и нарушению речи.

Гистологически афтозная язва представляет соосй очаг некроза СОПР с нарушением базальной мембраны, воспалением в зоне собственной пластинки СО и в подслизистой основе. Часто в зоне некроза встречаются слюнные железы с выраженной перигляндулярной инфильтрацией.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на слизистой оболочке нижней губы.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют от рецидивирующего герпеса, проявлений вторичного сифилиса, стоматита Сеттона, синдрома Бехчета, афт Бсднара.

Лечение. В лечении ХРАС основное внимание должно быть уделено не столько местному лечению афт, которое предусматривает обязательную санацию полости рта и обработку афт по принципам лечения язвенно-некротических поражений СОПР (обезболивающие, неполитические средства, ингибиторы протсолиза, антисептики, противовоспалительные и кератопластичсские средства), сколько проведению терапии, направленной на предупреждение рецидивов или хотя бы продление ремиссий. Это достигается, прежде всего, углубленным клинико-иммунологическим обследованием больного с целью выявления сопутствующей патологии органов и систем, в том числе и дентальной (стоматогенной). Базируясь на результатах этих обследований и привлекая при необходимости соответствующих специалистов (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.), проводят лечение (санацию) соответственных органов и систем. Очень важно на период обострения болезни придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу; в период ремиссии можно расширить диапазон продуктов питания.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афта на переходной складке нижней губы.

Афта Сеттона.

Одним из ведущих направлений в лечении ХРАС является проведение гипосенсибилизирующей терапии. В случаях, когда при обследовании удалось установить источник сенсибилизации организма, первоочередным условием является устранение контакта больного с аллергеном. Если это невозможно, проводят специфическую гапосенсибилизирующую терапию установленным при обследовании аллергеном, начиная с подпороговыхдоз.

При проведении неспецифической гипо-сенсибилизирующей терапии назначают: натрия тиосульфат внутривенно, витамин С (по схеме), препараты кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат), антигистаминные препараты, (аллергодил, астемизол, фенистил, клемастин, кларитин, флонидан, диазолин, тинсет, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др.) гистаглобулин, стероидные средства. Одновременно необходимо повысить неспецифическую реактивность организма, что достигается назначением курса аутогемотерапии, лизоцима, продигиозана, натрия нуклеината, пирогенала. Часто положительный эффект дает прививка оспы. Неспецифическую реактивность организма повышают биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, стекловидное тело, гаазмол, солкосерил).

Особое место принадлежит иммуномодуляторам и иммунокорректорам (левамизол, Т-активин, вилозен, поллен, иммунал, танзингон, гропринозин и др.).Учитывая, что значительное количество больных имеет патологию толстого кишечника, неотъемлемым компонентом лечения ХРАС должна быть витаминотерапия (витамины группы В , В Вс, В2, фолиевая кислота, витамины С, РР в терапевтических дозах, а также официальные поливитаминные комплексы).

В последние годы значительное внимание в лечении ХРАС уделяют дегоксикационной терапии (гемодез, альвезил, изотонический раствор хлорида натрия, соединения поливинил-пиролидона и др.). В тяжелых случаях проводят энтеросорбцию, даже гемосорбцию.

Обязательным звеном терапии ХРАС должно быть влияние на нервную трофику — это назначение малых транквилизаторов, препаратов валерианы, магния сульфата, новокаиновых блокад, а также назального электрофореза, воздействие на шейные симпатические ганглии, иглорефлексотерапии и др.

smile-center.com.ua