Тема: «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика». Лечение рецидивирующий афтозный стоматит


7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, диагностика, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение.

Рецидивирующие афты полости рта в детском возрасте следует рассматривать как одно из проявлений аномалии конституции организма. Под конституцией понимается совокупность генотипических и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических, функциональных) организма, определяющих его реактивность, т. е. комплекс защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при изменениях внешней среды. Маслов М. С. назвал конституцией детского организма то, «как ребенок болеет» Варианты конституции- это варианты здоровья. Аномалии конституции проявляются в неадекватности реакций организма на факторы внешней среды. Эго тот фон, на котором возникают болезни. Аномалия конституции, или диатез, означает «склонность», «предрасположенность», это-особенность реактивности организма, характеризующаяся предрасположенностью к определенным патологическим процессам, а также своеобразными реакциями на обычные факторы. Такими факторами внешней среды являются пища, влажность и температура.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это аллергическое заболевание слизистой оболочки полости рта.

Заболевание проявляется образованием на слизистой оболочке одиночных афт (язвочек), которые возникают без определенной закономерности. Для ХРАС характерно длительное, на протяжении многих лет, течение.

В патогенезе заболевания различают три периода:

Продромальный

Период высыпаний

Угасания болезни

Выделяют легкую, среднентяжелую и тяжелую стадию в зависимости от кол-ва элементов поражения и частоты рецидивов.

Легкая степень

1-2 элемента поражения, 1 раз в 2 года

Среднетяжелая

5-6 афт, 2 раза в год

Тяжелая

Свыше 6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

Дифдиагностика

С с травматическими и герпетическими эрозиями (афты болезненны)

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках возбудителей болезни)

С буллезным дерматитом ЛортаХакоба (отсутствуют пузырьки в начале болезни

С сифилитическими папулами ( афты болезненны, нет воспалительного ободка, не высеваются трепонемы)

Причины развития ХРАС

Заболевание вызывают следующие факторы: аденовирус, стафилококк, различные виды аллергии, иммунные нарушения, заболевания органов системы пищеварения (особенно печени), нервно-трофические нарушения.

Немаловажную роль в развитии ХРАС играет генетическая обусловленность и влияние различных вредных факторов (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

Проявления ХРАС

Симптомы ХРАС появляются в периоды обострения заболевания. На слизистой оболочке полости рта появляется одна, реже две болезненные афты. Болезненность усиливается во время еды и при разговоре. Заболевание длиться несколько лет с периодическими обострениями весной и осенью. С увеличением длительности заболевания обострения бессистемно повторяются.

Периоды между обострениями (ремиссии) могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых пациентов обострение заболевания связано с травмой слизистой оболочки, контактом с аллергенами. У женщин может иметь четкую зависимость от менструального цикла.

При обострении ХРАС слизистая оболочка полости рта выглядит побледневшей, анемичной, отечной. Характерная локализация афты (реже двух афт) - на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, под языком, на уздечке, реже - на мягком небе и деснах.

Афта представляет собой очаг некроза (омертвления) слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы. Выглядит афта как очаг овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом.

Афта существует 7-10 дней. Через 2-6 дней после возникновения афта освобождается от налета и еще через 2-3 дня заживает. На месте афты остается красное пятно.

Как правило, при обострении ХРАС общее самочувствие не страдает. У некоторых пациентов обострение заболевания сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, повышением температуры тела.

Лечение ХРАС заключается в медикаментозном воздействии непосредственно на афты и терапии, направленной на предупреждение рецидивов или продлению ремиссий.

При лечении афт используют обезболивающие, некролитические (удаляющие омертвевшие ткани) средства, ингибиторы протеолиза (подавляющие разрушение белка), антисептики, противовоспалительные и кератопластические (заживляющие) препараты.

Проводится обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний. При определении патологии назначается лечение у соответствующего специалиста (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.)

В период обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу.

При установлении источника аллергии необходимо устранить контакт пациента с аллергеном. Если это невозможно, то проводится лечение, уменьшающее последствия воздействия на организм аллергена.

Назначается витаминотерапия, иммуномоделирующее и иммунокоректируещее лечение. Для нормализации деятельности нервной системы прописываются успокоительные препараты

Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.

2. Санация полости рта.

3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта

топиканестетики

5% анестезиновая эмульсия

4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («МетрогилДента» и др.).

6. Нанесение кератопластических средств.

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. Витаминотерапия.

9. Иммуномодулирующая терапия.

10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).

Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».

Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.

studfiles.net

«Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика»

6. Аннотация.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт.

Ведущее место в патогенезе отводится аутоиммунным и инфекционно-аллергическим процессам. Провоцирующие факторы – соматические заболевания, погрешности в диете, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, прием различных лекарственных средств, гиповитаминоз В1, В12, С, очаги фокальной инфекции.

Клиника. Первичный элемент — пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1—5 часов. Афта — это поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт — это переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их заживления с 7—10 дней до 2—4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозного налета, а в основании афты возникает инфильтрация, афта как бы стоит над окружающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьирует от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациентов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны центральной нервной системы — апатия, нарушение сна, головная боль, канцерофобия.

Общий анализ крови без изменений, однако со временем можно обнаружить эозинофилию. Биохимический анализ крови дает картину сенсибилизации организма, в частности, уменьшение альбуминов, повышение β- и ү-глобулинов и гистамина крови. Изменяется функциональная активность Т-системы иммунитета, процент бласттрансформированных лимфоцитов крови существенно ниже нормы (40+4,8), снижается содержание лизоцима в слюне и уровень секреторного IgA и IgA в ротовой жидкости.

По степени тяжести выделяют три формы:

Легкая форма — афты одиночные (1—2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из анамнеза выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно, склонность к запорам, метеоризм. Копрологические исследования каловых масс выявляют нарушения в процессе пищеварения — незначительное количество непереваренных мышечных волокон, что свидетельствует о нарушениях деятельности желудка и поджелудочной железы в переваривании белка, особенно молока, мяса и пр.

Средне-тяжелая форма — слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются афты, в количестве до 3 штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация их болезненна. Эволюция афты происходит в течение 5—10 дней, что обусловлено резистентностью организма. Из анамнеза выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта — запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита. Копрологическое исследование каловых масс позволяет установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров. В копрограмме обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, крахмал, жиры.

Тяжелая форма — характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно или непрерывное течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до 37,2—38°С, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое. При гастрофиброскопии, а также ректороманоскопии можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, изменение рельефа складок, наличие эрозий и афт в стадии эпителизации и кровоточащих. Из анамнеза выявляются хронические гипо- и гиперацидные гастриты, хронический лимфаденит лимфатических узлов брыжейки, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз. Больные страдают систематическими запорами, которые чередуются с диареей, метеоризмом. Результаты копрологического исследования позволяют установить нарушение переваривания белков, углеводов и жиров.

И.М.Рабинович с соавт. [1998] предлагают клиническую классификацию хронического рецидивирующего афтозного стоматита:

1) фибринозная — характеризуется появлением 3—5 афт и эпителизацией их в течение 7—10 дней;

2) некротическая - протекающая с первичной деструкцией эпителия и появлением некротического налета;

3) гландулярная — первично поражается эпителий протока малой слюнной железы, в связи с чем снижается ее функциональная активность;

4) деформирующая — характеризуется образованием обезображивающих рубцов на месте афтозных элементов, изменяющих рельеф и конфигурацию слизистой.

Р.А.Байкова, М.И.Лялина, Н.В.Терехова [1975] предлагают систематизировать проявления при ХРАС, основываясь на клинико-морфологическом принципе и закономерностях развития патологического процесса, и выделяют 6 форм ХРАС.

Типичная форма. Характеризуется появлением на слизистой афт. Встречается наиболее часто. Общее состояние пациента не страдает. Количество афт в полости рта 1—3, малоболезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхности языка. Заживают афты в течение 10 дней.

Язвенная или рубцующая форма. Характеризуется появлением афт Сеттена на слизистой оболочке полости рта. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные при пальпации. Заживление афты Сеттена сопровождается образованием рубца, полная эпителизация завершается к 20—25 дню. При афтозе Сеттена страдает общее состояние, появляется головная боль, недомогание, адинамия, апатия, температура поднимается до 38°С.

Деформирующая форма. Характеризуется проявлениями всех признаков рубцующей формы ХРАС, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительнотканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственная слизистая и подслизистый слой. На местах заживления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, боковой поверхности и кончика языка, углов рта, вплоть до микростомии. Страдает общее состояние — головная боль, апатия, адинамия, температура 38—39°С. Афты рубцуются медленно, в течение 1,5—2 месяцев.

Лихеноидная форма. Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке — ограниченные участки гиперемии, которые окаймляются едва различимым беловатым валиком гиперплазированного эпителия, в этой стадии ХРАС напоминает очаговую десквамацию слизистой оболочки. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется 1 или несколько афт.

Фибринозная форма. Характеризуется появлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки. Данный патологический процесс может принять обратное развитие, либо переходит в следующую фазу — деструкцию эпителия, появление афт, сверху каждой эрозии и язвы отмечается выпот фибрина.

Гландулярная форма. Изменения наблюдаются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изменениях паренхимы желез обнаруживается выбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет. Последующая трансформация патологического процесса претерпевает афтозную и язвенную стадии развития. Локализация процесса определяется участками слизистой оболочки с наличием в подэпителиальной зоне мелких слюнных желез.

Дифференциальная диагностика.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:

— с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, для которого характерны множественные афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая отечна, гиперемирована, десна при прикосновении кровоточит, сосочки гиперемированы, бочкообразной конфигурации. При ХРАС никогда не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов. Элемент поражения — пятно и афта, тогда как при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите — пятно, пузырь, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина;

— с многоформной экссудативной эритемой. Для данного заболевания характерен полиморфизм высыпаний, при тотальной эритеме на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы, на губах — корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. При ХРАС никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита;

— с хроническими травматическими эрозиями и язвами. Природа заболевания — вредная привычка прикусывать слизистую губ, щек, языка, что выявляется при сборе анамнеза и осмотре полости рта. Эрозия при травме чаще неправильных очертаний, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительная;

— с вторичным сифилисом. Для данного заболевания характерно появление 1—2 папул, безболезненных на ощупь, расположенных на инфильтрованном, уплотненном хрящеподобном основании. Решающим фактором при диагностике в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной тре-понемы;

— с медикаментозным стоматитом. Для данного заболевания характерными признаками являются катаральное воспаление всей слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и язвы, пузыри и пузырьки. Из анамнеза выясняется прием лекарственных препаратов, чаще антибиотиков, сульфаниламидов, которые обладают выраженным антигенным свойством. Кроме изменений в полости рта возможны боли в мышцах, в суставах, диспептические расстройства, крапивница;

— с язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана. Клинически при стоматите Венсана образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка, десневой край отекает, по краю образуются обильные некротические массы, при снятии которых обнажается эрозивно-язвенная поверхность, легко кровоточащая. При ХРАС афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, не страдает общее состояние;

— с афтозом Беднара. Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого нёба. Типична симметричность расположения эрозий. Заболеванием страдают только дети в первые недели жизни, когда травмируется слизистая оболочка полости рта в области твердого нёба при протирании данного участка. Это заболевание никогда не рецидивирует;

— с синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомплекс, определяющийся триадой поражения — слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер глубоких рубцующих афт. Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна.

Лечениезаболевания комплексное.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и терапия выявленной органной патологии.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

3. Обезболивание слизистой полости рта — аппликации 2% раствора новокаина, 2% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина, 4% раствора пиромекаина, 2—5% пиромекаиновой мази, 2% гель лидокаина, 5% взвесь анестезина в глицерине.

Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза. Аппликация на 10—15 мин 1 раз в день.

4. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02% раствор фурацилина; 0,02% раствор этакридина лактата; 0,06% раствор хлоргексидина; 0,1% раствор димексида).

Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум-Верде в дозировке 15 мл 3—4 раза в день в течение 5—6 дней. Препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом.

Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3—4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5—10 дней. Препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.

5. Блокады под элементы поражения по типу инфильтрационной анестезии для ускорения процесса эпителизации афт. Для блокад используется 1% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1 % раствор лидокаина 2 мл. Анестетик с гидрокортизоном — 0,5 мл. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, подавляет активность гиалуронидазы, способствует уменьшению проницаемости капилляров. Хонсурид 0,1 г с любым анестетиком под афту. Действующее начало — хондроитинсерная кислота, высокомолекулярный мукополисахарид — ускоряет репаративные процессы при длительно незаживающих язвах. Количество блокад выбирается индивидуально (1 — 10), проводятся ежедневно или через день. Количество анестетика для блокады — 2-4 мл.

6. Аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, в частности, с кортикостероидными препаратами, димедролом, анестетиками и т.д. Пленка фиксируется к эрозии и оказывает свои противовоспалительный и противоаллергический эффекты в течение 40-45 мин, далее пленка растворяется. Пролонгированное действие лекарственного вещества дает максимальный терапевтический эффект.

Общее лечение.

1. Соблюдение диеты и диетотерапия. Пациентам рекомендуется противоаллергическая, богатая витаминами диета. Запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, а также спиртных напитков.

2. Десенсибилизирующая терапия. Внутрь тавегил, диазолин, пипольфен, димедрол, супрастин, фенкарол по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Тиосульфат натрия 30% раствор по 10 мл внутривенно медленно, через день, на курс лечения 10 инъекций. Препарат оказывает мощный противовоспалительный, десенсибилизирующий и противотоксический эффект.

3. Гистаглобулин или гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю внутримышечно, на курс лечения 6—10 инъекций. При введении препарата в организм вырабатываются противогистаминные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.

4. Левамизол (декарис) по 0,15 г 1 раз в день, на курс лечения 3 таблетки, через 3—5 дней курс лечения повторяется. Всего 3 курса лечения, т.е. 9 таблеток. Препарат обладает тимомиметическим эффектом, т.е. способствует восстановлению Т-лимфоцитов и фагоцитов. Препарат регулирует механизм клеточного иммунитета, способен усилить слабую реакцию клеточного иммунитета.

Т-активин — препарат полипептидной природы, получен из тимуса крупного рогатого скота. Применяется по 40 мкг в сутки, подкожно или внутримышечно 0,01% р-р по 1 мл один раз в день, на курс 10 инъекций. Применение Т-активина ускоряет сроки эпителизации и сокращает их, прерывает перманентное течение, увеличивает продолжительность ремиссий. Можно назначать вместо Т-активина Кемантан по 0,2—3 раза в день, в течение 14 дней, Диуцифон по 0,1 — 2 раза в день.

5. Витамин U по 0,05 г 3 раза в день, курс лечения 30—40 дней. Стимулирует заживление поврежденной слизистой оболочки полости рта.

6. При тяжелой степени заболевания назначаются кортикостероидные препараты, преднизолон 15—20 мг в сутки. Доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.

7. Седативные и транквилизаторы назначаются по показаниям.

8. Плазмоферез, курс лечения 1—3 сеанса, с эксфузией за один сеанс до 1 литра плазмы. Плазмоферез сокращает сроки эпителизации, позволяет добиться длительной ремиссии, способствует улучшению общего состояния больного.

9. Деларгин по 1 мг 2 раза в день, внутримышечно в течение 10 дней. Препарат обладает выраженным аналгетическим эффектом, оптимизирует эпителизацию эрозий и язв.

 

 

9. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.

Задача № 1.

Пациент Е., 14 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненные эрозии на слизистой оболочке нижней губы

Анамнез: Эрозии ранее появлялись 6 месяцев назад, к врачу не обращались. Подросток состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу гиперацидного гастрита.

Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. На слизистой оболочке нижней губы обнаружены две слабо болезненных эрозии покрытых фибринозным налетом, с венчиком гиперемии, диаметром 2 мм, такие же эрозии обнаружены на альвеолярной десне нижней челюсти в области фронтальных зубов. Язык крупный, на боковых поверхностях языка сохраняются отпечатки зубов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие заболевания с подобной симптоматикой нужно рассмотреть при дифдиагностике?

3. Какова этиология данного заболевания?

4. Составьте план местного лечения заболевания СОПР.

5. Консультации каких специалистов требуется провести?

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хронический рецидирующий афтозный стоматит (Рецидивирующие афты), средней степени тяжести.

2. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия, многоформная экссудативная эритема, язвенно-некротический стоматит.

3. Аутоиммунные или инфекционно-аллергические процессы.

4. Назначение обезболивающих средств, антисептических, кератопластических средств.

5. Гастроэнтеролога, аллерголога.

 

Задача № 2.

В поликлинику обратилась мама с ребенком 7 лет, с жалобами на наличие болезненных «язвочек» в полости рта.

Анамнез: «язвочки» появились 2 дня назад, ребенок жаловался на чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам.

Объективно: На слизистой оболочке верхней губы справа и слизистой оболочке переходной складки в области зуба 8.2 имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие заболевания с подобной симптоматикой нужно рассмотреть при дифдиагностике?

3. Опишите морфологические элементы обнаруженные на СОПР.

4. Составьте план местного лечения заболевания СОПР.

5. Консультации каких специалистов требуется провести?

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Хронический рецидирующий афтозный стоматит (Рецидивирующие афты), средней степени тяжести.

2. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия, многоформная экссудативная эритема, язвенно-некротический стоматит.

3. Афта — поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная, располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозированная поверхность кровоточит.

4. Назначение обезболивающих , антисептических, кератопластических средств.

5. Гастроэнтеролога, аллерголога.

Задача № 3.

В поликлинику обратилась мама с ребенком 6 лет, с жалобами на наличие болезненных «язвочек» в полости рта, которые затрудняют прием пищи.

Анамнез: «язвочки» появились 2-3 дня назад, перед этим было чувство болезненности при приеме пищи. Такие язвочки появлялись 4 месяца тому назад, лечение проводилось дома, к врачу не обращались. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам, иногда беспричинные боли в области пупка. Имеются хронические заболевания ЖКТ – дискинезия кишечника, гиперацидный гастрит и непереносимость пищевых продуктов - мяса курицы.

Объективно: конфигурация лица не изменена, на коже лица наблюдаются мелкие сосудистые «звездочки». В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледная, несколько отечная. На слизистой оболочке верхней губы справа и переходной складке в области зуба 7.2 имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.

3. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.

4. Составьте план лечения заболевания. Выпишите препараты для местного лечения СОПР.

5. Какие дополнительные мероприятия следует назначить ребенку.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хронический рецидирующий афтозный стоматит (Рецидивирующие афты полости рта), средней степени тяжести.

2. Копрологическое исследование - сочетанные нарушения переваривания белков и углеводов, белков и жиров. Необходимы консультации педиатра и гастроэнтеролога, аллерголога.

3. Афты Сеттона, синдром Бехчета, острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия.

4. Общее лечение: проведение лечения заболеваний ЖКТ у гастроэнтеролога. Выяснение аллергического статуса ребенка – консультация и лечение у аллерголога. Диспансеризация у врача-педиатра. Местное лечение: обезболивание - назначение аппликационных анестетиков: 3-5% взвесь анестезина в персиковом масле, гель «Камистад» и др.; антисептическая и противовоспалительная обработка поражений – настои и отвары лекарственных трав; кератопластические средства: «Винилин», «Каротолин», «Солкосерил» дентальная адгезивная паста, 3,44% масляный раствор ретинола ацетата.

5. Обучение гигиене полости рта. Диспансерное наблюдение у педиатра.

Задача № 4.

Больная О., 47 лет, обратилась с жалобами на периодическое появление во рту небольших болезненных язв. Страдает около двух лет. К врачу не обращалась. После полоскания фурациллином и смазывания мазями с антибиотиками наступало быстрое заживление. В последнее время высыпания участились. Три дня назад на слизистой оболочке нижней губы появилось болезненное пятно, которое через сутки изьязвилось.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6. Кожа лица и красная кайма губ без видимых изменений. На слизистой оболочке нижней губы слева отмечается эрозия диаметром 1,5 см, покрытая нежной фибринозной пленкой с венчиком гиперемии, резко болезненная при пальпации. Слизистая оболочка других отделов полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Полость рта санирована.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифдиагностику?

3. Какие клинические формы данного заболевания выделяют?

4. Составьте план местного лечения заболевания СОПР.

5. Как называются тяжелые формы заболевания?

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Хронический рецидирующий афтозный стоматит, легкой степени тяжести.

2. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия, многоформная экссудативная эритема, язвенно-некротический стоматит, вторичный сифилис, медикаментозный стоматит.

3. фибринозная, некротическая, гландулярная, деформирующая.

4. Назначение обезболивающих средств, антисептических, кератопластических средств.

5. Рубцующиеся афты Сеттена, синдром Бехчета.

Задача № 5.

Больной К., 56 лет, обратился с жалобами на периодическое появление во рту резко болезненных длительно незаживающих «язвочек». Страдает около 12-ти лет. В последние два года высыпания заживают рубцеванием. К врачу не обращался. Лечился полосканиями раствора фурацилина, настоем цветов ромашки, солкосериловой мазью. Эффект от лечения кратковременный. Свежие язвы появились 2 недели назад. Состоит на учете по поводу хронического гастроэнтероколита. Вредные привычки отрицает.

При осмотре на слизистой оболочке верхней и нижней губы на отечном гиперемированном основании обнаружены глубокие дефекты слизистой оболочки размером 2x1,5см, края несколько приподняты, с островками эпителия по поверхности, мягкие, резко болезненные при пальпации. На небной занавеске, слизистой щек, губ отмечаются нежные белесоватые втянутые рубцы. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

1. Поставьте диагноз.

2. Как провести обезболивание СОПР?

3. Какие методики местного лечения наиболее эффективны?

4. Какие мероприятия обязательны в плане лечения?

5. Каковы сроки заживления поражений СОПР при данной патологии?

 

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Хронический рецидирующий афтозный стоматит, тяжелой степени. Рубцующиеся афты Сеттена.

2. Обезболивание слизистой полости рта — аппликации 2% раствора новокаина, 2% раствора тримекаина, 2% раствора лидокаина, 4% раствора пиромекаина, 2—5% пиромекаиновой мази, 2% гель лидокаина, 5% взвесь анестезина в глицерине.

3. Блокады под элементы поражения по типу инфильтрационной анестезии для ускорения процесса эпителизации афт. Для блокад используется 1% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1 % раствор лидокаина 2 мл.

а) Анестетик с гидрокортизоном — 0,5 мл.

б) Анестетик с Хонсуридом 0,1 г.

Количество блокад выбирается индивидуально (до 10), проводятся ежедневно или через день. Количество анестетика для блокады — 2-4 мл.

Аппликации коллагеновых пленок с различными лекарственными веществами, в частности, с кортикостероидными препаратами, димедролом, анестетиками и т.д. Пленка фиксируется к эрозии и оказывает свои противовоспалительный и противоаллергический эффекты в течение 40-45 мин, далее пленка растворяется.

4. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и терапия выявленной органной патологии. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

5. Сроки заживления язв 1-2 месяца.

Занятие № 8



infopedia.su

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: симптомы и лечение

Что такое хронический рецидивирующий афтозный стоматит?

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта. Его характерной особенностью является рецидивирующие возникновения афт и язв. Протекает болезнь долго, а обострения имеют свойство периодически возникать.

Заболевание чаще наблюдается у детей старше четырех лет.

Причины стоматита

Происхождение или возбудитель заболевания окончательно не выяснены. Часть ученых полагают, что причиной болезни являются L-формы стрептококков, иные уверены в вирусной природе заболевания. Замечено, что в развитии болезни задействованы и наследственные факторы.

Современная медицина более склоняется к влиянию иммунной системы на возникновение заболевания.

Известно, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит отличается пониженной иммунологической реактивностью, при этом нарушается неспецифическая защита. Это может быть следствием развития очагов хронической инфекции, в роли которых может выступать:

  • ангина,
  • фарингит,
  • тонзиллит,
  • болезни желудочно-кишечного тракта.

Кроме того возможна и реакция на хронические стрессы, смену климата и ряд иных явно раздражающих факторов.

Симптомы рецидивирующего афтозного стоматита

Известны две формы этой болезни – легкая и тяжелая, при которой наблюдаются глубокие рецидивирующие рубцующиеся афты, другое название – афтоз Сеттона.

Возникновение афты на слизистой рта начинается с резко ограниченного болезненного пятна, которое через пару часов несколько приподнимается. Обычно дети при этом начинают капризничать. Далее образование эрозируется, покрываясь серовато-белым плотным налетом. Возникает фибринозно-некротический очаг, который окружвет тонкий гиперемированный венчик. Афта весьма болезненна при касании.

Высыпания афт происходят на фоне лимфаденита и роста температуры тела. Примерно через три дня некротические образования отторгаются, а спустя еще пару дней афта разрешается, и на ее месте еще некоторое время остается застойная гиперемия.

Зачастую перед образованием афты у детей ощущается жжение или болезненность в зоне будущих изменений.

Высыпания во рту

Регулярность возникновения афт при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите находится в диапазоне от нескольких дней до месяцев. Высыпания сосредоточены на слизистой губ, щек, кончике и боковых поверхностях языка.

Причины обострения, может:

Замечено, что первые три года болезнь проявляется в легкой форме, и возникает под влиянием хронических болезней желудочно-кишечного тракта, печени, ЛОР-заболеваний и некоторых других.

При афтах Сеттона у больных детей заметно явное ухудшение общего состояния, от проявляется в повышенной раздражительности, ухудшении сна и аппетита, возникновении регионарного лимфаденита.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита

После обязательного обследования обычно назначают применение иммунокорригирующих препаратов и средств метаболической коррекции при этом осуществляется санация очагов хронической инфекции.

Комплексная патогенетическая терапия предусматривает применение средств для иммунокоррекции (декарис, тимоген, гистоглобулин), метаболических препаратов (рибофлавина мононуклеотид, пантотенат кальция, липамид, оротат калия, кокарбоксилаза, витамин В12, фолиевая кислота). Осуществляется до шести курсов метаболической коррекции с перерывом в полгода.

Кроме того, проводится рефлексотерапия, седативная терапия, лечение сопутствующих соматических заболеваний и все эти лечебные действия производятся с обязательным соблюдением строгой диеты.

womantip.net

Стоматит хронический рецидивирующий афтозный — лечение, причины и симптомы

Это одна из форм заболевания, которая представляет собой воспаление ткани слизистой оболочки рта с частыми обострениями. Обычно недуг диагностируют у детей в возрасте от 4 лет и у взрослых, однажды переболевших афтозным стоматитом. Итак, узнаем подробно и симптоматике заболевания, его лечении.

Причины болезни

Следует отметить, что до сих пор нет точного мнения по поводу возникновения этой формы стоматита. Специалисты констатируют лишь несколько версий, по которым возникает заболевание. Вот они:

  1. Бактериальная или вирусная инфекция.
  2. Аллергия.
  3. Наследственный фактор.
  4. Дефицит витаминов в организме.
  5. Ослабление иммунитета.
  6. Плохая экология.
  7. Стресс.
  8. Сбои в работе органов пищеварения и нервные расстройства.

Когда вирус либо патогенные бактерии проникают в организм человека, то сначала вызывают острый афтоз. Позже, когда имеет место одна из перечисленных причин, провоцируется рецидив стоматита, который уже перешел в хроническую форму.

Чаще возбудителем афтоза является стрептококк, реже протея, вирус герпеса, кишечная палочка, некоторые грибки.

Кожные тесты доказали, что продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, токсины, которые они выделяют, могут вызвать аллергию у множества людей. Поэтому специалисты считают, что природа хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) может быть инфекционно-аллергической.

Классификация заболевания

Недуг классифицируют по степени тяжести, клиническим симптомам. Стоматологи чаще всего пользуются распространенной классификацией, предложенной Всемирной организацией здравоохранения. Она делит ХРАС на 4 формы: герпетическую, некротическую, фиброзную, проявление болезни Бехчета.

Фиброзную еще называют афтами Микулича. Эта форма больше характерна женщинам и девочкам. Может появиться первый раз в возрасте от 10 до 30 лет. Рецидивы происходят с частотой раз месяц или год. Начало недуга — это отек слизистой, увеличенные лимфатические узлы, субфебрильная температура, снижение чувствительности ротовой полости. Язвочки (афты) могут быть одиночными или множественными. После их заживания остаются рубцы.

Некротическая форма — это деформирующие и ползущие афты. Недуг чаще встречается у женщин и начинается с повышения температуры, онемения слизистых оболочек. Афты при этом имеют размер более одного сантиметра, а сам рецидив длится около месяца.

Герпетический афтозный стоматит — это постоянное присутствие участков поражения слизистых с непродолжительными ремиссиями. Вначале появляются маленькие болезненные язвочки, затем они разрастаются, приобретая характер эрозий.

Болезнь Бехчета — это аутоиммунные поражения сосудов. И ХРАС может быть одним из симптомов недуга. Этой форме заболевания больше подвержены мужчины. До появления первых язвочек во рту человек часто болеет ангинами. Полное излечение заболевания невозможно. При терпеливом лечении можно лишь снизить количество рецидивов.

Терапия хронического рецидивирующего стоматита

Лечение ХРАС — задача непростая. Ее успех зависит от комплексного обследования, выявления и устранения сопутствующих патологий, провоцирующих факторов.

Лечение обязательно проводится на фоне соблюдения диеты. Она заключается в исключении из меню пряностей, острых блюд, твердой и кислой пищи, алкоголя.

Местная терапия направлена на повышение местного иммунитета, устранение болезненных симптомов, заживление слизистых оболочек.

Вначале врач проводит санацию ротовой полости, устраняет очаги инфекции и травмирующие факторы. Используются анальгетики в виде новокаина и лидокаина. Иногда лечение проводится сочетанием облучения лазером с аэроионным массажем. Также применяются ранозаживляющие, антибактериальные и противовоспалительные средства. Это мази на основе кортикостероидов, актовегин, масляные растворы витаминов Е, А, препараты прополиса.

mirzubov.info