Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами. Под зубным протезом стоматит


Чем опасен стоматит под протезом?

Содержание статьи:

Для многих людей диагноз «стоматит» ассоциируется с белым налетом во рту у малышей. Но заболевание нередко встречается у взрослых пациентов. Его симптомы легко спутать с обычным воспалением десен, которое возникает при плохой гигиене. Стоматологи отдельно выделяют стоматит под зубным протезом. Он сильно осложняет ношение конструкции, провоцирует появление незаживающих язвочек и кровоточивости. Поэтому следует знать первые признаки и методы профилактики, чтобы не столкнуться с проблемой.

Бактериальная природа стоматита под протезом

стоматит под протезом фотоПосле установки коронки или моста пациентам следует внимательно относиться к ежедневному уходу за конструкцией. Это необходимо не только для поддержания красивого внешнего вида, но и для здоровья всей ротовой полости. Искусственные накладки и мосты правильно очищать не менее двух раз в день, использовать специальные зубные пасты, мягкие щетки и нитки. Если игнорировать эти профессиональные рекомендации, начинает накапливаться пищевой налет.

Причина стоматита под протезом кроется в активности бактерий. В слюне человека содержится огромное количество микроорганизмов, способных вызвать воспаление и появление неприятных симптомов. Здоровый иммунитет подавляет их рост, удерживает в пределах нормы. Но любая простуда, тонзиллит или гайморит нарушают баланс, провоцируя резкий всплеск роста колоний.

Бактериальный стоматит часто возникает после поломки или деформации зубного протеза. Между коронкой и десной образуется просвет или карман, в котором застревают кусочки пищи. При ношении съемной челюсти или бюгельного моста питательные частички накапливаются между искусственными зубами, возле креплений и на акриловой части, прилегающей к слизистой.

В группе риска, пациенты старше 35 лет, которые используют любой вид протезирования. Предрасполагающими факторами становятся:

  1. перенесенные вирусные заболевания;
  2. прохождение химиотерапии;
  3. повреждение слизистой острым краем коронки;
  4. использование посуды, зубной щетки или ложки члена семьи, который болеет стоматитом;
  5. сухость оболочек ротовой полости при длительном приеме гормональных препаратов, мочегонных средств.

При ношении вставной конструкции спровоцировать протезные стоматиты может плохая подгонка изделия. Она должна идеально совпадать с естественными очертаниями десен, плотно прилегать, не создавая давление и дискомфорт. Поэтому следует периодически посещать врача, проходить профессиональную чистку антисептиками, не игнорировать даже легкую боль.

Причины аллергического стоматита

Еще одна распространенная проблема, с которой сталкиваются люди после протезирования, – аллергия на материалы. Современные технологии позволяют создать полную имитацию настоящего зуба, подобрать любую форму и цвет эмали. Для работы ортодонт применяет различные сплавы, акрил, силикон, керамику. Чаще всего негативная реакция возникает на следующие компоненты:

  • медь;
  • железо;
  • кобальт.

Эти металлы активно используются в недорогих изделиях. Детали соприкасаются со слизистыми оболочками, постоянно находятся во влажной среде. Они вступают в химические реакции со слюной, пищей и никотином. Происходит естественное окисление, в ходе которого выделяются электролиты, а молекулы аллергена поступают в кровь пациента.

В этом случае стоматит от протеза становится последствием развития запущенной аллергии. Зачастую первая реакция возникает через несколько месяцев постоянного ношения искусственной челюсти, поэтому человек не сразу связывает симптомы с протезированием. Тяжелые ситуации заканчиваются интоксикацией внутренних органов из-за накопления продуктов распада.

Симптомы протезного стоматита

Многие заболевания ротовой полости начинаются практически одинаково. Первый признак проблем с деснами – их сильное покраснение. Характерной особенностью стоматита являются одна или несколько незаживающих язвочек, которые расположены возле коронки, соприкасаются с ее краями. Другими признаками заболевания являются следующие симптомы:

  1. пациент ощущает распирание, коронка или мост становятся подвижными и неустойчивыми;
  2. отек мешает сомкнуть челюсть;
  3. беспокоит нестерпимый зуд;
  4. слизистые оболочки становятся мягкими и рыхлыми;
  5. могут появляться пятна или сыпь, белые точки с жидким содержимым.

Во время обострения человек ощущает слабость. При пальпации легко нащупать увеличенные лимфатические узлы за ушами и под нижней челюстью. Иногда повышается температура. Высыпания болят и зудят, постепенно лопаются и превращаются в язвы. При сильной отечности невозможно сомкнуть зубы, жевать пищу и улыбаться.

Лечение бактериального стоматита

Постановку точного диагноза лучше доверить ортодонту. Для подбора эффективного антибиотика с поверхности слизистой во рту берется мазок. Он помогает выделить содержание стрептококка или стафилококка, присутствие синегнойной палочки или грибков. Стоматолог профессионально очищает все промежутки и стыки от зубного налета, снимает отвердевшие камни, стараясь не нарушить конструкцию.

Лечение бактериальной формы стоматита чаще всего проводится по схеме:

  • Для обработки ран и воспаленных участков используется антисептик (Мирамистин, Хлоргексидин в концентрации 0,05%, перекись водорода). При герпесном возбудителе лучше применять Бетадин на основе йода или Йодинол.
  • Не менее 2-х раз в сутки десну смазывают любым гелем с противовоспалительным эффектом (Холисалом или Солкосерилом).
  • При герпетическом стоматите рекомендуется применять аппликации с мазью Ацикловир, которая подсушивает сыпь и останавливает дальнейшее распространение воспаления.

Если наблюдается увеличение лимфоузлов, врач прописывает курс антибиотика: Линкомицина, Доксициклина, Тетрациклина. После излечения протезы повторно очищаются с помощью современных техник, а пациент принимает витаминный комплекс для улучшения состояния эпителия.

Помощь при аллергии на протез

стоматит под протезом фотоПри установке недорогих конструкций на основе металлического сплава всегда существует риск отторжения. В отличие от бактериального стоматита, симптомы развиваются постепенно, начинаются с зуда и жжения во рту. При подозрении на аллергическую реакцию необходимо сдать пробы и выявить возможный аллерген. При подтверждении диагноза протез незамедлительно снимается.

Лечение заключается в обработке воспаленных участков ранозаживляющими препаратами. После полоскания слабым раствором Хлоргексидина (не более 0,05–0,2%) на десну наносят тонкий слой Солкосерила. Он ускоряет регенерацию тканей, увлажняет и успокаивает слизистые оболочки. Полезный народный метод терапии – натуральное масло из ягод облепихи, содержащее большое количество витаминов и микроэлементов.

При лечении аллергического стоматита от протеза не обойтись без специальных антигистаминных препаратов. В течение 7–10 дней следует принимать Зодак, Супрастин, Цетрин. Общее очищение организма от токсинов проводится с помощью сорбентов (активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель). При повторном протезировании применяются только гипоаллергенные сплавы, диоксид титана, силикон, металлокерамика.

vproteze.com

Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами

Этиология и патогенез

Токсические реакции на акриловые протезы во многом определяются физико-химическим составом, структурой, механическими свойствами и процессами деструкции сополимеров акриловой пластмассы. В этом их потенциальная опасность для человека.

Акриловая пластмасса, кроме мономера и полимера, содержит разнообразные добавки низкомолекулярных соединений, которые придают ей характерные специфические свойства. К ним относятся: пластификаторы — вещества, вводимые для повышения пластичности пластмасс при высоких температурах, а также для повышения упругости полимера; стабилизаторы, уменьшающие скорость старения полимерного материала под влиянием неблагоприятных внешних физико-химических факторов; наполнители, служащие для изменения механических и физических свойств изделия; красители.

Все эти химические вещества вместе взятые и каждый в отдельности могут оказывать токсическое действие. Главным токсикогенным фактором акриловой пластмассы является мономер. При нарушении режима полимеризации количество остаточного мономера резко увеличивается,

Мономер служит причиной бластомогенеза. В опытах на животных было показано, что имплантированные пластины пластмасс (этакрил, фторакс, акронил) под кожу вызывали образование опухоли (саркома) различной дифференцировки.

На наличие и повышение количества остаточного мономера влияет пористость пластмассы после полимеризации. В. В. Гернер (1969) различает три вида пористости: газовую, пористость сжатия, гранулирования.

Остаточный мономер снижает физико-механические свойства полимера. При пользовании съемным протезом последний сохраняется в протезе, возможна его диффузия в поверхностные слои протеза, при этом физико-химические свойства пластмассы ухудшаются.

Под влиянием биологических сред (слюна, микробная флора, рН слюны, температурный режим и т. д.), а также жевательных нагрузок, окклюзионных взаимоотношений системы пластмасса — пластмасса, пластмасса — металл в полимерной композиции происходят процессы структурирования и деструкции, миграция, «выпотевание» остаточных мономеров, пластификаторов, красителей.

Акриловый протез в процессе жевания испытывает различные деформации, что приводит к нарушению структуры его составляющих. Это в свою очередь увеличивает количество мигрирующего мономера.

Остаточный мономер является протоплазматическим ядом, оказывает цитотоксическое действие. Как протоплазматический яд мономер блокирует сульфгидрильные группы (SH) белковферментов, вызывая цитотоксическое действие; по данным ряда авторов, мономер вызывает некроз пульпы зуба.

Клиническая картина

Клинико-экспериментальные исследования указывают на возможность развития острых и хронических отравлений акрилатами. Острые отравления возникают при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при грубых нарушениях техники безопасности у зубных техников.

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в случае нарушения режима полимеризации, когда содержание мономера значительно увеличено. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1— 7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возможны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболочек рта, иногда только под съемными протезами (рис. 231).

Рис. 231. Токсический стоматит — реакция на акриловые протезы.

Язык гиперемирован, сухой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают.

К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов — церулоплазмина, ацетилхолинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания общего и восстановленного глутатиона, а также повышение активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и трансаминаз смешанной слюны. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окислительно-восстановительных процессов в организме.

Изменения со стороны крови характеризуются снижением количества эритроцитов, лейкоцитозом, позже возможна лейкопения, увеличение СОЭ.

Таким образом, анализ клинических проявлений токсикохимического стоматита на металлические и пластмассовые (акриловые) протезы позволяет сделать вывод об общности многих симптомов: время появления клинических симптомов — сразу после фиксации и наложения протезов; нарушения со стороны неврологического статуса и желудочно-кишечного тракта.

Отмечены также различия в клинической картине. Металлы вызывают жжение языка, пластмассы — слизистой оболочки под протезом. Токсическая реакция на металлы сопровождается усилением слюноотделения (гиперсаливация), на пластмассу — гипогиперсаливация.

Показатели биологических сред (слюна, кровь, моча, слизистые оболочки) при токсико-химическом стоматите, вызванном металлическими и пластмассовыми протезами, имеют сходные гемограммы: лейкоцитоз, эритропения, увеличение СОЭ, ферментативной активности слюны (увеличение активности щелочной фосфатазы). Эти тесты могут быть дифференциальными при других заболеваниях (аллергический стоматит, зубопротезный травматизм и др.).

Обращает внимание на тот факт, что при токсико-химическом стоматите на металлы происходят глубокие изменения в ферментативной активности слюны, слизистых оболочек. Уменьшение активности ферментов слизистых оболочек сочетается с увеличением содержания «тяжелых» металлов как в слизистых оболочках, так и в слюне. Это является патогенетической основой токсикохимического стоматита на металлические протезы.

Увеличение количества белка в слюне безусловно является компенсаторным фактором, направленным на связывание увеличенного количества микропримесей металлов как следствия электрохимического процесса, сдвига рН в кислую сторону.

Пластмассовые протезы по своей природе электронейтральны, поэтому активных электрохимических процессов не возникает.

Таким образом, мономер является сильным токсином и уже через 2 ч ношения акрилового протеза отмечаются изменения в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжение слизистой оболочки под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.

Аллергические стоматиты

Этиология и патогенез

Аллергия (по определению А. Д. Адо) — иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. В этом определении заложен патогенез аллергической реакции и то качество, которое отличает ее от нормальной иммунной реакции. Это же определение исключает из аллергических все псевдоаллергические и иные реакции, в основе развития которых нет иммунологического механизма.

Аллергенами, вызывающими аллергические реакции на металлические и пластмассовые протезы, являются гаптены мономер, никель, хром, кобальт и др., приобретающие свойства аллергенов в результате конъюгации с белками. Попадание в организм антигена вызывает его сенсибилизацию.

Сенсибилизация — это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к аллергенам (антигенам) экзои эндогенного происхождения. Аллергия включает не только повышение чувствительности к какому-либо антигену, но и реализацию этой повышенной чувствительности в виде аллергической реакции. Аллергия лежит в основе аллергических заболеваний — аллергического стоматита.

По характеру механизма, участвующего в развитии аллергии, выделяют 3 стадии. Иммунологическая стадия охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим аллергеном. Патохимическая стадия заключается в образовании биологически активных медиаторов. Стимулом к их возникновению является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии. Патофизиологическая стадия, или стадия клинических проявлений, характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

В механизме развития аллергического стоматита на металлические и пластмассовые материалы протезов основная роль принадлежит действию сенсибилизированных лимфоцитов. Общий механизм заключается в следующем: в ответ на попадание в организм аллергена образуются так называемые сенсибилизированные лимфоциты. Они относятся к Т-лимфоцитам; в клеточную мембрану встроены также структуры, которые выполняют роль антител, способных соединяться с соответствующим антигеном. При повторном попадании аллергена он соединяется с сенсибилизированными лимфоцитами, что ведет к ряду морфологических, биохимических и функциональных изменений в лимфоцитах. Эти изменения проявляются в виде бластной трансформации, пролиферации, секреции различных медиаторов, называемых лимфокинами. Под влиянием одних лимфокинов несенсибилизированные лимфоциты становятся повышенно чувствительными к аллергену; другие лимфокины оказывают цитотоксическое и угнетающее активность клеток действие. Сенсибилизированные лимфоциты оказывают и прямое цитотоксическое действие на клетки-мишени: происходят разрушение клеток-мишеней, их фагоцитоз, повышение проницаемости сосудов. Все это проявляется в виде воспалительной реакции продуктивного типа, которая обычно проходит после элиминации аллергена. Большую роль в развитии аллергического заболевания на материалы зубных протезов играет реактивность организма.

Реактивность организма во многом определяет характер аллергического заболевания. Именно этим можно объяснить, что, несмотря на то что нас окружает огромное количество аллергенов, аллергические заболевания развиваются только в определенном проценте случаев, у определенной группы лиц. Установлено, что в группу риска входят лица, имеющие сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, страдающие медикаментозной и пищевой аллергией, бронхиальной астмой, отеком Квинке, мигренью и т. п., причем чаще болеют женщины старше 50—55 лет.

Изменение гормонального профиля организма оказывает существенное влияние на возникновение аллергической реакции. Влияние нейроэндокринной системы реализуется через изменение активности процессов, происходящих в иммунологической, патохимической и патофизиологической стадиях аллергического процесса.

Так, в патофизиологической стадии нейроэндокринная система изменяет чувствительность тканей к действию медиаторов, увеличивается проницаемость микроциркуляторного русла, что, как правило, усиливает проявление аллергического стоматита.

Аллергизирующее действие метилметакрилата и металлических протезов доказано результатами экспериментальных исследований на животных и клиническими наблюдениями. Аллергическая реакция на материалы зубных протезов имеет определенную клинико-нозологическую форму, включая патологию слизистой оболочки рта (аллергический стоматит), а также патологию кожи (дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке).

Аллергический стоматит у лиц, пользующихся зубными протезами, возникает через несколько лет ношения протезов. Он является реакцией замедленного типа и носит характер контактного воспаления. Это воспаление специфическое и по клинической картине сходно с химико-токсическим и механическим воспалением.

Основным этиологическим фактором аллергии на акриловый протез является «остаточный мономер», содержащийся в пластмассе в концентрации 0,2%. Стабилизатор гидрохинон входит в состав полимеров в концентрации 0,01%, не является причиной аллергического стоматита, так как подвержен химическому разрушению во время полимеризации. Пероксид бензола в концентрации 0,2—0,5%, так же как гидрохинон, не является аллергеном. После полимеризации пластмассы не выявляется. Пластификатор дибутилфталат улетучивается из пластмассы по мере пользования протезом. Аллергической реакции на него не отмечается. Красители, входящие в акрилат, в очень редких случаях (0,01%) могут вызвать аллергические реакции.

Обследование больного аллергическим стоматитом начинают со сбора и анализа аллергологического анамнеза, в котором большое значение следует придавать факторам, способствующим аллергическим осложнениям (отягощенная наследственность, сопутствующие аллергические заболевания: ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и др.). Учитывают наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, климактерического периода, эндокринных нарушений.

Особое внимание обращают на сроки пользования протезами, время появления неприятных ощущений, признаков воспаления (до и после наложения протезов) в полости рта; одновременность изготовления протезов; сроки их переделки.

Важно отметить степень увлажненности слизистых оболочек рта и характер слюны (жидкая, вязкая, пенистая и т.д.). Наблюдения показывают, что характер слюны определяется состоянием центральной нервной системы и зависит от приема лекарств, заболеваний слюнных желез, наличия зубных протезов. Устранение аллергенов (протезы из нержавеющей стали, акрилатов) нормализуют слюноотделение: пропадает пенистость, увеличивается количество слюны.

При осмотре протезов следует обратить внимание на разнородность стоматологических материалов в полости рта (нержавеющая сталь, сплавы золота, припой, амальгама, хромокобальтовые сплавы, пластмассы), наличие пор, протяженности мостовидных протезов, число паек, изменение цвета протезов.

Клиническая картина

При аллергическом стоматите на акриловую пластмассу больные жалуются на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами вследствие постоянного чувства жжения в области слизистой оболочки протезного ложа. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой оболочки протезного поля верхней челюсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна вязкая, «пенистая», «клейкая». Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Объективно отмечается воспаление слизистой оболочки протезного ложа, четко ограниченное участками, которые непосредственно соприкасаются с внутренней поверхностью базисов протезов. Воспаленный участок слизистой оболочки представляет собой точную копию размеров и формы базиса протеза. Воспаление может распространяться за пределы протезного поля на участки слизистой оболочки губ, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов (рис. 232). Механическое раздражение протезом усугубляет картину аллергического стоматита, и тогда на фоне красной, разрыхленной слизистой оболочки протезного ложа можно обнаружить структурные изменения гипертрофического характера: мелкие ворсинчатоподобные папилломатозные разрастания, крупные грибовидные одиночные папилломы, иногда заеды. Механическое воздействие протеза на подлежащие ткани протезного ложа, нарушение теплообмена под базисом протеза являются способствующими, подготавливающими факторами аллергического стоматита, так как при этом увеличивается проницаемость сосудов и улучшается всасывание аллергена. Кроме того, в очаге воспаления меняется обмен веществ, что приводит к накоплению различных белковых продуктов обмена (аутоаллергенов), что также способствует развитию аллергического заболевания на акриловые протезы.

Рис. 232. Аллергический стоматит — реакция на акриловый протез.

Характерная жалоба больных — отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда дыхание, язык не умещается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык. Следует отметить рецидивирующий характер аллергического заболевания на металлические протезы: чаще оно возникает после повторного протезирования, реже у больных, впервые получавших металлические протезы. Клинические симптомы в типичных случаях появляются после длительного пользования металлическими протезами (5— 10 лет).

Объективно отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозивные участки на щеках, языке, дне полости рта (рис. 233). На слизистой оболочке мягкого неба — петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, языка. На боковых поверхностях языка, щек имеются отпечатки зубов.

Рис. 233. Аллергические реакции на металлические протезы, а — стоматит; б — гингивит; в — плоский лишай.

Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен, увеличен в объеме, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цвете, отмечается наличие окисных пленок, пор, шероховатостей и т. д. Часты поломки мостовидных протезов в местах паек в результате электрохимических реакций.

Из общих симптомов при аллергическом стоматите могут наблюдаться функциональные нарушения нервной системы: раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобии, прозопалгии. Отмечаются обострение хронических холециститов, гастритов, колитов. Возможны повышение температуры тела (37,0—37,4°С), острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др.

У некоторых больных наблюдается «отсутствие» общих симптомов при резко выраженной клини ской симптоматике со стороны полости рта. При аллергическом стоматите, обусловленном различными аллергенами (металлы, мономер), организм отвечает одинаковой клинической картиной гиперергического воспаления. Характерны почти однотипные жалобы, выражен период сенсибилизации, у всех больных изменена реактивность; методы исследования — иммунологические, аллергологические.

Могут отмечаться значительные различия в клинических симптомах. На протезы из акрилатов жжение и воспаление чаще наблюдаются под протезом, больные с протезами из металла чаще предъявляют жалобы на жжение и воспаление всех слизистых оболочек (табл. 13). По-видимому, это связано с особенностями конструкции протезов, жевательными нагрузками на подлежащие ткани, дозой аллергена.

Таблица 13. Зависимость клинических проявлений аллергического стоматита от вида материала зубных протезов

Аллергический стоматитДанные опросаДанные осмотраРезультаты обследования
на металлыВозникает через 5—8 лет после повторного протезирования: жжение слизистых оболочек, отек, сухость. Сопутствующие заболевания: медикаментозная болезнь, мигрень, бронхиальная астма, отек Квинке и другие аллергические заболеванияГиперемия, отек, сухость слизистых оболочек, глоточного кольца; разнородные металлы. Изменение цвета металлических протезов, поры в припое и т.д1. Клинический анализ крови: лейкопения,лимфоцитоз, уменьшение количества сегментоядерных лейкоцитов 2. Кожные пробы на гаптены Ni , Сг, Со, мономер положительные
на акрилатыВозникает после длительного пользования протезом. Чаще жжение под верхним протезом, иногда всех слизистых оболочек. Сопутствующие заболевания те жеГиперемия, отек, сухость, чаще под съемным протезом, иногда всех слизистых оболочек. Часто папилломатоз. Некачественные протезы3. Иммунологические показатели: изменение функционального состояния Т- и В-лимфоцитов, уменьшение SigA, лизоцима; положительная РТМЛ (реакция торможения миграции лейкоцитов) и др.

Ортопедическая стоматология Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

medbe.ru

Аллергический стоматит, обусловленный зубными протезами

Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и носит характер контактного аллергического воспаления.

Для практического врача представляет определенные трудности выявление аллергического стоматита. В случае обнаружения явлений воспаления в полости рта при наличии металлических, пластмассовых протезов или их сочетания врач-ортопед ставит диагноз: «непереносимость зубных протезов». «Непереносимость» — собирательное понятие, не говорящее ни об этиологии, ни о патогенезе. Подтверждением этого служат данные обследования 584 человек с первичным диагнозом «непереносимость». Нами аллергический стоматит выявлен только в 30,3% случаев (177 человек — у 88 с аллергическим стоматитом на металлы и у 89 — на пластмассу). В 69,7% случаев поставлены другие диагнозы (токсический стоматит, красный плоский лишай, лейкоплакия, глоссалгия и др.).

Разнообразие диагнозов у лиц, пользующихся зубными протезами, связано, с одной стороны, с недостаточной разработкой методов диагностики, с другой — с трудностью дифференциальной диагностики стоматитов различного генеза. В связи с этим остановимся более подробно на аллергическом стоматите.

Возникновение, развитие и исход аллергического стоматита зависят в первую очередь от разнометаллических включений, пластмасс и других материалов, так как они являются причинными факторами аллергического воспаления.

Из 88 человек с аллергическим стоматитом у 59 были мостовидные протезы из нержавеющей стали с опорой на 3—5 зубов (65 мостовидных протезов) и встречные мостовидные протезы с опорой 3—5 зубов (67), т. е. протяженность мостовидных протезов, а следовательно, и количество металла при аллергическом стоматите имеют большое этиологическое значение.

Из анамнеза установлено, что аллергический стоматит на металлы обычно развивается после 5—10-летнего пользования протезами (36 больных) или после 10— 15 лет (37 больных). Аллергический стоматит при сроке пользования протезами менее 5 лет встречается очень редко. Таким образом, возникновению аллергического стоматита предшествует период бессимптомной сенсибилизации (от 5 до 15 лет).

Чаще аллергический стоматит, вызванный протезами из металлов, развивается у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, дисбактериоз, холециститы, панкреатиты и др.) и эндокринными заболеваниями (период климакса женщин и мужчин, диабет, гиперфункция щитовидной железы). В силу функциональных и органических нарушений эти заболевания способствуют изменению реактивности организма, сенсибилизации к аллергенам зубных протезов. У таких больных страдает и неврологический статус (неврастения, канцерофобия, прозопалгия), поэтому они начинают лечиться чаще не у стоматолога, а у невропатолога и стоматоневролога.

Анализ перенесенных и сопутствующих заболеваний у больных аллергическим стоматитом показывает, что тяжелые реакции возникают у больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Особенно часто они развиваются при лекарственной болезни (31,09%), пищевой аллергии (30,3%), отеке Квинке (30,09%), а также при астме, астматическом бронхите и др.

Клиническая картина аллергического стоматита, вызванного металлическим протезом. Характерная жалоба больных на отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека отмечается затруднение глотания, иногда дыхания, язык не умещается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык. Из 88 больных у 46 выявлен отек слизистых оболочек губ, щек, неба, небных дужек и небного язычка, у 42 — отек языка. Жжение языка — наиболее частая жалоба больных с аллергией на металлические протезы. Жжение постоянное, усиливающееся при приеме растительной, кислой пищи, к вечеру, ночью. Симптом жжения языка при аллергическом стоматите на металлы необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся симптомами жжения языка. Больных беспокоят также чувство сухости во рту, нестерпимая жажда, нарушение слюноотделения (гипосаливация, иногда четко выраженная ксеростомия). У 40 из 88 обследованных (45,4%) выявлена гипосаливация, у 48 (54,5%) — птиализм, т. е. невозможность проглатывания слюны, так как она вязкая, тягучая, пенистая. К симптому сухости полости рта может присоединиться сухость в носу, горле.

Аллергический стоматит, вызванный протезами из сплавов металлов (хромокобальтовый, нержавеющая сталь), сопровождается изменением вкусовой чувствительности (привкус металла, кислоты). Вкусовое чувство обусловливается воздействием химических агентов на воспринимающие органы языка, т. е. вкусовые почки. Последние представляют собой небольшие овальные или округлые образования, погруженные в многослойный плоский эпителий языка и открывающиеся маленьким вкусовым каналом. Вкусовые почки расположены не только по всей поверхности языка, но и на дужках, миндалинах, слизистой оболочке щек. Во вкусовых почках различают вкусовые клетки, к которым подходят безмякотные волокна языкоглоточного нерва, являющиеся посредниками передачи ощущений. Вкусовые почки расположены в листовидных и грибовидных сосочках языка. Одно и то же вещество в различных местах языка дает различные вкусовые ощущения. Порог раздражения зависит от величины раздражаемой поверхности, длительности воздействия, состояния нервной системы и др. Ощущение кислого, привкус металла связаны с Н-ионами, появляющимися в слюне в результате электрохимических реакций, щелочной вкус — с ОН-ионами, соленый — со свободными анионами при одновременном действии катионов, обусловливающих сладкий или горький вкус.

Наши наблюдения показывают, что изменение вкусовой чувствительности, чувство кислоты являются одним из первых симптомов у больных с протезами из нержавеющей стали. Симптом постоянный, различный по степени выраженности и зависит в первую очередь от количества, разнородности металлических протезов, выраженности коррозионных процессов.

При осмотре изменения в полости рта характеризуются разлитой гиперемией всех слизистых оболочек (у 41 больного, т. е. у 45,4%), иногда глотки, красной каймы губ (у 42, т. е. у 47,7%). Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозированные участки на щеках, языке, дне полости рта. На слизистой оболочке мягкого неба отмечаются петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, губ, языка. На боковых поверхностях языка и слизистой оболочке щек имеются отпечатки зубов. Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен, увеличен, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цвете (у 15 больных отмечено изменение цвета благородных металлов), имеются окисные пленки, поры, шероховатости и т. д. Частые поломки мостовидных протезов в местах паек обусловлены коррозионными процессами между разнородными металлами.

Следует отметить рецидивирующий характер аллергического стоматита, вызванного металлическими протезами: чаще он возникает после повторного протезирования, реже — у больных, впервые получивших металлические протезы.

Особенностью течения аллергического заболевания на металлы является сравнительно быстрое разрешение воспалительного процесса после своевременного устранения металлических протезов из полости рта.

Из общих симптомов могут наблюдаться нарушения функций нервной системы — раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобии, прозопалгии. Отмечается обострение хронических холециститов, гастритов, колитов. У части больных «отсутствуют» общие симптомы при резко выраженной клинической симптоматике в полости рта.

С целью изучения роли сенсибилизации металлами в развитии аллергического стоматита нами обследовано 82 человека в возрасте от 35 до 60 лет, из них 58 женщин и 24 мужчины. Первую группу (контрольную) составили 19 практически здоровых людей без металлических протезов в полости рта. Во вторую группу вошло 35 человек с протезами из нержавеющей стали и клинической картиной аллергического воспаления. В третью группу было включено 28 больных с аллергией при наличии в полости рта протезов из нержавеющей стали и золота 900-й пробы.

Срок пользования металлическими протезами у 49 больных составлял от 10 до 15 лет, у 13 больных — 2—3 года. Всего произведено 164 анализа слюны и 328 анализов крови на РСАЛ.

Как показали исследования, у лиц контрольной группы показатель РСАЛ на металлы в среднем был равен 16,1—0,7, 16,4—0,6 и 15,8—0,5%. В группе больных с протезами из нержавеющей стали показатель РСАЛ на хром был выше (р<0,01) по сравнению с таковым в контрольной группе. У больных, пользующихся протезами из сплава нержавеющей стали с золотом, был достоверно увеличен показатель РСАЛ на никель и хром (р < 0,01). У 20 человек из этой же группы отмечался полный лизис лейкоцитов, что указывает на резко положительную РСАЛ у этих больных. РСАЛ с кобальтом была отрицательной в сплавах и слюне.

Повышение показателя РСАЛ у больных с протезами из нержавеющей стали, а также с протезами из нержавеющей стали с золотом хорошо согласуется с особенностями клинической картины аллергического стоматита и может быть использовано для установления этиологии аллергии на металлы.

Учитывая, что металлические протезы во рту подвержены электрохимическому процессу, методом химико-спектрального анализа определяли в слюне содержание составляющих сплавов — никеля, хрома, кобальта. Нами установлена прямая зависимость между РСАЛ и увеличением содержания хрома в слюне больных с протезами из нержавеющей стали (1,7 — 2 • 10-6 и 1 • 10-6%) по сравнению с нормой (Ni, Cr < 1 • 10-6%), а также у больных с протезами из нержавеющей стали и золота (Сг — 3,8 • 10-6%), у которых повышалась и концентрация никеля (4,5 • 10-6%).

Этим больным проводили также кожное тестирование — скарификационно-пленочный тест (СПТ). Положительные кожные пробы замедленного типа с никелем (NiCl2) через 24 ч получены у 12 из 20 больных (60%), пользующихся металлическими протезами из нержавеющей стали. Сомнительные реакции с хромом (К2Сr2О7) отмечались у 5 больных. Отрицательные кожные пробы с никелем и хромом получены у 10 практически здоровых людей без металлических протезов в полости рта (первая группа).

Положительный СПТ замедленного типа характеризовался различной интенсивностью местного аллергического воспаления (от + до + + ).

Если сопоставить результаты аллергического анамнеза, РСАЛ, количественное содержание гаптенов никеля и хрома в слюне больных с металлическими протезами, а также СПТ, то станет очевидным, что эти показатели имеют диагностическую ценность только в комплексе. Для определения сенсибилизации нами применена также методика специфического подавления ретракции кровяного сгустка (СПРКС) при обследовании 105 больных (из них 66 больных с аллергией, 27 — с глоссалгией, обусловленной металлическими протезами) и 12 здоровых лиц. У здоровых реакция СПРКС была отрицательной. Отмечено, что была положительной реакция СПРКС ( + ) на никель и хром у 100% больных аллергическим стоматитом, вызванным металлическими протезами, и только у 48,1% больных с глоссалгией, обусловленной металлическими протезами. Показано, что тест СПРКС хорошо коррелирует с СПТ на никель и хром как у больных аллергическим стоматитом, так и с глоссалгией на металлические протезы. Среди больных с реакцией СПРКС под влиянием специфического аллергена (никель, хром) выявлены лица, длительно пользующиеся металлическими протезами. Аллергический стоматит на металлы чаще развивался после длительного пользования металлическими протезами (10 лет и более), тогда как глоссалгия — чаще через 6—10 лет.

В связи с этим важно отметить, что глоссалгия, обусловленная металлическими протезами, может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом аллергического стоматита на металлы.

В последне время доказано, что основными иммуно-компетентными клетками являются лимфоциты, подразделяющиеся на Т-, В-, D-, О-популяции и ряд субпопуляций [Петров Р. В., 1982]. В связи с этим нами совместно с Т. Ф. Хилько изучены лимфоциты в реакции тройного розеткообразования у 10 здоровых и 17 больных с аллергией на металлические протезы из нержавеющей стали, до снятия протезов, т. е. в острый период заболевания, и после снятия протезов (спустя 2—3 мес). При первом обследовании (до снятия мостовидных протезов из нержавеющей стали) анализ содержания Т-субпопуляций показал достоверное уменьшение (р < 0,001) процента Т-клеток с рецепторами только для эритроцитов барана (42,7 + 3,7) по сравнению с контролем (55,7+1,7) и увеличение (р < 0,001) процента Т-клеток, несущих СЗ-рецепторы (9,2+1,1), по сравнению с контролем (2,2+0,5). Активация СЗ-рецепторов наблюдалась и на В-клетках (16,1 + 1,3% по сравнению с 10,2 + 0,8% в контроле). Обратный эффект отмечен при изучении Т и В-клеток с Fc-рецепторами для IgY — уменьшение числа этих лимфоцитов: 5,5+0,9% Т-клеток по сравнению с контролем (8,0±0,8%, р< 0,001) и В-клеток (5,7 + 0,8% по сравнению с 9,4 + 0,8%, р<0,001, в контроле) (табл. 3).

Изучение распределения рецепторов к хрому на основных популяциях лимфоцитов показало наличие их на Т-, В- и О-клетках (рис. 12). При этом количестве Т- и О-лимфоцитов с рецепторами к хрому достоверно (р < 0,001) превышало контрольные данные; втрое увеличилось число Т-лимфоцитов, несущих Сr-рецепторы (5,1+0,5% по сравнению с 1,8+0,2% в контроле), и вдвое — О-лимфоцитов с Сr-рецепторами (7,6+1,2% по сравнению с 3,4+0,2% в контроле). Увеличение количества лимфоцитов с рецепторами к хрому свидетельствует о развитии аллергической реакции. Увеличение же числа лимфоцитов с СЗ-рецепторами косвенно подтверждает активацию системы комплемента и возможность образования иммунных комплексов. По-видимому, именно эти процессы по типу обратной связи стимулируют Т- и В-клетки с активными СЗ-рецепторами, участвующими в регуляторных процессах [Петров Р. В., 1976].

Данные изучения функционального состояния рецеп-торного аппарата лимфоцитов, несущих СЗ- и Сr-рецепторы, хорошо согласуются с выявлением Н. Л. Айзиной у наших больных антигаптенных антител к хрому (lg титра 1,3+0,3), марганцу (lg титра 1,0+0,3) в реакции связывания комплемента (РСК) и подтверждают зависимость сенсибилизации от воздействия химических соединений.

Уменьшение количества Т- и В-лимфоцитов, несущих Fc-рецепторы для lg G, в сочетании с нормальным уровнем сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA и IgM, по-видимому, можно рассматривать как проявление нарушения регуляторных иммунных процессов, поскольку к Тγ-лимфоцитам принадлежат клетки-супрессоры.

При втором обследовании (после снятия мостовидных протезов, спустя 2—3 мес) выявлено достоверное (р < 0,001) снижение количества О- и В-лимфоцитов с рецепторами к хрому (1,8+0,6 и 0,2±0,02%) по сравнению с 7,6±1,2 и 0,9+0,05% при первом обследовании на фоне достоверного увеличения (р < 0,005) абсолютного содержания Т-лимфоцитов с рецепторами только для эритроцитов барана (1320+98 клеток в 1 мкл по сравнению с 910+102 при первом обследовании) (см. табл. 3).

Содержание В-лимфоцитов с Fc-рецепторами для IgG еще более уменьшилось (р < 0,001) и составило только 0,8+0,6%. Одновременно снизилось (р <0,05) и количество В-лимфоцитов, несущих на мембране как Fc-, так и СЗ-рецепторы (с 1,2+0,3% при первом обследовании до 0,2+0,05% при втором). Нормализовалось и число В-клеток, несущих СЗ-рецепторы. Меньшая функциональная активность рецепторов В-лимфоцитов, а также данные клинического анализа крови после элиминирующей терапии позволяют судить об уменьшении интенсивности сенсибилизации. При этом клинически после снятия мостовидных протезов исчезают жалобы, отек, гиперемия слизистых оболочек, нормализуется слюноотделение, неврологический статус.

Иммунологические данные коррелируют с данными клинического обследования. У больных с протезами из нержавеющей стали установлен положительный СПТ на никель (80%), на никель и хром одновременно (18%), на кобальт (2%).

При аллергическом стоматите, вызванном протезами из нержавеющей стали, в крови отмечаются лейкопения, уменьшение количества нейтрофилов, сегментоядерных, лимфоцитоз, моноцитоз. После снятия металлических протезов (спустя 3—4 нед) показатели крови нормализуются. До снятия стальных протезов в слюне определяются гаптены никеля, хрома, увеличивается содержание микропримесей железа, марганца, меди, серебра и др. После снятия протезов происходит нормализация минерального состава слюны. Возвращаются к норме показатели ретракции кровяного сгустка и агломерации лейкоцитов.

Таким образом, данные иммунологического обследования больных с протезами из нержавеющей стали хорошо коррелируют с клиническими проявлениями сенсибилизации и подтверждают связь с определенными химическими соединениями (хром, кобальт, никель, марганец). Выявлена также корреляция данных иммунологического обследования и благоприятного клинического исхода после элиминирующей терапии.

Аллергический стоматит на акриловые протезы несколько отличается от стоматита на металлы и нередко сопровождается патологией слизистых оболочек полости рта, а также кожи (дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке). Характерны жалобы на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами из-за постоянного чувства жжения в слизистой оболочке протезного поля, выраженного больше на верхней челюсти, чем на нижней. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Из 89 больных аллергическим стоматитом, вызванным акриловой пластмассой, у 53 (59,5%) наблюдалось жжение неба, а также нижней и верхней губ, языка и значительно реже на слизистой оболочке щек (коэффициент корреляции г = 0,1456). Это связывают с тем, что в слизистой оболочке щек имеются жировые железы, поэтому она наименее чувствительна по сравнению с другими слизистыми оболочками полости рта. В связи с этим на слизистой оболочке щек не рекомендуется ставить провокационные тесты с материалами зубных протезов [Spreng М., 1963]. Наши наблюдения показывают, что жжение щек может сочетаться со жжением всех слизистых оболочек полости рта. Важно подчеркнуть, что такие жалобы чаще наблюдаются у женщин в климактерическом периоде (46, или 7,9%).

Больные жалуются также на сухость в полости рта. Слюна тягучая, пенистая, клейкая. Сухость затрудняет пользование съемным протезом и усугубляет клиническую картину аллергического стоматита. Чаще субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Клиническая картина аллергического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Слизистая оболочка неба имеет вид как бы гранулированных ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, резко очерченных по контуру, а по форме и величине точно соответствующих размеру протеза. Воспаление, которое возникло в результате механического воздействия, не имеет такой четко выраженной формы. Оно зависит от степени механического воздействия. Уже на основании этого различия можно сделать выводы о причине воспаления. Следует подчеркнуть, что механическое воздействие является способствующим, подготавливающим фактором, так как улучшает всасывание аллергенов. Кроме того, в очаге воспаления нарушается обмен веществ, что также способствует развитию аллергического заболевания на акриловые протезы. Воспаление под базисом съемного протеза сопровождается отеком и резко выраженной гиперемией.

Иногда воспаление распространяется за пределы протезного поля на участки слизистой оболочки губ, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов. Механическое раздражение протезом усугубляет картину аллергического воспаления, и на фоне красной разрыхленной слизистой оболочки протезного поля могут обнаруживаться структурные изменения гипертрофического характера: мелкие ворсино-подобные папилломатозные разрастания, крупные грибовидные одиночные папилломы, иногда заеда в углах рта. В отдельных случаях объективно не отмечается признаков воспаления.

При статистической обработке выявлена связь (коэффициент корреляции r >0,11) между аллергическим заболеванием, вызванным акрилатами, и состоянием полости рта: гиперемия всех слизистых оболочек полости рта (r = 0,2535), гиперемия слизистых оболочек неба и губ (г = 0,2496), отек слизистых оболочек неба и губ (r = 0,2940), отек небных дужек (r = 0,4023), птиализм (r = 0,1439). Чаще аллергический стоматит развивается у больных при полной потере зубов на верхней челюсти (r = 0,2231), а также при частичной потере на верхней и полной потере зубов на нижней челюсти (г = 0,2393). При осмотре протезов отмечено изменение цвета пластмассы (г = 0,3609).

Для больных аллергическим стоматитом, пользующихся съемными протезами из акриловой пластмассы, характерны также другие аллергические реакции: покраснение кожи, повышение температуры тела (37 — 37,4°С), острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др.

Появление этих реакций больные связывают с протезами из пластмассы. Снятие протезов, как правило, вызывает улучшение состояния, при введении протеза в полость рта вновь возникает клиническая картина заболевания. Следует отметить, что аллергические реакции на акрилаты, проявляющиеся вне полости рта, возникают при измененной реактивности организма.

Статистическая обработка позволила установить корреляционную зависимость между аллергическим стоматитом на пластмассу и другими заболеваниями (r>0,11): гипертонической болезнью (r = 0,2069). Статистически значимо развитие аллергического стоматита в зависимости от сроков пользования протезами: от 5 до 10 лет r = 0,12) и после повторного протезирования (r = 0,12).

Сравнительные данные о частоте аллергического стоматита показывают, что на различные аллергены (металлы, мономер) организм отвечает одинаковой клинической картиной гиперергического воспаления. Характерны почти однотипные жалобы, выражен период бессимптомной сенсибилизации, у всех больных изменяется реактивность. Наиболее информативны данные, полученные иммунологическими и аллергологическими методами исследования (табл. 4). Однако выявляются и значительные различия: при протезе из акрилатов чаще наблюдаются жжение и воспаление под протезом, из металлов — чаще жжение и воспаление всех слизистых оболочек. По-видимому, это связано с особенностями конструкции протезов, жевательными нагрузками на подлежащие ткани и содержанием аллергена.

ortostom.net

стоматит, кариес, аллергия, гальванический синдром

Общая информация

Протезирование зубов уже давно является одной из наиболее популярных стоматологических процедур.

Стиль и образ жизни современного человека нередко диктуют необходимость иметь красивую естественную улыбку, вернуть которую человеку со стоматологическими проблемами зачастую может только лишь протезирование.

Однако следует иметь в виду, что процедура протезирования зубов может иногда вызвать осложнения после протезирования.

Протезный стоматит

Протезирование

Протезный стоматит – весьма распространенное неприятное осложнение, развивающееся в результате некорректного протезирования, когда прилегание протеза к десне оказывается слишком плотным.

К развитию протезного стоматита ведет образование пролежней в месте соприкосновения протеза с десной.

В результате продолжительного давления на десну протез ущемляет мелкие кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровоснабжения и постепенному отмиранию тканей десны в области прилегания протезов.

Кроме того, края плотноприлегающей к десне коронки могут раздражать окружающие ткани пародонта и способствовать их воспалению.

Лечение протезного стоматита заключается в противовоспалительной терапии, комплексе процедур, направленных на ускорение регенерации тканей.

Полость рта регулярно (как минимум дважды в день) промывается перекисью водорода, разного рода антисептиками, бактерицидными составами.

Кариес  опорных зубов под протезами

Чтобы избежать образования пролежней и протезного стоматита между протезом и десной, как правило, оставляется небольшой зазор («промывное пространство»).

Зазор может способствовать тому, что под протезами начинают скапливаться остатки пищи, размножаются болезнетворные микроорганизмы, развивается кариес и халитоз.

В данном случае необходимо более тщательно соблюдать гигиену полости рта, в том числе вести регулярный и тщательный уход за протезами. В случае, если скопление пищи под протезами принимает критический характер, необходимо показаться стоматологу-ортопеду и, возможно, провести перепротезирование.

Осложнения после протезирования мостовидными протезами

Протезирование зубов  мостовидными протезами может повлечь за собой ряд осложнений.

Некоторое время после протезирования пациент может испытывать чувство дискомфорта, вызванное появлением инородного тела во рту. При отсутствии других осложнений, ощущение дискомфорта уже через несколько дней проходит.

В какой-то своей точке мостовидный протез может оказаться выше, чем остальные зубы. Кроме того что-то может мешать свободному движению челюстей при смыкании зубов. Данная проблема решается пришлифовыванием у стоматолога-ортопеда. Если этого вовремя не сделать, то осложнение может привести к сильным болям опорных зубов и даже раскалыванию протеза.

Иногда по ряду причин возможно отклеивание моста. В данной ситуации следует сразу же обратиться к стоматологу и прикрепить протез обратно, иначе может произойти смещение опорных зубов и всю конструкцию протеза придется переделывать.

Иногда мостовидный протез спустя какое-то время после установки может начать расшатываться: либо по причине деформации опорных зубов, либо по причине изменения прикуса. В первом случае может помочь лечение и укрепление опорных зубов с последующим перепротезированием. Во втором, возможно, понадобится лишь небольшая пришлифовка.

Осложнения после протезирования

Еще одно из неприятных последствий момтовидного протезирования – оголение шейки зубов в результате рецессии десны либо других заболеваний десен. В данном случае может понадобиться перепротезирование с использованием коронок из биосовместимых материалов.

Аллергия на зубопротезные материалы

Аллергия на зубные протезы -  одно из самых распространенных осложнений после протезирования зубов.

Зубопротезные материалы чаще всего не имеют белковой природы, а потому сами по себе не вызывают аллергию. Аллергическая реакция развивается лишь при контакте данных материалов с белковыми тканями организма пациента.

Такого рода реакции на зубопротезные материалы известна в стоматологической практике уже очень давно. В современной стоматологической практике с постоянным появлением новых зубопротезных материалов растет и число аллергических реакций на них.

Аллергия на зубопротезные материалы может возникнуть при непосредственном контакте базиса зубного протеза со слизистой оболочкой полости рта и в частности десны.

Кроме того аллергия после протезирования может проявить себя общей реакцией организма на зубопротезные материалы.

При этом скорость возникновения аллергической реакции может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней.

Основные симптомы аллергии на зубные протезы:

  • Кожные высыпания
  • Высыпания и воспаления на слизистой оболочки полости рта
  • Приступы бронхиальной астмы
  • Воспаление околоушной слюнной железы (паротит)
  • Сухость во рту
  • Жжение на языке

В случае возникновения данных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу-ортопеду, снять вызывающие аллергию зубные протезы и провести повторное протезирование протезами, изготовленными из другого материала.

Гальванический синдром

Гальванический синдром – это весьма неприятное осложнение после протезирования, представляющее собой образование гальванического тока в ротовой полости после протезирования.

Основной причиной возникновения гальванического синдрома является наличие в ротовой полости разнородных металлов.

Осложнения после протезирования

В современной стоматологии при изготовлении зубных протезов используются такие металлы и их сплавы, как нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе различных драгметаллов и т.д.

Попадая в электролит (в качестве которого в данном случае выступает слюна), каждый металл приобретает особый потенциал. Наличие в полости рта металлов с разным потенциалом ведет к образованию гальванических токов.

Пациент при этом жалуется на следующие симптомы:

  • Неприятные ощущения во время еды
  • Металлический привкус во рту
  • Привкус горечи и кислоты во рту, особенно усиливающиеся при прикосновении металлической ложки к протезам
  • Головные боли
  • Нарушения сна
  • Общее недомогание
  • Аллергические проявления на слизистой оболочки ротовой полости (отек, эрозия и т.п.)
  • Потемнение металлических протезов

Лечение гальванического синдрома заключается повторным протезированием, исключающим наличие в полости рта разнородных металлов.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаВерхние ЛихоборыСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовка

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой "Мостовидные протезы"

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаВерхние ЛихоборыСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовка

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Токсический стоматит, обусловленный зубными протезами

Врачу-стоматологу, чаще всего ортопеду, приходится сталкиваться с заболеваниями обусловленными токсическим влиянием химических соединений протезных материалов на ткани полости рта.

Биологическая активность химических соединений материалов зубных протезов определяется физико-химическими свойствами веществ, особенностями механизма действия, путей поступления их в организм, содержанием и временем их влияния. В зависимости от количества химического вещества оно может быть безвредным для организма, действовать как лекарство или яд.

Химические вещества стоматологических материалов (нержавеющие стали, амальгамы, хромокобальтовые сплавы, пластмассы акриловой группы и др.) могут вызывать токсические повреждения.

Количество химического вещества, поступающего из материалов зубных протезов в ткани полости рта, кровь, зависит от объемного кровотока органа [Лужников Е. А., 1982]. С увеличением содержания разнородных стоматологических материалов в полости рта количество токсических веществ в слюне и крови может повышаться. Токсическое действие стоматологических материалов зависит также от продолжительности пребывания их в полости рта. Поступление токсинов в организм через полость рта во многом определяется неодинаковой проницаемостью слизистых оболочек для различных веществ, а также зависит от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Установлено, что при патологии органов пищеварительной системы изменяется проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных метаболитов, а также ее трофика [Скляр В. Е., Генесина Т. И., 1980]. При заболевании печени резко повышается чувствительность организма ко многим чужеродным веществам. В клетках печени, эндоплазматическом ретикулуме сосредоточены ферменты, катализирующие превращения чужеродных веществ [Гадаскина И. Д., 1970].

Механизм токсического влияния соединения тяжелых металлов складывается из местного и резорбтивного действия. Местное действие проявляется деструкцией тканей слизистых оболочек. В основе резорбтивного действия лежит блокирование функционально активных групп белков и структурных белков.

По современным представлениям, большинство ядов (химических веществ) реализуют свое токсическое действие путем нарушения ферментативных систем. Известно около 100 ферментов, активность которых может тормозиться при блокировании в их молекулах SH-rpynn. С веществами, содержащими SH-группы, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и др. [Торчинский Ю. М., 1971]. В результате реакции ионов металлов с SH-группами образуются слабо диссоциирующие, нерастворимые соединения — меркаптиды. Одновалентные металлы реагируют по схеме:

Двухвалентные металлы блокируют две SH-группы:

Сульфгидрильные группы белков, аминокислоты могут легко окисляться. Например, контакт с галоидами (йод) приводит к образованию дисульфидов: R—S—S—R. Тяжелые металлы обладают разным сродством к сульфгидрильным группам [Левина Э. Н., Чекунова М. П., 1970]. К ядам-металлам, блокирующим сульфгидрильные группы биомолекул, относятся ртуть, свинец, мышьяк, кадмий, сурьма.

В результате взаимодействия металлов с окислительно-восстановительными системами клетки, при котором осуществляется перенос электронов, валентность металлов меняется. При этом переход в состояние низшей валентности обычно связывают с уменьшением токсичности металлов. Например, ионы шестивалентного хрома (Сr6+) переходят в организме в малотоксичную трехвалентную форму (Сr3+).

Ряд металлов (ртуть, кадмий, медь, никель и др.) активно связывается с биокомплексами, в первую очередь с функциональными группами ферментов (—SN, —Nh3, —СООН и др.), что обусловливает избирательность их биологического действия. При этом металлы оказывают стимулирующее или угнетающее влияние на них (Оксенгендлер Г. И., 1982]. Металлы разрушают структуру клеточных оболочек, что приводит к выходу из клеток калия и проникновению в нее натрия и воды.

Основными сферами избирательной токсичности соединений тяжелых металлов являются эпителий почек, печени, кишечника, эритроциты и нервные клетки, где наблюдается повышенная концентрация химических веществ [Лужников Е. А., 1982].

Для более ясного понимания механизма действия яда (металла) на клетки необходимо уточнить, что означает понятие «клеточные рецепторы».

Клеточные рецепторы — это компоненты белковых, мукополисахаридных или липидных молекул, которые расположены внутри или на поверхности клетки и которые взаимодействуют с токсическим (химическим) веществом. В токсикологии клеточные рецепторы отождествляются с активными центрами ферментов, что отличает их от рецепторов иммунокомпетентных клеток, взаимодействующих с антителами, аллергенами и медиаторами аллергического воспаления.

В полости рта сплавы металлов подвергаются электрохимическому процессу (коррозия), следствием чего является выход ионов металлов в слюну, слизистые оболочки полости рта, кровь. Нами установлено, что из нержавеющей стали (главным образом, припоя) в слюну дополнительно поступают микропримеси железа, меди, марганца, никеля, хрома и др. Содержание титана, олова, хрома, никеля в количестве меньше 1•10-6% является субпороговым и не оказывает заметного влияния на организм (табл. 5). Однако длительное пользование протезами может приводить к токсическому раздражению рецепторного аппарата слизистых оболочек полости рта субпороговыми дозами микропримесей металлов.

Концентрация микроэлементов в слюне больных с протезами из хромокобальтовых сплавов также меняется: увеличивается содержание хрома, никеля, кобальта, железа. Наиболее высокие концентрации этих микропримесей отмечены в слюне лиц с признаками непереносимости вследствие развития токсической реакции (табл. 6).

Увеличение содержания химических элементов (микропримесей) в слюне связано с высокими значениями отрицательных электрохимических потенциалов хромокобальтовых сплавов, нержавеющей стали, сдвигом рН в кислую сторону.

По данным С. Разуддинова (1974), в смешанной слюне при интактном зубном ряде и нормальной слизистой оболочке удельная активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 6 раз выше, чем кислой фосфатазы (КФ). Последняя же в свою очередь более активна, чем глутаматтрансаминаза (ГПТ). Наибольшей активностью обладает щелочная фосфатаза (ЩФ). У практически здоровых лиц, пользующихся мостовидными протезами из нержавеющей стали, в смешанной слюне происходит существенное снижение активности глутаматоксалоацетаттрансамилазы (ГОТ) и глутаматпируваттрансаминазы (ГПТ), что можно рассматривать как реакцию биохимической адаптации к зубным металлическим протезам [Ретенберг Ю. С., 1963].

Установлено, что нержавеющая сталь изменяет активность амилазы слюны [Рубежова И. С., 1960; Бахтиярова-Романенко А. Т., 1967, и др.]. Отмечаются значительное ингибирование трансаминаз и активация фосфатаз (КФ, ЩФ). Эта же закономерность прослеживается в слизистой оболочке полости рта: активность КФ увеличивается вдвое, содержание ЩФ повышается умеренно по сравнению с контрольной группой (табл. 7).

На активность ферментов смешанной слюны влияют различные сплавы металлов и их сочетания. Установлено, что активность, и удельная активность КФ смешанной слюны у лиц, имеющих протезы из золота в комбинации с нержавеющей сталью, более высока (р<0,05), чем в контрольной группе, а у лиц с протезами из золота, серебряно-палладиевого сплава, нержавеющей стали, у которых стоматит не развился, отличий от больных контрольной группы не обнаружено, что свидетельствует об индефферентности благородных сплавов к ферментным системам.

Активность ЩФ в контроле не отличалась от таковой у лиц с протезами из нержавеющей стали и протезами из золота в сочетании с нержавеющей сталью (р>0,05), но была существенно выше, чем у лиц с протезами из золота (р<0,05), и несколько выше, чем у лиц с протезами из серебряно-палладиевого сплава (р>0,05). Повышение активности ЩФ наблюдалось лишь при развитии токсического стоматита.

Наибольшее изменение активности и удельной активности обеих трансаминаз отмечается у лиц с протезами из нержавеющей стали и из золота в комбинации с нержавеющей сталью. В обоих случаях снижение активности аминотрансфераз достоверно по сравнению с контролем (р<0,001). Снижение активности двух трансаминаз у лиц с протезами из золота и серебряно-палладиевого сплава несущественно (р>0,05).

Удельная активность лактатдегидрогеназы снижена у лиц с протезами из нержавеющей стали (р<0,05), а в остальных группах ее изменения по сравнению с контрольной группой несущественны.

Таким образом, металлические протезы в полости рта влияют на активность ферментов смешанной слюны. Наибольшее воздействие оказывает нержавеющая сталь, снижая активность обеих трансаминаз и ЛДГ. При наличии протезов из золота в комбинации со сталью также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность КФ. Значительно меньшее воздействие на активность ферментов оказывают протезы из золота и серебряно-палладиевого сплава.

Металлические протезы из нержавеющей стали влияют на активность ферментов слизистой оболочки полости рта: вдвое увеличивается активность КФ по сравнению с контролем, возрастает также активность ферментов переаминирования [Жнивин Ю. Е., 1974].

Влияние протезов из хромокобальтового сплава на активность протеиназ смешанной слюны подтверждено С. Э. Седовым (1983). Отмечено достоверное снижение протеолитической активности кислой и щелочной протеиназ слюны. Поскольку протеиназы являются лизосомальными ферментами, изменение их активности объясняется усилением или ослаблением их выхода из клеток за счет проницаемости клеточных мембран, обусловленным действием ионов металлов, выходящих из зубных хромокобальтовых (КХС) протезов.

Таким образом, учитывая механизм действия металлов на ферментные системы, указанные выше, явления непереносимости разнородных металлов, при которых отмечаются биохимические нарушения различных ферментных систем и минерального состава биологических сред (слюны, крови, мочи), следует трактовать как токсические реакции. Существует прямая зависимость между увеличением количества химических веществ, изменением активности ферментов слюны, слизистых оболочек и клинической картиной. Если такая зависимость не отмечается, следует выявлять другие причины непереносимости металлических протезов.

У 181 из 584 (30,8%) больных с первичным диагнозом «непереносимость» диагностирован токсический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, из них у 91 больного (50,3%) — металлами и у 90 (49,7%) — пластмассой.

Токсический стоматит, вызванный медью, выявлен у 15 больных (16,4%) с протезами из золота, изменившими цвет вследствие коррозионного процесса. При этом повысились критические величины содержания (nкр) меди, хрома, кадмия и др. в слюне.

Развитие токсического стоматита связано с количеством металлических протезов: 65 протезов имели опору на 3—5 зубов, 68 мостовидных протезов были встречные и имели протяженность с опорой на 3—5 зубов. Важно, что не выявлено токсической реакции на бюгельные протезы (69) из хромокобальтового сплава.

В анамнезе у 22 больных отмечена лекарственная болезнь. Не установлена связь между токсическим стоматитом, обусловленным металлами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (r >0,11). Клиническая картина развивается в первые дни введения металлических протезов в полость рта. У 35 больных (38,5%) срок пользования металлическими протезами составил до 5 лет.

Клиническая картина токсического стоматита, вызванного металлическим протезом. Токсическая реакция на металлические протезы проявляется характерными синдромами: жжением языка, гиперсаливацией, глоссалгией, нарушением нервного статуса, поражением органов желудочно-кишечного тракта и т. д. (табл. 8). Из 91 больного токсическим стоматитом 86 (95,1%) отмечали гиперсаливацию и только 5 — сухость в полости рта. Гиперсаливация возникает спустя 1—7 дней после фиксации мостовидных протезов на висфат-цемент. Слюна становится «жидкой», больной не в состоянии ее проглотить и вынужден постоянно сплевывать. У некоторых больных слюны мало и наблюдается состояние, близкое к ксеростомии, у других количество слюны не уменьшено, но она густая, тягучая, пенистая. «Сухость» в полости рта мешает разговору.

Степень выраженности жжения языка, губ, десен различна. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий, у других жжение выражено нерезко. Жжение во рту может сопровождаться головной болью, раздражительностью, плохим сном. Нередко такие больные начинают лечение у невропатолога, а затем их направляют к стоматологу.

При осмотре полости рта обнаруживается, что наиболее выражены изменения языка: при наличии явлений атрофии нитевидных сосочков кончика языка на гладком кончике языка видны грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Иногда отмечаются гиперемия губ и незначительный отек языка, губ, слизистых оболочек полости рта.

При осмотре металлических конструкций в полости рта выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава.

После снятия мостовидных протезов секреторная деятельность нормализуется через 1—3 дня в случае гиперсаливации и значительно позже (через 1 мес и более) при гипосекреции. По-видимому, гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель — металлические протезы.

Специальные исследования слюны на микроэлементы [Гожая Л. Д., 1972] позволили установить прямую зависимость между качественным составом, количественным содержанием микроэлементов слюны и клиникой токсических реакций.

Спектрограмма слюны является тестом объективной оценки электрохимических процессов в полости рта. Спектрограмма слюны лиц с металлическими протезами из нержавеющей стали при выраженном электрохимическом процессе характеризуется увеличением количественного содержания железа, меди, марганца, серебра, алюминия, титана и др.

На спектрограмме слюны у лиц с протезами из хромо-кобальтового сплава, при выраженном электрохимическом процессе возрастает содержание хрома, кобальта и др. Если в полости рта имеются протезы из нержавеющей стали и золота и происходит коррозия, то в слюне увеличивается содержание золота, меди и серебра. В этом случае на спектрограмме слюны видны аналитические линии золота (267 нм), меди (324 нм) и серебра (328 нм).

Нами определены критические значения (nкр) содержания металлов (для меди nкр>1 • 10-3%, для свинца, кадмия nКр= 1 • 10-6%), превышение которых обусловливает развитие токсического стоматита.

При увеличении количества меди в слюне (1•10-3%) возможно отравление. При этом отмечаются жжение языка, тошнота, привкус металла, чувство кислоты. Возможны диспепсические явления. При осмотре полости рта наблюдается изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-зеленого и черного цвета. «Налет» (пятна) легко снимается ватой с зубным порошком. По данным спектрального анализа, в «налете» с зубных протезов из золота и в слюне при этом отмечается повышенное содержание меди (1•10-3%), золота (1•10-6%), серебра (1•10-5%) по сравнению с нормой [Гожая Л. Д., 1976].

Увеличение количества серебра в слюне не вызывает токсических явлений, так как химическим антагонистом для серебра является поваренная соль, которая подавляет процессы диссоциации и растворения [Оксенгельдлер Г. И., 1982]. Соли серебра в отличие от солей меди оказывают не раздражающее, а только противовоспалительное действие, давая бактерицидный эффект [Комендантова М. В., 1968].

Установлено, что у больных, пользующихся зубными протезами из нержавеющей стали, увеличивается содержание свинца в компанктном веществе кости нижней челюсти и слюне по сравнению с нормой [Гожая Л. Д., Семенюк В. М., 1974].

Стоматиты при отравлении свинцом характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации. Механизм действия объясняется тем, что свинец способствует спазму кровеносных сосудов, развитию анемии.

Кадмий входит в состав золотых припоев. При коррозии серебряно-палладиевых золотых сплавов в слюне увеличивается содержание кадмия (1•10-5%) по сравнению с нормой (0,5•10-6%). При этом может развиться токсический стоматит: сухость во рту, ощущение привкуса металла, бледность слизистых оболочек. Возможно повышение артериального давления [Гожая Л. Д., 1969].

Ртуть входит в состав амальгамовых пломб. При сочетании таких пломб и золотых протезов происходит амальгамирование золота. При этом может возникнуть ртутный стоматит: десны набухшие, синевато-красные, чувствительные и кровоточащие. На деснах, слизистой оболочке щек и языке появляются некротизированные участки, ограниченные гиперемированной каймой. Язык и слюнные железы увеличены, больные жалуются на металлический вкус во рту [Шугар Л. и др., 1980].

Микроэлементы, вымываемые из металлических протезов, являются механическими и химическими раздражителями рецепторного поля полости рта. Так, биотические количества солей хлора, меди, цинка, кобальта (1•10-13 — 1•10-14%) способны повышать возбудимость и усиливать сокращение периферических нервов. При концентрации меди 1•10-6% возбудимость падает, мышечное сокращение ослабевает [Попов Г. В., 1962]. Под влиянием некоторых микроэлементов (цинк, марганец, медь и др.) изменяется ионная проницаемость клеточной мембраны нервного волокна и центральных нейронов в покое и при возбуждении. Микроэлементы изменяют обменные клеточные процессы.

В ответ на раздражения, вызываемые микроэлементами и микротоками, возникает болевая защитная реакция слизистой оболочки полости рта и, в частности, языка. Установлено, что с увеличением количества металлических включений в полости рта и интенсивности электрохимических процессов, о чем можно судить по спектрограмме слюны, понижается порог болевой чувствительности языка и, следовательно, она повышается (13,1± ±0,12 г/мм2).

У здоровых лиц самый высокий уровень болевой чувствительности регистрируется в области кончика языка и его передней трети (25,1 ±0,18 и 27,3±0,15 г/мм2), самый низкий — у корня языка (по средней линии 55,4 ±0,31 г/мм2, на боковых поверхностях 42,6 ± ±0,18 г/мм2) [Ефремова Л. А., 1975].

Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через слизистую оболочку желудка и с током крови поступают в печень (депо). При этом наблюдаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.

Поражение органов желудочно-кишечного тракта проявляется диспепсией, болями в животе, локализующими в эпигастральной области, металлическим вкусом во рту, извращением вкусовой чувствительности. По данным В. И. Батырь (1972), у больных с металлическими протезами, страдающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при проведении только бальнеологического лечения улучшения не наступило, так как не были удалены протезы из разнородных металлов, влияние которых на организм сохранилось. У 97 из 131 больного заболевания органов желудочно-кишечного тракта развились спустя 1—3 года после протезирования. Объективными тестами таких заболеваний вследствие влияния металлических зубных протезов послужили показатели содержания микроэлементов биологических сред (слюна, желудочный сок, кровь, моча) по сравнению с контрольной группой обследованных.

У больных, которым проводили лечение болезней желудочно-кишечного тракта, не устраняя разнородность металлов в полости рта, в желудочном соке, крови было достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче — железа, меди.

У лиц же, подвергшихся комбинированной терапии (лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и ортопедическое), отмечено значительное снижение содержания микроэлементов в желудочном соке, крови и моче.

В результате лечения при помощи протезов из серебряно-палладиевых сплавов улучшилась функция вкусовых рецепторов языка натощак, повысился уровень функциональной мобильности (в норме после еды происходит мобилизация половины вкусовых рецепторов языка), восстановился гастролингвальный рефлекс [Батырь В. И., 1972].

Клиническая картина токсического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании акриловыми протезами, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом (чаще на верхней челюсти), сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на акриловый протез может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.

Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений обмена не отмечено [Михайлов В. В. и др., 1981; Стебаков В. А., 1980]. По-видимому, она является защитным фактором, направленным на отмывание токсина — мономера.

Анализ историй болезни 90 больных токсическим стоматитом показал, что у 82 (91%) отмечались жжение и сухость под пластмассовым протезом. У 13 больных (14,4%) протезы были некачественными. Цвет пластмассы изменился у 16 больных (17,7%). Важно, что 57 из 90 больных (71%), пользовавшихся съемными протезами на беззубую верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при частичной потере зубов, ощущали жжение под верхним протезом.

Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, мы устанавливали на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после двухчасового ношения акрилового протеза. Приводим клинический анализ крови больноro с токсической реакцией на акриловый протез (табл. 9). Из табл. 9 видно, что токсический стоматит на акрилаты сопровождается лейкоцитозом, эритропенией, увеличением СОЭ.

К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов — целуроплазмина, ацетилхолинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания общего и восстановленного глютатиона, а также повышение активности ЩФ, ЛДГ и трансаминаз смешанной слюны [Разуддинов С., 1974]. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окислительно-восстановительных процессов в организме [Маврина Е. А., 1977].

При хроническом токсическом действии акрилатов возможны изменения органов желудочно-кишечного тракта: нарушение моторики, дискинезия, обострения хронического гастрита, колита. В табл. 10 представлена основные диагностические критерии и информативные методы исследования при стоматите. Клинико-экспериментальные исследования указывают на возможность развития острых отравлений акрилатами.

Острые отравления возникают при воздействии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это может случиться при грубых нарушениях техники безопасности при работе зубных техников [Варес Э. Я., Павленко А. П., 1981; Катаева В. А., 1981].

ortostom.net

Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами

Этиология и патогенез

Токсический стоматит — заболевание, обусловленное действием «тяжелых» металлов, поступающих в слюну в результате электрохимических процессов между металлическими протезами.

Из курса химии известно, что «тяжелые» металлы — это металлы с высокой атомной массой. По мере увеличения атомной массы уменьшается содержание их в животном организме и увеличивается их токсичность. Высокая токсичность «тяжелых» металлов характеризуется также их электроотрицательностью. Для проявления токсического действия металлов в полости рта необходим контакт их со слизистыми оболочками, при этом металлы связываются с оболочками клеток, интимы капилляров, нарушая проницаемость последних. Нарушение проницаемости приводит к перераспределению металла, проникновению его в цитоплазму.

Металлы, вымываемые из металлических протезов в результате электрохимических реакций, взаимодействуют также с различными органическими молекулами, в частности с ферментами. При этом происходит блокирование функционально активных групп (сульфгидрильных SH, карбоксильных СООН, аминогрупп Nh3) белков-ферментов. К металлам, блокирующим сульфгидрильные группы ферментов, относятся ртуть, свинец, кадмий, мышьяк и др. Ряд металлов (ртуть, кадмий, медь, никель, хром и др.) активно связывается с функциональными группировками (SH, Nh3 , СООН) ферментов, что определяет избирательность их биологического действия, при этом металлы оказывают стимулирующее или угнетающее влияние на них. С веществами, содержащими группы SH, СООН, Nh3 , связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и другие.

Клиническая картина

Токсический стоматит, обусловленный влиянием металлических протезов, проявляется характерными субъективными симптомами: жжение языка, привкус кислоты, гиперсаливация (реже сухость), явления парестезии, нарушение общего нервного статуса, желудочно-кишечные поражения. Степень выраженности жжения языка различна у разных больных, она зависит от количества металлических протезов во рту, длительности пользования ими. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий (жжение и боль), у других оно выражено нерезко. Жжение, как правило, постоянно, не связано с приемом пищи и сопровождается головными болями, раздражительностью, плохим сном.

Больные жалуются на гиперсаливацию, возникающую спустя 1— 7 дней после фиксации мостовидных протезов из нержавеющей стали, золота 900-й пробы. Слюна становится «жидкой» за счет понижения вязкости (птиализм). Гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель — металлические протезы. В некоторых случаях отмечается сухость полости рта, однако количество слюны при этом не уменьшается; слюна густая, тягучая или пенистая. Это связано с тем, что металлы могут действовать непосредственно на парасимпатические волокна, иннервирующие слюнные железы.

Привкус кислоты является постоянной жалобой, усиливается при приеме кислой пищи. Этот симптом обусловлен наличием ионов водорода, образующихся в полости рта в результате электрохимических реакций между разнометаллическими включениями. При этом устанавливается прямая связь между сдвигом рН слюны в кислую сторону и количественным содержанием продуктов коррозии — микроэлементов: железа, меди, хрома, марганца, никеля и др. Защитный механизм — буферная емкость смешанной слюны при этом также изменяется: увеличивается содержание белка слюны.

Явления парестезии (неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т. п.) могут также сопровождать токсический стоматит. Чаще парестезия встречается у больных с нарушением нервного статуса: эмоциональная лабильность, раздражительность, канцерофобии (навязчивый страх — боязнь заболевания злокачественным новообразованием).

При осмотре полости рта отмечают наиболее разнообразные изменения языка: явления атрофии нитевидных сосочков кончика языка с ясно выраженными грибовидными сосочками в виде красноватых точек. Иногда наблюдаются гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта. На металлических протезах из нержавеющей стали отмечается образование окисных пленок в местах спаек, пор, шероховатостей; изменение цвета мостовидных протезов и коронок из золота 900-й пробы, бюгельных протезов из хромокобальта (рис. 230).

Рис. 230. Токсический стоматит (а) и глоссит (б) от металлических протезов.

У больных с токсической реакцией на металлические протезы обнаружены резкие сдвиги минерального состава слюны по сравнению с нормой (табл. 11).

Таблица 11. Содержание микроэлементов в слюне при наличии протезов из нержавеющей стали (в микрограммах на 100 см3).

Клиническая формаМикроэлемент
FeNiМпРЬСгSn
Норма11-20 0,9-2,0<1,0<1,0<1,0
Токсическая реакция76,73,371,4 35,463,3512,8
Клиническая формаМикроэлемент
СиAgАlTiAu
Норма0,9-2,03,4-4,01000<1,0
Токсическая реакция9,917,41301,3 72,0

В слюне при токсическом стоматите на протезы из нержавеющей стали резко возрастает содержание железа (в 7,6 раза), никеля (в 2,2), меди (в 4,9), серебра (в 4,4), хрома (в 1, 4 раза). Увеличение дозы химических элементов (микропримеси) в слюне связано с высокими значениями отрицательных электрохимических потенциалов кобальтохромового сплава (КХС), сдвигом рН в кислую сторону, увеличением содержания белка (1,6— 1, 7 мг/мл). При наличии гальванопары золото — КХС вымывание ионов происходит более интенсивно в случаях более кислой реакции слюны.

Для каждого иона металла можно определить критическую величину концентрации, превышение которой вызывает токсическое действие. Практически эти критические концентрации для каждого иона металла можно определить методом спектрального анализа. Например, критическая концентрация для меди >1 • 10~3 % (процент по массе), для кадмия >1 • 10~5 %, олова >1-105 % и т. д.

Если в слюне увеличено количество меди (> 1 • 10~3 %) , возможна токсическая реакция, при этом отмечаются жжение языка, тошнота, неприятный привкус металла, кислоты. Возможны диспепсические явления. Во время осмотра полости рта отмечают изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. Этот налет хорошо снимается ватой с зубным порошком. По данным спектрального анализа в налете с золотых протезов и в слюне при этом отмечается повышенное содержание меди (до 1 • 10~5 % — 1 • 10~3 %), золота (1 • 10" 6 %) , серебра (1,3 • 10~5 %) по сравнению с нормой (соответственно 1 • 10" 6 %;1 • 10" 7 %; 3 • 10~6 %).

Токсические стоматиты возможны при действии микроколичеств хрома. Они характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации.

Микроэлементы, вымываемые из металлических протезов, являются химическими раздражителями рецепторного поля полости рта. В эксперименте установлено, что биотические количества хлористых солей меди, цинка, кобальта (1 • 1013 — 1 • 1014 %) способны вызывать повышение возбудимости и усиливать сокращения периферических нервов. При концентрации меди 1 • 10" 6 % возбудимость падает, мышечное сокращение ослабевает. Под влиянием некоторых микроэлементов (марганец, цинк, кобальт и др.) изменяется ионная проницаемость клеточной мембраны нервного волокна и центральных нейронов в покое и при возбуждении. Микроэлементы изменяют обменные клеточные процессы.

В ответ на раздражение микроэлементами, микротоками (разность потенциалов) возникает болевая защитная реакция слизистой оболочки рта и, в частности, языка.

Так, установлено, что с увеличением количества металлических включений в полости рта и интенсивности электрохимических процессов, о чем можно судить по спектрограмме слюны, понижается порог болевой чувствительности языка, а следовательно, повышается болевая чувствительность языка (13,1+0,12 г/мм2 ), при этом появляется чувство жжения.

У здоровых лиц самый высокий уровень болевой чувствительности отмечается в области кончика языка и его передней трети: пороги болевой чувствительности соответственно 25,1±0,18 г/мм2 и 27,3±0,15 г/мм ; самый низкий уровень — у корня языка по средней линии — 55,4+0,31 г/мм2 , на боковых поверхностях — 42,6±0,18 г/мм2 .

Результаты исследований функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка у больных с токсическим стоматитом до лечения показывают низкий уровень мобилизации их до еды. Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через желудочно-кишечный тракт и поступают в печень-депо. При этом отмечаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.

Металлические зубные протезы оказывают ингибирующее влияние на содержание пепсиногена в желудочном соке. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и токсическом стоматите в желудочном соке, крови достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче — железа, меди.

При токсическом стоматите на металлические протезы в крови изменяется содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), эритроцитов (эритропения), увеличивается скорость оседания эритроцитов. Выраженные изменения биохимических показателей отмечены в слюне.

Слюна очень богата ферментами. К настоящему времени в ней обнаружено более 50 ферментов, принадлежащих к классам оксиредуктаз, трансфераз, гидролаз, лиаз, изомераз.

Действие ферментов строго специфично, активность сильно изменяется в зависимости от рН среды, присутствия электролитов и других веществ.

Установлено, что нержавеющая сталь изменяет активность амилазы, а у практически здоровых лиц, пользующихся мостовидными протезами из нержавеющей стали, в смешанной слюне происходит существенное снижение активности ГОТ (глутаматоксалацетаттрансаминаза) и ГПТ (глутаматпируваттрансаминаза).

У больных с токсическим стоматитом, обусловленным наличием металлического протеза, отмечается значительное ингибирование трансаминаз, активация фосфатаз (кислая и щелочная фосфатаза). Этаже закономерность прослеживается и в слизистой оболочке рта: активность кислой фосфатазы увеличивается вдвое, уровень щелочной фосфатазы повышается умеренно по сравнению с контролем.

Различные сочетания металлических протезов по-разному влияют на ферментативную активность. Так, активность и удельная активность кислой фосфатазы смешанной слюны у лиц, имеющих протезы из золота в комбинации с нержавеющей сталью, оказалась более высокой, чем в контрольной группе, а у лиц, имеющих протезы из золота, серебряно-палладиевого сплава, отличия от контрольной группы не обнаружены.

Активность щелочной фосфатазы в контроле не отличается от активности щелочной фосфатазы у лиц с протезами из нержавеющей стали и лиц с протезами из золота в сочетании с нержавеющей сталью, но существенно выше, чем у лиц с протезами из золота, из серебряно-палладиевого сплава. Фосфатазы — ферменты, катализирующие гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и таким образом участвующие в обмене фосфатов в организме; в зависимости от оптимальной реакции среды различают кислые и щелочные фосфатазы.

Увеличение активности фосфатаз в слюне и слизистых оболочках рта при токсическом стоматите можно, по-видимому, связать с нарушением обмена фосфатов.

Трансаминазы — ферменты класса трансфераз, катализирующие обратимый перенос аминогруппы с аминокислот на кетокислоты. Трансаминазы участвуют в тканевом обмене (гликолиз и тканевое дыхание).

Наибольшее изменение активности и удельной активности трансаминаз отмечается у лиц с протезами из нержавеющей стали и у лиц с протезами из золота в комбинации с нержавеющей сталью. В обоих случаях снижение активности аминотрансфераз достоверно по сравнению с контролем. Снижение активности трансаминаз у лиц с протезами из золота и серебряно-палладиевого сплава несущественно. Удельная активность лактатдегидрогеназы снижена у лиц с протезами из нержавеющей стали, а в остальных группах ее изменения несущественны.

Снижение активности трансаминаз при токсическом стоматите свидетельствует о нарушении регуляции гликолиза и тканевого дыхания.

Лактатдегидрогеназа — фермент из класса оксиредуктаз, катализирует взаимопревращение пировинограднои и молочной кислот, содержится во всех тканях человека, участвуя в процессах анаэробного гликолиза.

Снижение активности лактатдегидрогеназы при токсическом стоматите на нержавеющую сталь свидетельствует о нарушении гликолиза. Сочетание хромокобальтовых протезов с золотом в полости рта приводит к повышению активности кислой и щелочной протеиназ слюны.

С деятельностью протеолитических ферментов связано образование вазоактивных кининов, оказывающих разносторонний фармакологический эффект и участвующих в регуляции сосудистого тонуса процессов микроциркуляции, отдельных структур тканей и клеток. В физиологических условиях отмечается динамика активности протеолитических ферментов и их ингибиторов — неметаллов. Нарушение динамики приводит к развитию воспалительных реакций, деструкции тканей и нарушению кровообращения.

Достоверное снижение активности ферментов в слюне и слизистой оболочке у больных с протезами из стали авторы связывают с влиянием ионов металлов, выходящих в слюну из металлических протезов и проникающих в слизистые оболочки рта. При этом происходит взаимодействие их с внутриклеточными ферментами и меняется их активность.

Таким образом, установлено, что металлические протезы в полости рта при токсическом стоматите влияют на активность ферментов смешанной слюны и слизистой оболочки рта. Наибольший эффект оказывает нержавеющая сталь: снижает активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При наличии протезов из золота в комбинации со сталью также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность кислой фосфатазы. Значительно меньшее влияние на активность ферментов оказывают протезы из золота и серебряно-палладиевого сплава.

Диагноз «токсический стоматит на металлические протезы» может быть поставлен на основании клинической картины, изменений в минеральном составе слюны (увеличение дозы тяжелых , металлов), биохимических показателей слюны (изменение активности ферментов — фосфатаз, трансаминаз, протеиназ), изменения в картине крови по данным лабораторных исследований.

Ортопедическая стоматология Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

medbe.ru

ТОКСИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

ТОКСИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Врачу-стоматологу, чаще всего ортопеду, приходится сталкиваться с заболеваниями обусловленными токсическим влиянием химических соединений протезных материалов на ткани полости рта. Биологическая активность химических соединений материалов зубных протезов определяется физико-химическими свойствами веществ, особенностями механизма действия, путей поступления их в организм, содержанием и временем их влияния. В зависимости от количества химического вещества оно может быть безвредным для организма, действовать как лекарство или яд. Химические вещества стоматологических материалов (нержавеющие стали, амальгамы, хромокобальтовые сплавы, пластмассы акриловой группы и др.) могут вызывать токсические повреждения. Количество химического вещества, поступающего из материалов зубных протезов в ткани полости рта, кровь, зависит от объемного кровотока органа [Лужников Е. А.,
  1. . С увеличением содержания разнородных стоматологических материалов в полости рта количество токсических веществ в слюне и крови может повышаться. Токсическое действие стоматологических материалов зависит также от продолжительности пребывания их в полости рта. Поступление токсинов в организм через полость рта во многом определяется неодинаковой проницаемостью слизистых оболочек для различных веществ, а также зависит от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Установлено, что при патологии органов пищеварительной системы изменяется проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных метаболитов, а также ее трофика [Скляр В. Е., Генесина Т. И., 1980]. При заболевании печени резко повышается чувствительность организма ко многим чужеродным веществам. В клетках печени, эндоплазматическом ретикулуме сосредоточены ферменты, катализирующие превращения чужеродных веществ [Гадаскина И. Д., 1970].
Механизм токсического влияния соединения тяжелых металлов складывается из местного и резорбтивного действия. Местное действие проявляется деструкцией тканей слизистых оболочек. В основе резорбтивного действия

лежит блокирование функционально активных групп белков и структурных белков. По современным представлениям, большинство ядов (химических веществ) реализуют свое токсическое действие путем нарушения ферментативных систем. Известно около 100 ферментов, активность которых может тормозиться при блокировании в их молекулах SH-rpynn. С веществами, содержащими SH-группы, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и др. [Торчин- ский Ю. М., 1971]. В результате реакции ионов металлов с SH-группами образуются слабо диссоциирующие, нерастворимые соединения — меркаптиды. Одновалентные металлы реагируют по схеме: R ± SH + Ме+ — R - S - Me + Н+ Двухвалентные металлы блокируют две SH-группы: /SH /?ч              +              iМе2+ XSH Сульфгидрильные группы белков, аминокислоты могут легко окисляться. Например, контакт с галоидами (йод) приводит к образованию дисульфидов: R—S—S—R. Тяжелые металлы обладают разным сродством к сульфгид- рильным группам [Левина Э. Н., Чекунова М. П., 1970]. К ядам-металлам, блокирующим сульфгидрильные группы биомолекул, относятся ртуть, свинец, мышьяк, кадмий,

сурьма. В результате взаимодейст восстановительными система вия металлов с окислительно- ми клетки, при котором осу

меняется. При этом переход ности обычно связывают с у таллов. Например, ионы шеlt; переходят в организме в м форму (Сг3+). Ряд металлов (ртуть, кадмий, медь, никель и др.) ак- плексами, в первую очередь с функциональными группами ферментов (—SN, —Nh3, —СООН и др.), что обусловливает избирательность их биологического действия. При этом металлы оказывают стимулирующее или угнетающее влияние на них (Оксен-гендлер Г. И., 1982]. Металлы разрушают структуру клеточных оболочек, что приводит к выходу из клеток калия и проникновению в нее натрия и воды. Основными сферами избирательной токсичности соединений тяжелых металлов являются эпителий почек, печени, кишечника, эритроциты и нервные клетки, где наблюдается повышенная концентрация химических веществ [Лужников Е. А., 1982]. Для более ясного понимания механизма действия яда (металла) на клетки необходимо уточнить, что означает понятие «клеточные рецепторы». Клеточные рецепторы — это компоненты белковых, мукополисахаридных или липидных молекул, которые расположены внутри или на поверхности клетки и которые взаимодействуют с токсическим (химическим) веществом. В токсикологии клеточные рецепторы отождествляются с активными центрами ферментов, что отличает их от рецепторов иммунокомпетентных клеток, взаимодействующих с антителами, аллергенами и медиаторами аллергического воспаления. В полости рта сплавы металлов подвергаются электрохимическому процессу (коррозия), следствием чего является выход ионов металлов в слюну, слизистые оболочки полости рта, кровь. Нами установлено, что из нержавеющей стали (главным образом, припоя) в слюну дополнительно поступают микропримеси железа, меди, марганца, никеля, хрома и др. Содержание титана, олова, хрома, никеля в количестве меньше 1 • 10-6% является субпорого- вым и не оказывает заметного влияния на организм (табл. 5). Однако длительное пользование протезами может приводить к токсическому раздражению рецепторного аппарата слизистых оболочек полости рта субпороговыми дозами микропримесей металлов. Концентрация микроэлементов в слюне больных с протезами из хромокобальтовых сплавов также меняется: увеличивается содержание хрома, никеля, кобальта, железа. Наиболее высокие концентрации этих микропримесей отмечены в слюне лиц с признаками непереносимости вследствие развития токсической реакции (табл. 6). Увеличение содержания химических элементов (микропримесей) в слюне связано с высокими значениями отрицательных электрохимических потенциалов хромокобальтовых сплавов, нержавеющей стали, сдвигом pH в кислую сторону. По данным С. Разуддинова (1974), в смешанной слюне

Таблица 5 Содержание микроэлементов в слюне при наличии протезов из нержавеющей стали Группа обследованных Микроэлемент, мкг на 100 см3

железо никель марганец свинец хром олово медь серебро алюминий титан
Здоровые Больные токсическим стоматитом 11 — 20 76,7 lt;1,0 3,37 0,9—2,0 1,43 lt;1,0 5,46 lt;1,0 3,35 lt;1,0 12,8 0,7-2,0 9,9 3,4-4,0 17,4 100 130 0 1,37
Таблица б Содержание микроэлементов в слюне при наличии хромокобальтовых протезов
Группа обследованных Микроэлемент, %
хром никель кобальт железо серебро ЗОЛОТО
Здоровые Больные токсическим стоматитом 0,7- 10~6 0,9 • Ю-5 1,7-10-6 4•10-5 1,1-Ю"6 2,1 • 10-6 1,9- 10~6 4,5- 10~5 2,5- 10~6 3,9-10~5 5-10"7 4•10_б

при интактном зубном ряде и нормальной слизистой оболочке удельная активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 6 раз выше, чем кислой фосфатазы (КФ). Последняя же в свою очередь более активна, чем глутамат- трансаминаза (ГПТ). Наибольшей активностью обладает щелочная фосфатаза (ЩФ). У практически здоровых лиц, пользующихся мостовидными протезами из нержавеющей стали, в смешанной слюне происходит существенное снижение активности глутаматоксалоацетаттранс- амилазы (ГОТ) и глутаматпируваттрансаминазы (ГПТ), что можно рассматривать как реакцию биохимической адаптации к зубным металлическим протезам [Ретен- берг Ю. С., 1963]. Установлено, что нержавеющая сталь изменяет активность амилазы слюны [Рубежова И. С., 1960; Бахтиярова-Романенко А. Т., 1967, и др.]. Отмечаются значительное ингибирование трансаминаз и активация фосфатаз (КФ, ЩФ). Эта же закономерность прослеживается в слизистой оболочке полости рта: активность КФ увеличивается вдвое, содержание ЩФ повышается умеренно по сравнению с контрольной группой (табл. 7). На активность ферментов смешанной слюны влияют различные сплавы металлов и их сочетания. Установлено, что активность, и удельная активность КФ смешанной слюны у лиц, имеющих протезы из золота в комбинации с нержавеющей сталью, более высока (рlt;0,05), чем в контрольной группе, а у лиц с протезами из золота, серебряно-палладиевого сплава, нержавеющей стали, у которых стоматит не развился, отличий от больных контрольной группы не обнаружено, что свидетельствует об индефферентности благородных сплавов к ферментным системам. Активность ЩФ в контроле не отличалась от таковой у лиц с протезами из нержавеющей стали и протезами из золота в сочетании с нержавеющей сталью (рgt;0,05), но была существенно выше, чем у лиц с протезами из золота (рlt;0,05), и несколько выше, чем у лиц с протезами из серебряно-палладиевого сплава (рgt;0,05). Повышение активности ЩФ наблюдалось лишь при развитии токсического стоматита. Наибольшее изменение активности и удельной активности обеих трансаминаз отмечается у лиц с протезами из нержавеющей стали и из золота в комбинации с нержавеющей сталью. В обоих случаях снижение активности аминотрансфераз достоверно по сравнению с контро-

Активность фосфатаз, трансаминаз слизистой оболочки полости рта и слюны в норме и при пользовании протезами из нержавеющей стали Ферменты, мкмоль/мин на 1 г

Группа обследованных слизистая оболочка полости рта смешанная слюна
КФ ЩФ гот гпт КФ ЩФ гот гпт
Контрольная группа 0,94 + 0,01 1,10+0,07 3,69+0,2 0,75±0,01 20,5± 1,3 9,4+0,9 15,0+0,9 12,1+0,8
Больные без жалоб 1,87±0,02 1,35±0,01 4,68+0,2 1,30+0,03 19,4+1,5 9,6+1,0 11,4± 1,2 8,2 + 0,5
pi—Р2 lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 gt;0,5 gt;0,5 gt; 0,01 lt;0,001
Больные с жалобами 1,22 + 0,06 0,87 + 0,01 1,81 ±0,04 0,9±0,01 35,4 + 2,1 2,14=1,2 11,3± 1,2 9,7 + 0,7
Pi — Рз lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 gt;0,2 lt;0,001 lt;0,001 lt;0,01 lt;0,05
Рг—рз lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 lt;0,001 gt;0,5 gt;0,5

лем (р lt;0,001). Снижение активности двух трансами- наз у лиц с протезами из золота и серебряно-палладиевого сплава несущественно (рgt;0,05). Удельная активность лактатдегидрогеназы снижена у лиц с протезами из нержавеющей стали (рlt;0,05), а в остальных группах ее изменения по сравнению с контрольной группой несущественны. Таким образом, металлические протезы в полости рта влияют на активность ферментов смешанной слюны. Наибольшее воздействие оказывает нержавеющая сталь, снижая активность обеих трансаминаз и ЛДГ. При наличии протезов из золота в комбинации со сталью также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность КФ. Значительно меньшее воздействие на активность ферментов оказывают протезы из золота и серебряно-палладиевого сплава. Металлические протезы из нержавеющей стали влияют на активность ферментов слизистой оболочки полости рта: вдвое увеличивается активность КФ по сравнению с контролем, возрастает также активность ферментов пере- аминирования [Жнивин Ю. Е., 1974]. Влияние протезов из хромокобальтового сплава на активность протеиназ смешанной слюны подтверждено С. Э. Седовым (1983). Отмечено достоверное снижение протеолитической активности кислой и щелочной протеиназ слюны. Поскольку протеиназы являются лизосомаль- ными ферментами, изменение их активности объясняется усилением или ослаблением их выхода из клеток за счет проницаемости клеточных мембран, обусловленным действием ионов металлов, выходящих из зубных хромокобальтовых (КХС) протезов. Таким образом, учитывая механизм действия металлов на ферментные системы, указанные выше, явления непереносимости разнородных металлов, при которых отмечаются биохимические нарушения различных ферментных систем и минерального состава биологических сред (слюны, крови, мочи), следует трактовать как токсические реакции. Существует прямая зависимость между увеличением количества химических веществ, изменением активности ферментов слюны, слизистых оболочек и клинической картиной. Если такая зависимость не отмечается, следует выявлять другие причины непереносимости металлических протезов. У 181 из 584 (30,8%) больных с первичным диагнозом «непереносимость» диагностирован токсический стоматит,вызванный материалами зубных протезов, из них у 91 больного (50,3%) — металлами и у 90 (49,7%) — пластмассой. Токсический стоматит, вызванный медью, выявлен у 15 больных (16,4%) с протезами из золота, изменившими цвет вследствие коррозионного процесса. При этом повысились критические величины содержания (пкр) меди, хрома, кадмия и др. в слюне. Развитие токсического стоматита связано с количеством металлических протезов: 65 протезов имели опору на 3—5 зубов, 68 мостовидных протезов были встречные и имели протяженность с опорой на 3—5 зубов. Важно, что не выявлено токсической реакции на бюгельные протезы (69) из хромокобальтового сплава. В анамнезе у 22 больных отмечена лекарственная болезнь. Не установлена связь между токсическим стоматитом, обусловленным металлами и заболеваниями сер- дечно-сосудиетой системы (г gt;0,11). Клиническая картина развивается в первые дни введения металлических протезов в полость рта. У 35 больных (38,5%) срок пользования металлическими протезами составил до 5 лет. Клиническая картина токсического стоматита, вызванного металлическим протезом. Токсическая реакция на металлические протезы проявляется характерными синдромами: жжением языка, гиперсаливацией, глоссал- гией, нарушением нервного статуса, поражением органов желудочно-кишечного тракта и т. д. (табл. 8). Из 91 больного токсическим стоматитом 86 (95,1%) отмечали гиперсаливацию и только 5 — сухость в полости рта. Гиперсаливация возникает спустя 1—7 дней после фиксации мостовидных протезов на висфат-цемент. Слюна становится «жидкой», больной не в состоянии ее проглотить и вынужден постоянно сплевывать. У некоторых больных слюны мало и наблюдается состояние, близкое к ксеростомии, у других количество слюны не уменьшено, но она густая, тягучая, пенистая. «Сухость» в полости рта мешает разговору. Степень выраженности жжения языка, губ, десен различна. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий, у других жжение выражено нерезко. Жжение во рту может сопровождаться головной болью, раздражительностью, плохим сном. Нередко такие больные начинают лечение у невропатолога, а затем их направляют к стоматологу. При осмотре полости рта обнаруживается, что наибо-

Клиника токсико-химического стоматита, возникшего под действием материалов протезов

Клинический симптом Металлические протезы Пластмассовые протезы
Жжение Чаще языка, реже губ, слизистых оболочек полости рта Чаще под протезом, реже слизистых оболочек полости рта
Сухость (гипосаливация) + + , -
Г иперсаливация + +
Отек + , - + v -
Явления глоссалгии + . +
Время появления клини Сразу после фиксации Сразу после нало
ческих симптомов протезов жения протезов
Нарушение неврологического статуса + +
Нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта Диспепсические явления, дискинезия, обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта +

лее выражены изменения языка: при наличии явлений атрофии нитевидных сосочков кончика языка на гладком кончике языка видны грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Иногда отмечаются гиперемия губ и незначительный отек языка, губ, слизистых оболочек полости рта. При осмотре металлических конструкций в полости рта выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава. После снятия мостовидных протезов секреторная деятельность нормализуется через 1—3 дня в случае гиперсаливации и значительно позже (через 1 мес и более) при гипосекреции. По-видимому, гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель — металлические протезы. Специальные исследования слюны на микроэлементы [Гожая Л. Д., 1972] позволили установить прямую зависимость между качественным составом, количественным

содержанием микроэлементов слюны и клиникои токсических реакций. Спектрограмма слюны является тестом объективной оценки электрохимических процессов в полости рта. Спектрограмма слюны лиц с металлическими протезами из нержавеющей стали при выраженном электрохимическом процессе характеризуется увеличением количественного содержания железа, меди, марганца, серебра, алюминия, титана и др. На спектрограмме слюны у лиц с протезами из хромокобальтового сплава, при выраженном электрохимическом процессе возрастает содержание хрома, кобальта и др. Если в полости рта имеются протезы из нержавеющей стали и золота и происходит коррозия, то в слюне увеличивается содержание золота, меди и серебра. В этом случае на спектрограмме слюны видны аналитические линии золота (267 нм), меди (324 нм) и серебра (328 нм). Нами определены критические значения (пкр) содержания металлов (для меди пкр ;gt; 1 • 10_3%, для свинца, кадмия пКр= 1 • 10-5%), превышение которых обусловливает развитие токсического стоматита. При увеличении количества меди в слюне (1 • 10-3%) возможно отравление. При этом отмечаются жжение языка, тошнота, привкус металла, чувство кислоты. Возможны диспепсические явления. При осмотре полости рта наблюдается изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-зеленого и черного цвета. «Налет» (пятна) легь порошком. По данным спектрального анализа, в «налете» с зубных протезов из золота к повышенное содержание (1-10-6%), серебра (1*10 [Гожая Л. Д., 1976]. Увеличение количества сёребра в слюне не вызывает токсических явлений, так как химическим антагонистом для серебра является поваренная соль, которая подавляет процессы диссоциации и растворения [Оксенгельд- лер Г. И., 1982]. Соли серебра в отличие от солей меди оказывают не раздражающее, а только противовоспалительное действие, давая бактерицидный эффект [Комен- дантова М. В., 1968] Установлено, что у больйых, пользующихся зубными протезами из нержавеющей жание свинца в компанктиом веществе кости нижнеи

челюсти и слюне по сравнению с нормой [Гожая Л. Д., Семенюк В. М., 1974]. Стоматиты при отравлении свинцом характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации. Механизм действия объясняется тем, что свинец способствует спазму кровеносных сосудов, развитию анемии. Кадмий входит в состав золотых припоев. При коррозии серебряно-палладиевых золотых сплавов в слюне увеличивается содержание кадмия (1 -10_5%) по сравнению с нормой (0,5-10~6%). При этом может развиться токсический стоматит: сухость во рту, ощущение привкуса металла, бледность слизистых оболочек. Возможно повышение артериального давления [Гожая Л. Д., 1969]. Ртуть входит в состав амальгамовых пломб. При сочетании таких пломб и золотых протезов происходит амальгамирование золота. При этом может возникнуть ртутный стоматит: десны набухшие, синевато-красные, чувствительные и кровоточащие. На деснах, слизистой оболочке щек и языке появляются некротизированные участки, ограниченные гиперемированной каймой. Язык и слюнные железы увеличены, больные жалуются на металлический вкус во рту [Шугар Л. и др., 1980]. Микроэлементы, вымываемые из металлических протезов, являются механическими и химическими раздражителями рецепторного поля полости рта. Так, биотические количества солей хлора, меди, цинка, кобальта (1 • 10_ 13 — 1 • 10-14%) способны повышать возбудимость и усиливать сокращение периферических нервов. При концентрации меди 1 • 10~6% возбудимость падает, мышечное сокращение ослабевает [Попов Г. В., 1962]. Под влиянием некоторых микроэлементов (цинк, марганец, медь и др.) изменяется ионная проницаемость клеточной мембраны нервного волокна и центральных нейронов в покое и при возбуждении. Микроэлементы изменяют обменные клеточные процессы. В ответ на раздражения, вызываемые микроэлементами и микротоками, возникает болевая защитная реакция слизистой оболочки полости рта и, в частности, языка. Установлено, что с увеличением количества металлических включений в полости рта и интенсивности электрохимических процессов, о чем можно судить по спектрограмме слюны, понижается порог болевой чувствительности языка и, следовательно, она повышается (13,1 ± ±0,12 г/мм2). У здоровых лиц самый высокий уровень болевой чувствительности регистрируется в области кончика языка и его передней трети (25,1 ±0,18 и 27,3±0,15 г/мм2), самый низкий — у корня языка (по средней линии 55,4 ± 0,31 г/мм2, на боковых поверхностях 42,6± ±0,18 г/мм2) [Ефремова Л. А., 1975]. Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через слизистую оболочку желудка и с током крови поступают в печень (депо). При этом наблюдаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни. Поражение органов желудочно-кишечного тракта проявляется диспепсией, болями в животе, локализующими в эпигастральной области, металлическим вкусом во рту, извращением вкусовой чувствительности. По данным В. И. Батырь (1972), у больных с металлическими протезами, страдающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при проведении только бальнеологического лечения улучшения не наступило, так как не были удалены протезы из разнородных металлов, влияние которых на организм сохранилось. У 97 из 131 больного заболевания органов желудочно-кишечного тракта развились спустя

  1. 3 года после протезирования. Объективными тестами таких заболеваний вследствие влияния металлических зубных протезов послужили показатели содержания микроэлементов биологических сред (слюна, желудочный сок, кровь, моча) по сравнению с контрольной группой обследованных.
У больных, которым проводили лечение болезней желудочно-кишечного тракта, не устраняя разнородность металлов в полости рта, в желудочном соке, крови было достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче — железа, меди. У лиц же, подвергшихся комбинированной терапии (лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и ортопедическое), отмечено значительное снижение содержания микроэлементов в желудочном соке, крови и моче. В результате лечения при помощи протезов из серебряно-палладиевых сплавов улучшилась функция вкусовых рецепторов языка натощак, повысился уровень функциональной мобильности (в норме после еды происходит мобилизация половины вкусовых рецепторов языка), вос

становился гастролингвальный рефлекс [Батырь В. И., 1972]. Клиническая картина токсического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании акриловыми протезами, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не.исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом (чаще на верхней челюсти), сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на акриловый протез может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией. Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений обмена не отмечено [Михайлов В. В. и др., 1981; Стебаков В. А., 1980]. По-видимому, она является защитным фактором, направленным на отмывание токсина — мономера. Анализ историй болезни 90 больных токсическим стоматитом показал, что у 82 (91%) отмечались жжение Таблица 9 Клинический анализ крови больного токсическим стоматитом, вызванным акриловой пластмассой

11оказатель В норме У больного
без протезов с протезом после 2 ч ношения
Эритроциты, X 10|2/л 3,9—5,0 4,5 3,9
Гемоглобин, г/л 120,0—160,0 140 124
Лейкоциты, X Ю9/л 4,0—9,0 5,6 8,2
СОЭ, мм/ч 12 16

Основные критерии диагностики токсико-химического стоматита и наиболее информативные методы исследования

Диагностические критерии

Возникает через 1—7 дней после наложения, фиксации протеза. Острое начало: жжение в местах прилегания протезов, гиперсаливация, явления глоссалгии, сдвиг pH в кислую сторону, увеличение разности потенциалов. Спектрографически: превышение критических величин содержания ионов металлов в слюне (медь, кадмий, свинец, олово и др.)- Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержания эритроцитов. Снижение активности ферментов (ЩФ, ГОТ, ГИТ), повышение активности КФ и протеиназ. Отрицательные кожные пробы. Диспепсические нарушения, неврозы Возникает через 1—7 дней после наложения, фиксации протеза. Отличие в клинической картине: жжение и сухость чаще под протезом, иногда гиперсаливация, чаще воспаление ограничено протезным ложе. Увеличение содержания остаточного мономера в протезе вследствие нарушения режима полимеризации. Снижение активности КФ слюны, повышение активности ЩФ, ГОТ, ГПТ, ЛДГ Спектральный анализ слюны, клинический анализ крови. Исследование соскобов с языка, протезов на гриб Candida albicans. Определение ферментной активности КФ, ЩФ, ЛДГ, протеиназ и др. рН-мегрия, определение разности потенциалов Те же методы, что при токсико-химическом стоматите, вызванном металлами. Определение остаточного мономера, качества протеза, болевой чувствительности слизистых оболочек протезного поля

и сухость под пластмассовым протезом. У 13 больных (14,4%) протезы были некачественными. Цвет пластмассы изменился у 16 больных (17,7%). Важно, что 57 из 90 больных (71%), пользовавшихся съемными протезами на беззубую верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при частичной потере зубов, ощущали жжение под верхним протезом. Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, мы устанавливали на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после двухчасового ношения акрилового протеза. Приводим клинический анализ крови бол'ьно-

го с токсической реакцией на акриловый протез (табл. 9). Из табл. 9 видно, что токсический стоматит на акрилаты сопровождается лейкоцитозом, эритропенией, увеличением СОЭ. К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов — целуроплазмина, ацетилхолинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания общего и восстановленного глютатиона, а также повышение активности ЩФ, ЛДГ и трансаминаз смешанной слюны [Разуд- динов С., 1974]. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окислительно-восстановительных процессов в организме [Маврина Е. А., 1977]. При хроническом токсическом действии акрилатов возможны изменения органов желудочно-кишечного тракта: нарушение моторики, дискинезия, обострения хронического гастрита, колита. В табл. 10 представлена основные диагностические критерии и информативные методы исследования при стоматите. Клинико-экспериментальные исследования указывают на возможность развития острых отравлений акрилатами. Острые отравления возникают при воздействии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это может случиться при грубых нарушениях техники безопасности при работе зубных техников [Варес Э. Я., Павленко А. П., 1981; Катаева В. А., 1981].

А так же в разделе «ТОКСИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ»

www.med24info.com