Чем нас лечат: Гексорал. От стоматита до боли в горле. Спрей гексорал от стоматита


Спрей от стоматита для детей и взрослых: Люголь, Гексорал, Ингалипт

Стоматит представляет собой неприятное, хотя в большинстве своем не опасное для жизни и здоровья заболевание. Суть патологического процесса заключается в возникновении на слизистой оболочке полости рта (щеках, языке, деснах) язвенных образований. Особенно часто речь идет об афтах (при афтозной форме патологии). Наиболее распространенным возбудителем заболевания выступает вирус герпеса. Несмотря на сказанное, вполне возможно инфицирование горла, сепсис и другие опасные для жизни состояния. Встречаются они крайне редко, тем не менее, всегда требуется своевременное лечение.

Современный фармацевтический рынок предлагает массу препаратов для лечения стоматического поражения. Хорошим подспорьем в деле терапии выступают специализированные спреи.Применение спрея

Почему стоит использовать спрей?

Спреи представляют собой аэрозольную форму. Они обладают теми же плюсами, что и растворы для местного применения с аналогичным действием. Это:

  • точечность воздействия;
  • возможность быстрой обработки;
  • простота нанесения для детей любого возраста (в отличие от мази, которую нужно наносить с большой осторожностью, дабы не повредить слизистые).

Для достижения максимального действия целесообразно использовать аэрозоль в системе с мазями или гелями. Спреи редко применяются в качестве средства монотерапии.

Краткий гид по препаратам

Существует масса препаратов аэрозольного типа для местного применения. Среди них:

  1. Мирамистин. Выпускается в форме спреев и раствора для местного применения. Подходит как взрослому, так и ребенку. Терапевтический эффект основан на разрушении клеточных мембран патогенных микроорганизмов и уничтожении их клеточного аппарата. Благодаря подобному действию Мирамистин идеально подходит для обработки стоматических афт. Зачастую происходит герпетическое поражение полости рта. В данном случае препарат также вполне применим. Он убивает вирусы, угнетая их генетический материал, а также уменьшает пролиферативную активность пораженных клеток, снижая скорость их деления. Инструкция предполагает 3–4-разовое использование средства в течение дня. Распылять на поврежденный афтами участок.Мирамистин
  2. Гексорал. Подходит для взрослых пациентов, а также для детей, поскольку не отличается токсичностью даже в больших дозировках. Подобный эффект обусловлен отсутствием способности действующих компонентов всасываться в кровеносное русло. Системный эффект объясняет широкий спектр применения препарата в отоларингологической и стоматологической практике. Гексорал угнетает размножение бактерий, убивает их благодаря содержанию хлоргексидина. Выступает в качестве местного антисептика. А высокая концентрация бензокаина позволяет снять болевой синдром в месте поражения. Спрей от стоматита Гексорал может подойди для монотерапии благодаря комплексному составу. Распыляется на пораженную слизистую 2–3 раза в сутки до полного исчезновения симптомов. Длительность курса подбирается врачом исходя из тяжести течения болезни.
  3. Люголь. Классический медикамент для терапии проблем полости рта и носоглотки. В состав препарата входят соединения йода и глицерол. Йод обладает мощными окислительными свойствами, поэтому с легкостью уничтожает клеточные оболочки бактерий и мембраны вирусов, разрушая генетический материал самого патогенного организма. Люголь при стоматите можно использовать в том числе и детям, однако только в возрасте старше четырех лет. Наносится на пораженный участок 5–6 раз в течение суток до облегчения состояния.Люголь спрей
  4. Ингалипт. Комплексный растительно-синтетический терапевтический препарат для лечения патологий отоларингологического и стоматологического профиля. Помогает справиться с болевым синдромом, ощущением зуда, жжения в полости рта, убивает патогенную флору и способствует повышению местного иммунитета. Однако пользоваться им нужно с большой осторожностью. В состав входят растительные компоненты с высоким аллергенным потенциалом. Возможно развитие отека Квинке, крапивницы и иных последствий иммунного характера. Орошение проводится 3–4 раза в день. Распылять препарат нужно по 2 секунды.
  5. Орасепт. В основу состава входит фенол. Вкусовые добавки повышают риск развития аллергических реакций, поэтому препарат должен применяться с осторожностью. Лечить стоматит указанным средством необходимо также с большой тщательностью. Фенол в больших концентрациях имеет свойство проникать сквозь слизистые в кровеносное русло. Итогом становится отравление фенолом с возникновением головокружения, тошноты, слабости, головной боли и т.д. Подобное состояние может быть опасно для жизни пациента, тем более младшего возраста. Однако именно основное вещество действенно уничтожает бактерии и вирусы, сокращая период течения болезни почти вдвое. Лечить стоматит Орасептом нужно посредством его нанесения четыре раза в сутки с интервалом не менее чем в три часа. Детям до 12 лет препарат противопоказан.Орасепт
  6. Лидокаин Асепт. Является частичным аналогом Гексорала. Однако вместо бензокаина в состав входит лидокаин. При наличии аллергии на это средство применять препарат нельзя. Рекомендуется орошать полость рта 1–2 раза в сутки.
  7. Спрей на основе прополиса. Натуральное лекарственное средство. Убивает микроорганизмы, снижает активность вирусов, заживляет раневые поверхности. Применение гарантированно сокращает срок течения болезни. Не подходит для монотерапии, должен применяться в комплексе.

Спреи обладают массой неоспоримых преимуществ. Однако назначать конкретные препараты должен только врач, в противном случае велик риск не только не вылечить заболевание, но и усугубить состояние. Дабы этого не произошло, рекомендуется своевременно пройти консультацию у лечащего специалиста.

gerpinfo.com

Чем нас лечат: Гексорал. От стоматита до боли в горле. Медицина

VGstockstudio/Shutterstock

Боль и першение в горле, воспаление десен и языка, стоматологические проблемы — помочь от этих напастей обещает Гексорал, который продается в виде аэрозоля, таблеток для рассасывания и раствора для полоскания. Что же скрывается за яркой рекламой и стильной упаковкой? Читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

Из чего же, из чего

То, что лекарство под названием Гексорал продается в разных формах, вполне обычное явление на фармацевтическом рынке. В нашем случае, однако, в составе разных форм препарата, по сути, нет общих действующих веществ. Это, конечно, никак не свидетельствует об эффективности (или неэффективности) препаратов, но приводит к тому, что разные формы надо оценивать отдельно.

Самый широкий спектр действия мы видим в инструкции к аэрозолям (обычному и «для всей семьи») и к раствору для полоскания горла. Они содержат гексэтидин, который используется в медицине и ветеринарии как местное обезболивающее, вяжущее средство (вызывающее онемение и «стягивание» ткани и замедляющее течение крови) и антисептик. Эти формы препарата инструкция рекомендует применять в стоматологии: при стоматите и гингивите (воспаление десен, не затрагивающее ткани, где соединяются зуб и десна), пародонтозе (системное поражение околозубной ткани), глоссите (воспаление языка) и грибковых заболеваниях полости рта и глотки. Также их могут прописывать пациентам с ангиной, фарингитом (воспаление слизистых оболочек и лимфоидной ткани глотки) и тонзиллитом (воспаление глоточных и небных миндалин). Кроме того, аэрозоль и раствор могут использовать для дезинфекции при различных травмах и операциях в полости рта, удалении зубов.

У таблеток для рассасывания состав уже другой, да и показания у́же. Гексорал Табс производители рекомендуют использовать против фарингита, ангины, стоматита, гингивита и воспалительных заболеваниях глотки. В них входят хлоргексидин (в форме дигидрохлорида) и бензокаин. Хлоргексидин широко известен как антисептик для наружного применения, им стерилизуют и хирургические инструменты. Нужно отметить, что ни гексэтидин, ни хлоргексидин практически не всасываются в кровь через слизистую оболочку или пищеварительный тракт.

Гексорал Табс Классик и Гексорал Табс Экстра предназначены для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Они содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт — антисептики, очень часто встречающиеся в составе леденцов от боли в горле, таких как Стрепсилс, Горпилс, Лорсепт и другие. Формы Классик и Экстра отличаются друг от друга одним действующим веществом — лидокаином, вызывающим онемение ткани. Также это вещество используют в лечении аритмии и эпилепсии. В Экстра Табс лидокаин есть, а в Классик Табс его добавлять не стали.

Гексэтидин, когда один

Что же это за компоненты и почему в разных формах препарата они разные? Давайте разберемся, начав с самых распространенных продуктов марки, аэрозоля и раствора для полоскания, в которые входит гексэтидин.

В 2005 году ученые проверили на 90 пациентах, как гексэтдин, хлоргексидин и плацебо в виде растворов для полоскания помогают от гингивита. Сравнение не показало особенных различий между двумя лекарствами, которые оба были лучше плацебо. Но авторы более позднего обзора научных статей изучили исследования, которые сравнивают гексэтидин и хлоргексидин в виде растворов для полоскания как средство от гингивита, и пришли к другим выводам. Они нашли 168 статей на эту тему, но описаний рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований среди них оказалось только шесть.

По умолчанию в нашей статье будут рассматриваться именно такие, так как разных результатов для компонентов Гексорала много. Если же испытание не соответствует какому-то из этих критериев (будет нерандомизированным, не двойным слепым или без контроля), мы дополнительно это укажем. Но вернемся к обзору: его выводы для гексэтидина были неутешительны: хлоргексидин обычно выигрывает у гексэтидина, хотя последний и заметно лучше плацебо.

Авторы другого исследования использовали гексэтидин для сравнения, чтобы доказать эффективность нового лекарства. Студенты-участники не чистили зубы три дня, причем одним давали раствор для полоскания с гексэтидином, другим — с хлоридом цетилпиридиния. Потом ученые проверили их зубной налет и показали, что оба средства работают примерно одинаково, но растворы цетилпиридиния приятнее на вкус. Из этого исследования трудно сделать вывод о самом гексэтидине, видно лишь, что его действие такое же, как и у хлорида цетилпиридиния.

Еще одна научная работа показала, что раствор гексэтидина лучше плацебо справляется с грибками и бактериями полости рта, хотя не всегда уничтожает их полностью. Хотя это исследование было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым, его результаты не могут развеять все сомнения: участников было всего десять.

После хирургического вмешательства на пародонте (ткани, окружающие зуб и удерживающие его на месте) аэрозоль с гексэтидином помог предотвратить инфекцию десен и прилежащих тканей и уменьшить зубной налет у половины из 38 пациентов (другая группа принимала плацебо).

А вот при хроническом язвенном стоматите раствор гексэтидина не помогает, по крайней мере, так считают авторы статьи, опубликованной в 1991 году. Во время шестинедельных испытаний на очередной скромной выборке (теперь из 40 пациентов) ученые не нашли особенных отличий в группах плацебо и гексэтидина. А вот с течением времени ситуация менялась: в обеих группах стоматит постепенно проходил сам.

Лечит, но не таблетка

Хлоргексидин, пожалуй, самый исследованный из компонентов Гексорала (напомним, что это вещество входит в состав таблеток для рассасывания Гексорал Табс). В некоторых своих ипостасях он готов соперничать с Мирамистином, о котором мы уже публиковали обзор. Оба вещества могут применяться против кожных инфекций, а также в акушерстве и гинекологии. Хлоргексидин снижает смертность новорожденных при родах не в больнице. Но для нас сейчас важнее не этот способ использования данного вещества, а борьба с инфекциями полости рта и горла.

Здесь хлоргексидин помогает, но исследования были проведены для него только в форме полосканий для горла. Поиск по базе данных медицинских статей PubMed по сочетанию «хлоргексидин таблетки для рассасывания» не дает никаких результатов, кроме двух исследований. Они затрагивают не сам хлоргексидин, а связь лактобактерий штаммов Lactobacillus reuteri DSM 17938 и ATCC PTA 5289 с новыми заражениями стрептококком, уже после хлоргексидиновой дезинфекции. Впрочем, в целом хлоргексидину посвящено множество Кохрейновских обзоров.

Довольно свежий Кохрейновский обзор 2017 года гласит, что полоскание рта раствором хлоргексидина в течение периода от четырех-шести недель до полугода помогает избавиться от бактериальных пленок на зубах и справиться с мягкими формами гингивита (правда, в последнем случае результат, как считают авторы, может быть «клинически незначительным»). Другие Кохрейновские обзоры сообщают, что хлоргексидин также снижает риск заражения пневмонией после искусственной вентиляции легких, а вот его польза для предотвращения выпадения зубов и при неоперативном лечении корневого канала зуба сомнительна. О таблетках для рассасывания, правда, не говорится ничего.

Даже Всемирная организация здравоохранения внесла его в список важнейших препаратов в группы «антисептики» и «уход за новорожденными». Правда, в обоих случаях говорится либо о растворе, либо о геле, а как антисептик в таблетках он не упоминается. Есть очень небольшое (на группе из 21 человека) плацебо-контролируемое слепое испытание хлоргексидиновых леденцов против зубного налета, доказывающее их эффективность. В этом случае, однако, врачи (в отличие от пациентов) знали, кому какие достались леденцы, поэтому на выводы могла повлиять человеческая субъективность.

Бензокаин, второй компонент Гексорал Табс, очень давно известный местный анестетик (он даже изначально продавался под маркой Анестезин). Бензокаин не обеззараживает обработанную поверхность, но заставляет ткани неметь, и пациент перестает чувствовать боль. Поэтому бензокаин используется и в виде растворов, и в виде спреев и таблеток, а также в виде гелей и мазей.

При наружном применении бензокаин считается относительно безопасным, но может вызвать аллергические реакции, а в редких случаях и при передозировке — нарушение сердечного ритма, судороги или даже кому. Таблетками Гексорал Табс отравиться трудно: для взрослого человека максимальная суточная доза — 1,5 грамма, а в одной таблетке его всего 1,5 миллиграмма, что в тысячу раз меньше. Взрослым производители рекомендуют применять не более восьми таблеток в сутки, а детям — не больше четырех.

Кроме того, местное использование бензокаина в гелях и спреях для ротовой полости может вызвать метгемоглобинемию — расстройство, снижающее количество кислорода в крови у маленьких детей. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, или FDA) выпустило предупреждение, что бензокаин не стоит применять для детей младше двух лет.

Двойные слепые испытания бензокаиновых леденцов с контролем немногочисленны: в PubMed их всего два. Одно сравнивает два типа бензокаиновых таблеток для рассасывания против острого фарингита. Хотя четверть пациентов в каждой из двух групп (в сумме всех участников было 246) отмечала, что боль уменьшается, сделать вывод об эффективности бензокаина в борьбе с фарингитом по этой работе трудно. Авторы второго исследования, где поучаствовало 165 человек с болью в горле при глотании, сравнивают бензокаиновые леденцы с плацебо и делают выводы в пользу бензокаина.

Леденцы от кашля, которые содержат хлоргексидин с бензокаином, почти не исследовали: о них можно найти всего две научные статьи. Одна из них на польском, а полный текст ее недоступен. Другая изучает леденцы с бензокаином одновременно с хлоргексидином в виде раствора для предотвращения инфекций полости рта у 120 пациентов со сниженным иммунитетом после трансплантации костного мозга (такой уход по результатам не отличался от стандартного протокола в больницах).

Экстра и Классик

Амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, содержащиеся в таблетках для рассасывания Гексорал Табс Классик и Экстра, также входят в состав леденцов Стрепсилс.

По опубликованным в 2009 году данным трехдневного клинического испытания, проведенного на 310 пациентах с болью в горле, амилметакрезол с дихлорбензиловым спиртом начинают действовать через пять минут. Обезболивающий эффект сохранялся в течение около двух часов и был намного лучше, чем у плацебо. Также пациентам становилось намного легче глотать.

Исследование на 130 пациентах, опубликованное в 2010 году, показывает, что эти леденцы лучше плацебо борются с болью в горле при инфекциях верхних дыхательных путей.

Подтверждают эти выводы и клинические испытания, о которых рассказывает статья 2011 года. Участниками стали 225 человек с болью в горле, которые разделились на три группы. Две группы принимали разные виды леденцов с амилметакрезолом и дихлорбензиловым спиртом, с «охлаждающими» и «согревающими» добавками, а третья — леденцы с плацебо. В итоге обезболивающий эффект в первых двух группах был примерно одинаковым, чувствовался уже через 1-5 минут и длился примерно два часа. Пациенты этих групп отмечали, что им стало легче глотать, а самочувствие и настроение в целом у них тоже улучшалось.

В апреле 2017 года коллектив ученых из Тайваня опубликовал протокол для обзора, который должен поставить точку в вопросе о том, насколько полезно сочетание амилметакрезола и дихлорбензилового спирта в борьбе с болью в горле. Но эта статья только инструкция, она описывает дизайн предполагаемого исследования, а само оно еще не проведено.

Лидокаин — очень популярный местный анестетик, который даже внесен в список важнейших медикаментов Всемирной организации здравоохранения. Там он значится как обезболивающее (в виде инъекций) и средство от аритмии. Кроме того, лидокаин может подавлять рефлекс кашля (правда, в виде таблеток для рассасывания он вряд ли подействует). Как и бензокаин, он может быть опасен в больших количествах. Максимальная суточная доза для взрослых составляет меньше 300 мг, что содержится примерно в тридцати таблетках. Детям принимать его и вовсе не стоит.

Что касается добавления лидокаина к сочетанию амилметакрезола и дихлорбензилового спирта (все эти три компонента входят в Гексорал Табс Экстра), с ним анестезирующее действие усиливается, согласно исследованию 2012 года. Другая работа, на этот раз 2014 года, тоже подтверждает этот результат.

Indicator.Ru рекомендует: разные формы подойдут для разных целей

Гексорал в виде аэрозоля и раствора для полоскания рта может быть полезен в борьбе с бактериальными и грибковыми инфекциями полости рта и бактериями, вызывающими зубной налет. С гингивитом сделать однозначные выводы сложно. Хлоргексидин, скорее всего, поможет лучше, но в линейке средств Гексорала он представлен в форме таблеток для рассасывания Гексорал Табс, а эта форма изучена меньше. Зато содержащийся в Гексорал Табс бензокаин, скорее всего, сработает как анестетик и относительно быстро поможет вам хотя бы от боли в горле. Раствор и аэрозоли с гексэтидином не стоит применять, если слизистая оболочка полости рта покрыта язвами, потому что они будут раздражать израненные ткани, а, например, от хронического стоматита все равно может не помочь. Так что в этом случае лучше лечить само заболевание, ставшее причиной язв.

У средств марки Гексорал есть и некоторые минусы. Некоторые из них (сочетание хлоргексидина с бензокаином, а также гексэтидин при инфекциях верхних дыхательных путей) мало кто изучил как следует, в соответствии со стандартами доказательной медицины. Трудно ожидать, что просто симптоматическую терапию при простуде или воспалении в полости рта медики будут изучать также придирчиво и скрупулезно, как и новые антибиотики или лекарства от инфаркта или рака. Однако не стоит злоупотреблять такими препаратами, думая, что они абсолютно безопасны, превышать рекомендованную дозу и давать их беременным, кормящим и грудным детям (если такого решения не принял квалифицированный врач, который будет контролировать лечение).

Например, бензокаин и лидокаин в таблетках для рассасывания — сильные анестетики. Они подавляют работу потенциал-зависимых натриевых каналов, мешая натрию попадать внутрь нервных клеток, а нервной системе передавать сигнал. Этим и объясняются возможные побочные эффекты этих веществ и применение их как средств от аритмии. Бензокаин и лидокаин даже в форме таблеток для рассасывания могут быть небезопасны в больших количествах (особенно если их случайно проглатывают дети). Поэтому Гексорал Табс противопоказан детям до четырех лет, Гексорал Табс Классик — до шести, а Гексорал Табс Экстра и вовсе до двенадцати лет.

Не стоит забывать, что разные формы Гексорала — это средства для борьбы с симптомами, но не причиной болезни. При острых инфекциях дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем, может понадобиться и другое лечение, например, антибиотики или противовирусные препараты (в зависимости от возбудителя), а также отхаркивающие средства и так далее.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Автор: Екатерина Мищенко

МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

indicator.ru

Гексорал. От стоматита до боли в горле: indicator

VGstockstudio/Shutterstock

 Боль и першение в горле, воспаление десен и языка, стоматологические проблемы — помочь от этих напастей обещает Гексорал, который продается в виде аэрозоля, таблеток для рассасывания и раствора для полоскания. Что же скрывается за яркой рекламой и стильной упаковкой? Читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

Из чего же, из чего

То, что лекарство под названием Гексорал продается в разных формах, вполне обычное явление на фармацевтическом рынке. В нашем случае, однако, в составе разных форм препарата, по сути, нет общих действующих веществ. Это, конечно, никак не свидетельствует об эффективности (или неэффективности) препаратов, но приводит к тому, что разные формы надо оценивать отдельно.

 Самый широкий спектр действия мы видим в инструкции к аэрозолям (обычному и «для всей семьи») и к раствору для полоскания горла. Они содержат гексэтидин, который используется в медицине и ветеринарии как местное обезболивающее, вяжущее средство (вызывающее онемение и «стягивание» ткани и замедляющее течение крови) и антисептик. Эти формы препарата инструкция рекомендует применять в стоматологии: при стоматите и гингивите (воспаление десен, не затрагивающее ткани, где соединяются зуб и десна), пародонтозе (системное поражение околозубной ткани), глоссите (воспаление языка) и грибковых заболеваниях полости рта и глотки. Также их могут прописывать пациентам с ангиной, фарингитом (воспаление слизистых оболочек и лимфоидной ткани глотки) и тонзиллитом (воспаление глоточных и небных миндалин). Кроме того, аэрозоль и раствор могут использовать для дезинфекции при различных травмах и операциях в полости рта, удалении зубов.

У таблеток для рассасывания состав уже другой, да и показания у́же. Гексорал Табс производители рекомендуют использовать против фарингита, ангины, стоматита, гингивита и воспалительных заболеваниях глотки. В них входят хлоргексидин (в форме дигидрохлорида) и бензокаин. Хлоргексидин широко известен как антисептик для наружного применения, им стерилизуют и хирургические инструменты. Нужно отметить, что ни гексэтидин, ни хлоргексидин практически не всасываются в кровь через слизистую оболочку или пищеварительный тракт.

Молекула хлоргексидина. Зеленые шарики — это хлор. Jynto/Wikimedia Commons

Гексорал Табс Классик и Гексорал Табс Экстра предназначены для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Они содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт — антисептики, очень часто встречающиеся в составе леденцов от боли в горле, таких как Стрепсилс, Горпилс, Лорсепт и другие. Формы Классик и Экстра отличаются друг от друга одним действующим веществом — лидокаином, вызывающим онемение ткани. Также это вещество используют в лечении аритмии и эпилепсии. В Экстра Табс лидокаин есть, а в Классик Табс его добавлять не стали.

Гексэтидин, когда один

Что же это за компоненты и почему в разных формах препарата они разные? Давайте разберемся, начав с самых распространенных продуктов марки, аэрозоля и раствора для полоскания, в которые входит гексэтидин.

Модель молекулы гексэтидина, где черные шарики означают атомы углерода, белые — водорода, а синие — азота. Lielais Rolands/Wikimedia Commons

В 2005 году ученые проверили на 90 пациентах, как гексэтдин, хлоргексидин и плацебо в виде растворов для полоскания помогают от гингивита. Сравнение не показало особенных различий между двумя лекарствами, которые оба были лучше плацебо. Но авторы более позднего обзора научных статей изучили исследования, которые сравнивают гексэтидин и хлоргексидин в виде растворов для полоскания как средство от гингивита, и пришли к другим выводам. Они нашли 168 статей на эту тему, но описаний рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований среди них оказалось только шесть.

По умолчанию в нашей статье будут рассматриваться именно такие, так как разных результатов для компонентов Гексорала много. Если же испытание не соответствует какому-то из этих критериев (будет нерандомизированным, не двойным слепым или без контроля), мы дополнительно это укажем. Но вернемся к обзору: его выводы для гексэтидина были неутешительны: хлоргексидин обычно выигрывает у гексэтидина, хотя последний и заметно лучше плацебо. 

Авторы другого исследования использовали гексэтидин для сравнения, чтобы доказать эффективность нового лекарства. Студенты-участники не чистили зубы три дня, причем одним давали раствор для полоскания с гексэтидином, другим — с хлоридом цетилпиридиния. Потом ученые проверили их зубной налет и показали, что оба средства работают примерно одинаково, но растворы цетилпиридиния приятнее на вкус. Из этого исследования трудно сделать вывод о самом гексэтидине, видно лишь, что его действие такое же, как и у хлорида цетилпиридиния.

Еще одна научная работа показала, что раствор гексэтидина лучше плацебо справляется с грибками и бактериями полости рта, хотя не всегда уничтожает их полностью. Хотя это исследование было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым, его результаты не могут развеять все сомнения: участников было всего десять.

После хирургического вмешательства на пародонте (ткани, окружающие зуб и удерживающие его на месте) аэрозоль с гексэтидином помог предотвратить инфекцию десен и прилежащих тканей и уменьшить зубной налет у половины из 38 пациентов (другая группа принимала плацебо).

А вот при хроническом язвенном стоматите раствор гексэтидина не помогает, по крайней мере, так считают авторы статьи, опубликованной в 1991 году. Во время шестинедельных испытаний на очередной скромной выборке (теперь из 40 пациентов) ученые не нашли особенных отличий в группах плацебо и гексэтидина. А вот с течением времени ситуация менялась: в обеих группах стоматит постепенно проходил сам.

Лечит, но не таблетка

Хлоргексидин, пожалуй, самый исследованный из компонентов Гексорала (напомним, что это вещество входит в состав таблеток для рассасывания Гексорал Табс). В некоторых своих ипостасях он готов соперничать с Мирамистином, о котором мы уже публиковали обзор. Оба вещества могут применяться против кожных инфекций, а также в акушерстве и гинекологии. Хлоргексидин снижает смертность новорожденных при родах не в больнице. Но для нас сейчас важнее не этот способ использования данного вещества, а борьба с инфекциями полости рта и горла.

Здесь хлоргексидин помогает, но исследования были проведены для него только в форме полосканий для горла. Поиск по базе данных медицинских статей PubMed по сочетанию «хлоргексидин таблетки для рассасывания» не дает никаких результатов, кроме двух исследований. Они затрагивают не сам хлоргексидин, а связь лактобактерий штаммов Lactobacillus reuteri DSM 17938 и ATCC PTA 5289с новыми заражениями стрептококком, уже после хлоргексидиновой дезинфекции. Впрочем, в целом хлоргексидину посвящено множество Кохрейновских обзоров.

Довольно свежий Кохрейновский обзор 2017 года гласит, что полоскание рта раствором хлоргексидина в течение периода от четырех-шести недель до полугода помогает избавиться от бактериальных пленок на зубах и справиться с мягкими формами гингивита (правда, в последнем случае результат, как считают авторы, может быть «клинически незначительным»). Другие Кохрейновские обзоры сообщают, что хлоргексидин также снижает риск заражения пневмонией после искусственной вентиляции легких, а вот его польза для предотвращения выпадения зубов и при неоперативном лечении корневого канала зуба сомнительна. О таблетках для рассасывания, правда, не говорится ничего.

Даже Всемирная организация здравоохранения внесла его в список важнейших препаратов в группы «антисептики» и «уход за новорожденными». Правда, в обоих случаях говорится либо о растворе, либо о геле, а как антисептик в таблетках он не упоминается. Есть очень небольшое (на группе из 21 человека) плацебо-контролируемое слепое испытание хлоргексидиновых леденцов против зубного налета, доказывающее их эффективность. В этом случае, однако, врачи (в отличие от пациентов) знали, кому какие достались леденцы, поэтому на выводы могла повлиять человеческая субъективность.

Бензокаин, второй компонент Гексорал Табс, очень давно известный местный анестетик (он даже изначально продавался под маркой Анестезин). Бензокаин не обеззараживает обработанную поверхность, но заставляет ткани неметь, и пациент перестает чувствовать боль. Поэтому бензокаин используется и в виде растворов, и в виде спреев и таблеток, а также в виде гелей и мазей.

Молекула бензокаина. Красные шарики изображают атомы кислорода. Ben Mills/Wikimedia Commons

При наружном применении бензокаин считается относительно безопасным, но может вызвать аллергические реакции, а в редких случаях и при передозировке — нарушение сердечного ритма, судороги или даже кому. Таблетками Гексорал Табс отравиться трудно: для взрослого человека максимальная суточная доза — 1,5 грамма, а в одной таблетке его всего 1,5 миллиграмма, что в тысячу раз меньше. Взрослым производители рекомендуют применять не более восьми таблеток в сутки, а детям — не больше четырех.

Кроме того, местное использование бензокаина в гелях и спреях для ротовой полости может вызвать метгемоглобинемию — расстройство, снижающее количество кислорода в крови у маленьких детей. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, или FDA) выпустило предупреждение, что бензокаин не стоит применять для детей младше двух лет.

Продолжение материала о Гексорале и рекомендации Indicator.Ru читайте на сайте.

Автор: Екатерина Мищенко

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

indicator.livejournal.com

Гексорал. От стоматита до боли в горле

Работает ли популярное лекарство

Боль и першение в горле, воспаление десен и языка, стоматологические проблемы — помочь от этих напастей обещает Гексорал, который продается в виде аэрозоля, таблеток для рассасывания и раствора для полоскания. Что же скрывается за яркой рекламой и стильной упаковкой? Читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

Из чего же, из чего

То, что лекарство под названием Гексорал продается в разных формах, вполне обычное явление на фармацевтическом рынке. В нашем случае, однако, в составе разных форм препарата, по сути, нет общих действующих веществ. Это, конечно, никак не свидетельствует об эффективности (или неэффективности) препаратов, но приводит к тому, что разные формы надо оценивать отдельно.

Самый широкий спектр действия мы видим в инструкции к аэрозолям (обычному и «для всей семьи») и к раствору для полоскания горла. Они содержат гексэтидин, который используется в медицине и ветеринарии как местное обезболивающее, вяжущее средство (вызывающее онемение и «стягивание» ткани и замедляющее течение крови) и антисептик. Эти формы препарата инструкция рекомендует применять в стоматологии: при стоматите и гингивите (воспаление десен, не затрагивающее ткани, где соединяются зуб и десна), пародонтозе (системное поражение околозубной ткани), глоссите (воспаление языка) и грибковых заболеваниях полости рта и глотки. Также их могут прописывать пациентам с ангиной, фарингитом (воспаление слизистых оболочек и лимфоидной ткани глотки) и тонзиллитом (воспаление глоточных и небных миндалин). Кроме того, аэрозоль и раствор могут использовать для дезинфекции при различных травмах и операциях в полости рта, удалении зубов.

У таблеток для рассасывания состав уже другой, да и показания у́же. Гексорал Табс производители рекомендуют использовать против фарингита, ангины, стоматита, гингивита и воспалительных заболеваниях глотки. В них входят хлоргексидин (в форме дигидрохлорида) и бензокаин. Хлоргексидин широко известен как антисептик для наружного применения, им стерилизуют и хирургические инструменты. Нужно отметить, что ни гексэтидин, ни хлоргексидин практически не всасываются в кровь через слизистую оболочку или пищеварительный тракт.

421dcad396f3de506c86d30cd58a809ca2dde211

Молекула хлоргексидина. Зеленые шарики — это хлор.

Гексорал Табс Классик и Гексорал Табс Экстра предназначены для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Они содержат амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт — антисептики, очень часто встречающиеся в составе леденцов от боли в горле, таких как Стрепсилс, Горпилс, Лорсепт и другие. Формы Классик и Экстра отличаются друг от друга одним действующим веществом — лидокаином, вызывающим онемение ткани. Также это вещество используют в лечении аритмии и эпилепсии. В Экстра Табс лидокаин есть, а в Классик Табс его добавлять не стали.

Гексэтидин, когда один

Что же это за компоненты и почему в разных формах препарата они разные? Давайте разберемся, начав с самых распространенных продуктов марки, аэрозоля и раствора для полоскания, в которые входит гексэтидин.

82e1e7dfcb135208890ef46b14930f7781a6a872

Модель молекулы гексэтидина, где черные шарики означают атомы углерода, белые — водорода, а синие — азота (как и на всех последующих картинках)

В 2005 году ученые проверили на 90 пациентах, как гексэтдин, хлоргексидин и плацебо в виде растворов для полоскания помогают от гингивита. Сравнение не показало особенных различий между двумя лекарствами, которые оба были лучше плацебо. Но авторы более позднего обзора научных статей изучили исследования, которые сравнивают гексэтидин и хлоргексидин в виде растворов для полоскания как средство от гингивита, и пришли к другим выводам. Они нашли 168 статей на эту тему, но описаний рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований среди них оказалось только шесть.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

По умолчанию в нашей статье будут рассматриваться именно такие, так как разных результатов для компонентов Гексорала много. Если же испытание не соответствует какому-то из этих критериев (будет нерандомизированным, не двойным слепым или без контроля), мы дополнительно это укажем. Но вернемся к обзору: его выводы для гексэтидина были неутешительны: хлоргексидин обычно выигрывает у гексэтидина, хотя последний и заметно лучше плацебо.

Авторы другого исследования использовали гексэтидин для сравнения, чтобы доказать эффективность нового лекарства. Студенты-участники не чистили зубы три дня, причем одним давали раствор для полоскания с гексэтидином, другим — с хлоридом цетилпиридиния. Потом ученые проверили их зубной налет и показали, что оба средства работают примерно одинаково, но растворы цетилпиридиния приятнее на вкус. Из этого исследования трудно сделать вывод о самом гексэтидине, видно лишь, что его действие такое же, как и у хлорида цетилпиридиния.

Еще одна научная работа показала, что раствор гексэтидина лучше плацебо справляется с грибками и бактериями полости рта, хотя не всегда уничтожает их полностью. Хотя это исследование было рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым, его результаты не могут развеять все сомнения: участников было всего десять.

После хирургического вмешательства на пародонте (ткани, окружающие зуб и удерживающие его на месте) аэрозоль с гексэтидином помог предотвратить инфекцию десен и прилежащих тканей и уменьшить зубной налет у половины из 38 пациентов (другая группа принимала плацебо).

А вот при хроническом язвенном стоматите раствор гексэтидина не помогает, по крайней мере, так считают авторы статьи, опубликованной в 1991 году. Во время шестинедельных испытаний на очередной скромной выборке (теперь из 40 пациентов) ученые не нашли особенных отличий в группах плацебо и гексэтидина. А вот с течением времени ситуация менялась: в обеих группах стоматит постепенно проходил сам.

Лечит, но не таблетка

Хлоргексидин, пожалуй, самый исследованный из компонентов Гексорала (напомним, что это вещество входит в состав таблеток для рассасывания Гексорал Табс). В некоторых своих ипостасях он готов соперничать с Мирамистином, о котором мы уже публиковали обзор. Оба вещества могут применяться против кожных инфекций, а также в акушерстве и гинекологии. Хлоргексидин снижает смертность новорожденных при родах не в больнице. Но для нас сейчас важнее не этот способ использования данного вещества, а борьба с инфекциями полости рта и горла.

Здесь хлоргексидин помогает, но исследования были проведены для него только в форме полосканий для горла. Поиск по базе данных медицинских статей PubMed по сочетанию «хлоргексидин таблетки для рассасывания» не дает никаких результатов, кроме двух исследований. Они затрагивают не сам хлоргексидин, а связь лактобактерий штаммов Lactobacillus reuteri DSM 17938 и ATCC PTA 5289 с новыми заражениями стрептококком, уже после хлоргексидиновой дезинфекции. Впрочем, в целом хлоргексидину посвящено множество Кохрейновских обзоров.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Довольно свежий Кохрейновский обзор 2017 года гласит, что полоскание рта раствором хлоргексидина в течение периода от четырех-шести недель до полугода помогает избавиться от бактериальных пленок на зубах и справиться с мягкими формами гингивита (правда, в последнем случае результат, как считают авторы, может быть «клинически незначительным»). Другие Кохрейновские обзоры сообщают, что хлоргексидин также снижает риск заражения пневмонией после искусственной вентиляции легких, а вот его польза для предотвращения выпадения зубов и при неоперативном лечении корневого канала зуба сомнительна. О таблетках для рассасывания, правда, не говорится ничего.

Даже Всемирная организация здравоохранения внесла его в список важнейших препаратов в группы «антисептики» и «уход за новорожденными». Правда, в обоих случаях говорится либо о растворе, либо о геле, а как антисептик в таблетках он не упоминается. Есть очень небольшое (на группе из 21 человека) плацебо-контролируемое слепое испытание хлоргексидиновых леденцов против зубного налета, доказывающее их эффективность. В этом случае, однако, врачи (в отличие от пациентов) знали, кому какие достались леденцы, поэтому на выводы могла повлиять человеческая субъективность.

Бензокаин, второй компонент Гексорал Табс, очень давно известный местный анестетик (он даже изначально продавался под маркой Анестезин). Бензокаин не обеззараживает обработанную поверхность, но заставляет ткани неметь, и пациент перестает чувствовать боль. Поэтому бензокаин используется и в виде растворов, и в виде спреев и таблеток, а также в виде гелей и мазей.

319d681ff9ba98fe51d9d1fe0398f5e95fdee66b

Молекула бензокаина. Красные шарики изображают атомы кислорода

При наружном применении бензокаин считается относительно безопасным, но может вызвать аллергические реакции, а в редких случаях и при передозировке — нарушение сердечного ритма, судороги или даже кому. Таблетками Гексорал Табс отравиться трудно: для взрослого человека максимальная суточная доза — 1,5 грамма, а в одной таблетке его всего 1,5 миллиграмма, что в тысячу раз меньше. Взрослым производители рекомендуют применять не более восьми таблеток в сутки, а детям — не больше четырех.

Кроме того, местное использование бензокаина в гелях и спреях для ротовой полости может вызвать метгемоглобинемию — расстройство, снижающее количество кислорода в крови у маленьких детей. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, или FDA) выпустило предупреждение, что бензокаин не стоит применять для детей младше двух лет.

Двойные слепые испытания бензокаиновых леденцов с контролем немногочисленны: в PubMed их всего два. Одно сравнивает два типа бензокаиновых таблеток для рассасывания против острого фарингита. Хотя четверть пациентов в каждой из двух групп (в сумме всех участников было 246) отмечала, что боль уменьшается, сделать вывод об эффективности бензокаина в борьбе с фарингитом по этой работе трудно. Авторы второго исследования, где поучаствовало 165 человек с болью в горле при глотании, сравнивают бензокаиновые леденцы с плацебо и делают выводы в пользу бензокаина.

Леденцы от кашля, которые содержат хлоргексидин с бензокаином, почти не исследовали: о них можно найти всего две научные статьи. Одна из них на польском, а полный текст ее недоступен. Другая изучает леденцы с бензокаином одновременно с хлоргексидином в виде раствора для предотвращения инфекций полости рта у 120 пациентов со сниженным иммунитетом после трансплантации костного мозга (такой уход по результатам не отличался от стандартного протокола в больницах).

Экстра и Классик

Амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, содержащиеся в таблетках для рассасывания Гексорал Табс Классик и Экстра, также входят в состав леденцов Стрепсилс.

По опубликованным в 2009 году данным трехдневного клинического испытания, проведенного на 310 пациентах с болью в горле, амилметакрезол с дихлорбензиловым спиртом начинают действовать через пять минут. Обезболивающий эффект сохранялся в течение около двух часов и был намного лучше, чем у плацебо. Также пациентам становилось намного легче глотать.

2934ad83fc583f9e60639d044c87a571089fd8e4

Амилметакрезол

Исследование на 130 пациентах, опубликованное в 2010 году, показывает, что эти леденцы лучше плацебо борются с болью в горле при инфекциях верхних дыхательных путей.

Подтверждают эти выводы и клинические испытания, о которых рассказывает статья 2011 года. Участниками стали 225 человек с болью в горле, которые разделились на три группы. Две группы принимали разные виды леденцов с амилметакрезолом и дихлорбензиловым спиртом, с «охлаждающими» и «согревающими» добавками, а третья — леденцы с плацебо. В итоге обезболивающий эффект в первых двух группах был примерно одинаковым, чувствовался уже через 1-5 минут и длился примерно два часа. Пациенты этих групп отмечали, что им стало легче глотать, а самочувствие и настроение в целом у них тоже улучшалось.

B4f7e0e09cc7c432459989decb04d1681fa55098

Дихлорбензиловый спирт

В апреле 2017 года коллектив ученых из Тайваня опубликовал протокол для обзора, который должен поставить точку в вопросе о том, насколько полезно сочетание амилметакрезола и дихлорбензилового спирта в борьбе с болью в горле. Но эта статья только инструкция, она описывает дизайн предполагаемого исследования, а само оно еще не проведено.

Лидокаин — очень популярный местный анестетик, который даже внесен в список важнейших медикаментов Всемирной организации здравоохранения. Там он значится как обезболивающее (в виде инъекций) и средство от аритмии. Кроме того, лидокаин может подавлять рефлекс кашля (правда, в виде таблеток для рассасывания он вряд ли подействует). Как и бензокаин, он может быть опасен в больших количествах. Максимальная суточная доза для взрослых составляет меньше 300 мг, что содержится примерно в тридцати таблетках. Детям принимать его и вовсе не стоит.

501057d415d5a0c38fd76da3fa89c0ae00aace85

Молекула лидокаина

Что касается добавления лидокаина к сочетанию амилметакрезола и дихлорбензилового спирта (все эти три компонента входят в Гексорал Табс Экстра), с ним анестезирующее действие усиливается, согласно исследованию 2012 года. Другая работа, на этот раз 2014 года, тоже подтверждает этот результат.

Indicator.Ru рекомендует: разные формы подойдут для разных целей

Гексорал в виде аэрозоля и раствора для полоскания рта может быть полезен в борьбе с бактериальными и грибковыми инфекциями полости рта и бактериями, вызывающими зубной налет. С гингивитом сделать однозначные выводы сложно. Хлоргексидин, скорее всего, поможет лучше, но в линейке средств Гексорала он представлен в форме таблеток для рассасывания Гексорал Табс, а эта форма изучена меньше. Зато содержащийся в Гексорал Табс бензокаин, скорее всего, сработает как анестетик и относительно быстро поможет вам хотя бы от боли в горле. Раствор и аэрозоли с гексэтидином не стоит применять, если слизистая оболочка полости рта покрыта язвами, потому что они будут раздражать израненные ткани, а, например, от хронического стоматита все равно может не помочь. Так что в этом случае лучше лечить само заболевание, ставшее причиной язв.

У средств марки Гексорал есть и некоторые минусы. Некоторые из них (сочетание хлоргексидина с бензокаином, а также гексэтидин при инфекциях верхних дыхательных путей) мало кто изучил как следует, в соответствии со стандартами доказательной медицины. Трудно ожидать, что просто симптоматическую терапию при простуде или воспалении в полости рта медики будут изучать также придирчиво и скрупулезно, как и новые антибиотики или лекарства от инфаркта или рака. Однако не стоит злоупотреблять такими препаратами, думая, что они абсолютно безопасны, превышать рекомендованную дозу и давать их беременным, кормящим и грудным детям (если такого решения не принял квалифицированный врач, который будет контролировать лечение).

Например, бензокаин и лидокаин в таблетках для рассасывания — сильные анестетики. Они подавляют работу потенциал-зависимых натриевых каналов, мешая натрию попадать внутрь нервных клеток, а нервной системе передавать сигнал. Этим и объясняются возможные побочные эффекты этих веществ и применение их как средств от аритмии. Бензокаин и лидокаин даже в форме таблеток для рассасывания могут быть небезопасны в больших количествах (особенно если их случайно проглатывают дети). Поэтому Гексорал Табс противопоказан детям до четырех лет, Гексорал Табс Классик — до шести, а Гексорал Табс Экстра и вовсе до двенадцати лет.

Не стоит забывать, что разные формы Гексорала — это средства для борьбы с симптомами, но не причиной болезни. При острых инфекциях дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем, может понадобиться и другое лечение, например, антибиотики или противовирусные препараты (в зависимости от возбудителя), а также отхаркивающие средства и так далее.

Автор: Екатерина Мищенко

Гексорал. От стоматита до боли в горле — О лекарствах MyMedNews.ru

Источник

mymednews.ru

Спреи от стоматита : названия и способы применения

Фармакодинамика

Лечебный эффект, который оказывает 0,2%-й спрей от стоматита Гексорал (Гексаспрей, Гексэтидин, Стоматидин), обеспечивается действием местного противомикробного вещества – антисептика гексетидина, который является антагонистом необходимого для развития бактерий тиаминпирофосфата.

Путем замещения тиаминпирофосфата гексетидин подавляет окислительные процессы в клетках микроорганизмов, а также нарушает синтез мембранных аминокислот грибов и простейших. Данный препарат также содержит эвкалиптовое и анисовое масла и этиловый спирт.

Активные вещества спрея Стрепсилс Плюс – дихлорбензиловый спирт, действующий бактерицидно, обезвоживая клетки бактерий, и производное фенола амилметакреазол, который останавливает выработку микроорганизмами протеинов, что приводит к цитолизису.

В качестве анальгезирующего компонента в составе данного средства присутствует местный анестетик лидокаина гидрохлорид, подавляющий чувствительность нервных окончаний.

Фармакодинамика спрея Хепилор основана на уже названном антисептике гексетидине, а также еще на двух компонентах – анальгезирующем и противовоспалительном холине салицилата и болеутоляющем веществе хлорбутанол.

Спрей от стоматита Орасепт в своем составе также содержит антисептик – 1,4%-й фенол (гидроксибензол), который из-за сходства с коферментом клеток бактерий тирозин-фенол-лиазой, поглощается ими, что и приводит к гибели микроорганизмов.

Снятию раздражения слизистую оболочку ротовой полости способствует глицерин, который также входит в состав данного спрея.

Мирамистин спрей – это катионный антисептик, разрыхляющий мембраны клеток микробов и тем самым подавляющий работу их ферментных систем. В результате этого прекращается метаболизм микроорганизмов и грибков и наступает их гибель. Мирамистин проявляет и противовирусную активность.

Механизм действия спрея Пропосол связан с входящим в состав препарата пчелиным клеем прополисом, известным своими бактерицидными, фунгицидными и противовоспалительными свойствами.

ilive.com.ua