Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами. Стоматит под зубным протезом


причины возникновения, виды и способы лечения

Стоматитом специалисты называют воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости, возникший в качестве защитной реакции иммунитета на раздражители. Зачастую стоматит появляется у детей, но по причине неблагоприятной экологической обстановки и заметного снижения устойчивости иммунной системы у населения участились случаи его развития у взрослых людей. Что делать при стоматите? Первым делом нужно посетить стоматолога.

Содержание:

Причины стоматита

Специалисты перечисляют несколько основных причин появления стоматита. Вызвать развитие стоматита различной степени тяжести может даже один из следующих факторов:

  • Чистящие средства для ротовой полости и зубные пасты с содержание лаурилсульфата натрия. Исследовательские данные показывают, что лаурилсульфат натрия, добавляемый в зубные пасты и очистители для пенообразования, повышает риск развития стоматита
  • Механические травмы. На приеме у стоматолога некоторые пациенты вспоминают, что стоматиту предшествовало прикусывание мягких тканей рта, механическое повреждение тканей острым краем зуба или коронки, царапина от твердой пищи (сухарики, чипсы)

Твердая пища может привести к механическим травмам десен

  • Психический или эмоциональный стресс. Пациенты, имеющие стоматит, нередко сообщают, что язвочка появилась в период эмоционального или психического стресса
  • Неправильное питание. Специалисты выяснили, что у ряда пациентов со стоматитом рацион питания был хаотичным и несбалансированным. Особенно часты случаи стоматита при недостатке витаминов B12, B2, B6 и B1, селена, цинка, железа и фолиевой кислоты
  • Аллергии, повышенная чувствительность к пище и различным веществам
  • Изменения гормонального фона. В медицине бывают случаи, когда появление стоматита у женщин связано с отдельными фазами менструации и беременности
  • Генетическая предрасположенность. По словам специалистов, стоматит может быть связан с наследственностью пациента (если у родителей часто появлялся стоматит)
  • Патогенные бактерии. В язвочках, появляющихся при стоматите, имеется бактериальная микрофлора, усложняющая протекание воспалительного процесса
  • Различные недуги. Появление стоматита может иметь связь с некоторыми заболеваниями пациента. Если у вас отмечаются частые рецидивы стоматитов, стоит полностью обследоваться на наличие системных болезней или злокачественных опухолей

Хронический герпетический стоматит

Симптомы

Данный вид стоматита длится около 2 недель и проявляется головными болями, общим недомоганием и слабостью, повышенной температурой тела, особенно у детей. Имеется вероятность набухания и появление болезненности в нижнечелюстных лимфатических узлах.

Лечение

ВАЖНО: Лечение рецидивирующей формы хронического герпетического стоматита у взрослых начинается с приема противовирусных препаратов в течение 2-4 дней с момента появления проблемы.

Прием препаратов неэффективен, если герпетические пузырьки уже перешли в эрозии. Как лечить стоматит во рту? Требуется прием противовирусных средств, в том числе местного действия.

Прием противовирусных препаратов в таблетках

Специалисты выделяют суточный лечебный курс хронического герпетического стоматита на основе высоких доз сильных противовирусных средств. Такое лечение зачастую оказывается более эффективным, чем стандартный недельный прием привычных препаратов. Для данной цели специалисты рекомендуют прием следующих сильнодействующих препаратов:

  • Фамцикловир (Минакер, Фамвир). Принимается 1 раз в день по 1500 мг, либо дважды в день по 750мг с интервалом между приемом препарата в 12 часов. Наиболее эффективный, но дорогостоящий препарат
  • Валацикловир (Валавир, Валтрекс). Принимается дважды в день по 2000 мг с интервалом между приемом препарата в 12 часов. Имеет среднюю стоимость и эффективность

Валацикловир

  • Ацикловир. Устаревший препарат, неэффективный в отношении 60% штаммов герпетического вируса. Главным достоинством является низкая стоимость. Курс лечения определяется врачом в индивидуальном порядке

Прием местных противовирусных препаратов

Лечение в данном случае проводится при помощи антисептических полосканий ротовой полости и аппликаций противовирусных гелеобразных средств. Результативным, по словам специалистов, является применение следующих препаратов, имеющих активность в борьбе с вирусом герпеса:

  • Мирамистин (либо хлоргексидин). Применяется для полоскания рта 3-4 раза в день в течение минуты. Через некоторое время эффективно проводить аппликации противовирусного геля
  • Гель Виферон. Препарат с содержанием интерферонов, отличающихся иммуностимулирующим и противовирусным действием. Отличается большей эффективностью, нежели препараты Фамцикловир, Валацикловир и Ацикловир. Применяется на предварительно подсушенные пораженные зоны слизистой оболочки ротовой полости 3-4 раза в день в течение недели. Может использоваться для детей

Виферон

Хронический афтозный стоматит

Симптомы

Зачастую этот вид стоматита появляется на слизистых оболочках щек и губ после приема твердой пищи или травм, нанесенных зубами. В данном случае возможно несильное повышение температуры тела и появление слабости, распространение афт на область языка.

Лечение

Рецидивирующая форма хронического афтозного стоматита лечится с учетом вероятной причины появления проблемы. После появления афты на слизистых оболочках специалисты рекомендуют исключить из рациона питания острую и твердую пищу, орехи, шоколад, мед и некоторые фрукты, прекратить прием некоторых медикаментов. Для начала лечения нужно обратиться к врачу.

Прием противоаллергических препаратов

Хронический афтозный стоматит требует приема противоаллергических средств – Кларитина, Супрастина, Диазолина, Тавегила и других. Терапевтический курс составляет от 10 до 12 дней.

Обработка афт местными препаратами

В данном случае эффективной мерой станет проведение антисептических полосканий ротовой полости и аппликации с противовоспалительным и обезболивающим гелем. Применением следующих препаратов назначается врачом в зависимости от срока развития имеющейся афты:

  • Мирамистин. Применяется в начале и середине недуга для антисептических полосканий 4 раза в день

Мирамистин

  • Гель Холисал. Применяется в начале и середине недуга для обезболивающих и противовоспалительных аппликаций 4 раза в день после полосканий. Перед нанесением геля специалисты рекомендуют подсушить область поражения с помощью марли
  • Стоматофит-А. Данный бальзам с анестетиком и лечебными травами снимает воспаление и боль. Применяется в виде нанесения на область афты при помощи ватной палочки
  • Гель Солкосерил. Применяется после устранения острой симптоматики и сильной боли, помогает эпителизации тканей, ликвидирует дефекты слизистой оболочки

ВАЖНО: Повысить иммунитет позволяет препарат Имудон, выпускаемый в форме специальных леденцов, которые необходимо рассасывать. Курс лечение составляет 6 леденцов в день в течение 2 недель.

Санация ротовой полости

Заключается в полном лечении кариеса зубов, снятии мягких и твердых зубных отложений, правильной гигиене ротовой полости. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность того, что стоматит вызван стафилококком, имеющимся в кариозных полостях и отложениях зубов.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Симптомы

Данный вид стоматита появляется при резком симбиозе спирохет и фузобактерий, вызванном некачественной гигиеной ротовой полости. В качестве дополнительных факторов риска специалисты перечисляют курение, снижение защитных свойств иммунной системы, частые ОРВИ.

Лечение

Как избавиться от стоматита Венсана? Лечением в данном случае должен заниматься врач, а откладывание посещения специалиста грозит появлением массированного некроза десны с оголением зубных корней. Врач обезболит пациента и аккуратно удалит микробный налет, зубной камень и ткани, пораженные некрозом. Далее потребуется нанести противовоспалительный гель.

Антибиотическое лечение

Подразумевает прием Метронидазола (таблетки) в сочетании с Амоксиклавом (таблетки), либо Линкомицином или Клафораном (инъекции). Терапевтический курс длится 10 дней.

Метронидазол

Антисептические полоскания

Эффективно полоскать полость рта раствором Хлоргексидина 0,05% в течение 3-4 раз в день в течение минуты. Курс лечения – около 12 дней.

Местная обработка слизистых оболочек

Для этого трижды в день применяется гелеобразное противовоспалительное средство (Холисал, Метрогил Дента) на подсушенную область поражения и краевую часть десен. Курс – до 12 дней.

Прием антигистаминных препаратов

Таких, как Пипольфен, Супрастин, Тавегил. Лечебный курс длится не менее 12 дней.

Супрастин

Препараты для снятия жара и боли применяются по назначению врача и по необходимости. Возможен прием витаминного комплекса и курс иммуностимулятора после основного лечения.

Протезный стоматит

Симптомы

Протезный стоматит может носить бактериальный или аллергический характер. При этом в ротовой полости появляется сильное покраснение слизистых оболочек ложа протеза. При аллергической форме стоматита возможно более обширное распространение покраснения.

Лечение

Как избавиться стоматита, вызванного протезом? Необходимо обратиться к врачу, который должен полностью поменять некачественный зубной протез на новый протез, сделанный в соответствии с правилами и не имеющий избытка мономера.

Необходимо поменять некачественный зубной протез на новый

Как лечить стоматит во рту при помощи народных средств

Лечение стоматита проводится у стоматолога, но что делать при стоматите, если в данный момент нет возможности немедленно посетить врача? В качестве вспомогательных средств для снятия воспаления и боли подойдет применение составов со следующими лекарственными травами:

  1. Шалфей лекарственный
  2. Бадан толстолистный
  3. Вербена лекарственная
  4. Капуста белокочанная
  5. Аир
  6. Лапчатка прямостоячая
  7. Анис обыкновенный
  8. Каланхоэ
  9. Цветки граната
  10. Дубовая кора
  11. Хрен
  12. Морковь
  13. Ромашка аптечная

Слева направо: капуста белокочанная, аир, анис, цветки граната, хрен, морковь

Часто задаваемые вопросы о стоматите

Вопрос: Можно ли вылечить стоматит дома?

Ответ: Если стоматит беспокоит вас не сильно, и вы уже часто с ним сталкивались, то можно заняться домашним лечением. Однако если заболевание долго не проходит – обратитесь к врачу.

Вопрос: Что делать со стоматитом у ребенка?

Ответ: То же самое, что и со стоматитом взрослого. Только лекарства детям иногда прописываются особые, более безопасные. В любом случае, стоит проконсультироваться с терапевтом или детским стоматологом.

Вопрос: Что делать, если стоматит появляется постоянно?

Ответ: Причин может быть несколько – плохо установленные протезы и пломбы, проблемы с ЖКТ, слабый иммунитет. Лучше проконсультироваться со стоматологом, терапевтом и гастроэнтерологом, либо пройти полное обследование.

Вопрос: Можно ли прижигать язвочки от стоматита йодом или чем-нибудь еще?

Ответ: Нельзя. Слизистая и так повреждена, и подвергать ее дополнительному стрессу точно не стоит.

Вопрос: Чем опасен стоматит?

Ответ: Стоматит в основном причиняет дискомфорт, однако если его долго не лечить он способен вызвать серьезные повреждения слизистой полости рта.

Отзывы о лечении стоматита

Чаще всего со стоматитом сталкиваются родители. В этом случае им хорошо помогают такие средства, как Холисал, Камистад и т.п. Однако опытные мамы советуют обязательно посетить врача, чтобы избавить ребенка от боли.

Взрослые часто лечат стоматит гелем «Метрогил-Дента» и Стоматофитом – данные средства способны избавить от стоматита буквально за сутки. Однако это зависит от природы стоматита, и если заболевание не проходит все всё равно предпочитают идти к стоматологу, чтобы он определил причину заболевания и посоветовал, как его лучше лечить.

Некоторые врачи, по словам пациентов, ничего не прописывают при стоматите, однако квалификация таких специалистов вряд ли достаточно высока, так как любой стоматолог должен понимать, что стоматит нуждается в быстром лечении.

Автор статьи: Орлова Ольга

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаВерхние ЛихоборыСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовка

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой "Лечение стоматита"

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаВерхние ЛихоборыСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовка

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Воспалились десны под протезом: причины, симптомы, лечение

Для замещения одного или нескольких утраченных зубов ортопедическая стоматология предлагает съемные и несъемные зубные протезы. Такое восстановление имеет ряд преимуществ, но и некоторые недостатки, одним из них является риск воспаления слизистой рта в ранний или поздний период после протезирования. Когда болят десны под протезами, это может указывать на натирание или аллергию.

съемный полный зубной протез

Осложнения чаще встречаются при протезировании съемными зубными протезами, которые фиксируются во рту за счет присасывания и специального геля. Наиболее опасными в этом плане будут акриловые конструкции и протезы с металлическими элементами крепления.

Как проявляется протезный стоматит

Трудности после протезирования во многом зависят от профессионализма стоматолога. Чтобы избежать большинства проблем после восстановления зубного ряда, нужно соблюсти ряд правил: провести санацию и гигиену рта, исключить системные заболевания и аллергию на материал, вылечить пародонт, подобрать правильную ортопедическую конструкцию.

Даже следуя всем этапам протезирования, можно столкнуться с воспалением и натиранием десны. Это может быть связано с поломкой конструкции или игнорированием правил гигиены.

нейлоновый зубной протез

Воспаление при ношении протеза проявляется комплексом симптомов:

  • дискомфорт во время разговора;
  • боль и ощутимое неудобство при жевании;
  • жжение в области соприкосновения протеза с десной и небом;
  • неприятный металлический или гнилостный запах изо рта;
  • отхождение десны от коронковой части зуба;
  • движение конструкции во время разговора и жевания;
  • припухлость десны, появление сыпи и гнойничков;
  • участки точечного кровоизлияния;
  • эрозия, пролежень или язвочка на десне.

Это все симптомы протезного стоматита, с которыми не справиться без коррекции конструкции и комплексного лечения. Когда же есть аллергия, присоединится зуд, отечность и мелкая сыпь на слизистой и коже вокруг губ.

Почему воспаляется десна

Любой опытный и начинающий стоматолог может допустить ошибку во время выбора и установки съемной или несъемной конструкции. Всего миллиметр отклонения в процессе изготовления протеза станет фактором множества проблем.

воспаление десны

В ранний период после протезирования легкое натирание является нормой. В процессе адаптации происходит формирование протезного ложа, контактирующие с конструкцией ткани постепенно привыкают к воздействию и восстанавливаются. Но слизистая может воспаляться сильно, что сопровождается другими признаками стоматита, тогда уже речь идет об отклонении от нормы.

Почему воспаляется десна под протезом:

  • ошибка в процессе изготовления – дефект конструкции;
  • недостаточный уход за протезом и полостью рта;
  • аллергия на металл или пластмассу;
  • хроническое травмирование в области соприкосновения с протезом;
  • непереносимость протезов, психологический фактор дискомфорта;
  • ослабленный иммунитет, присоединение инфекции – кандидоз;
  • кариозная полость сохраненного зуба, распространение инфекции;
  • окончание срока эксплуатации или поломка протеза;
  • плохая фиксация, что приводи к постоянному натиранию при жевании;
  • травмирование десны элементами крепления.

Жесткие протезы чаще приводят к различным осложнениям. Высокая жевательная нагрузка, не рассчитанная на определенную конструкцию, также может стать фактором натирания десен. Усугубить ситуацию может ослабление организма на фоне системных заболеваний, когда снижается защитный механизм, что приводит к воспалительным заболеваниям слизистой.

Аллергия

Как одна из наиболее частых причин воспаления, аллергия на протез возникает при установке металлокерамических и акриловых конструкций. Такое явление возможно при нарушении технологии изготовления. Устраняется проблема приемом антигистаминных средств. Это состояние может быть угрожающим жизни, ведь тяжелая аллергическая реакция может сопровождаться отеком Квинке. Требуется не только медикаментозное лечение, но и замена конструкции на протез из гипоаллергенных материалов.

как ухаживать за протезом

Аллергия может развиваться на кобальт, хром и медь. Они могут запустить сильную реакцию, потому при первых симптомах, нужно извлечь конструкцию из полости рта, а в случае с несъемным протезом немедленно обратиться к стоматологу.

Основные жалобы при аллергии – зуд, отек, покраснение, онемение десны.

Кандидоз

Кандидозный стоматит или молочница появляются после того, как протез натер десну, и в нее проникла инфекция. В рану попадает грибок, что сопровождается рядом симптомов. В таком случае не нужно менять конструкцию, но возможно придется устранить поломку. Когда же с протезом все в порядке, причину следует искать в организме. Ослабленный иммунитет может быть основной причиной. Тогда нужно пройти медикаментозное лечение, пропить иммуностимуляторы, витаминные комплексы и антигистаминные средства.

При кандидозном гингивите десны не только воспаляются и начинают болеть, но также покрываются белым налетом. Заболевание всегда сопровождается неприятным запахом изо рта.

Какие еще симптомы тревожат при кандидозе после протезирования:

  • неприятный металлический привкус во рту;
  • болезненность во время жевания твердой пищи и горячего;
  • активное скопление белого налета на деснах и языке;
  • под налетом слизистая ярко-красная, могут быть участки кровотечения;
  • после снятия налета он появляется снова;
  • чистка зубов не помогает избавиться от неприятного привкуса и запаха;
  • дискомфорт и жжение сопровождают постоянно.

Другие причины

Когда протезирование предполагает депульпацию и сохранение нескольких зубов, проблема может появиться по причине их разрушения и кариеса. Без пульпы зуб прекращает питаться, эмаль становится хрупкой, потому повышается риск появления кариеса или скола части коронки. Когда под искусственной коронкой появляется кариозная полость, участки некроза могут стать причиной инфекции, а дефект шейки зуба приводит к травме десен неровными краями.

натуральная зубная паста

Нелеченый кариес и без протеза приводит к различным проблемам, а его наличие только усугубляет это. Скрываясь под конструкцией, кариес распространяется, инфицируются ткани пародонта, что и ведет к воспалительному процессу под съемным или несъемным протезом.

Еще одна причина – натирание десны элементами крепления. В таком случае проблема устраняется ремонтом протеза и симптоматическим лечением полости рта.

Подпилить протез в области натирания можно и самостоятельно, но тогда есть вероятность поломки, и придется устанавливать новый.

Способы устранения проблемы

Что делать при воспалении и натирании десны зубным протезом:

  • обратиться к стоматологу для устранения бугорка на протезе или другой неисправности – дорогостоящий протез лучше доверить профессионалу, может потребоваться несколько посещений врача для устранения дефекта;
  • начать правильно ухаживать за протезом и полостью рта – большинство проблем все же связаны с плохой чисткой конструкции, игнорированием специальных средств для ухода за конструкцией;
  • начать восстановление слизистой – с этой целью можно использовать противовоспалительные гели, мази, ополаскиватели, пасты, народные средства;
  • приобрести коллагеновую пластину – прокладки для съемных конструкций ставятся между десной и протезом для защиты от натирания, но их также нужно регулярно дезинфицировать и чистить, чтобы исключить инфекцию;
  • когда есть раны и язвочки, следует делать лечебные компрессы – для заживления слизистой подойдут как аптечные препараты, так и приготовленные средства в домашних условиях, хорошо применять мед и облепиховое масло.

паста для чистки зубного протеза

Лечение воспаления десен под протезом проводится дома. Когда он сильно натер десну, есть риск инфекции, потому для профилактики лучше применять антибактериальные мази и антисептические растворы для полоскания рта.

Полезные рекомендации при воспалении десны под съемным протезом:

  • после каждого приема пищи протез нужно снимать, чистить и ополаскивать рот;
  • лечебный гель можно наносить на десны до 5 раз в день на полчаса;
  • можно приобрести ирригатор или специальный ершик для чистки;
  • травяные настои эффективны только сразу после приготовления;
  • в период лечения нужно исключить горячее и все то, что может вызвать боль;
  • не нужно терпеть дискомфорт, даже когда нет воспаления, оно скоро появиться;
  • как только проблема с протезом становится явной, следует идти к врачу.

dentalix.ru

Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами - симптомы, лечения, диагностика

Токсический стоматит - заболевание, обусловленное действием "тяжелых" металлов, поступающих в слюну в результате электрохимических процессов между металлическими протезами.

Из курса химии известно, что "тяжелые" металлы - это металлы с высокой атомной массой. По мере увеличения атомной массы уменьшается содержание их в животном организме и увеличивается их токсичность. Высокая токсичность " тяжелых " металлов характеризуется также их электроотрицательностью. Для проявления токсического действия металлов в полости рта необходим контакт их со слизистыми оболочками, при этом металлы связываются с оболочками клеток, интимы капилляров, нарушая проницаемость последних. Нарушение проницаемости приводит к перераспределению металла, проникновению его в цитоплазму.

К каким врачам следует обратится:

Патогенез (что происходит?) во время Токсического стоматита при пользовании металлическими зубными протезами:

Металлы, вымываемые из металлических протезов в результате электрохимических реакций, взаимодействуют также с различными органическими молекулами, в частности с ферментами. При этом происходит блокирование функционально активных групп (сульфгидрильных SH, карбоксильных СООН, аминогрупп Nh3) белков-ферментов. К металлам, блокирующим сульфгидрильные группы ферментов, относятся ртуть, свинец, кадмий, мышьяк и др. Ряд металлов (ртуть, кадмий, медь, никель, хром и др.) активно связывается с функциональными группировками (SH, Nh3, СООН) ферментов, что определяет избирательность их биологического действия, при этом металлы оказывают стимулирующее или угнетающее влияние на них. С веществами, содержащими группы SH, СООН, Nh3, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и другие.

Симптомы Токсического стоматита при пользовании металлическими зубными протезами:

Токсический стоматит, обусловленный влиянием металлических протезов, проявляется характерными субъективными симптомами: жжение языка, привкус кислоты, гиперсаливация (реже сухость), явления парестезии, нарушение общего нервного статуса, желудочно-кишечные поражения. Степень выраженности жжения языка различна у разных больных, она зависит от количества металлических протезов во рту, длительности пользования ими. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий (жжение и боль), у других оно выражено нерезко. Жжение, как правило, постоянно, не связано с приемом пищи и сопровождается головными болями, раздражительностью, плохим сном.

Больные жалуются на гиперсаливацию, возникающую спустя 1 - 7 дней после фиксации мостовидных протезов из нержавеющей стали, золота 900-й пробы. Слюна становится "жидкой" за счет понижения вязкости (птиализм). Гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель - металлические протезы. В некоторых случаях отмечается сухость полости рта, однако количество слюны при этом не уменьшается; слюна густая, тягучая или пенистая. Это связано с тем, что металлы могут действовать непосредственно на парасимпатические волокна, иннервирующие слюнные железы.

Привкус кислоты является постоянной жалобой, усиливается при приеме кислой пищи. Этот симптом обусловлен наличием ионов водорода, образующихся в полости рта в результате электрохимических реакций между разнометаллическими включениями. При этом устанавливается прямая связь между сдвигом рН слюны в кислую сторону и количественным содержанием продуктов коррозии - микроэлементов: железа, меди, хрома, марганца, никеля и др. Защитный механизм - буферная емкость смешанной слюны при этом также изменяется: увеличивается содержание белка слюны.

Явления парестезии (неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т. п.) могут также сопровождать токсический стоматит. Чаще парестезия встречается у больных с нарушением нервного статуса: эмоциональная лабильность, раздражительность, канцерофобии (навязчивый страх - боязнь заболевания злокачественным новообразованием).

При осмотре полости рта отмечают наиболее разнообразные изменения языка: явления атрофии нитевидных сосочков кончика языка с ясно выраженными грибовидными сосочками в виде красноватых точек. Иногда наблюдаются гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта. На металлических протезах из нержавеющей стали отмечается образование окисных пленок в местах спаек, пор, шероховатостей; изменение цвета мостовидных протезов и коронок из золота 900-й пробы, бюгельных протезов из хромокобальта.

У больных с токсической реакцией на металлические протезы обнаружены резкие сдвиги минерального состава слюны по сравнению с нормой.

В слюне при токсическом стоматите на протезы из нержавеющей стали резко возрастает содержание железа (в 7,6 раза), никеля (в 2,2), меди (в 4,9), серебра (в 4,4), хрома (в 1 ,4 раза). Увеличение дозы химических элементов (микропримеси) в слюне связано с высокими значениями отрицательных электрохимических потенциалов кобальтохромового сплава (КХС), сдвигом рН в кислую сторону, увеличением содержания белка (1,6- 1 ,7 мг/мл). При наличии гальванопары золото - КХС вымывание ионов происходит более интенсивно в случаях более кислой реакции слюны.

Для каждого иона металла можно определить критическую ве-личину концентрации, превышение которой вызывает токсическое действие. Практически эти критические концентрации для каждого иона металла можно определить методом спектрального анализа. Например, критическая концентрация для меди >1-10~3 % (процент по массе), для кадмия >1-10~5 %, олова >1-10-5 % и т. д.

Если в слюне увеличено количество меди (> 1-10~3 %), возможна токсическая реакция, при этом отмечаются жжение языка, тошнота, неприятный привкус металла, кислоты. Возможны диспепсические явления. Во время осмотра полости рта отмечают изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. Этот налет хорошо снимается ватой с зубным порошком. По данным спектрального анализа в налете с золотых протезов и в слюне при этом отмечается повышенное содержание меди ( д о 1-10 ~ 5% - 1-10~3%), золота (1-10"6 % ) , серебра (1,3-10~5%) по сравнению с нормой (соответственно 1 - 10"6%;1 - 10"7%; 3 - 10~6%).

Токсические стоматиты возможны при действии микроколичеств хрома. Они характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации.

Микроэлементы, вымываемые из металлических протезов, являются химическими раздражителями рецепторного поля полости рта. В эксперименте установлено, что биотические количества хлористых солей меди, цинка, кобальта (1 * 10-13- 1 * 10-14%) способны вызывать повышение возбудимости и усиливать сокращения периферических нервов. При концентрации меди 1 * 10"6 % возбудимость падает, мышечное сокращение ослабевает. Под влиянием некоторых микроэлементов (марганец, цинк, кобальт и др.) изменяется ионная проницаемость клеточной мембраны нервного волокна и центральных нейронов в покое и при возбуждении. Микроэлементы изменяют обменные клеточные процессы.

В ответ на раздражение микроэлементами, микротоками (разность потенциалов) возникает болевая защитная реакция слизистой оболочки рта и, в частности, языка.

Так, установлено, что с увеличением количества металлических включений в полости рта и интенсивности электрохимических процессов, о чем можно судить по спектрограмме слюны, понижается порог болевой чувствительности языка, а следовательно, повышается болевая чувствительность языка (13,1+0,12 г/мм2), при этом появляется чувство жжения.

У здоровых лиц самый высокий уровень болевой чувствительности отмечается в области кончика языка и его передней трети: пороги болевой чувствительности соответственно 25,1±0,18 г/мм2 и 27,3±0,15 г/мм ; самый низкий уровень - у корня языка по средней линии - 55,4+0,31 г/мм2, на боковых поверхностях -42,6±0,18 г/мм2.

Результаты исследований функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка у больных с токсическим стомати-том до лечения показывают низкий уровень мобилизации их до еды. Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через желудочно-кишечный тракт и поступают в печень-депо. При этом отмечаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.

Металлические зубные протезы оказывают ингибирующее влияние на содержание пепсиногена в желудочном соке. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и токсическом стоматите в желудочном соке, крови достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче - железа, меди.

При токсическом стоматите на металлические протезы в крови изменяется содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), эритроцитов (эритропения), увеличивается скорость оседания эритроцитов. Выраженные изменения биохимических показателей отмечены в слюне.

Слюна очень богата ферментами. К настоящему времени в ней обнаружено более 50 ферментов, принадлежащих к классам ок-сиредуктаз, трансфераз, гидролаз, лиаз, изомераз.

Действие ферментов строго специфично, активность сильно изменяется в зависимости от рН среды, присутствия электролитов и других веществ.

Установлено, что нержавеющая сталь изменяет активность амилазы, а у практически здоровых лиц, пользующихся мосто-видными протезами из нержавеющей стали, в смешанной слюне происходит существенное снижение активности ГОТ (глутаматок-салацетаттрансаминаза) и ГПТ (глутаматпируваттрансаминаза).

У больных с токсическим стоматитом, обусловленным наличием металлического протеза, отмечается значительное ингибиро-вание трансаминаз, активация фосфатаз (кислая и щелочная фосфатаза). Этаже закономерность прослеживается и в слизистой оболочке рта: активность кислой фосфатазы увеличивается вдвое, уровень щелочной фосфатазы повышается умеренно по сравнению с контролем.

Различные сочетания металлических протезов по-разному влияют на ферментативную активность. Так, активность и удельная активность кислой фосфатазы смешанной слюны у лиц, имеющих протезы из золота в комбинации с нержавеющей сталью, оказалась более высокой, чем в контрольной группе, а у лиц, имеющих протезы из золота, серебряно-палладиевого сплава, отличия от контрольной группы не обнаружены.

Активность щелочной фосфатазы в контроле не отличается от активности щелочной фосфатазы у лиц с протезами из нержавеющей стали и лиц с протезами из золота в сочетании с нержавеющей сталью, но существенно выше, чем у лиц с протезами из золота, из серебряно-палладиевого сплава. Фосфатазы - ферменты, катализирующие гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и таким образом участвующие в обмене фосфатов в организме; в зависимости от оптимальной реакции среды различают кислые и щелочные фосфатазы.

Увеличение активности фосфатаз в слюне и слизистых оболочках рта при токсическом стоматите можно, по-видимому, связать с нарушением обмена фосфатов. Трансаминазы - ферменты класса трансфераз, катализирующие обратимый перенос аминогруппы с аминокислот на кето-кислоты.

Трансаминазы участвуют в тканевом обмене (гликолиз и тканевое дыхание).

Наибольшее изменение активности и удельной активности трансаминаз отмечается у лиц с протезами из нержавеющей стали и у лиц с протезами из золота в комбинации с нержавеющей сталью. В обоих случаях снижение активности аминотрансфераз достоверно по сравнению с контролем. Снижение активности трансаминаз у лиц с протезами из золота и серебряно-паллади-евого сплава несущественно. Удельная активность лактатдегидро-геназы снижена у лиц с протезами из нержавеющей стали, а в остальных группах ее изменения несущественны.

Снижение активности трансаминаз при токсическом стоматите свидетельствует о нарушении регуляции гликолиза и тканевого дыхания.

Лактатдегидрогеназа - фермент из класса оксиредуктаз, ката-лизирует взаимопревращение пировинограднои и молочной кислот, содержится во всех тканях человека, участвуя в процессах анаэробного гликолиза.

Снижение активности лактатдегидрогеназы при токсическом стоматите на нержавеющую сталь свидетельствует о нарушении . гликолиза. Сочетание хромокобальтовых протезов с золотом в i полости рта приводит к повышению активности кислой и щелочной протеиназ слюны.

С деятельностью протеолитических ферментов связано образование вазоактивных кининов, оказывающих разносторонний фармакологический эффект и участвующих в регуляции сосудистого тонуса процессов микроциркуляции, отдельных структур тканей и клеток. В физиологических условиях отмечается динамика активности протеолитических ферментов и их ингибиторов - неметаллов. Нарушение динамики приводит к развитию ьвоспалительных реакций, деструкции тканей и нарушению ' кровообращения.

Достоверное снижение активности ферментов в слюне и слизистой оболочке у больных с протезами из стали авторы связывают с влиянием ионов металлов, выходящих в слюну из металлических протезов и проникающих в слизистые оболочки рта. При этом происходит взаимодействие их с внутриклеточными ферментами и меняется их активность.

Таким образом, установлено, что металлические протезы в полости рта при токсическом стоматите влияют на активность ферментов смешанной слюны и слизистой оболочки рта. Наибольший эффект оказывает нержавеющая сталь: снижает активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При наличии протезов из золота в комбинации со сталью также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность кислой фосфатазы. Значительно меньшее влияние на активность ферментов оказывают протезы из золота и серебряно-палладиевого сплава.

Диагностика Токсического стоматита при пользовании металлическими зубными протезами:

Диагноз "токсический стоматит на металлические протезы" может быть поставлен на основании клинической картины, изме-, нений в минеральном составе слюны (увеличение дозы тяжелых , металлов), биохимических показателей слюны (изменение активности ферментов - фосфатаз, трансаминаз, протеиназ), изменения в картине крови по данным лабораторных исследований.

Лечение Токсического стоматита при пользовании металлическими зубными протезами:

Лечение токсических поражений сводится к удалению из полости рта причинных ортопедических конструкций, элиминирующей терапии и повторного протезирования индифферентными материалами.

В заключение отметим, что дифференциальная диагностика указанных заболеваний крайне сложна даже для врачей-стоматологов с большим профессиональным опытом и стажем работы, требует тщательного комплексного обследования с обязательным привлечением врачей-интернистов.

u-doktora.ru

Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами

Металлы, вымываемые из металлических протезов в результате электрохимических реакций, взаимодействуют также с различными органическими молекулами, в частности с ферментами. При этом происходит блокирование функционально активных групп (сульфгидрильных SH, карбоксильных СООН, аминогрупп Nh3) белков-ферментов. К металлам, блокирующим сульфгидрильные группы ферментов, относятся ртуть, свинец, кадмий, мышьяк и др. Ряд металлов (ртуть, кадмий, медь, никель, хром и др.) активно связывается с функциональными группировками (SH, Nh3, СООН) ферментов, что определяет избирательность их биологического действия, при этом металлы оказывают стимулирующее или угнетающее влияние на них. С веществами, содержащими группы SH, СООН, Nh3, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и другие.

Токсический стоматит, обусловленный влиянием металлических протезов, проявляется характерными субъективными симптомами: жжение языка, привкус кислоты, гиперсаливация (реже сухость), явления парестезии, нарушение общего нервного статуса, желудочно-кишечные поражения. Степень выраженности жжения языка различна у разных больных, она зависит от количества металлических протезов во рту, длительности пользования ими. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий (жжение и боль), у других оно выражено нерезко. Жжение, как правило, постоянно, не связано с приемом пищи и сопровождается головными болями, раздражительностью, плохим сном.

Больные жалуются на гиперсаливацию, возникающую спустя 1 - 7 дней после фиксации мостовидных протезов из нержавеющей стали, золота 900-й пробы. Слюна становится "жидкой" за счет понижения вязкости (птиализм). Гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель - металлические протезы. В некоторых случаях отмечается сухость полости рта, однако количество слюны при этом не уменьшается; слюна густая, тягучая или пенистая. Это связано с тем, что металлы могут действовать непосредственно на парасимпатические волокна, иннервирующие слюнные железы.

Привкус кислоты является постоянной жалобой, усиливается при приеме кислой пищи. Этот симптом обусловлен наличием ионов водорода, образующихся в полости рта в результате электрохимических реакций между разнометаллическими включениями. При этом устанавливается прямая связь между сдвигом рН слюны в кислую сторону и количественным содержанием продуктов коррозии - микроэлементов: железа, меди, хрома, марганца, никеля и др. Защитный механизм - буферная емкость смешанной слюны при этом также изменяется: увеличивается содержание белка слюны.

Явления парестезии (неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т. п.) могут также сопровождать токсический стоматит. Чаще парестезия встречается у больных с нарушением нервного статуса: эмоциональная лабильность, раздражительность, канцерофобии (навязчивый страх - боязнь заболевания злокачественным новообразованием).

При осмотре полости рта отмечают наиболее разнообразные изменения языка: явления атрофии нитевидных сосочков кончика языка с ясно выраженными грибовидными сосочками в виде красноватых точек. Иногда наблюдаются гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта. На металлических протезах из нержавеющей стали отмечается образование окисных пленок в местах спаек, пор, шероховатостей; изменение цвета мостовидных протезов и коронок из золота 900-й пробы, бюгельных протезов из хромокобальта.

У больных с токсической реакцией на металлические протезы обнаружены резкие сдвиги минерального состава слюны по сравнению с нормой.

В слюне при токсическом стоматите на протезы из нержавеющей стали резко возрастает содержание железа (в 7,6 раза), никеля (в 2,2), меди (в 4,9), серебра (в 4,4), хрома (в 1 ,4 раза). Увеличение дозы химических элементов (микропримеси) в слюне связано с высокими значениями отрицательных электрохимических потенциалов кобальтохромового сплава (КХС), сдвигом рН в кислую сторону, увеличением содержания белка (1,6- 1 ,7 мг/мл). При наличии гальванопары золото - КХС вымывание ионов происходит более интенсивно в случаях более кислой реакции слюны.

Для каждого иона металла можно определить критическую ве-личину концентрации, превышение которой вызывает токсическое действие. Практически эти критические концентрации для каждого иона металла можно определить методом спектрального анализа. Например, критическая концентрация для меди >1-10~3 % (процент по массе), для кадмия >1-10~5 %, олова >1-10-5 % и т. д.

Если в слюне увеличено количество меди (> 1-10~3 %), возможна токсическая реакция, при этом отмечаются жжение языка, тошнота, неприятный привкус металла, кислоты. Возможны диспепсические явления. Во время осмотра полости рта отмечают изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. Этот налет хорошо снимается ватой с зубным порошком. По данным спектрального анализа в налете с золотых протезов и в слюне при этом отмечается повышенное содержание меди ( д о 1-10 ~ 5% - 1-10~3%), золота (1-10"6 % ) , серебра (1,3-10~5%) по сравнению с нормой (соответственно 1 - 10"6%;1 - 10"7%; 3 - 10~6%).

Токсические стоматиты возможны при действии микроколичеств хрома. Они характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации.

Микроэлементы, вымываемые из металлических протезов, являются химическими раздражителями рецепторного поля полости рта. В эксперименте установлено, что биотические количества хлористых солей меди, цинка, кобальта (1 * 10-13- 1 * 10-14%) способны вызывать повышение возбудимости и усиливать сокращения периферических нервов. При концентрации меди 1 * 10"6 % возбудимость падает, мышечное сокращение ослабевает. Под влиянием некоторых микроэлементов (марганец, цинк, кобальт и др.) изменяется ионная проницаемость клеточной мембраны нервного волокна и центральных нейронов в покое и при возбуждении. Микроэлементы изменяют обменные клеточные процессы.

В ответ на раздражение микроэлементами, микротоками (разность потенциалов) возникает болевая защитная реакция слизистой оболочки рта и, в частности, языка.

Так, установлено, что с увеличением количества металлических включений в полости рта и интенсивности электрохимических процессов, о чем можно судить по спектрограмме слюны, понижается порог болевой чувствительности языка, а следовательно, повышается болевая чувствительность языка (13,1+0,12 г/мм2), при этом появляется чувство жжения.

У здоровых лиц самый высокий уровень болевой чувствительности отмечается в области кончика языка и его передней трети: пороги болевой чувствительности соответственно 25,1±0,18 г/мм2 и 27,3±0,15 г/мм ; самый низкий уровень - у корня языка по средней линии - 55,4+0,31 г/мм2, на боковых поверхностях -42,6±0,18 г/мм2.

Результаты исследований функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка у больных с токсическим стомати-том до лечения показывают низкий уровень мобилизации их до еды. Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через желудочно-кишечный тракт и поступают в печень-депо. При этом отмечаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.

Металлические зубные протезы оказывают ингибирующее влияние на содержание пепсиногена в желудочном соке. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и токсическом стоматите в желудочном соке, крови достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче - железа, меди.

При токсическом стоматите на металлические протезы в крови изменяется содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), эритроцитов (эритропения), увеличивается скорость оседания эритроцитов. Выраженные изменения биохимических показателей отмечены в слюне.

Слюна очень богата ферментами. К настоящему времени в ней обнаружено более 50 ферментов, принадлежащих к классам ок-сиредуктаз, трансфераз, гидролаз, лиаз, изомераз.

Действие ферментов строго специфично, активность сильно изменяется в зависимости от рН среды, присутствия электролитов и других веществ.

Установлено, что нержавеющая сталь изменяет активность амилазы, а у практически здоровых лиц, пользующихся мосто-видными протезами из нержавеющей стали, в смешанной слюне происходит существенное снижение активности ГОТ (глутаматок-салацетаттрансаминаза) и ГПТ (глутаматпируваттрансаминаза).

У больных с токсическим стоматитом, обусловленным наличием металлического протеза, отмечается значительное ингибиро-вание трансаминаз, активация фосфатаз (кислая и щелочная фосфатаза). Этаже закономерность прослеживается и в слизистой оболочке рта: активность кислой фосфатазы увеличивается вдвое, уровень щелочной фосфатазы повышается умеренно по сравнению с контролем.

Различные сочетания металлических протезов по-разному влияют на ферментативную активность. Так, активность и удельная активность кислой фосфатазы смешанной слюны у лиц, имеющих протезы из золота в комбинации с нержавеющей сталью, оказалась более высокой, чем в контрольной группе, а у лиц, имеющих протезы из золота, серебряно-палладиевого сплава, отличия от контрольной группы не обнаружены.

Активность щелочной фосфатазы в контроле не отличается от активности щелочной фосфатазы у лиц с протезами из нержавеющей стали и лиц с протезами из золота в сочетании с нержавеющей сталью, но существенно выше, чем у лиц с протезами из золота, из серебряно-палладиевого сплава. Фосфатазы - ферменты, катализирующие гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и таким образом участвующие в обмене фосфатов в организме; в зависимости от оптимальной реакции среды различают кислые и щелочные фосфатазы.

Увеличение активности фосфатаз в слюне и слизистых оболочках рта при токсическом стоматите можно, по-видимому, связать с нарушением обмена фосфатов. Трансаминазы - ферменты класса трансфераз, катализирующие обратимый перенос аминогруппы с аминокислот на кето-кислоты.

Трансаминазы участвуют в тканевом обмене (гликолиз и тканевое дыхание).

Наибольшее изменение активности и удельной активности трансаминаз отмечается у лиц с протезами из нержавеющей стали и у лиц с протезами из золота в комбинации с нержавеющей сталью. В обоих случаях снижение активности аминотрансфераз достоверно по сравнению с контролем. Снижение активности трансаминаз у лиц с протезами из золота и серебряно-паллади-евого сплава несущественно. Удельная активность лактатдегидро-геназы снижена у лиц с протезами из нержавеющей стали, а в остальных группах ее изменения несущественны.

Снижение активности трансаминаз при токсическом стоматите свидетельствует о нарушении регуляции гликолиза и тканевого дыхания.

Лактатдегидрогеназа - фермент из класса оксиредуктаз, ката-лизирует взаимопревращение пировинограднои и молочной кислот, содержится во всех тканях человека, участвуя в процессах анаэробного гликолиза.

Снижение активности лактатдегидрогеназы при токсическом стоматите на нержавеющую сталь свидетельствует о нарушении . гликолиза. Сочетание хромокобальтовых протезов с золотом в i полости рта приводит к повышению активности кислой и щелочной протеиназ слюны.

С деятельностью протеолитических ферментов связано образование вазоактивных кининов, оказывающих разносторонний фармакологический эффект и участвующих в регуляции сосудистого тонуса процессов микроциркуляции, отдельных структур тканей и клеток. В физиологических условиях отмечается динамика активности протеолитических ферментов и их ингибиторов - неметаллов. Нарушение динамики приводит к развитию ьвоспалительных реакций, деструкции тканей и нарушению ' кровообращения.

Достоверное снижение активности ферментов в слюне и слизистой оболочке у больных с протезами из стали авторы связывают с влиянием ионов металлов, выходящих в слюну из металлических протезов и проникающих в слизистые оболочки рта. При этом происходит взаимодействие их с внутриклеточными ферментами и меняется их активность.

Таким образом, установлено, что металлические протезы в полости рта при токсическом стоматите влияют на активность ферментов смешанной слюны и слизистой оболочки рта. Наибольший эффект оказывает нержавеющая сталь: снижает активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При наличии протезов из золота в комбинации со сталью также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность кислой фосфатазы. Значительно меньшее влияние на активность ферментов оказывают протезы из золота и серебряно-палладиевого сплава.

www.eurolab.ua

ГЛАВА IV АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

ГЛАВА IV АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и носит характер контактного аллергического воспаления. Для практического врача представляет определенные

трудности выявление аллергического стоматита. В случае обнаружения явлений воспаления в полости рта при наличии металлических, пластмассовых протезов или их сочетания врач-ортопед ставит диагноз:              «непереноси мость зубных протезов». «Непереносимость» — собирательное понятие, не говорящее ни об этиологии, ни о патогенезе. Подтверждением этого служат данные обследования 584 человек с первичным диагнозом «непереносимость». Нами аллергический стоматит выявлен только в 30,3% случаев (177 человек — у 88 с аллергическим стоматитом на металлы и у 89 — на пластмассу). В 69,7% случаев поставлены другие диагнозы (токсический стоматит, красный плоский лишай, лейкоплакия, глоссал- гия и др.). Разнообразие диагнозов у лиц, пользующихся зубными протезами, связано, с одной стороны, с недостаточной разработкой методов диагностики, с другой — с трудностью дифференциальной диагностики стоматитов различного генеза. В связи с этим остановимся более подробно на аллергическом стоматите. Возникновение, развитие и исход аллергического стоматита зависят в первую очередь от разнометаллических включений, пластмасс и других материалов, так как они являются причинными факторами аллергического воспаления. Из 88 человек с аллергическим стоматитом у 59 были мостовидные протезы из нержавеющей стали с опорой на 3—5 зубов (65 мостовидных протезов) и встречные мостовидные протезы с опорой 3—5 зубов (67), т. е. протяженность мостовидных протезов, а следовательно, и количество металла при аллергическом стоматите имеют большое этиологическое значение. Из анамнеза установлено, что аллергический стоматит на металлы обычно развивается после 5—10-летнего пользования протезами (36 больных) или после 10— 15 лет (37 больных). Аллергический стоматит при сроке пользования протезами менее 5 лет встречается очень редко. Таким образом, возникновению аллергического стоматита предшествует период бессимптомной сенсибилизации (от 5 до 15 лет). Чаще аллергический стоматит, вызванный протезами из металлов, развивается у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, дисбактериоз, холециститы, панкреатиты и др.) и эндокринными заболеваниями (периодклимакса женщин и мужчин, диабет, гиперфункция щитовидной железы). В силу функциональных и органических нарушений эти заболевания способствуют изменению реактивности организма, сенсибилизации к аллергенам зубных протезов. У таких больных страдает и неврологический статус (неврастения, канцерофобия, про- зопалгия), поэтому они начинают лечиться чаще не у стоматолога, а у невропатолога и стоматоневролога. Анализ перенесенных и сопутствующих заболеваний у больных аллергическим стоматитом показывает, что тяжелые реакции возникают у больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Особенно часто они развиваются при лекарственной болезни (31,09%), пищевой аллергии (30,3%), отеке Квинке (30,09%), а также при астме, астматическом бронхите и др. Клиническая картина аллергического стоматита, вызванного металлическим протезом. Характерная жалоба больных на отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека отмечается затруднение глотания, иногда дыхания, язык не умещается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык. Из 88 больных у 46 выявлен отек слизистых оболочек губ, щек, неба, небных дужек и небного язычка, у 42 — отек языка. Жжение языка — наиболее частая жалоба больных с аллергией на металлические протезы. Жжение постоянное, усиливающееся при приеме растительной, кислой пищи, к вечеру, ночью. Симптом жжения языка при аллергическом стоматите на металлы необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся симптомами жжения языка. Больных беспокоят также чувство сухости во рту, нестерпимая жажда, нарушение слюноотделения (гипосаливация, иногда четко выраженная ксеростомия). У 40 из 88 обследованных (45,4%) выявлена гипосаливация, у 48 (54,5%) — птиализм, т. е. невозможность проглатывания слюны, так как она вязкая, тягучая, пенистая. К симптому сухости полости рта может присоединиться сухость в носу, горле. Аллергический стоматит, вызванный протезами из сплавов металлов (хромокобальтовый, нержавеющая сталь), сопровождается изменением вкусовой чувствительности (привкус металла, кислоты). Вкусовое чувство обусловливается воздействием химических агентов на воспринимающие органы языка, т. е. вкусовые почки. Последние представляют собой небольшие овальные илиокруглые образования, погруженные в многослойный плоский эпителий языка и открывающиеся маленьким вкусовым каналом. Вкусовые почки расположены не только по всей поверхности языка, но и на дужках, миндалинах, слизистой оболочке щек. Во вкусовых почках различают вкусовые клетки, к которым подходят безмя- котные волокна языкоглоточного нерва, являющиеся посредниками передачи ощущений. Вкусовые почки расположены в листовидных и грибовидных сосочках языка. Одно и то же вещество в различных местах языка дает различные вкусовые ощущения. Порог раздражения зависит от величины раздражаемой поверхности, длительности воздействия, состояния нервной системы и др. Ощущение кислого, привкус металла связаны с Н-иона- ми, появляющимися в слюне в результате электрохимических реакций, щелочной вкус — с ОН-ионами, соленый — со свободными анионами при одновременном действии катионов, обусловливающих сладкий или горький вкус. Наши наблюдения показывают, что изменение вкусовой чувствительности, чувство кислоты являются одним из первых симптомов у больных с протезами из нержавеющей стали. Симптом постоянный, различный по степени выраженности и зависит в первую очередь от количества, разнородности металлических протезов, выраженности коррозионных процессов. При осмотре изменения в полости рта характеризуются разлитой гиперемией всех слизистых оболочек (у 41 больного, т. е. у 45,4%), иногда глотки, красной каймы губ (у 42, т. е. у 47,7%). Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозированные участки на щеках, языке, дне полости рта. На слизистой оболочке мягкого неба отмечаются петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, губ, языка. На боковых поверхностях языка и слизистой оболочке щек имеются отпечатки зубов. Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен, увеличен, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цвете (у 15 больных отмечено изменение цвета благородных металлов), имеются окисные пленки, поры, шероховатости и т. д. Частые поломки мостовидных протезов в местах паек обусловлены коррозионными процессами между разнородными металлами. Следует отметить рецидивирующий характер аллергического стоматита, вызванного металлическими протезами: чаще он возникает после повторного протезирования, реже — у больных, впервые получивших металлические протезы. Особенностью течения аллергического заболевания на металлы является сравнительно- быстрое разрешение воспалительного процесса после своевременного устранения металлических протезов из полости рта. Из общих симптомов могут наблюдаться нарушения функций нервной системы — раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобии, прозопалгии. Отмечается обострение хронических холециститов, гастритов, колитов. У части больных «отсутствуют» общие симптомы при резко выраженной клинической симптоматике в полости рта. С целью изучения роли сенсибилизации металлами в развитии аллергического стоматита нами обследовано 82 человека в возрасте от 35 до 60 лет, из них 58 женщин и 24 мужчины. Первую группу (контрольную) составили 19 практически здоровых людей без металлических протезов в полости рта. Во вторую группу вошло 35 человек с протезами из нержавеющей стали и клинической картиной аллергического воспаления. В третью группу было включено 28 больных с аллергией при наличии в полости рта протезов из нержавеющей стали и золота 900-й пробы. Срок пользования металлическими протезами у 49 больных составлял от 10 до 15 лет, у 13 больных — 2—3 года. Всего произведено 164 анализа слюны и 328 анализов крови на РСАЛ. Как показали исследования, у лиц контрольной группы показатель РСАЛ на металлы в среднем был равен 16,1—0,7, 16,4—0,6 и 15,8—0,5%. В группе больных с протезами из нержавеющей стали показатель РСАЛ на хром был выше (рlt;0,01) по сравнению с таковым в контрольной группе. У больных, пользующихся протезами из сплава нержавеющей стали с золотом, был достоверно увеличен показатель РСАЛ на никель и хром (р -С 0,01). У 20 человек из этой же группы отмечался полный лизис лейкоцитов, что указывает на резко положительную РСАЛ у этих больных. РСАЛ с кобальтом была отрицательной в сплавах и слюне. Повышение показателя РСАЛ у больных с протезами из нержавеющей стали, а также с протезами из нержавеющей стали с золотом хорошо согласуется с особенностями клинической картины аллергического стоматитаи может быть использовано для установления этиологии аллергии на металлы. Учитывая, что металлические протезы во рту подвержены электрохимическому процессу, методом химико- спектралвного анализа определяли в слюне содержание составляющих сплавов — никеля, хрома, кобальта. Нами установлена прямая зависимость между РСАЛ и увеличением содержания хрома в слюне больных с протезами из нержавеющей стали (1,7 — 2* 10-6 и 1-10_б%) по сравнению с нормой (Ni, Сг lt; 1 • 10-6%), а также у больных с протезами из нержавеющей стали и золота (Сг — 3,8-10_6%), у которых повышалась и концентрация никеля (4,5-10~б%). Этим больным проводили также кожное тестирование — скарификационно-пленочный тест (СПТ). Положительные кожные пробы замедленного типа с никелем (NiCl2) через 24 ч получены у 12 из 20 больных (60%), пользующихся металлическими протезами из нержавеющей стали. Сомнительные реакции с хромом (К2СГ2О7) отмечались у 5 больных. Отрицательные кожные пробы с никелем и хромом получены у 10 практически здоровых людей без металлических протезов в полости рта (первая группа). Положительный СПТ замедленного типа характеризовался различной интенсивностью местного аллергического воспаления (от + до + + )• Если сопоставить результаты аллергического анамнеза, РСАЛ, количественное содержание гаптенов никеля и хрома в слюне больных с металлическими протезами, а также СПТ, то станет очевидным, что эти показатели имеют диагностическую ценность только в комплексе. Для определения сенсибилизации нами применена также методика специфического подавления ретракции кровяного сгустка (СПРКС) при обследовании 105 больных (из них 66 больных с аллергией, 27 — с глоссалгией, обусловленной металлическими протезами) и 12 здоровых лиц. У здоровых реакция СПРКС была отрицательной. Отмечено, что была положительной реакция СПРКС ( + ) на никель и хром у 100% больных аллергическим стоматитом, вызванным металлическими протезами, и только у 48,1% больных с глоссалгией, обусловленной металлическими протезами. Показано, что тест СПРКС хорошо коррелирует с СПТ на никель и хром как у больных аллергическим стоматитом, так и с глоссалгией на металлические протезы. Среди больных с реакцией СПРКС под влиянием специфического аллергена (никель, хром) выявлены лица, длительно пользующиеся металлическими протезами. Аллергический стоматит на металлы чаще развивался после длительного пользования металлическими протезами (10 лет и более), тогда как глоссалгия — чаще через 6—10 лет. В связи с этим важно отметить, что глоссалгия, обусловленная металлическими протезами, может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом аллергического стоматита на металлы. В последне время доказано, что основными иммуно- компетентными клетками являются лимфоциты, подразделяющиеся на Т-, В-, D-, О-популяции и ряд субпопуляций [Петров Р. В., 1982]. В связи с этим нами совместно с Т. Ф. Хилько изучены лимфоциты в реакции тройного розеткообразования у 10 здоровых и 17 больных с аллергией на металлические протезы из нержавеющей стали, до снятия протезов, т. е. в острый период заболевания, и после снятия протезов (спустя 2—3 мес). При первом обследовании (до снятия мостовидных протезов из нержавеющей стали) анализ содержания Т-суб- популяций показал достоверное уменьшение (р lt;С 0,001) процента Т-клеток с рецепторами только для эритроцитов барана (42,7±3,7) по сравнению с контролем (55,7±1,7) и увеличение (р lt; 0,001) процента Т-клеток, несущих СЗ-рецепторы (9,2 ±1,1), по сравнению с контролем (2,2±0,5). Активация СЗ-рецепторов наблюдалась и на В-клетках (16,1 ±1,3% по сравнению с 10,2±0,8% в контроле). Обратный эффект отмечен при изучении Т и В-клеток с Fc-рецепторами для IgY — уменьшение числа этих лимфоцитов: 5,5 + 0,9% Т-клеток по сравнению с контролем (8,0±0,8%, рlt; 0,001) и В-клеток (5,7±0,8% по сравнению с 9,4±0,8%, рlt;0,001, в контроле) (табл. 3). Изучение распределения рецепторов к хрому на основных популяциях лимфоцитов показало наличие их на Т-, В- и О-клетках (рис. 12). При этом количестве Т- и О-лимфоцитов с рецепторами к хрому достоверно (р lt; 0,001) превышало контрольные данные; втрое увеличилось число Т-лимфоцитов, несущих Сг-рецепторы (5,1±0,5% по сравнению с 1,8±0,2% в контроле), и вдвое — О-лимфоцитов с Cr-рецепторами (7,6±1,2% по сравнению с 3,4±0,2% в контроле). Увеличение количества лимфоцитов с рецепторами к хрому свидетельствует о развитии аллергической реакции. Увеличение

Содержание Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций у больных с аллергическим стоматитом на металлические протезы

Иммунологический показатель Здоровые, Больные аллергическим стоматитом, %
% до лечения после лечения
Т-лимфоциты с рецепторами для 55,7±1,7 42,7±3,7 61,9± 1,9
эритроцитов барана (ЭБ)
Т-лимфоциты, имеющие СЗ-рецеп- 2,2±0,5 9,2± 1,1 6,4± 1,2
торы
В-лимфоциты, имеющие СЗ-рецеп- 10,2±0,8 16,1±1,3 13,4± 1,8
торы
Т-лимфоциты с Fc-рецепторами к 8,0±0,8 5.5+0.9 6,8± 1,0
IgG
В-лимфоциты с Fc-рецепторами к 9,4±0,8 5,7±0,8 0,8±0,06
IgG
Т-лимфоциты с рецепторами к хрому 1,8±0,2 5,1 ±0,5 4,4±0,2
В-лимфоциты с рецепторами к хрому 0,9±0,05 0,8±0,04 0,2±0,02
О-лимфоциты с рецепторами к хрому 3,4±0,2 7,6± 1,2 1,8±0,6
В-лимфоциты, несущие как Fc-ре 1,2±0,3 0,2±0,05
цепторы, так и СЗ-рецепторы

же числа лимфоцитов с СЗ-рецепторами косвенно подтверждает активацию системы комплемента и возможность образования иммунных комплексов. По-видимому, именно эти процессы по типу обратной связи стимулируют Т- и В-клетки с активными СЗ-рецепторами, участвующими в регуляторных процессах [Петров Р. В., 1976]. Данные изучения функционального состояния рецепторного аппарата лимфоцитов, несущих СЗ- и Сг-рецеп- торы, хорошо согласуются с выявлением Н. Л. Айзиной у наших больных антигаптенных антител к хрому (lg титра 1,3±0,3), марганцу (lg титра 1,0±0,3) в реакции связывания комплемента (РСК) и подтверждают зависимость сенсибилизации от воздействия химических соединений. Уменьшение количества Т- и В-лимфоцитов, несущих Fc-рецепторы для lg G, в сочетании с нормальным уровнем сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA и IgM, по-видимому, можно рассматривать как проявление нарушения регуляторных иммунных процессов, по-

Рис. 12. Распределение Cr-рецепторов на основных популяциях лимфоцитов у больных с аллергией на металлические протезы.
				I — контроль; II — обследуемые до лечения; III — обследуемые после лечения.Рис. 12. Распределение Cr-рецепторов на основных популяциях лимфоцитов у больных с аллергией на металлические протезы. I — контроль; II — обследуемые до лечения; III — обследуемые после лечения.

скольку к Ту-лимфоцитам принадлежат клетки-супрессоры. При втором обследовании (после снятия мостовидных протезов, спустя 2—3 мес) выявлено достоверное (р lt; 0,001) снижение количества О- и В-лимфоцитов с рецепторами к хрому (1,8±0,6 и 0,2±0,02%) по сравнению с 7,6±1,2 и 0,9±0,05% при первом обследовании на фоне достоверного увеличения (р lt; 0,005) абсолютного содержания Т-лимфоцитов с рецепторами только для эритроцитов барана (1320±98 клеток в 1 мкл по сравнению с 910±Ю2 при первом обследовании) (см. табл. 3). Содержание В-лимфоцитов с Fc-рецепторами для IgG еще более уменьшилось (р lt; 0,001) и составило только 0,8 + 0,6%. Одновременно снизилось (р lt; 0,05) и количество В-лимфоцитов, несущих на мембране как Fc-, так и СЗ-рецепторы (с 1,2±0,3% при первом обследовании до 0,2±0,05% при втором). Нормализовалось и число В-клеток, несущих СЗ-рецепторы. Меньшая функциональная активность рецепторов В-лимфоцитов, а также данные клинического анализа крови после элиминирующей терапии позволяют судить об уменьшении интенсивности сенсибилизации. При этом клинически после снятия мостовидных протезов исчезают жалобы, отек, гиперемия слизистых оболочек, нормализуется слюноотделение, неврологический статус. Иммунологические данные коррелируют с данными клинического обследования. У больных с протезами из нержавеющей стали установлен положительный СПТ на никель (80%), на никель и хром одновременно (18%), на кобальт (2%). При аллергическом стоматите, вызванном протезами из нержавеющей стали, в крови отмечаются лейкопения, уменьшение количества нейтрофилов, сегментоядерных, лимфоцитоз, моноцитоз. После снятия металлических протезов (спустя 3—4 нед) показатели крови нормализуются. До снятия стальных протезов в слюне определяются гаптены никеля, хрома, увеличивается содержание микропримесей железа, марганца, меди, серебра и др. После снятия протезов происходит нормализация минерального состава слюны. Возвращаются к норме показатели ретракции кровяного сгустка и агломерации лейкоцитов. Таким образом, данные иммунологического обследования больных с протезами из нержавеющей стали хорошо коррелируют с клиническими проявлениями сенсибилизации и подтверждают связь с определенными химическими соединениями (хром, кобальт, никель, марганец). Выявлена также корреляция данных иммунологического обследования и благоприятного клинического исхода после элиминирующей терапии. Аллергический стоматит на акриловые протезы несколько отличается от стоматита на металлы и нередко сопровождается патологией слизистых оболочек полости рта, а также кожи (дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке). Характерны жалобы на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами из-за постоянного чувства жжения в слизистой оболочке протезного поля, выраженного больше на верхней челюсти, чем на нижней. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Из 89 больных аллергическим стоматитом, вызванным акриловой пластмассой, у 53              (59,5%) наблюдалось жжение неба, а также нижней и верхней губ, языка изначительно реже на слизистой оболочке щек (коэффициент корреляции г = 0,1456). Это связывают с тем, что в слизистой оболочке щек имеются жировые железы, поэтому она наименее чувствительна по сравнению с другими слизистыми оболочками полости рта. В связи с этим на слизистой оболочке щек не рекомендуется ставить провокационные тесты с материалами зубных протезов [Spreng М., 1963]. Наши наблюдения показывают, что жжение щек может сочетаться со жжением всех слизистых оболочек полости рта. Важно подчеркнуть, что такие жалобы чаще наблюдаются у женщин в климактерическом периоде (46, или 7,9%). Больные жалуются также: на сухость в полости рта. Слюна тягучая, пенистая, клейкая. Сухость затрудняет пользование съемным протезом и усугубляет клиническую картину аллергического стоматита. Чаще субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания. Клиническая картина аллергического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Слизистая оболочка неба имеет вид как бы гранулированных ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, резко очерченных по пне точно соответствующих которое возникло в результате механического воздействия, не имеет такой четко исит от степени механиче- основании этого различия

Иногда воспаление расп протезного поля на участки сл устраняется за пределы изистой оболочки губ, щек,

видные одиночные папилломы, иногда заеда в углах рта. В отдельных случаях объективно не отмечается признаков воспаления. При статистической обработке выявлена связь (коэффициент корреляции г gt;0,11) между аллергическим заболеванием, вызванным акрилатами, и состоянием полости рта: гиперемия всех слизистых оболочек полости рта (г = 0,2535), гиперемия слизистых оболочек неба и губ (г = 0,2496), отек слизистых оболочек неба и губ (г = 0,2940), отек небных дужек (г = 0,4023), птиализм (г = 0,1439). Чаще аллергический стоматит развивается у больных при полной потере зубов на верхней челюсти (г = 0,2231), а также при частичной потере на верхней и полной потере зубов на нижней челюсти (г = 0,2393). При осмотре протезов отмечено изменение цвета пластмассы (г = 0,3609). ДЛя больных аллергическим стоматитом, пользующихся съемными протезами из акриловой пластмассы, характерны также другие аллергические реакции: покраснение кожи, повышение температуры тела (37— 37,4°С), острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др. Появление этих реакций больные связывают с протезами из пластмассы. Снятие протезов, как правило, вызывает улучшение состояния, при введении протеза в полость рта вновь возникает клиническая картина заболевания. Следует отметить, что аллергические реакции на акрилаты, проявляющиеся вне полости рта, возникают при измененной реактивности организма. Статистическая обработка позволила установить корреляционную зависимость между аллергическим стоматитом на пластмассу и другими заболеваниями (гgt;0,11): гипертонической болезнью (г = 0,2069). Статистически значимо развитие аллергического стоматита в зависимости от сроков пользования протезами: от 5 до 10 лет (г = 0,12) и после повторного протезирования (г = 0,12). Сравнительные данные о частоте аллергического стоматита показывают, что на различные аллергены (металлы, мономер) организм отвечает одинаковой клинической картиной гиперергического воспаления. Характерны почти однотипные жалобы, выражен перио сибилизации, у всех больных изме Наиболее информативны данные, полученные иммунологическими и аллергологическими методами исследования

(табл. 4). Однако выявляются и значительные различия: при протезе из акрилатов чаще наблюдаются жжение и воспаление под протезом, из металлов — чаще жжение и воспаление всех слизистых оболочек. По-видимому, это связано с особенностями конструкции протезов, жевательными нагрузками на подлежащие ткани и содержанием аллергена. Таблица 4 Симптомы аллергического стоматита Симптомы, выявленные при

исследовании

Стоматит возникает через 10— 15 лет после повторного протезирования. Жжение всех слизистых оболочек, отек, сухость. Сопутствующие заболевания:              медикамен тозная болезнь мигрень, бронхи альная астма отек Квинке и другие аллерги ческие заболева ния Стоматит возникает после длительного пользования протезом после переделок протеза. Чаще жжение под верх ним протезом иногда всех ели зистых оболочек Сопутствующие заболевания те же, что при стоматите, вызванном металлами Гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек, глоточного кольца, разнородные металлы, изменение цвета металлических протезов, поры в припое и т. д. Гиперемия, отек, сухость (чаще под съемным протезом) , иногда всех слизистых оболочек. Часто папил- ломатоз, некачественные протезы Клинический анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных лейкоцитов. Кожные пробы на гаптены — никель, хром, кобальт — и на мономер положительные. Иммунологические показатели: изменение функционального состояния Т- и В- лимфоцитов, секреторного IgA, ли- зоцима и др. Показатель РСАЛ положительный. Показатель ретракции кровяного сгустка положительный

А так же в разделе «ГЛАВА IV АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ»

www.med24info.com

Причины осложнения после протезирования зубов и основные методы лечения

осложнения после протезированияПротезирование зубов имеет огромную историю – это один из наиболее развитых методов восстановления утраченных зубов. Это лечение проходит довольно быстро, какие-либо последствия отсутствуют, поэтому осложнения после протезирования зубов – явление довольно редкое. Но все равно периодически встречается и в основном сводится к появлению воспалительных процессов на деснах из-за неудобной конструкции искусственной челюсти, либо аллергических реакций на используемые материалы.

Осложнения после протезирования зубов

  • осложнения после протезированиястоматит или воспалительный процесс на деснах, появляющийся под протезами
  • заболевания зубов под протезами
  • отклеивание постоянного зубного моста или коронки после установки
  • дискомфорт после установки протезов
  • ослабление фиксации съемных конструкций
  • аллергия на материалы, используемые для создания протезов
  • гальванический синдром

Причины осложнений после протезирования зубов

  • ошибка зубного техника - одна из причин осложнения после протезированияошибка зубного техника: протез слишком сильно может прилегать к деснам, либо, напротив, быть чрезмерно подвижным и крепежные элементы могут натирать десны, щеки или даже язык; протез также может быть несколько выше основного зубного ряда, что опять же будет приводить к дискомфорту или даже подвижности протеза
  • изменение прикуса: довольно частая причина смещения протеза из-за изменения положения некоторых зубов
  • неправильно установленный протез: между конструкцией и десной не должно быть огромных щелей, однако при этом протез не должен слишком сильно прилегать к мягким тканям. В первом случае в микропромежутке будут скапливаться бактерии и остатки пищи, причины осложнения после протезирования зубовво втором протез будет давить, чем вызовет очень неприятные ощущения в области десен
  • травма протеза: может привести к его поломке или смешению
  • состояние организма: ослабление иммунной системы может привести к появлению аллергических реакций на различные материалы
  • недостаточная гигиена полости рта: может привести к воспалению десен под протезом, либо образованию кариеса, пульпита внутри зубов, которые служат опорой для протеза
  • некачественная подготовка к протезированию: перед лечением обязательно проведение санации полости рта, при которой удаляются все бактерии, обязательно восстанавливаются зубы, которые будут служить опорой для фиксации протеза. Если они подвержены развитию кариеса, либо наблюдается ослабление эмали, врач должен порекомендовать иной вид протезирования, иначе и протез, и сам зуб окажутся бесполезными и уже через пару лет потребуют замены и восстановления

Стоматит под протезами – явление довольно частое, особенно в случаях, когда протез в первое время после установки вызывает особый дискомфорт. Воспаление десен и даже образование небольших гнойничков появляется из-за чрезмерно сильного прилегания протеза к деснам, в результате чего происходит передавливание кровеносных сосудов и клетки мягких тканей постепенно отмирают – образуются пролежни. стоматит под протезамиЛечение очень простое – достаточно обратиться к своему врачу для корректировки протеза, а также использовать специальные мази, антисептические растворы и гели, которые снимают воспаление с десен.

Заболевания зубов под протезами – как правило, опорные зубы подвержены кариесу или даже пульпиту. Заболевания могут возникать из-за недостаточной гигиены полости рта. Между протезом и десной обычно сохраняется маленькое пространство, которое необходимо для того, чтобы протез не оказывал слишком сильного давления на мягкие десны. Но, как и за искусственными зубами, за этим маленьким отверстием необходимо тщательно следить – промывать его водой, использовать зубные нити для удаления остатков пищи, посещать врача для проведения профессиональной гигиены полости рта. В противном случае между деснами и протезом будут скапливаться бактерии, которые приведут к повреждению зубов и появлению неприятного запаха изо рта.

отклеивание зубного мостаОтклеивание постоянного зубного моста или коронки после установки – причинами этого осложнения, как правило, считается изменение прикуса, либо удаление каких-либо зубов и постепенное смещение оставшихся в сторону пустого пространства. Также к отклеиванию протеза может привести повреждение опорных зубов, либо чрезмерная нагрузка. В зависимости от степени повреждения протеза он либо возвращается на место путем повторного приклеивания, либо (если опорные зубы не смогут выдержать новых нагрузок) заменяется на альтернативный вид протезирования.

Дискомфорт после установки протезов –дискомфорт после установки зубного протезаявление частое, особенно характерно для съемных конструкций. Как правило, в первые пару недель придется столкнуться с неприятными ощущениями во рту – новые и непривычные зубы, либо крючки могут натирать десны или внутреннюю часть щек. Речь тоже будет изменяться – возможны некоторые проблемы с произношением звуков. Появится обильное слюноотделение из-за наличия инородного тела во рту. Дискомфорт проходит самостоятельно, ведь постепенно появляется привычка к протезу. В случае, если неприятные ощущения характеризуются болью и вызваны крепежными элементами, обязательно стоит сообщить об этом лечащему врачу для корректировки креплений.

Ослабление фиксации съемных конструкций происходит постепенно, по мере приближения к окончанию официального срока эксплуатации изделия. Ежедневная носка, регулярная выемка из полости рта – все это сказывается на системе крепления протеза. Проблема решается путем использования дополнительных кремов или стоматологических клеев, либо корректировки креплений.

аллергия на материалы зубного протезаАллергия на материалы, используемые для создания протезов – это самое распространенное осложнение после протезирования зубов. Современные ученые стараются свести до минимума возникновение реакции организма на используемые материалы, однако чем больше появляется различных протезов, тем чаще возникают новые аллергические реакции.

Аллергия возникает в основном при соприкосновении протеза с десной и характеризуется такими симптомами, как сыпь на коже лица или рук, отеки, высыпания и покраснения слизистых полости рта, приступ астмы, воспаление слюнной железы, жжение и сухость во рту. Аллергическая реакция может возникнуть как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. При возникновении симптомов важно немедленно обратиться к врачу и выбрать другой вид протезов.

гальванический синдромГальванический синдром возникает в результате наличия в полости рта различных металлов – например, используемых в качестве основания протеза или в составе зубных коронок. При попадании слюны (она выполняет роль электролита) металлы приобретают различные потенциалы, что приводит к образованию гальванических токов.

Симптомов недуга несколько: металлический привкус во рту, головные боли, потемнение металлических протезов, аллергические реакции, нарушение сна и общего состояния организма. Проблема решается заменой протезов – важно, чтобы в полости рта были в наличии лишь одинаковые металлы.

www.zubi-protezi.ru