Что такое язвенно-некротический гингивит. Язвенно некротический стоматит венсана фото


Язвенно-некротический стоматит Венсана - симптомы и лечение

Понятие заболевания

Стоматит Венсана – это воспалительное заболевание слизистых оболочек полости рта с тенденцией к их разрушению и формированием участков некроза (омертвение тканей).

Некроз слизистой оболочки полости рта (фото: www. ivoriesdentalclinic.com)

Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета и присутствия в полости рта специфического возбудителя – спирохеты Венсана и веретенообразной палочки.

Этиология и пути передачи болезни

Спирохеты и веретенообразные палочки (фузоспириллярная инфекция) обитают в ротовой полости у всех людей. Бактерии находятся между собой в симбиотической связи. Симбиоз – это такой вид сожительства микроорганизмов, при котором каждый из видов получает пользу от друг друга.

Спирохета и веретенообразная палочка (фото: www. yalescientific.org)

Возбудители заболевания обитают в межзубных промежутках, кариозных полостях, пародонтальных карманах, криптах миндалин. Стоматит Венсана – неконтагиозное (при передаче возбудителя от человека к человеку болезнь не возникает) заболевание. Так как возбудители болезни присутствуют в организме каждого человека, то бояться попадания их извне не стоит.

Факторы, способствующие развитию болезни

Фузоспириллярная инфекция активируется и вызывает клинические проявления болезни при определенных обстоятельствах. Все факторы, которые способствуют развитию стоматита Венсана, разделяют на две группы: общие и местные. Они представлены в таблице:

Общие

Местные

Инфекционные болезни (гриппозная инфекция, СПИД)

Отсутствие ухода за ротовой полостью

Болезни системы кроветворения (лейкемия, агранулоцитоз)

Зубной камень

Злокачественные новообразования

Осложнено прорезывание моляров («зубов мудрости»)

Болезни желудочно-кишечного тракта

Наличие воспалительного процесса в полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, тонзиллит

Отравление солями тяжелых металлов

Травмы органов ротовой полости

Фактор возникновения стоматита Венсана (фото: www.amistom.ru)

Важно! Стоматит Венсана часто сопровождает такие серьезные болезни, как лейкемии, ВИЧ-инфекцию, агранулоцитоз. При обнаружении данного заболевания необходимо пройти комплексную диагностику организма для скрининга инфекционных болезней и заболеваний крови

Что происходит в организме при заболевании

Развитие болезни провоцирует неправильный уход за ротовой полостью. При этом в зубном налете накапливаются бактерии и бактероиды. Ослабление иммунной системы в силу различных причин ведет к тому, что снижается защитный барьер слизистых оболочек полости рта. Микробы свободно проникают вглубь мягких тканей, где продолжают свое размножение. В случаях, когда данный процесс продолжается на протяжении недель и месяцев, возникает хронический стоматит или гингивит. В силу усугубления патологического процесса в него вовлекается иммунная система. Заболевание протекает по типу феномена Артюса.

В основе феномена Артюса лежит образование в крови циркулирующих иммунных комплексов в ответ на воздействие раздражителей (фузоспириллярной инфекции). Иммунные комплексы откладываются на стенках наименьших сосудов – капилляров. Возникает воспаление их стенки – аллергический васкулит. Затем капилляры закупориваются (возникает тромбоз). В результате этого нарушается кровоснабжение мягких тканей в участках тромбоза. Появляются некрозы мягких тканей.

Классификация болезни

Язвенно-некротический стоматит Венсана классифицируют по нескольким критериям. Первый – характер течения болезни. Стоматит Венсана имеет такие варианты течения:

  • Острый – характеризуется быстрым началом, бурным развитием и стремительным появлением клинической симптоматики.
  • Подострый – заболевание развивается постепенно, проявления стоматита нарастают медленно.
  • Хронический – характерно длительное течение болезни с периодами обострения и ремиссии.

Второй признак – степень тяжести. Легкой степени характерно катаральное воспаление слизистых оболочек с небольшим количеством или отсутствием участков некроза. При средней степени воспаление охватывает глубокие слои, некроз более распространенный. Для стоматита Венсана тяжелой степени характерны обширные участки омертвевших тканей слизистых оболочек полости рта с нарушением общего состояния больного.

Клиническая картина заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана развивается в несколько клинических стадий. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Первая стадия (продромальный период) длится на протяжении одного–двух дней и характеризуется такими признаками:

  • Сухость во рту.
  • Изжога.
  • Боль в деснах.
  • Утрудненный прием пищи.
  • Боль при глотании.

Вторая стадия – период первичных клинических проявлений. Она сопровождается появлением карательных изменений на слизистых оболочках полости рта. При этом усиливаются болевые ощущения, десны гиперемированы (приобретают красный цвет) с мелкими кровоизлияниями. Повышается температура тела от 37,5 к 39⁰ С. Нарастают симптомы интоксикации. Период первичных клинических проявлений длится в течение 2-4 суток.

Третья стадия – ярких клинических проявлений. Она сопровождается такими симптомами:

  • Боль в деснах.
  • Язвы и некроз слизистых оболочек.
  • Изменение формы десен, деформация сосочков.
  • Повышение слюнообразования.
  • Язык обложен серым налетом.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Значительная интоксикация.

Последний четвертый период – обратного развития. При этом все клинические симптомы постепенно исчезают, десны и слизистые оболочки покрываются нормальным эпителием.

Осложнения, последствия и прогноз

Прогноз при язвенно-некротическом стоматите Венсана, как правило, благоприятный. При своевременном назначении лечения и правильном уходе за ротовой полостью симптомы регрессируют и болезнь проходит бесследно. Иногда возникают осложнения стоматита – распространение воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Это:

  • Воспаление миндалин – тонзиллит.
  • Воспаление лимфатических узлов – лимфаденит.

У пациентов с нарушениями свертываемости крови некротический стоматит может привести к развитию рецидивных кровотечений.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением болезни

Диагностикой и лечением занимаются стоматологи. Поскольку данное заболевание часто возникает и сопровождает другие болезни, то в некоторых случаях понадобится консультация смежных специалистов:

  • Онкологи.
  • Гастроэнтерологи.
  • Гематологи.
  • Иммунологи.
  • Инфекционисты.
  • Эндокринологи.

Смежные специалисты проводят лечение сопутствующих заболеваний, чтобы избежать рецидива стоматита.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания начинают со стоматологического осмотра, сбора сведений о течение болезни и жизни пациента. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние слизистых оболочек, характер изменений. Также диагностируют глубину поражения мягких тканей, наличие кариозных зубов. После осмотра доктор собирает информацию о возможных сопутствующих заболеваниях. При этом важно выяснить, были ли аллергические реакции на медикаментозные средства или стоматологические материалы. Проводят опрос по всем органам и системам. При обнаружении сопутствующих заболеваний пациента направляют к соответствующему специалисту для дополнительной диагностики и лечения.

В диагностике стоматита используют такие методы:

  • Микроскопический – мазки из слизистых оболочек полости рта исследуют под микроскопом, определяя состав микроорганизмов.
  • Бактериологический – посев биологического материала, взятого у пациента на питательную среду. Через некоторое время по росту колоний микроорганизмов определяют состав микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

К дополнительным методам исследования относят рентгенологический, ультразвуковой и иммунологический. При тяжелых клинических формах заболевания патологический процесс приводит к изменениям в костных структурах. Их диагностируют рентгенологически, где определяются участки остеопороза (уменьшения плотности костных тканей). Такое состояние нуждается в лечении, поскольку остеопороз повышает риск возникновения перелома челюсти при физической нагрузке. Иммунологические тесты используют при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Основные принципы лечения

Лечение язвенно-некротического стоматита проводят, учитывая такие принципы:

  • Индивидуальность – лечение подбирается конкретно под каждый клинический случай.
  • Комплексность – воздействие на все факторы возникновения и развития болезни.
  • Целенаправленность – лечение направлено на преодоление инфекции и сопутствующих патологий.

Комплексное лечение некротического стоматита состоит из следующих видов:

  • Этиотропного - направленного на возбудитель.
  • Патогенетического - направленного на разрыв механизмов развития болезни.
  • Симптоматического - направленного на уменьшение симптомов.

Каждый из этих аспектов имеет местное и общее применение.

Комплексное лечение

Этиотропное лечение

Общее

  • Антибактериальные средства согласно чувствительности, определенной при помощи бактериологического метода.
  • Антипротозойные средства.
  • Витаминотерапия – витамины А,В,С.
  • Иммуностимулирующая терапия.

Местное

  • Антисептические средства.
  • Противомикробные препараты.
  • Лечение кариозных зубов.
  • Обучение контролю гигиены полости рта

Патогенетическое лечение

Общее

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия.

Местное

  • Механическое удаление некротических масс.
  • Обволакивающие средства.
  • Сорбенты.
  • Кератопластические процедуры.
  • Физиотерапевтические методики

Симптоматическое лечение

Общее

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты.

Местное

  • Местные анальгетики.
  • Местные анестетики

С целью антисептической обработки полости рта рекомендовано использовать 3%-й раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:10000. Для обезболивания используют 20%-й бензокаин, 10%-й гель лидокаина, 0,1%-й раствор мефенамина натриевой соли, а также гели «Камистад», «Мундизал».

Масло шиповника ускоряет регенерацию слизистой оболочки (фото: www.dic.academic.ru)

После устранения воспалительных процессов применяют репаративные средства. К ним относят ретинола ацетат, токоферола ацетат, «Солкосерил», сок каланхоэ, масло шиповника.

Профилактика болезни

Профилактика язвенно-некротического стоматита Венсана заключается в правильном уходе полости рта. Нужно своевременно избавляться от зубного налета, лечить кариозные зубы. Необходимо заботиться о состоянии иммунной системы, избегать переохлаждений, лечить простудные заболевания и воспалительные процессы.

Совет врача. Для предупреждения рецидивов болезни нужно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога

simptomyinfo.ru

Язвенно-некротический гингивит – Симптомы, диагностика и лечение стоматита Венсана – стоматологический портал MyDentist.ru

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит, или стоматит Венсана – это тяжелая форма воспалительного заболевания десен, которая сопровождается некротизацией околозубных тканей. Проявляется как осложнение катарального гингивита, встречается редко и без медицинской помощи не излечивается.

Характерные признаки: болезненные десны, кровоточивость, язвы с белесым налетом и резкий гнилостный запах изо рта. Чаще такая патология проявляется в зимне-весенний период и в стрессовое для человека время. Внезапно появившийся гингивит Венсана – один из первых признаков заражения ВИЧ-инфекцией.

Этиология

Возбудители

Причина развития язвенно-некротического гингивита – бактериальная инфекция в патогенной микрофлоре. Возбудители – анаэробные бактерии, спирохеты и фузобактерии.

«Стайки» таких вредителей живут во рту у каждого здорового человека, но их количество ничтожно, они не опасны.

Если же человек не соблюдает правила гигиены или у него ослабевает иммунитет, анаэробные спирохеты и фузобактерии начинают активно размножаться. Токсичные продукты их бурной жизнедеятельности «отравляют» область пародонта.

Микроциркуляция жидкости в тканях нарушается, они не получают необходимые питательные вещества. Наступает некроз – разрушение и «смерть» клеток.

Фузобактерии

Фузобактерии

Общие факторы

Развивается на фоне состояний и болезней, вызывающих ослабление иммунной защиты организма:

  • астения и хроническая усталость;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • ВИЧ-инфекция, туберкулез;
  • недавно перенесенные ОРВИ;
  • постоянные стрессы;
  • продолжительные расстройства сна;
  • эндокринные нарушения.

Другие причины – острое отравление, в том числе тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом), курение, употребление наркотических препаратов, неполноценное питание.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, когда организму не хватает витаминов и он ослабевает от сезонных заболеваний – простуд, гриппа, ангины и пр. У студентов —во время сессий от высокой стрессовой нагрузки.

Ослабление иммунитета

Симптомы

  • Сильные боли в области пораженных слизистой рта, отечность и покраснение;
  • язвы, покрытые белесым или грязно-серым налетом;
  • зловонное дыхание с резко выраженным запахом гнили;
  • непроизвольная кровоточивость десен;
  • деформация десневых сосочков – из треугольных они превращаются в трапециевидные;
  • сильно выраженный зубной камень – обильный налет и твердые отложения.

Сперва поражение проявляется в области одного-трех зубов. За считанные дни оно распространяется на весь десневой край.

Клиническая картина

К местным симптомам присоединяется общее недомогание. Лицо приобретает землистый цвет, кожные покровы бледнеют. Температура тела повышается до 37,5-39 градусов, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • мышечную слабость;
  • ломоту в суставах;
  • бессонницу;
  • проблемы со стороны желудка и кишечника;
  • потерю аппетита.

В общем анализе крови можно увидеть повышенные лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – лабораторный показатель, изменения которого свидетельствуют о воспалительном патологическом процессе в организме.

Общий анализ крови

Диагностика

Симптомы патологии видны при визуальном осмотре. Для подтверждения берут соскоб с поверхности язв и проверяют образцы на присутствие анаэробных и фузобактерий, спирохеты.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – отличить стоматит Венсана от язвенных воспалений десен, проявляющихся на фоне заболеваний крови – лейкоза, инфекционного мононуклеоза и агранулоцитоза. Для этого берут анализ периферической крови – из русла сосудов, то есть привычный анализ крови из пальца.

Для дифференциации язвенно-некротического гингивита от аллергического стоматита потребуется дополнительное бактериоскопическое исследование – мазок. При подозрении, что воспаление развилось на фоне отравления ртутью, проводится анализ мочи.

Если патология появилась внезапно, рекомендуется сдать тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис, провериться на онкологические заболевания.

Формы

Острый

Первый признак – сильные острые боли в околозубных тканях. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, из-за отечности и боли становится трудно жевать.

Хронический

Симптомы хронического течения выражены не так ярко, как острого. Изо рта неприятно пахнет, при врачебном осмотре обнаруживаются небольшие язвочки и поражение в области десневого края и десневых сосочков. Хроническая форма встречается у подростков, систематически игнорирующих правила гигиены.

Хронический гингивит

Хронический гингивит

Лечение язвенно-некртического гингивита

Терапия направлена на устранение проявлений болезни и ликвидацию причин. Проводится только врачом-пародонтологом в условиях клиники.

Местная терапия

  1. Обезболивание

    Процедуры проводятся только под аппликационным и инфильтрационным или проводниковым наркозом.
  2. Снятие зубного камня

    Мягкий налет и твердые отложения убирается профессиональной чисткой.
  3. Обработка язв

    Некротические массы удаляются аппликациями ферментов: трипсин, ируксол и т.п, область под ними тщательно дезинфицируют антисептическими и антимикробными препаратами – хлоргексидином, асептой, листерином, гелем с метронидазолом, сангваринином.
  4. Медикаментозная терапия

    Врач выписывает антибиотики: метронидазол, доксициклин, трихомонацид, пенициллин.
  5. Полная санация ротовой полости

    Лечение поможет предотвратить попадание микробов в уязвимые после процедур ткани.

После устранения очага инфекции пациенты в домашних условиях выполняют полоскания антисептическими растворами и наносят аппликации гелем «Метрогил-Дента» на пораженные участки слизистой до полного заживления ран.

Медикаментозная терапия

Общее лечение

После местных процедур пациентам прописывают диету – легкоусвояемую пищу с высоким содержанием белка, фосфора и фтора, обильное питье. Также назначают витаминные комплексы.

При правильной терапии больным становится легче уже через день-два: отеки проходят, боли стихают, появляется аппетит и способность жевать. В норме через 3-6 дней признаки воспаления исчезают. При хронической форме это наступает немного позже. Через один-два месяца – контрольный визит к врачу. Далее приходить на осмотр к стоматологу нужно каждые шесть месяцев в течение года.

Несмотря на оптимистичный прогноз, отмершие ткани слизистой восстановить невозможно. В крайних случаях потребуется гингивопластика.

Народные средства при стоматите Венсана

Заболевание лечится только средствами традиционной стоматологической медицины. Народные средства помогут дополнить основное лечение и ускорить заживление.

Для снятия воспаления после стоматологических процедур полезны полоскания отварами и настойками на основе:

  • календулы;
  • коры дуба;
  • зверобоя;
  • ромашки.
Отвар из коры дуба для профилактики гингивита

Отвар коры дуба

Профилактика

Никаких специфических мер профилактики не требуется: только тщательная гигиена, полноценное питание и своевременное стоматологическое лечение. Читайте также рекомендации стоматологов о гигиене полости рта.

mydentist.ru

Язвенно-некротический стоматит Венсана - Med24info.com

Язвенно-некротический стоматит Венсана (син.: язвенно-пленчатый стоматит, «траншейный» рот, язвенно-некротический гингивостоматит, стоматит Боткина—Симановского—Плаута—Венсана) — инфекционное заболевание, вызываемое симбиозом веретенообразной палочки (Bacillus fusiformis) и спирохеты Венсана (Borellia Vmceni).

Впервые этот своеобразный симбиоз бацилл и спирохет обнаружил Венсан в 1893 г. Год спустя его описал Плауту 5 больных дифтериеподобной ангиной. Позднее С.П.Боткин наблюдал эпидемию ангины Плаута-Венсана в Финляндии, а И.П.Симановский описал ее у 8 больных.

В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты Венсана являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах небных миндалин в зубах и десневых карманах. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте у ослабленных лиц, в том числе детей, у которых эти микробы становятся патогенными.

Seymour, изучая симбиоз Плаута—Венсана в полости рта, обнаружил, что из 126 обследованных, у которых были найдены спирохеты Венсана, 27 были клинически здоровы. Большинство авторов считают, что первоначальный процесс вызывается стрептококками и стафилококками, затем факультативные сапрофиты фузоспириллы присоединяются к воспалительному процессу на слизистой оболочке рта, обусловливая своеобразную клиническую картину поражения.

В связи с этим ангину и стоматит Венсана считают незаразными заболеваниями, хотя описаны небольшие эпидемии в закрытых детских коллективах, учебных заведениях и среди солдат во время войн. Эти эпидемии, по мнению большинства авторов, возникали у взрослых и детей, находившихся в неблагоприятных условиях жизни. В обычных условиях больные ангиной и стоматитом Венсана незаразны. У грудных детей, не имеющих зубов, и у лиц ее вторичной адентией фузоспириллы никогда не приобретают патогенные свойства. По-видимому, патогенность симбиоза Плаута—Венсана в некоторой степени связана с пребыванием их в зубодесневых карманах, особенно в области кариозных зубов. Часто ангина и стоматит Венсана возникают при затрудненном прорезывании третьего моляра, особенно на нижней челюсти, хотя Е.М.Гофунг, наблюдая 184 больных язвенно-некротическим стоматитом, только у 36 связывал заболевание с прорезыванием зуба мудрости.

Из предрасполагающих к заболеванию факторов следует отметить ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, недостаточное, неполноценное питание, авитаминоз, курение, злоупотребление алкоголем, переутомление. Основным фактором, способствующим развитию заболевания, является плохое гигиеническое содержание полости рта. Имеет значение нарушение целости слизистой оболочки рта, наличие воспалительного процесса в пародонте. Провоцирующим моментом часто является простуда, этим объясняется наибольшая частота возникновения заболевания в осенне-зимние месяцы. Поражаются различные участки слизистой оболочки рта: мягкого и твердого неба, щек, языка и др. Чаще в патологический процесс вовлекаются десны и слизистая оболочка щек в рет- ромолярной области. Одновременно со слизистой оболочкой рта могут поражаться половые органы.

Клиническая картина характеризуется образованием кратерообразной язвы, покрытой некротическими массами грязно-желтого цвета, которые довольно легко удаляются, после чего обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, красного цвета, без выраженного уплотнения. Язва может достигать 2—4 см в диаметре. Вблизи основной язвы могут образоваться мелкие язвочки. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна и ги- перемированная. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка десневой край отекает, на поверхности десны появляются обильные некротические массы, при снятии которых обнажаются язвы, легко кровоточащие в области краев и дна. Иногда образуется глубокий некроз, доходящий до подслизистой, мышечной ткани и даже кости, разрушение которой может достигать значительных размеров. Глубокие разрушения чаще наблюдаются при локализации процесса на твердом небе. Вследствие выраженного отека слизистой оболочки и окружающих тканей возникает болезненность при приеме пищи, открывании рта, иногда выражен тризм, особенно в первые дни заболевания.

Постепенно субъективные ощущения уменьшаются и могут исчезнуть, но постоянным симптомом остается неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны. В большинстве случаев процесс сопровождается подъемом температуры тела до 37,5—38°С, особенно в первые 2—3 дня заболевания. В гемограмме выраженных изменений обычно не бывает, и только в более тяжелых и затяжных случаях болезни наблюдаются небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево и немного увеличенная СОЭ.

Кроме язвенной, встречается ложнопленчатая, или дифтероидная, форма ангины Венсана. Процесс обычно локализуется только на миндалинах, где образуется толстая желтовато-серая пленка. Воспалительные явления по периферии почти отсутствуют. После отторжения пленки остаются грануляции, которые медленно эпителизируются. Пленчатая форма ангины Венсана встречается реже, чем язвенная.

Через 2—3 нед после начала заболевания обычно наступает разрешение процесса. В редких случаях без лечения заболевание принимает затяжной характер, при этом первичная язва эпителизируется, но длительное время сохраняется гнойно-некротический процесс по десневому краю многих или всех зубов.

При гистологическом исследовании обнаруживают две зоны поражения: в центре — некроз с большим количеством веретенообразных бацилл, по периферии — резко выраженная воспалительная реакция с большим количеством спирохет Венсана.

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза. Дифференциальную диагностику ангины Венсана необходимо проводить с дифтерией. Следует помнить, что дифтерия и фузоспириллярный симбиоз могут существовать одновременно в одних и тех же очагах поражения. Обнаружение симбиоза еще не позволяет отвергнуть диагноз дифтерии. Только при отсутствии дифтерийных палочек можно исключить диагноз смешанной инфекции. Следует иметь в виду, что дифтерии свойственны тяжелые общие симптомы, процесс носит симметричный характер, дифтерийные пленки плотно держатся на воспаленном основании.

Ангину Венсана необходимо дифференцировать от эрозивно-язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз). При этом следует учитывать острое течение ангины Венсана. Решающее значение имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе или агранулоцитозе.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

В настоящее время быстрого излечения всех форм ангины Венсана достигают применением антибиотиков, в первую очередь бензилпеницилли- на, который назначают по 300 000—500 000 ЕД 4 раза в день в течение 3—5 дней. Водорастворимый пенициллин можно заменить дюрантными препаратами: экмоновоциллином (по 600 000 ЕД 1 раз в день или бициллином-3 по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней). Хорошее терапевтическое действие оказывают антибиотики широкого спектра действия типа эритромицина, окситетрациклина, олететрина и др. в суточной дозе 800 000—1 000 000 ЕД в течение 5—10 дней. Рекомендуется назначать витамины, в первую очередь аскорбиновую кислоту, витамины группы В, частые полоскания дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:5000, 3% раствор перекиси водорода по 2 столовых ложки на стакан воды идр.). Больному необходимо полноценное регулярное питание. В острой стадии процесса не следует производить хирургические манипуляции в полости рта: удалять зубы, делать разрез и пр. Необходимо тщательно удалить некротические массы механически и, используя ферменты, осторожно, но тщательно снять зубные отложения. Недопустимо применение прижигающих средств для обработки слизистой оболочки. После исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, провести лечение кариозных зубов, болезней пародонта.

Для профилактики фузоспириллеза рекомендуется регулярно проводить санацию полости рта, соблюдать правила гигиены полости рта, особенно во время инфекционных заболеваний, снижающих иммунитет, а также при лечении препаратами висмута.

www.med24info.com

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (gingivitis et stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (gingivitis et stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана относится к альтеративным воспалительным процессам. Описан под различными названиями: язвенный гингивит и стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузо-спирохетозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана и др. Мы придерживаемся термина «язвенно-некротический гингивостоматит Венсана», или сокращенно «гингивостоматит Венсана». Термин «язвенный стоматит» не полностью отражает сущность заболевания, так как язвы могут быть при различных заболеваниях полости рта.

Течение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана зависит от остроты, тяжести и локализации процесса. Различают острую и хроническую формы. При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки или только последних — стоматит Венсана, при вовлечении в процесс небных миндалин (зева) — ангина Венсана.

Этиология. Во всех случаях при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана в соскобах с поверхности язв обнаруживается фузоспирохетоз: веретенообразные палочки (Вact. fusiformis) и спирохеты (Borrelia Vincenti). В острых случаях или при обострении хронического процесса эти микробы встречаются в огромных количествах и резко преобладают над другой флорой. Фузобактерии и спирохеты — анаэробы, располагаются не только на поверхности язвы,, в глубоких участках налета, но и внутри тканей. Замечено, что в живые ткани, окружающие язву, проникают глубже всего именно спирохеты, располагаясь между эпителиальными клетками, что подчеркивает их особое значение при этом стоматите.

При переходе процесса в хроническую форму относительное количество фузобактерий и спирохет в мазке с язвы уменьшается, а других представителей микрофлоры (преимущественно кокков) увеличивается, тем не менее фузоспирохетоз продолжает преобладать. Несмотря на такие постоянные находки при язвенно-некротическом гингивостоматите, этиологическая роль фузоспирохетоза признается не всеми. Оба микроорганизма встречаются в небольшом количестве в полости рта и в норме (чаще всего в десневом желобке), а при пародонтозе являются постоянными обитателями патологических зубодесневых карманов. Факт передачи инфекции от одного лица другому подвергается сомнению, хотя такие случаи и описаны.

Для развития язвенно-некротического гингивостоматита Венсана необходимы предрасполагающие факторы: понижение общей сопротивляемости организма инфекциям, нарушение целости слизистой оболочки, хронический воспалительный процесс в пародонте и др. Понижение сопротивляемости Организма инфекциям играет при этом заболевании в некоторых случаях решающую роль. Это бывает при общем охлаждении (простуда), вследствие перенесенного заболевания (грипп, ангина и т.д.), при переутомлении, стрессе, недостаточном питании. Максимум новых случаев заболевания приходится на осенние и зимние месяцы.

Нормальная слизистая оболочка защищает организм от внедрения инфекции. Нарушение ее целости создает условия для инвазии. Такое нарушение может возникнуть в результате травмы, чаще хронической, например острыми краями разрушенных зубов, при затрудненном прорезывании зуба мудрости; прорыв эпителиального барьера наблюдается при пародонтозе. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана чаще возникает у лиц с несанированной полостью рта, при несоблюдении правил гигиены полости рта, на фоне имевшихся ранее воспалительных процессов десен, отложении над- и поддесневого зубного камня. Его отложения препятствуют нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, раздражают десну и, закрывая вход в зубодесневые карманы, создают благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Гингивостоматит Венсана может возникнуть как осложнение после вирусных инфекций, сопровождающихся нарушением целости эпителия на значительном протяжении (гриппозный стоматит, герпетический стоматит), а также на фоне многоформной экссудативной эритемы, аллергических стоматитов. Раковые язвы, сифилитические поражения иногда осложняются усиленным развитием фузоспирохетоза.

Клиническая картина. Болеют обычно лица молодого возраста (17—30 лет), чаще мужчины; дети и пожилые люди страдают этим заболеванием редко. Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, резкая кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен, кожа приобретает сероватый оттенок вследствие сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации, подвижны. Процесс на десне или другом участке слизистой оболочки начинается как катаральный, затем быстро переходит в язвенный. Слизистая оболочка десны отечна, сильно гиперемирована, резко болезненна и кровоточит при прикосновениии. Эпителий края десны и десневых сосочков мутнеет, некротизируется, легко снимается при вытирании тампоном. Некротизированный край десны выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-желтым, затем серовато-зеленым марким, легко снимающимся налетом. Процесс может захватить весь десневой сосочек, и тогда через разрушенные мягкие ткани зондируется кость альвеолярного отростка.

Поражение распространяется неравномерно, может быть односторонним. Чаще и сильнее всего страдает слизистая оболочка в области прилегания к нижним третьим молярам, где язва с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярной области, нередко вызывая тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут быть множественными, большими по площади, до 5—6 см в диаметре, и глубокими. Иногда они приводят к выраженной асимметрии лица вследствие отека окружающих тканей.

Нередко возникают язвы и на боковых поверхностях языка, на твердом и мягком небе. Язвы при остром стоматите Венсана имеют мягкие неровные края, обширный толстый некротический налет серовато-зеленого цвета со зловонным гнилостным запахом, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно язвы. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы.

На твердом небе язвы быстро приводят к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированное поражение зева (ангина Венсана), как правило, бывает односторонним и в практике стоматологов встречается редко. Если не предпринять своевременного энергичного лечения, процесс может достигнуть обширных размеров, а главное вызывать некроз и гибель кости альвеолярного отростка. Процесс, то затихая, то обостряясь, может длиться месяцы и годы, приводя к потере альвеолярного отростка и выпадению зубов за относительно короткие сроки.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, нарушается: температура в первые 2—3 дня повышается до 37,5—38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднение при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам. В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдается небольшой лейкоцитоз (до 10 000—12 000), сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях появляется токсигенная зернистость лейкоцитов.

Хроническая форма этого заболевания обычно представляет собой переход из острой при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса. Жалобы напоминают таковые и при других видах гингивитов. Больных беспокоят кровоточивость десен, дискомфорт, неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, некротические участки не бросаются в глаза и могут просматриваться при невнимательном исследовании. Десна застойно-гиперемированная, отечная, край ее округлен. Между зубами через язвы в центре десневого сосочка зондируется обнаженная кость. Такие участки при хроническом язвенно-некротическом гингивите могут быть лишь у некоторых зубов. Края язв на слизистой оболочке несколько уплотняются. Характерна довольно быстро нарастающая деструкция края альвеолярного отростка пораженной области. Лимфатические узлы пальпируются, обычно безболезненны. Общие симптомы не выражены.

При патогистологическом исследовании биоптатов, взятых с краев язв, выявляется две зоны: поверхностную — некротическую — и глубокую — воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладает фузоспирохетоз. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления: отечны, имеют расширенные капилляры и сосуды, пропитаны клетками крови, инфильтрированы нейтрофилами и мононуклеарами. В этой зоне внутри живой ткани микрофлоры мало, обнаруживаются только спирохеты, способные проникать в живую ткань. Электронно-микроскопические исследования показали, что между клетками эпителия способны проникать и спирохеты и фузобактерии.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания обнаруживается резкое преобладание нейтрофилов, как правило, в состоянии распада. Фагоцитирующие нераспавшиеся нейтрофилы, лимфоциты и гистиоциты почти полностью отсутствуют. Отмечается обилие бесструктурных масс, эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости язвенной поверхности). Характерна картина микрофлоры: в поверхностных слоях наряду с огромным количеством обычной микрофлоры полости рта обилие спирохет и веретенообразных бацилл, в глубоких слоях — почти чистая культура спирохет и веретенообразных бацилл (рис.117).

Во второй стадии заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноценные, фагоцитирующие, много гистиоцитарных элементов, а при начавшейся эпителизации — пласты молодых эпителиальных клеток. Количество спирохет и фузобактерий падает.

У детей вследствие высокой реактивности организма процесс протекает более бурно и с самого начала заболевания в соскобе с язв на фоне преобладания фузоспирохетоза обнаруживаются нейтрофилы с явлениями фагоцитоза, много полибластов и гистиоцитов.

Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический гингивостоматит дифференцируют в первую очередь с язвенными поражениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), с гингивитом и стоматитом, вследствие отравления ртутью, при скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживается фузоспирохетоз. Разграничивать также следует с медикаментозным стоматитом. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, рекомендуется во всех случаях язвенного стоматита тщательно собрать анамнез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, реакции на сифилис, а при выявлении контакта со ртутью — анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающуюся раковую опухоль слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение. Терапия симптоматического язвенно-некротического гингивостоматита Венсана при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении и др. проводится в основном в направлении общего воздействия на организм и излагается в разделах «Аллергические заболевания, медикаментозные поражения и интоксикации» и «Поражение слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях».

Лечение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана осуществляется с учетом состояния организма, однако решающее значение имеет местное лечение, так как в значительной мере определяет дальнейшее течение и исход заболевания.

Вмешиваться ли активно в разгар заболевания, нужно ли удалять некротические налеты и зубные отложения сразу или выжидать стихания острых явлений? По данным многих авторов, вмешательство должно начинаться как можно раньше и быть весьма активным. Местное лечение включает удаление механических раздражителей (острые края зубов, протезов), зубного камня, мягких налетов, некротизированных тканей, воздействие на микрофлору, создание благоприятных условий для быстрого заживления, эпителизации язв. Лечение, как правило, следует проводить под анестезией — инфильтрационной или проводниковой. Полость рта, особенно межзубные промежутки и подкапюшонные пространства в области третьих нижних моляров, тщательно очищают. Некротизированные ткани снимают тампонами и экскаваторами. Устраняют по возможности налет с языка.

В процессе лечения всю полость рта, особенно край десны и зубодесневые карманы, промывают растворами перманганата калия, 1 % раствором перекиси водорода или гидроперита, 1—2 % раствором хлорамина и др. Быстрому очищению язв способствуют аппликации растворов протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы. Из местных средств заслуживают внимания также 1 % раствор галаскорбина, 4% спиртовой раствор прополиса, мараславин, слабые растворы кислот. Кариозные полости зубов (с хроническим пульпитом и периодонтитом) целесообразно обработать концентрированными растворами антисептиков.

В первое же посещение следует произвести обработку всей полости рта, но удаление разрушенных зубов надо отложить до полной эпителизации язв; в противном случае лунки зубов после удаления корней неизбежно инфицируются. Обработку ротовой полости в поликлинике лучше всего осуществлять ежедневно. Назначают теплые антисептические полоскания, которые больной делает дома.

Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия) показана в тяжелых и запущенных случаях, при язвенно-некротической ангине, а также если указанное выше лечение не дает достаточно быстрого эффекта. При легких и средней тяжести поражениях в применении антибиотиков нет необходимости.

По показаниям назначают внутрь сердечные средства.

При правильном лечении значительное улучшение наступает уже через 12—24 ч, боли исчезают или резко ослабевают, больной может спать, принимать пищу. Гиперемия и отек значительно уменьшаются, язвы становятся меньше по глубине и площади. При тщательном лечении незапущенных случаев полная эпителизация язв наступает на 3—5-й день. Заживление затягивается при глубоких поражениях, а также при наличии большого количества разрушенных зубов и патологических зубодесневых карманов особенно неполноценных несъемных протезов.

Причины рецидивов заболевания чаще всего кроются в оставлении врачом без внимания травмирующих десну факторов, не устраненных своевременно очагов хронической инфекции: капюшонов над неполностью прорезавшимися третьими молярами, нависающих пломб, искусственных коронок, зубного камня, а также при плохом уходе за полостью рта. Если местные факторы тщательно устранены, а рецидивы возникают, необходимо дополнительное тщательное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний, способствующих развитию язвенно-некротического процесса.

Прогноз. Зависит от глубины первичного поражения тканей, своевременности и полноценности лечения, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. При тщательно проводимой терапии излечение обычно наступает при остром процессе через 3—5 дней, при хроническом — несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводилось несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям — резорбции кости, оседанию десны. После лечения и эпителизации десен сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессированию пародонтоза. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении обычно происходит восстановление до нормы; лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Больные, перенесшие язвенно-некротический гингивостоматит, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года (первый осмотр через 1—2 мес, затем через 6 мес).

terastom.com

Язвенно некротический гингивит Венсана (фото и видое)

При первых признаках болезни нужно показаться пародонтологу

Язвенно-некротический или гингивит Венсана – воспалительно-инфекционная болезнь краевой десны и ее сосочков. Оно может возникнуть как самостоятельная патология, так и одновременно с другими заболеваниями, обостряя их течение. Болезнь постепенно разрушает десны, сопровождаясь отмиранием их тканей и язвами. Эта разновидность гингивита опасна тем, что может задеть сразу обе челюсти. Без лечения она рискует перерасти в язвенный пародонтит или стоматит.

Из-за чего появляется заболевание

Как и другие разновидности этого заболевания, язвенно-некротический гингивит появляется из-за стойкого зубного налета, содержащего бактерии, микробы, грибки. Формируется он благодаря нерегулярной или неправильной чистке зубов. В итоге убрать налет подручными средствами не получается и вредоносная микрофлора начинает паразитировать внутри десен.

Этот вид гингивита может развиться из катарального под влиянием внешних и внутренних факторов: ослабления иммунной системы, долгой депрессии, однообразного питания, инфекционных заболеваний (ветряной оспы, ВИЧ, менингита, СПИДа), кариеса, авитаминоза, химических отравлений, например, ртутью или свинцом.

Полный список причин, из-за которых может начаться болезнь, мы писали в статье «Гингивит: симптомы и лечение».

Характер течения болезни

Язвенно-некротический гингивит может принимать как острый, так и хронический вид развития. Во втором случае заболевание может развиваться в течение многих лет, периодически напоминая о себе покраснением, отеком и кровоточивостью. По мере развития добавляются неприятный запах, язвы, боли.

Острая форма болезни

Острая форма болезни

Сначала болезнь поражает межзубные сосочки (легкая стадия), затем перекидывается на краевую десну (средняя стадия). Бездействие приводит к тому, что воспаление переходит в тяжелую стадию: захватывает весь участок десен, в том числе и альвеолярную часть (зубные лунки). Причем заболевание может локализоваться как в одном или нескольких не связанных друг с другом местах (локализованный вид), так и образоваться на всех деснах обеих челюстях. Подробнее в статье «Классификация форм гингивита».

Клиническая картина заболевания

Появление острого язвенно-некротического гингивита Венсана уже на второй и третьей стадиях характеризуется ярко выраженной симптоматикой:

  • обширным отеком и кровоточивостью;
  • сильными болями;
  • крупными и мелкими язвами, покрытыми бледным зловонным налетом;
  • отмиранием десен – бело-серые участки вокруг язв;
  • неприятным вкусом и гнилостным запахом изо рта;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • лимфаденитом – гнойным воспалением лимфоузлов;
  • появлением признаков интоксикации (отравления): увеличением температуры, головными болями, ухудшением самочувствия.

У воспаленных десен нечеткие края, десневые сосочки имеют трапециевидную форму (нормальные сосочки имеют треугольную форму с острой вершиной). Могут наблюдаться сбои в работе желудочно-кишечного тракта, бессонница, отсутствие аппетита. В отдельных случаях анализ крови может показать увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), рак крови, а анализ мочи – элементы белка.

Так выглядит изъязвление на деснах

Так выглядит изъязвление на деснах

Диагностирование заболевания

Перед лечением язвенно-некротического гингивита пародонтолог должен диагностировать заболевание. Сначала врач опрашивает пациента, измеряет температуру тела, прощупывает лимфатические узлы, осматривает его внешний вид и полость рта. Для выявления возбудителя воспаления необходимо сдать пробу с поверхности язв. Среди других лабораторных исследований необходимо сдать общий анализ крови и мочи, определить уровень иммуноглобулина A в слюне.

Для уточнения диагноза могут понадобиться инструментальные способы исследования. Например, реопародонтография – исследование функционального состояния кровеносных сосудов пародонта, ортопантомография – рентгенологическое исследование, позволяющее получить развернутое изображение обеих челюстей.

Ортопантомография

Ортопантомография

Функциональная проба воспаленных участков

Для выявления границ воспаления пародонтолог проводит функциональную пробу Шиллера-Писарева. Врач окрашивает десны раствором из одного грамма кристаллического йода, двух граммов йодида калия и сорока миллилитров дистиллированной воды.

Содержащийся в деснах гликоген начинает взаимодействовать с йодом, вследствие чего десны меняют цвет. При воспалении содержание гликогена увеличивается. После смывки раствора воспаленные участки десен остаются интенсивно коричневыми или бурыми. Чем темнее цвет, тем сильнее воспаление.

Первые этапы избавления от заболевания

В задачи лечения язвенно-некротического гингивита входят снятие неприятных симптомов и восстановление тканей десны. Для этого проводится комплексная терапия, состоящая из местных и общих способов избавления от болезни.

Сначала пародонтолог обезболивает воспаленные десны при помощи инфильтрационной (заморозки десен посредством введения инъекции под слизистую оболочку) или проводниковой (введения одной или нескольких инъекций рядом с необходимым для блокады нервом) анестезией. В качестве анестетика используют «Лидокаин», «Бупивакаин» или «Ультракаин».

Обезболивание десны

Обезболивание десны

Затем врач снимает все зубные отложения с помощью профессиональной чистки специальными наконечниками и щеточками, или ультразвуковым аппаратом, например, DTE-D1 или DTE-D6 LED. При необходимости возможна шлифовка заостренных зубных краев.

Местная терапия

Следующий этап лечения – обработка язвенной области десен полосканиями антисептическими препаратами: перекисью водорода, «Фурацилином» или «Мирамистином».

Затем врач обеззараживает краевые участки десны трехпроцентным раствором йода. После на 15 минут прикладывает антибактериальные аппликации «Ируксола», «Димексида» или «Дермазина».

Самый сложный этап – удаление некротических тканей десны аппликациями «Трипсина», «Террилитина» или «Химотрипсина». Когда произойдет отторжение некротических участков, пародонтолог прописывает средства, предназначенные для уничтожения избытка рогового слоя: «Метилурацил», масло шиповника или облепихи, масляный витамин А. С их помощью делаются аппликации на десны.

Отторжение некротических участков

Отторжение некротических участков

Общая терапия

В качестве общих способов избавления от заболевания используются сульфаниламиды (противомикробные средства), антигистаминные препараты: «Гисманал», «Трексил», «Телфаст», курс витаминов C и P, иммуностимуляторы: «Метилурацил», нуклеинат натрия, «Тактивин».

В общую терапию также входят лазерное облучение, УФО (ультрафиолетовое облучение), ультрафонофорез (воздействие ультразвука в сочетании с назначенными лечебными средствами). Обязательны витаминно-минеральная и белковая диета, обильное питье.

В запущенных случаях может потребоваться посещение других специалистов: терапевта, эндокринолога, стоматолога, венеролога.

Возможные последствия

При своевременном лечении легкой стадии заболевания симптомы быстро исчезают, но деформированные участки десен могут остаться такими навсегда. Средняя и тяжелая стадии осложняются разложением поверхности слизистой оболочки. Последствиями могут стать изменение краев десен и десневых сосочков, открытие оснований зубов, рубцы после язв.

Бездействие может привести к появлению других заболеваний: язвенного стоматита, кариеса или пародонтита (воспаления десен и тканей, окружающих и фиксирующих зубы). Могут разрушиться челюстные кости или возникнуть гнойные нарывы.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит

Предупреждение заболевания

Чтобы снизить риск возникновения и развития язвенно-некротического гингивита, необходимо вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион, регулярно ухаживать за ротовой полостью, избегать стрессов и депрессий, два-три раза в год посещать пародонтолога или стоматолога, отказаться от вредных привычек курить и грызть ногти.

При подозрениях на то, что заболевание является симптомом других патологий, рекомендуется пройти полное обследование у терапевта.

Если вы сталкивались с гингивитом этого вида, расскажите, пожалуйста, свою историю в комментариях.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

 

Тэги: Болезни десен, Гингивит

svezhiyrot.ru

Язвенно-некротический стоматит Венсана / Болезни / Здоровое сообщество

Что такое Язвенно-некротический стоматит Венсана -

Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе он описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др.

При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки - стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин - ангина Венсана.

Что провоцирует Язвенно-некротический стоматит Венсана:

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.

Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).

Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы, некоторых тяжелых общих заболеваний - лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, присоединяется при отравлениях солями тяжелых металлов, скорбуте. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.

Симптомы Язвенно-некротического стоматита Венсана:

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17 - 30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь - декабрь.

Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.

Процесс, как правило, начинается на десне и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков. Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании. В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе. Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет.

На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированные поражения зева (ангина Венсана), как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2 - 3 дня повышается до 37,5 - 38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях - токсигенная зернистость нейтрофилов.

Хроническая форма этого заболевания обычно развивается при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса.

Диагностика Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.

Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладают фузоспирохеты. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления. Внутри живой ткани обнаруживаются только спирохеты.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравлении ртутью, скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживаются фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью - анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходимо частое (4 - 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 - 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 - 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней. Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фенкарол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластические мази (солкосерил, метилурациловую). При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции. При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 - 6 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении заключается, в основном, в общем воздействии на организм.

Лица, перенесшие стоматит Венсана, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 1 года, причем первый осмотр проводится через 1 - 2 мес.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

Профилактика Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Для профилактики фузоспириллеза рекомендуется регулярно проводить санацию полости рта, соблюдать правила гигиены полости рта, особенно во время инфекционных заболеваний, снижающих иммунитет, а также при лечении препаратами висмута.

fzoz.ru